Cor pulmonale ir patoloģisks stāvoklis, ko pavada hipertrofija, kam seko sirds labās puses paplašināšanās. Šādi traucējumi attīstās uz paaugstināta spiediena fona plaušu cirkulācijā. Šādas slimības terapijas trūkums izraisa bīstamas komplikācijas, līdz pat miokarda infarktam.
Protams, daudzi cilvēki meklē vairāk informācijas par patoloģiju. Kāpēc slimība attīstās? Kā attīstās cor pulmonale? Kādiem simptomiem vajadzētu brīdināt slimu cilvēku? Vai ir efektīvas ārstēšanas metodes? Kādas prognozes var sagaidīt pacienti? Atbildes uz šiem jautājumiem būs noderīgas daudziem lasītājiem.
Īss slimības apraksts
Cor pulmonale ir ļoti izplatīta slimība, ko pavada sirds labo daļu paplašināšanās un paplašināšanās. Patoloģijas attīstības mehānisms ir labi izpētīts.
Kā zināms, labās sirds muskuļu slānis nav tik spēcīgi attīstīts, jo atbild tikai parasiņu sūknēšana caur plaušu cirkulāciju (plaušu traukos asinis tiek piesātinātas ar skābekli un tiek atgrieztas atpakaļ). Dažreiz viena vai otra iemesla dēļ spiediens traukos paaugstinās, kā rezultātā labais kambaris un ātrijs ir spiesti tikt galā ar palielinātu slodzi.
Ja tā ir subakūta vai hroniska forma (kad asinsspiediens paaugstinās pakāpeniski), tad lēnām mainās miokarda audi - palielinās muskuļu šķiedru skaits, lai tiktu galā ar papildu slodzēm. Diemžēl šīs sirds daļas nav paredzētas intensīvam darbam, un šeit ir mazāks koronāro asinsvadu skaits, kas baro miokardu. Šāds orgāns izjauc audu trofismu. Sirds muskuļi cieš no skābekļa un barības vielu deficīta.
Galvenie patoloģijas cēloņi
Patiesībā šis stāvoklis nav patstāvīga patoloģija – tas attīstās uz vairāku citu slimību fona. Diagnozes laikā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt cor pulmonale cēloņus, jo no tā lielā mērā ir atkarīgi ārstēšanas panākumi. Visbiežāk jāņem vērā šādi riska faktori:
- Sirds plaušu embolija ir bīstams stāvoklis, ko pavada asinsvada lūmena bloķēšana ar asins recekli. Šāda patoloģija var būt traumu, lūzumu, cukura diabēta un asins viskozitātes palielināšanās rezultāts. Akūta cor pulmonale bieži attīstās uz trombembolijas fona.
- Pneimotorakss ir pleiras dobuma integritātes pārkāpums, kas var būtkas saistīti ar krūškurvja traumām, medicīniskām procedūrām utt.
- Eksudatīvs pleirīts ir slimība, kurai raksturīgs plaušu ārējā apvalka iekaisums ar eksudāta izdalīšanos un sekojošu uzkrāšanos pleiras dobumā.
- Akūta cor pulmonale var būt saistīta ar smagu astmas lēkmi.
- Tuberkuloze ir viens no cēloņiem.
- Pneimokonioze ir plaušu audu fibroze, kas saistīta ar ilgstošu putekļu, metālu, talka un citu vielu ieelpošanu.
- Fibrozējošais alveolīts ir kaite, ko pavada alveolu sieniņu bojājumi, kam seko funkcionālo audu aizstāšana ar saistaudiem. Protams, tiek traucēta elpošana un asinsrite.
- Par riska faktoriem tiek uzskatītas arī iedzimtas plaušu patoloģijas. Cor pulmonale dažkārt attīstās uz policistozes, cistiskās fibrozes, plaušu hipoplāzijas fona.
- Sarkoidoze ir slimība, kurā plaušās veidojas lielas granulomas, kas nospiež blakus esošos audus, saspiež bronhiolus un mazos plaušu asinsvadus.
- Hronisks cor pulmonale bieži attīstās uz bronhīta (hroniska) fona.
- Cēloņu sarakstā ir bronhektāzes, kas ir patoloģiski izmainīti bronhi.
