Diafragmas slimību nevajadzētu novērtēt par zemu. Kā saka zinātnieki, šis orgāns ir cilvēka ķermeņa otrā sirds. Ja cilvēks ir vesels, katru minūti viņš veic ap 18 motoru darbību, kustoties uz augšu un uz leju par 4 cm no sākuma punkta. Diafragma ir cilvēka spēcīgākais muskulis, kas saspiež vēdera asinsvadu sistēmu, limfas asinsvadus. Pateicoties viņai, vēnas tiek iztukšotas, asinis iekļūst krūtīs.
Vispārīga informācija
Dažreiz ir grūti pamanīt cilvēka diafragmas slimības, taču dažas patoloģijas uzreiz izpaužas kā smagi simptomi. Visas ķermeņa slimības negatīvi ietekmē tā veiktspēju. Parasti muskulis saraujas četras reizes lēnāk minūtē nekā sirds. Tas nodrošina spēcīgu asinsspiedienu – daudz augstāku, nekā garantē sirds muskuļa audi. Tas ir saistīts ar lielo orgāna laukumu un spēju spēcīgi izspiest asinis.
Ar noteiktuperiodiski diafragma saspiež aknas, kas padara žults plūsmu vieglāku un precīzāku. Tajā pašā laikā muskuļi stimulē asins plūsmu aknās. Jo labāk darbojas diafragma, jo labāk darbojas aknas, un tas labvēlīgi ietekmē cilvēka stāvokli, kas cieš no dažādām slimībām. Ir arī otrādi: ja diafragma nedarbojas labi, pasliktinās visu ķermeņa dzīvībai svarīgo orgānu darbība.
Problēmas: bojājumi
Dažām diafragmas slimībām operācija ir visefektīvākais veids, kā palīdzēt kādam, kam tā nepieciešama. Tas bieži notiek orgānu bojājumu gadījumos. Slēgts bojājums ir iespējams darba vietā gūtas traumas vai ceļā gūtas traumas dēļ. Cilvēks var nokrist no liela augstuma, gūt smadzeņu satricinājumu. Bojājuma cēlonis var būt spēcīgs spiediens uz vēderu. Orgāna plīsums parasti tiek skaidrots ar strauju spiediena palielināšanos vēdera dobumā. Vairumā gadījumu bojājumi ir lokalizēti cīpslu centrā vai tuvumā, kā arī vietā, kur cīpslas pāriet muskuļu šķiedrās.
Līdz 95% rodas orgāna kreisā kupola integritātes pārkāpuma gadījumos. Bojājumus pavada iegurņa kaulu ievainojumi, var tikt pārkāpta krūškurvja integritāte. Diafragmas bojājumi bieži izraisa vēdera dobumā esošo orgānu struktūras un integritātes pārkāpumu. Brūce, muskuļu orgāna plīsums, ko izraisa negatīvs spiediens krūšu kaulā, izraisa kuņģa pārvietošanos pleiras zonā. Nobīdās omentums, pārvietojas zarnu un aknu daļas. Var tikt ievainotsliesa.
Atvērt opciju
Šāda diafragmas saslimšana iespējama, saņemot brūci. Biežāk tā ir griezta, durta brūce. Iemesls var būt krūškurvja vēdera brūce, kas iegūta no šaujamieroča. No statistikas datiem ir zināms, ka šādu bojājumu gandrīz vienmēr pavada citi iekšējo orgānu integritātes un struktūras pārkāpumi. Pārsvarā tiek skarti orgāni, kas lokalizēti krūšu kaulā un vēderā.
Klīnika un skaidrojums
Ja ir aizdomas par bojājumiem, diafragmas slimības rentgena diagnostika ir galvenā pacienta stāvokļa novērtēšanas metode. Akūtā attīstības stadijā tiek novērotas traumas izpausmes. Pacients ir šokā. Fiksēts vājums elpošanas sistēmas, asinsvadu, sirds. Asiņošana parasti ir fiksēta, iespējami kaulu lūzumi. Kad diafragma ir bojāta, parasti ir hemopneimotorakss, peritonīts.
Nosakot diagnozi, jānovērtē videnes iekšējo orgānu kompresija, nobīde. Dažreiz tiek pārkāptas struktūras, kas ietilpst pleiras zonā. Ārsta uzdevums ir laikus atklāt šo faktu. Lai to izdarītu, izmantojiet rentgena starus.
Ko darīt?
