Metoklopramīds ir pretvemšanas līdzeklis. Šīs zāles latīņu nosaukums ir Metoklopramīds. To ražo vairāki farmācijas uzņēmumi - SIA "Ellara", Federālais valsts vienotais uzņēmums "Maskavas endokrīnās sistēmas rūpnīca", CJSC "PharmFirma SOTEKS", OJSC "Novosibkhimfarm", SIA "Promomed Rus", Indijas uzņēmums PROMED EXPORTS, CJSC "PFC Renewal", B altkrievijas Borisova Zāļu rūpnīca, Polijas AS "Farmaceitiskā rūpnīca POLFARMA". Tālāk ir sniegts detalizēts metoklopramīda šķīduma apraksts.
Zāļu sastāvs un formulējums
Zāles ir pieejamas divās zāļu formās – tablešu un šķidrumu veidā intravenozai un intramuskulārai lietošanai. Šķīduma "Metoklopramīds" procentuālais daudzums ir 0,5%, to ielej ampulās 2 ml tilpumā. Iepakots stikla ampulāskartona iepakojumi pa 5 vai 10 gabaliņiem vai 5 vai 10 ampulām - plastmasas vai šūnu kontūru paletēs, 1 vai 2 paletes kartona kastē.
Zāļu injekciju šķīduma sastāvā ir aktīvs elements - metoklopramīda hidrohlorīds.
Farmakoloģiskā darbība
Šķīdums "Metoklopramīds" pieder pie specifisku serotonīna (5-HT3) un dopamīna (D2) receptoru blokatoru kategorijas. Tas veicina ķīmijreceptoru aktivitātes nomākšanu, kas atrodas smadzeņu stumbra sprūda zonā, un samazina viscerālo nervu jutīgumu, kas ir atbildīgi par impulsu pārnešanu no pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas uz vemšanas receptoriem. Zāles "Metoklopramīds" iedarbojas uz parasimpātisko sistēmu un hipotalāmu, kas veicina gremošanas trakta inervāciju un koordinē un regulē augšējā kuņģa-zarnu trakta (tostarp apakšējā barības vada sfinktera) tonusu un tā motorisko aktivitāti. Turklāt zāles paaugstina zarnu un kuņģa tonusu, aktivizē zarnu perist altiku, paātrina barības izvadīšanas procesu no kuņģa, novērš barības vada un pīlora refluksa rašanos, kā arī samazina hiperskābes stāzes intensitāti.
Zāles normalizē žults veidošanos un novērš Oddi sfinktera spazmas un žultspūšļa diskinēziju, neietekmējot tā tonusu. Aktīvajam elementam ir neraksturīga, m-antiholīnerģiska, gangliobloķējoša, antihistamīna un antiserotonīna iedarbība. Turklāt šī viela nemaina darbībuaknas un nieres, elpošanas funkcija, neietekmē smadzeņu asinsvadu tonusu, asinsvadu spiedienu, hematopoēzi, aizkuņģa dziedzera un kuņģa sekrēciju. Zāles stimulē prolaktīna sintēzi un palielina ķermeņa audu jutību pret acetilholīnu (šo efektu nenosaka vagālā inervācija, bet gan tiek apturēta ar antiholīnerģisko līdzekļu palīdzību). Turklāt tas aktivizē aldosterona ražošanu, vienlaikus palēninot kālija un nātrija jonu izvadīšanu no organisma.
Metoklopramīda šķīdums sāk ietekmēt gremošanas sistēmu aptuveni 10-15 minūtes pēc intramuskulāras injekcijas un 1-3 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas, kas izpaužas kā ātra kuņģa satura evakuācija un pretvemšanas iedarbība. Galvenais elements tiek metabolizēts aknās un izdalās no organisma, galvenokārt ar urīnu 24-72 stundas. Apmēram 30% vielas, kas nonāk organismā, izdalās nemainītā veidā. Metoklopramīds viegli šķērso placentas un hematoencefālisko barjeru, noteiktā daudzumā tiek noteikts mātes pienā. Maksimālais metoklopramīda līmenis asinīs ir tieši proporcionāls lietotajai devai un parasti tiek sasniegts 1-2 stundu laikā.
Pacientiem ar cirozi metoklopramīds var uzkrāties, jo plazmas klīrenss samazinās par 50%.