- Emfizēma ir kaite, ko pavada plaušu tilpuma palielināšanās uz bronhu paplašināšanās fona. Protams, mazo bronhu sieniņu iznīcināšana izraisa gāzu apmaiņas un asinsrites traucējumus.
- Iespējamo cēloņu sarakstā ir arī asinsvadu slimības, jo īpaši patoloģijas, kas ietekmē plaušu sienasartērijas, mazie plaušu kapilāri.
- Neiromuskulārās slimības, piemēram, muskuļu distrofijas, poliomielīts, myasthenia gravis, miopātijas, pavada elpošanas muskuļu vājums, kas izraisa plaušu ventilācijas traucējumus.
- Īpaši reti cor pulmonale attīstās uz elpošanas centra traucējumu fona, kas atrodas iegarenajās smadzenēs. To dažkārt novēro pēc insulta un galvas traumām, uz meningīta fona, paaugstināta intrakraniālā spiediena, saindēšanās gadījumā ar noteiktām vielām.
- Cēloņu sarakstā ir arī krūškurvja deformācijas, kuru gadījumā ir būtiski traucēta plaušu ventilācija.
Klasifikācijas shēma
Protams, šādas patoloģijas klasificēšanai ir daudz shēmu. Ja pievēršat uzmanību slimības attīstības ātrumam, viņi izšķir:
- akūta forma, kas attīstās ātri, dažreiz dažu stundu laikā (var būt saistīta ar asinsvadu trombozi);
- subakūts, kurā patoloģiskais process attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā;
- chronic cor pulmonale ir patoloģijas forma, kas attīstās uz pakāpeniskas, ilgstošas spiediena palielināšanās asinsvados (slimība var būt hroniskas elpošanas mazspējas rezultāts).
Patoloģijas attīstības posmi
Kā slimība progresē? Cor pulmonale progresē vairākos posmos.
- Preklīniskā stadija norit bez simptomiem, tāpēc slimību var diagnosticēt tikai instrumentāla pētījuma laikā. Ir pārejošsplaušu hipertensija.
- Kompensētā stadija - jau notiek noturīga hipertensija. Šo posmu raksturo jau izteikta labā kambara hipertrofija.
- Dekompensācijas stadiju pavada labā kambara mazspējas simptomu parādīšanās.
Klīniskā aina: galvenie simptomi
Ir vērts atzīmēt, ka cor pulmonale simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības formas un attīstības stadijas. Iespējamo zīmju saraksts ir diezgan iespaidīgs:
- Bieži pacienti ziņo par ātru sirdsdarbību, kas liecina par tahikardiju. Sirds sāk sarauties ātrāk, lai kompensētu asinsrites trūkumu. Šī ir visizplatītākā hroniskas cor pulmonale pazīme.
- Patoloģiju bieži pavada aritmijas.
- Sāpes sirds rajonā attīstās arī uz līdzīgas patoloģijas fona, jo īpaši tās hroniskās formas, jo sirds ir spiesta smagi strādāt skābekļa bada apstākļos. Sāpēm ir tendence pastiprināties līdz ar fiziskām aktivitātēm.
- Akūtu cor pulmonale (kā arī hronisku slimības formu) pavada smags elpas trūkums
- Simptomu sarakstā ir arī biežs reibonis, kura epizodes bieži beidzas ar samaņas zudumu.
- Klepus ir vēl viens cor pulmonale simptoms, tomēr tas ir saistīts ar asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. Klepus var pastiprināties slodzes laikā.
- Daudzi pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu,pastāvīgs vājums, nogurums.
- Ja ir labās puses sirds mazspēja, tad simptomu sarakstu var papildināt ar tūsku, kas parādās uz asins stāzes fona. Parasti lieko šķidrumu uzkrājas apakšējo ekstremitāšu mīkstajos audos.
- Ādas cianoze ir saistīta ar asinsvadu pārplūdi ar venozajām asinīm un skābekļa līmeņa pazemināšanos arteriālajās asinīs.
- Pārbaudot pacientu, var konstatēt kakla vēnu pietūkumu.
