Vēl nesen zinātniskās fantastikas rakstnieki tikai sapņoja par iekšējo orgānu transplantāciju. Par laimi, progress nestāv uz vietas, un mūsdienās līdzīgas operācijas tiek veiktas visā pasaulē. Atbilde uz jautājumu: "Kad mūsu valstī tika veikta pirmā plaušu transplantācija?", kā arī detalizēta informācija par šo operāciju ir sniegta jūsu uzmanībai mūsu rakstā.
Krievijā veikta pirmā veiksmīgā plaušu transplantācija bērnam
2016. gada rudens vidū daudzi Krievijas mediji publicēja sensacionālas ziņas. Krievijā tika veikta pirmā veiksmīgā plaušu transplantācija bērnam. Paciente, trīspadsmit gadus veca meitene, cieta no cistiskās fibrozes, un operācijas brīdī viņas stāvoklis tika novērtēts kā ļoti smags. Ķirurģisko iejaukšanos personīgi uzraudzīja Federālā Transplantoloģijas un mākslīgo orgānu zinātniskā centra vadītājs Sergejs Gotjē. Šumakovs. Veiktā plaušu transplantācija ir unikāla galvenokārt pacienta vecuma dēļ. Bija diezgan grūti atrast donoru. Meklēšanas un pārbaudes rezultātāsaderība, tika atlasīti pieauguša vīrieša orgāni. Līdz pat pēdējam brīdim ārsti nesniedza precīzas prognozes par meitenes ģimeni. Un tagad, kādu laiku pēc operācijas, pacients izskatās pilnīgi vesels. Pirms transplantācijas meitene 2 gadus praktiski netika ārā no slimnīcām, un viņa varēja elpot tikai skābekļa maskā. Tikai mēnesi pēc operācijas pacienta stāvoklis bažas neradīja. Meitene pamazām iemācījās dzīvot jaunā veidā, bez skābekļa maskas, viņa daudz zīmēja un pat staigāja ar ģimeni. Ārsti sniedz ārkārtīgi pozitīvas prognozes, taču pacientam vienalga būs jāveic virkne izmeklējumu un izmeklējumu.
Krievijas pieredze ar plaušu transplantāciju pieaugušam pacientam
Pirmos eksperimentus par plaušu transplantāciju mūsu valstī veica V. P. Demihovs pagājušā gadsimta 40. gados. Pacienti bija suņi, pētnieks varēja pierādīt, ka orgānu transplantācija izmēģinājuma dzīvnieku krūtīs var tikt veikta. Kas attiecas uz cilvēka plaušu transplantāciju, pašmāju ārstiem pozitīvu rezultātu izdevās iegūt tikai 2006. gadā. Ķirurģiskā iejaukšanās, kas kļuva par medicīnisku sensāciju, tika veikta Sanktpēterburgā. Paciente – ārste – bija ļoti smagā stāvoklī. Šī plaušu transplantācijas operācija Krievijā tika veikta, pateicoties 45 dažādu jomu speciālistu saskaņotam darbam un turīgu sponsoru palīdzībai. Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm transplantācijas izmaksas bija vismaz 200 000 USD. Līdzīgas operācijas šodien tiek veiktas mūsu valstī, bet tās nevar būtsauc to par masīvu. Katra ķirurģiskā iejaukšanās tiek plānota un sagatavota individuāli.
Elpošanas orgānu transplantācija ir mūsu laika realitāte?
Pasaules medicīnas prakse pierāda, ka iekšējo orgānu transplantācija ir iespējama. Operācijas vienpusējai vai divpusējai plaušu transplantācijai, kā arī kompleksam "plaušas un sirds" šodien tiek veiktas daudzās pasaules valstīs. Arvien vairāk klīniku un atsevišķu ārstu apgūst šādas transplantācijas. Pēdējos gados pasaulē ik gadu tiek veiktas vismaz 3000 operācijas, un šis skaitlis turpina pieaugt. Daudzi eksperti piekrīt, ka, ja būtu pieejams vairāk donoru, plaušu transplantācijas tiktu veiktas visiem atbilstošajiem pacientiem.