Recepšu izrakstīšanas indikācijas
Metoklopramīda šķīdumu injekciju veidā izraksta šādu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē:
- slikta dūša, žagas, dažādas izcelsmes vemšana (dažāsgadījumos zāles var būt efektīvas citostatisko līdzekļu vai staru terapijas izraisītas vemšanas ārstēšanā);
- funkcionālas izcelsmes pīlora stenoze;
- gremošanas orgānu atonija vai hipotensija, arī pēcoperācijas;
- meteorisms;
- refluksa ezofagīts;
- čūlainas izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī (paasinājuma stadijā, vienlaikus ar citām zālēm);
- žultsvadu diskinēzija pēc hipomotora veida.
Papildus iepriekš minētajām indikācijām Metoklopramīda šķīdums bieži tiek nozīmēts gremošanas trakta radiopagnētajiem izmeklējumiem (lai uzlabotu perist altiku) un kā zāles, kas atvieglo divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu (lai paātrinātu kuņģa iztukšošanos). kuņģi un pārvietot pārtikas elementus caur tievo zarnu).
Kontrindikāciju saraksts
Metoklopramīda šķīdumam ir dažas absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Pirmajā kategorijā ietilpst:
- glaukoma;
- asiņošana no gremošanas orgāniem;
- piloriskā stenoze;
- prolaktīna atkarīgi audzēji;
- zarnu vai kuņģa sieniņu perforācija;
- Parkinsona slimība;
- mehāniska tipa zarnu aizsprostojums;
- feohromocitoma;
- epilepsija;
- ekstrapiramidāli traucējumi;
- vemšana pārdozēšanas vai neiroleptisko līdzekļu ārstēšanas dēļ, kā arī pacientēm ar krūts vēzi;
- bronhiālā astma araugsta pacienta ķermeņa jutība pret sulfītiem;
- I grūtniecības trimestris, laktācija;
- līdz 6 gadu vecumam;
- augsta jutība pret sastāvdaļām.
Saskaņā ar instrukcijām zāles "Metoklopramīds" nedrīkst lietot pēc ķirurģiskām iejaukšanās gremošanas trakta orgānos (piloroplastikas, zarnu anastomozes), jo intensīvas muskuļu kontrakcijas var traucēt dzīšanu.
Relatīvās metoklopramīda kontrindikācijas jālieto piesardzīgi šādu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē:
- arteriālā hipertensija;
- nieru vai aknu mazspēja;
- bronhiālā astma;
- II-III grūtniecības trimestris;
- vecāki (pēc 65 gadiem) un bērnu vecums.
Pieteikšanās noteikumi
Saskaņā ar instrukcijām metoklopramīda šķīdumu ievada intravenozi vai intramuskulāri. Zāļu devu nosaka atkarībā no vecuma kategorijas:
- pieaugušie pacienti: 10-20 mg 1-3 reizes dienā (maksimālais daudzums - 60 mg);
- bērniem pēc 6 gadiem: 1-3 reizes dienā, 5 mg.
Pusstundu pirms staru terapijas vai citostatisko līdzekļu lietošanas vemšanas un sliktas dūšas ārstēšanai un profilaksei šo medicīnisko produktu ievada intravenozi devā 2 mg/kg no pacienta svara. Ja nepieciešams, pēc 2-3 stundām šķīduma ievadīšanu var atkārtot. 5-15 minūtes pirms rentgena izmeklēšanas10-20 mg zāļu ievada intravenozi. Klīniski izteiktas aknu vai nieru mazspējas gadījumā zāļu deva jāsamazina 2 reizes, nākamā deva ir atkarīga no personas reakcijas uz ārstēšanu. Metoklopramīda šķīduma recepte latīņu valodā tiks sniegta zemāk.
Lieto nieru un aknu mazspējas gadījumā
Ja pacientam ir šis patoloģiskais stāvoklis, metoklopramīda deva jāpielāgo šādi:
- Beigu stadija (kreatinīna klīrenss mazāks par 15 ml/min): 25% no dienas apjoma.
- Smagas un vidēji smagas stadijas (kreatinīna klīrenss 15-60 ml/min): 50% no dienas devas.
Smagu aknu mazspējas izpausmju gadījumā devu samazina uz pusi.
Metoklopramīda šķīduma blakusparādības
Zāles var izraisīt šādas negatīvas reakcijas:
- Sirds un asinsvadi: atrioventrikulārā blokāde.
- CNS: ekstrapiramidāli traucējumi - sejas muskuļu spazmas, torticollis (spastisks veids), ritmisks mēles izvirzījums, bulbar veida runas, ekstraokulāras muskuļu spazmas (okulogiriskā krīze), hipertoniskums, muskuļu opistotonuss, parkinsonisms, diskinēzijas (ar hronisku aknu mazspēju un gados vecākiem pacientiem), galvassāpes, depresija, trauksme, miegainība, nogurums, troksnis ausīs, apjukums.