- Uz hroniskas cor pulmonale fona pacientiem bieži mainās pirksti, iegūstot "bungu nūju" formu. Starp citu, tas ir izplatīts simptoms, kas liecina par dažādām ieilgušām plaušu un sirds slimībām.
- Sāpes labajā hipohondrijā ir saistītas ar aknu palielināšanos, kas rodas uz paaugstināta spiediena un asiņu stagnācijas fona apakšējā pudenda vēnā.
- Hroniskas labās puses sirds mazspējas vēlākā stadijā var attīstīties ascīts, kurā vēdera dobumā sāk uzkrāties brīvais šķidrums.
Hroniska cor pulmonale
Šī slimības forma attīstās pakāpeniski, daudzu mēnešu un dažreiz pat gadu laikā. Hroniskas cor pulmonale cēloņi var būt dažādi:
- asinsvadu slimības, piemēram, primāra plaušu hipertensija vai arterīts;
- operācija daļējai vai pilnīgai plaušu izņemšanai;
- obstruktīvas elpceļu slimības, īpaši bronhiālā astma, hronisks bronhīts, emfizēma, kā arī dažādas formasfibroze;
- aptaukošanās;
- saaugumi pleirā;
- krūškurvja un mugurkaula augšdaļas traumas.
Dažiem pacientiem slimība noris kompensētā veidā – ir labā kambara palielināšanās un paplašināšanās, bet patoloģija ir gandrīz asimptomātiska. No otras puses, slimība vienmēr var nonākt dekompensētā formā, kurā parādās kardiopulmonālās mazspējas simptomi.
Iespējamās komplikācijas
Cor pulmonale ārstēšana vairumā gadījumu ļauj kontrolēt slimības attīstību. Tomēr, ja slimība tika diagnosticēta vēlīnā stadijā vai bija kādas blakusslimības, ļoti bīstamu komplikāciju iespējamība ir augsta:
- Visbiežākā cor pulmonale komplikācija ir miokarda infarkts. Kā jau minēts, slimību pavada skābekļa badošanās, kas izraisa muskuļu šūnu nekrozi. Turklāt risks saslimt ar miokarda infarktu uz plaušu hipertensijas fona palielinās ar aterosklerozi, holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Riska faktori ir smēķēšana un izvairīšanās no recepšu medikamentiem.
- Cor pulmonale ir saistīta ar ievērojamiem asinsrites traucējumiem. Asins stagnācija vārtu vēnā izraisa vairākas bīstamas komplikācijas, jo īpaši kuņģa un tievās zarnas peptisku čūlu. Fakts ir tāds, ka asins stagnācijas un skābekļa bada dēļ mainās gremošanas trakta gļotādu struktūra, kas padara tās jutīgas pret ārējo un negatīvo ietekmi.iekšējā vide. Riska faktori šajā gadījumā ir Helicobacter baktēriju iekļūšana organismā, neregulārs uzturs, pārmērīga alkohola lietošana u.c. Ir vērts atzīmēt, ka čūlas, kas izveidojušās uz sirds mazspējas fona, ir ļoti grūti ārstējamas.
- Aknu ciroze ir vēl viena iespējamā komplikācija, kas saistīta ar ilgstošu asiņu stagnāciju orgāna iekšienē. Šajā gadījumā aknas samazinās, iegūst blīvāku struktūru. Orgāns nevar filtrēt un attīrīt asinis, slikti tiek galā ar savām funkcijām, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kā arī liesas izmēra palielināšanos.
- Bieži vien pacienti ar hroniskām cor pulmonale formām saskaras ar tik nepatīkamām sekām kā hemoroīdi. Fakts ir tāds, ka tūpļa un taisnās zarnas vēnas paplašinās uz asins stagnācijas fona. Ir vēnu paplašināšanās, gļotādu pietūkums, hemoroīdu veidošanās un palielināšanās. Slimību pavada diskomforts un zobi tūpļa, sāpes zarnu kustības laikā. Dažreiz tiek bojāti trauki, un izkārnījumos parādās sarkano asiņu pēdas. Hemoroīdus var ķirurģiski noņemt tikai pēc tam, kad pacienta vispārējais stāvoklis ir kontrolēts, asins stāze ir novērsta un citi cor pulmonale simptomi ir atviegloti.