Slimības, kurām nepieciešama operācija
Pie kādām diagnozēm ir indicēta transplantācija? Visbiežāk ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar obstruktīvām slimībām, piemēram, emfizēmu. Ķirurģija var palīdzēt pacientiem ar iedzimtām slimībām, piemēram, cistisko fibrozi. Plaušu transplantāciju Krievijā un citās pasaules valstīs veic ierobežojošām slimībām, no kurām visizplatītākā ir idiopātiskā fibroze. Arī norādes uz ķirurģisku iejaukšanos ir Eizenmengera sindroms un plaušu hipertensija. Transplantācija tiek noteikta tikai gadījumos, kad medicīniskā un alternatīvā ķirurģiskā ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus. Ārstu uzdevums ir novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un viņa slimības smagumu. nepieciešams saprastvai transplantāciju un vai ir iespējas tās sekmīgi īstenot, var balstīt uz laboratorijas testiem un klīniskām analīzēm.
Indikācijas plaušu transplantācijai
Plaušu transplantāciju var veikt pacientiem līdz 60-65 gadu vecumam. Operācija tiek nozīmēta smagiem plaušu audu bojājumiem, kas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Ja, pēc novērojošo speciālistu prognozēm, pacientam bez transplantācijas atlikuši tikai daži mēneši (ne vairāk kā gads), visticamāk, viņam tiks piedāvāta arī ķirurģiska ārstēšana. Vēlams, lai transplantācijas pretendents būtu labā fiziskā formā, bez būtiskām novirzēm no ideālā ķermeņa svara. Daži speciālisti pievērš uzmanību arī pacientu psihosociālajam stāvoklim.
Absolūtās un relatīvās kontrindikācijas
Plaušu transplantāciju nevar veikt pacientiem ar HIV infekciju vai būtisku orgānu disfunkciju. Transplantācijas kontrindikācijas ir jebkuras onkoloģiskas slimības, C hepatīts un HBs antigēna klātbūtne pacientam. Vismaz sešus mēnešus pirms paredzētā operācijas datuma pacientam pilnībā jāpārtrauc narkotiku, alkohola un tabakas smēķēšana. Ir arī viss relatīvo kontrindikāciju saraksts ķirurģiskai iejaukšanāsi. Dažas klīnikas vai speciālisti tos uzskata par absolūtiem. Mirstības līmenis ir augsts starp cilvēkiem ar lieko svaru, kuri nolemj veikt plaušu transplantāciju. Transplantācijas sarežģītība palielinās, ja pacientam iepriekš ir veikta krūšu orgānu operācija. Ja plaušu slimību izraisījusi infekcija, cīņa pret mikroorganismiem jāsāk pirms operācijas. Diabēts ir vēl viens pastiprinošs faktors. Šīs slimības klātbūtnē var veikt plaušu transplantāciju, taču pastāvīgi jākontrolē cukura daudzums asinīs.
Ziedotāja meklēšana un atlase
Viena no būtiskākajām problēmām transplantoloģijas pasaulē ir transplantācijai nepietiekamais donoru orgānu skaits. Lieta tāda, ka ziedot ir iespējams tikai pēc smadzeņu nāves fakta klīniskas konstatācijas. Tajā pašā laikā orgānu izņemšanai transplantācijai ir virkne medicīnisku un juridisku smalkumu. Nepietiekamam cilvēku skaitam mūsdienās ir laiks pareizi noformēt testamentu pirms savas nāves, pat ja viņiem ir vēlme kļūt par donoriem. Visbiežāk ziedošana tiek veikta, pamatojoties uz mirušā tuvāko radinieku piekrišanu. Veiksmīga un savlaicīga plaušu transplantācija bērnam Krievijā ir laimīgs izņēmums no noteikuma, kad pietiekami ātri tika atrasts piemērots donors. Parasti cilvēki, kuri zaudējuši savu tuvu radinieku, nav gatavi pieņemt tik nopietnus lēmumus uzreiz pēc bēdīgās ziņas saņemšanas. Jāpiebilst, ka ne katrs var kļūt par donoru. Galvenās prasības ir: vecums līdz 55 gadiem, aspirācijas masu neesamība plaušās un normāla rentgenogrāfija. Vēlams, lai donors būtu nesmēķētājs vai viegls smēķētājs (līdz 20 cigarešu paciņām gadā). Pirms tamtransplantācija novērtē pacientu plaušu un donora plaušu saderību.