- Endokrīnā sistēma: ilgstoša ārstēšana ar lielām devām, ginekomastija, galaktoreja, traucējumimenstruālais cikls.
- Gremošanas sistēma: aizcietējums, caureja, sausa mute.
- Metabolisms: porfīrijas attīstība.
- Hematopoētiskā sistēma: neitropēnija, sulfhemoglobinēmija pieaugušiem pacientiem, leikopēnija.
- Alerģiskas reakcijas: bronhu spazmas, angioneirotiskā tūska, nātrene.
- Citi: terapijas sākumā - agranulocitoze, izrakstot lielas devas - deguna gļotādas hiperēmija.
Ja parādās iepriekš minētie simptomi, pastiprinās vai attīstās citas nevēlamas reakcijas, ieteicams sazināties ar speciālistu, kurš izrakstījis Metoclopramide šķīduma recepti.
Zāļu pārdozēšanas pazīmes
Biežākie narkotiku pārdozēšanas simptomi ir ekstrapiramidāli traucējumi, sirds un elpošanas apstāšanās, pārmērīga miegainība, apmākusies apziņa, halucinācijas, ģībonis un ģībonis. Ja pacientam tiek diagnosticēti ekstrapiramidāli simptomi, ko izraisījusi pārdozēšana vai cits cēlonis, ieteicama simptomātiska ārstēšana (bērniem benzodiazepīni vai pieaugušajiem antiholīnerģiskie pretparkinsonisma līdzekļi). Atkarībā no patoloģijas klīniskajām izpausmēm nepieciešama simptomātiska terapija un regulāra elpošanas un sirds funkciju kontrole.
Īpaši lietošanas ieteikumi
Ar izcelsmes vestibulārā rakstura vemšanu šķīdums "Metoklopramīds" ampulās nav efektīvs. Kad to lieto, aknu darbības laboratoriskie parametri un aldosterona līmeņa noteikšana unplazmas prolaktīns. Blakusparādības vairumā gadījumu rodas 36 stundu laikā pēc zāļu injekcijas un izzūd bez papildu terapijas vienas dienas laikā pēc tās atcelšanas. Ārstēšanai ar šo līdzekli, ja iespējams, jābūt īslaicīgai. Medikamentu lietošanas laikā nav ieteicams lietot alkoholiskos dzērienus. Ārstēšanas laikā ieteicams būt uzmanīgiem, veicot darbības, kurās tiek izmantoti potenciāli bīstami mehānismi, kuriem nepieciešama īpaša uzmanība un ātra garīga reakcija, kā arī vadot transportlīdzekli.
Metoklopramīda šķīdumu aptiekās izsniedz pēc receptes. To var saņemt pie ārstējošā vai rajona ārsta speciālista.
Lieto grūtniecības un zīdīšanas laikā
Zāļu uz metoklopramīda bāzes izrakstīšana grūtniecības trešajā trimestrī ir kontrindicēta, jo tas var izraisīt ekstrapiramidālu traucējumu attīstību jaundzimušajiem. Izrakstot zāles grūtniecēm, ir jāveic pastāvīga jaundzimušo uzraudzība. Galvenā viela tiek noteikta mātes pienā, un tāpēc laktācijas periods ir kontrindikācija šo zāļu iecelšanai. Pirms terapijas uzsākšanas ieteicams pārtraukt zīdīšanu. To apstiprina metoklopramīda šķīduma lietošanas instrukcija.
Zāļu lietošana bērnībā
Līdzeklis bērniem tiek izrakstīts ļoti piesardzīgi. Tas jo īpaši attiecas uz zīdaiņiemagrīnā vecumā, jo šajā gadījumā ievērojami palielinās diskinētiskā sindroma iespējamība.
Narkotiku mijiedarbība
Ja metoklopramīda šķīdumu injekcijām lieto kopā ar dažām medicīniskām ierīcēm, var rasties šādas sekas:
- Holīnesterāzes inhibitori: metoklopramīda darbības kavēšana.
- Etanols: pastiprināta ietekme uz centrālo nervu sistēmu.
- Miegazāles: pastiprināta sedatīvā iedarbība.
- H2-histamīna receptoru blokatori: terapijas efekta palielināšana.
- Digoksīns, cimetidīns: absorbcijas procesu kavēšana.
- Tetraciklīns, diazepāms, ampicilīns, acetilsalicilskābe, paracetamols, levodopa: palielināta uzsūkšanās.
- Neiroleptiskie līdzekļi: palielināts ekstrapiramidālo simptomu risks.