- Varikozas vēnas ir vēl viena komplikācija, kas atkal ir saistīta ar sastrēgumiem. Kuģu pārplūšana ar asinīm noved pie to sienu patoloģiskas paplašināšanās - tā attīstās varikozas vēnas. Vairumā gadījumu process irapakšējo ekstremitāšu vēnas. Pacienti sūdzas par pietūkumu, smaguma sajūtu kājās, spazmas naktī. Smagākos gadījumos varikozām vēnām pievienojas asinsvadu sieniņu iekaisums, asins recekļu veidošanās.
Diagnostikas laikā ir ārkārtīgi svarīgi pārbaudīt pacientu, vai nav iepriekšminēto komplikāciju – var būt nepieciešama papildu ārstēšana.
Diagnostikas pasākumi
Protams, ja pamanāt sevī kādus satraucošus simptomus, jādodas pie ārsta. Cor pulmonale diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no pareizas diagnozes.
- Šajā gadījumā ārkārtīgi svarīga ir pacienta vispārējā izmeklēšana un anamnēzes apkopošana. Tātad ārsts var uzzināt vairāk par simptomiem, kas parādījās. Speciālists pievērš uzmanību arī pacienta pirkstu formai, tūskas un pietūkušu vēnu klātbūtnei, vēdera palielinājumam un citiem ārējiem simptomiem.
- Vispārējas izmeklēšanas ietvaros tiek veikta sirds auskultācija un perkusijas.
- Elektrokardiogrāfija ir ārkārtīgi informatīva. Procedūras laikā ārsts var diagnosticēt tahikardiju, atklāt noteiktas sirds aritmijas un novērtēt sirds muskuļa darbu.
- Ehokardiogrāfija ir procedūra, kas ļauj izmeklēt sirdi, izmantojot ultraskaņas aparatūru. Pārbaudes laikā ārsts var pārbaudīt sirds daļas un vārstuļus, izmērīt miokarda sieniņu biezumu, kā arī pārbaudīt asinsrites ātrumu. Tādējādi speciālists var noteikt muskuļu hipertrofiju un sirds kambaru apjoma palielināšanos.
- Rentgenspētījumi sniedz ārstam informāciju par krūškurvja orgānu izmēru un atrašanās vietu.
- Asins analīze ir obligāta. Ar cor pulmonale palielinās eritrocītu skaits, samazinās to sedimentācijas ātrums, kā arī paaugstinās hemoglobīna un leikocītu līmenis.
- Ja ir aizdomas par infekcioziem procesiem plaušās, tad papildus tiek veikta bakterioloģiskā uzsēšana. Analīzei, kā likums, ņem krēpu paraugus. Procedūra ļauj identificēt patogēnu, kā arī novērtēt tā jutību pret konkrētu medikamentu.
- Tiek veikti elpošanas funkciju testi, lai palīdzētu noteikt hroniskus elpošanas traucējumus.
Kā ārstēt kaiti?
Cor pulmonale ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ārstēšanas shēmu sastāda ārsts pēc visu pētījumu rezultātu izpētes.
Tā kā patoloģija ir saistīta ar skābekļa badu, pirmā lieta, kas jādara, ir atjaunot tās līmeni. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas zāles un paņēmieni:
- Pirmkārt, pacientiem tiek nozīmēti bronhodilatatori. Šādi līdzekļi palīdz paplašināt bronhu lūmenu, kā rezultātā uzlabojas plaušu ventilācija – audi saņem vairāk skābekļa.
- Skābekļa inhalācijas ir efektīvas. Ar speciālas zondes palīdzību (vairumā gadījumu to ievada caur deguna ejām) plaušās tiek nogādāts gāzu maisījums ar augstu skābekļa saturu. Protams, procedūra tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Ja runa ir par hroniskas cor pulmonale ārstēšanu, tadprocedūru atkārto vairākas nedēļas.
Asins stagnācija plaušās un citos orgānos palielina infekcijas slimību attīstības iespējamību. Tāpēc dažreiz ārstēšanas shēmā tiek iekļautas antibiotikas.