Plaušu transplantācijas operācijas smalkumi
Pēc nosūtījuma saņemšanas transplantācijai un visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas pacients atliek vien gaidīt piemērota donora ierašanos. Tiklīdz klīnikā parādīsies donoru orgāni, uz operāciju steidzami tiks izsaukts pacients, kurš gaida operāciju. Plaušu transplantācija Krievijā, kā arī Rietumu valstīs tiek veikta vienpusēji un divpusēji. Ja pacientam tiks nomainīta viena plaušu daiva, iegriezums tiek veikts vienā krūškurvja pusē. Divpusējas transplantācijas gadījumā krūškurvja vidū tiek veikts iegriezums. Dažos gadījumos var veikt divus simetriski garus iegriezumus. Jebkura iekšējo orgānu transplantācija tiek veikta pilnā anestēzijā, visas operācijas laikā pacients ir bezsamaņā un neko nejūt.
Rehabilitācija pēc transplantācijas
Plaušu transplantācijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tika veikta rehabilitācija. Pēc operācijas pacientiem nepieciešama sarežģīta intensīva aprūpe. Nepieciešams nodrošināt infekciju profilaksi, fizioterapiju, posturālo drenāžu. Saskaņā ar individuālām indikācijām var noteikt pleiras dobuma drenāžu un bronhoskopiju. Bez kvalitatīvas rehabilitācijas plaušu transplantācija bērnam vai pieaugušajam, visticamāk, nedos pozitīvu rezultātu.
Vai pēc plaušu transplantācijas ir dzīvība?
Ir vairāki vērtēšanas kritērijiplaušu transplantācija. Vissvarīgākais no tiem ir izdzīvošana. Pirmā plaušu transplantācija Krievijā ar pozitīvu rezultātu tika veikta 2006. gadā, taču tas nenozīmē, ka iepriekš nav bijuši neveiksmīgi mēģinājumi. Var teikt, ka operācija bija veiksmīga, ja pacients pēc tās nodzīvoja vairāk nekā gadu, un komplikācijas netika konstatētas. Saskaņā ar pasaules statistiku, vidējais pacientu dzīves ilgums pēc plaušu transplantācijas ir 5-6 gadi. Lielākā daļa pacientu ziņo par būtisku dzīves kvalitātes uzlabošanos pēc operācijas. Interesanti, ka pēc rehabilitācijas perioda beigām daudzi cilvēki, kuriem veikta plaušu transplantācija, atzīst, ka dzīvo bez jebkādiem fiziskiem ierobežojumiem.
Globāla pieredze
Pirmā plaušu transplantācija pasaulē, pēc kuras pacients nodzīvoja 18 dienas, tika veikta 1963. gadā. Šī ķirurģiskā iejaukšanās pierādīja, ka operāciju var veikt. Produktīvas un veiksmīgas plaušu transplantācijas vēsture sākas pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados. Tieši tajā laikā parādījās jauns efektīvs medikaments "Ciklosporīns", kas regulē organisma imūnsistēmas darbību. Pakāpeniski uzlabojās orgānu transplantācijas tehnoloģija. Mūsdienās orgānu transplantācija tiek veikta daudzās attīstītajās valstīs. Gadā tiek veiktas vairāk nekā 3000 šādu operāciju. Neskatoties uz tik iespaidīgu statistiku, šodien tikai aptuveni 30% pacientu ir laiks gaidīt operāciju. Krievijai ir visi resursi, lai tuvotos ārvalstu standartiem. Veiksmīga plaušu transplantācijameitene, ko pavadīja mūsu valstī, ir skaidrs pierādījums tam.