Turklāt zāļu kombinēta lietošana ar zopiklonu paātrina pēdējā uzsūkšanos, ar kabergolīnu - iespējama tā efektivitātes samazināšanās, ar ketoprofēnu - samazinās biopieejamība.
Dopamīna receptoru antagonisma rezultātā metoklopramīds var samazināt levodopas pretparkinsonisma iedarbību, savukārt, paātrinot tās evakuāciju no kuņģa dobuma metoklopramīda ietekmē, ir iespējams palielināt levodopas biopieejamību.. Šīs mijiedarbības rezultāti ir dažādi.
Lietojot vienlaikus ar meksiletīnu, meksiletīna uzsūkšanās tiek paātrināta, ar meflokvīnu uzlabojas meflokvīna uzsūkšanās un tā līmenis plazmā, bet var samazināties tā blakusparādības.
Kadvienlaicīga injekciju šķīduma "Metoklopramīds" lietošana ar morfīnu paātrina morfīna uzsūkšanos, ja to lieto iekšķīgi, un pastiprina tā sedatīvo efektu.
Lietojot vienlaikus ar nitrofurantoīnu, nitrofurantoīna uzsūkšanās samazinās. Lietojot metoklopramīdu, to ievaddevas var būt jāsamazina pirms tiešas vai tiopentāla lietošanas.
Pacientiem, kuri saņem metoklopramīdu, suksametonija hlorīda iedarbība ir pagarināta un pastiprināta. Tas ir svarīgi ņemt vērā.
Stingri jāievēro norādījumi par metoklopramīda šķīdumu. Lietojot kopā ar tolterodīnu, pētāmo zāļu efektivitāte samazinās, ar fluvoksamīnu - zināms ekstrapiramidālu traucējumu gadījums, ar fluoksetīnu - pacientam ir iespējami ekstrapiramidāli traucējumi, ar ciklosporīnu - palielinās ciklosporīna uzsūkšanās un tā koncentrācija plazmā. palielinās.
Pirms vienlaikus sākat lietot citas zāles, jums jāsaņem speciālista padoms.
Recepte "Metoklopramīds" latīņu valodā šķīdumā un tabletēs
Ārstam ir jāizraksta vizīte šādā formā:
Rp: Tabulettam Metoclopramidi 0, 01 Nr. 10
Da. Signa: paņemiet 1 cilni. 3 reizes dienā pret sliktu dūšu
Rp: Sol. Metoklopramīds 0,5% - 2 ml.
Dtd N 20 in amp.
S: 2 ml IM 3 reizes dienā zarnu atonijas ārstēšanai
Analogi
Slavenākie un izplatītākie zāļu analogi"Metoklopramīds" ir:
- "Vero-Metoclopramide";
- Metamols;
- "Perinorm";
- Cerucal;
- Metoclopramide-Eskom;
- "Metoklopramīda flakons";
- Raglan.
Ārstam jāizvēlas aizstājējs.
Šo zāļu cena
Jūs varat iegādāties zāles par aptuveni 50-80 rubļiem (iepakojumā ir 10 zāļu ampulas). Vienlaikus jāuzrāda recepte latīņu valodā šķīdumam "Metoklopramīds". Zāļu izmaksas ir atkarīgas no reģiona un aptieku ķēdes.
Atsauksmes
Pacienti uzskata, ka šīs zāles ir diezgan efektīvas, un ārsti tās aktīvi izmanto kā pretvemšanas līdzekli. Pacienti, kuriem tiek veikta citostatiska ārstēšana un staru terapija, ziņo, ka zāles "Metoklopramīds" veiksmīgi palīdz novērst sliktu dūšu un vemšanu. Daudzi pacienti labi panes zāles, viņi nesūdzas par blakusparādībām.
Runājot par šī rīka lietošanu bērnībā, pārskatos ir gan pozitīva, gan negatīva informācija par to. Vecāki un pediatri atzīmē, ka šīs zāles labi novērš sliktas dūšas pazīmes, taču tās izraisa daudz nevēlamu blakusparādību, un šo komplikāciju attīstības risks ievērojami pārsniedz ieguvumus. Visbiežāk novērotās reakcijas uz zālēm gan pieaugušajiem, gan bērniem bija reibonis, redzes uztveres traucējumi, troksnis ausīs un cefalalģija. Tas ir, nervu sistēmas pārkāpuma simptomi. Šīs problēmas parasti rodaspirmajā zāļu dienā un ātri pazuda.
Ārsti pārskatos par zālēm norāda, ka ir stingri aizliegts lietot šādas zāles atsevišķi, bez speciālista iecelšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas bieži negatīvi ietekmē ķermeni, kas var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas.