Svarīgi ir arī kontrolēt plaušu hipertensiju un normalizēt asinsspiedienu asinsvados. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:
- Kalcija kanālu blokatori, piemēram, diltiazems un nifedipīns, palīdz atslābināt gludos muskuļus, kas palīdz paplašināt plaušu kapilāru lūmenu.
- AKE inhibitori ("Kaptoprils") novērš vazospazmu attīstību.
- Nitrāti palīdz atslogot sirdi, jo samazina asiņu atgriešanos labajā ātrijā.
- Alfa blokatori (piemēram, doksazosīns) iedarbojas uz kapilāru sieniņu receptoriem, veicinot to paplašināšanos.
Sastrēgumi bieži izraisa asins viskozitātes palielināšanos. Tas pasliktina šķidruma cirkulāciju un palielina asins veidošanās iespējamību. Turklāt biezas asinis neiziet cauri maziem kapilāriem un praktiski nepiedalās gāzes apmaiņas procesos. Tāpēc pacientiem tiek nozīmēti asins šķidrinātāji (piemēram, Reopoliglyukin).
Terapija, protams, ir vērsta arī uz labā kambara sirds mazspējas simptomu mazināšanu.
- Ārstēšana ietver diurētisko līdzekļu lietošanu. Tie palīdz atbrīvoties no liekā ķermeņa ūdens, dabiski izvadot šķidrumu. Šādas zāles palīdz tikt galā ar pietūkumu,normalizēt asinsspiedienu. Deva tiek izvēlēta individuāli.
- Tiek izmantoti arī sirds glikozīdi. Tie palielina miokarda kontrakcijas aktivitāti. Pacientiem tiek nozīmētas nelielas devas – pārāk daudz šādu medikamentu tikai palielina slodzi uz sirdi un pasliktina situāciju.
Protams, jāārstē arī primārā slimība, jo cor pulmonale ir tikai viena vai otra patoloģiska procesa sekas. Piemēram, ir nepieciešama adekvāta astmas un hroniska bronhīta ārstēšana. Ar pneimosklerozi pacientam nepieciešama plaušu transplantācija.
Ja nepieciešams, tiek veikta simptomātiska terapija. Ja trombembolija vai krūškurvja trauma izraisīja akūtu cor pulmonale attīstību, pacientam nepieciešama reanimācija un ķirurģiska iejaukšanās.
Nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt ārsta receptes, pretējā gadījumā var attīstīties bīstamas komplikācijas.
Cor pulmonale: uztura padomi
Kā zināms, cilvēka visbiežāk patērētie pārtikas produkti ietekmē viņa organisma darbu, tai skaitā asinsspiedienu, izvadīšanas un asinsrites sistēmu darbu. Ja pacientam parādījās cor pulmonale pazīmes, ārsti iesaka pielāgot diētu, vadoties pēc vienkāršiem noteikumiem:
- jums jāsamazina sāls daudzums (ne vairāk kā 5 g dienā);
- svarīgi atteikties no alkohola;
- no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur dzīvnieku izcelsmes taukus (sviests, speķis, bagātīgi buljoni,cūkgaļa);
- ja rodas pietūkums, tad uz laiku samaziniet izdzertā šķidruma daudzumu;
- ieteicams samazināt ikdienas uztura kaloriju saturu;
- ēdienkartē jāiekļauj vitamīniem bagāti pārtikas produkti.
Šī terapija jāievēro dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību profilaksei.
Prognoze pacientiem
Cik daudzi dzīvo ar cor pulmonale? Kādu prognozi var sagaidīt pacients? Uzreiz jāsaka, ka slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no attīstības stadijas, kurā tika diagnosticēts cor pulmonale, un vai savlaicīgi tika uzsākta atbilstoša terapija. Ja slimība tiek konstatēta kompensācijas stadijā, tad noteiktu medikamentu lietošana, pareizs dzīvesveids un atbilstoša diēta palīdz pacientam vadīt normālu dzīvesveidu (protams, ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm).
Ja ir dekompensācijas stadija, tad slimība noved pie invaliditātes - cilvēkam krasi samazinās darbspējas, pasliktinās veselības stāvoklis, nereti zūd spēju sevi apkalpot pat sadzīves līmenī. Terapijas trūkums ir pilns ar bīstamām komplikācijām līdz pat pacienta nāvei.