Diafragmas slimību ārstēšana uz brūces fona, plīsums ietver operāciju. Ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Defekti ir jālabo. Ārsts liek atsevišķas šuves, izmantojot materiālu, kas nespēj izšķīst. Vēdera dobuma orgāni vispirms tiek atgriezti savās vietās. Operācijas pirmais posms ir torakotomija vai laparotomija. Konkrētas opcijas izvēlepacienta traumas īpašību dēļ.
Trūce
Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kurā orgāni, kas parasti atrodas vēdera dobumā, tiek pārvietoti krūšu kaulā. Par pārvietošanās veidu kļūst defekti, kas cilvēkam ir kopš dzimšanas vai pēc tam iegūti agresīvu faktoru ietekmē. Visi trūces gadījumi tiek klasificēti kā iegūtie, iedzimtie, traumas izraisīti. Ir zināmas viltus slimības formas. Tas ir stāvokļa nosaukums, kad vēderplēvē nav patoloģiska maisiņa. Šādas patoloģijas ir pieejamas arī no dzimšanas, iegūtas. Pirmie parādās, ja diafragmā paliek nesegtas noteiktas embrijam raksturīgās vietas. Šajā cilvēka attīstības stadijā muskuļu struktūrā ir īpaši veidi, kā sazināties ar dobumiem (krūšu kaula, vēdera). Parasti, cilvēkam attīstoties, tie pāraug. Patoloģijas gadījumi tiek novēroti salīdzinoši reti.
Biežāka diafragmas slimība ir traumas izraisīta viltus trūce. Biežāk to skaidro ar iekšējo orgānu, pašu muskuļu brūci. Iespējams iepriekšējs izolēts diafragmas plīsums, kura izmērs nepārsniedz trīs centimetrus. Tas var parādīties ne tikai orgāna muskuļu blokā, bet arī cīpslu zonā.
Īsta trūce
Šī patoloģiskā stāvokļa atšķirīga iezīme ir trūces maisiņa klātbūtne. Tas aptver orgānus, kas ir nobīdījušies attiecībā pret parasto anatomisko stāvokli. Šo diafragmas slimību parasti novēro uz augšanas fonaspiediens vēdera dobumā, kas noved pie tajā esošo orgānu pārvietošanas. Ja tie iziet cauri sternocostal zonai, tiek diagnosticēta parasternāla trūce. Biežāk tiek identificēti patoloģiski stāvokļi, kas nosaukti pēc pētnieku vārdiem: Morgagni, Larrey. Iespējama iekšējo struktūru pāreja caur vāji attīstītām krūšu diafragmas vietām. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta retrosternālā trūce. Ja iekšējie orgāni pārvietojas no anatomiski pareiza stāvokļa caur jostas-costal zonām, tiek konstatēta Bochdalek trūce.
Un iedzimtas patoloģijas gadījumā un citā slimības variantā trūces maisiņā ir iekšējie orgāni. Tie var ietvert omentum, šķiedras. Pēdējo sauc par parasternālo lipomu. Netipiski izvietoti īstie diafragmas trūces varianti medicīnā tiek novēroti ļoti reti. Tie ir nedaudz līdzīgi diafragmas relaksācijai. Galvenā atšķirība ir trūces gredzena izskats, ko pavada potenciāls nožņaugšanās risks.
Valsts klīnika
Simptomi, kas norāda uz diafragmas slimību, katrā gadījumā ievērojami atšķiras. Daudz ko nosaka iekšējo elementu pārvietošanās līmenis pleiras blokā. Patoloģijas izpausmes mērogu nosaka pārvietoto daļu apjoms, dobu struktūru pilnības līmenis. Salocīšanai, saspiešanai ir nozīme - to parasti novēro patoloģiskās zonas vārtu tuvumā. Klīnisko ainu nosaka plaušu kolapss, videnes pārvietošanās. Daudz ko nosaka, kādi ir vārti, cik tie ir lieli, kāda konfigurācija. Zināms, ka tas ir nepatiesspatoloģijas dažreiz principā nav raksturīgi smagiem simptomiem. Visas izpausmes ir sadalītas vispārējās, kas saistītas ar elpceļu, sirds sistēmu un kuņģa-zarnu traktu.
Diafragmas slimības simptomi cilvēkiem ir smaguma sajūta vēdera dobumā. Pacients var pamanīt sāpes šajā zonā. Sajūtas sniedzas līdz krūtīm, zem ribām. Ir palielināts, sirdsdarbības smagums, tiek reģistrēts elpas trūkums. Simptomi ir īpaši izteikti, ja jūs ēdat cieši. Bieži krūšu kaulā ir jūtama rīstīšanās, rīboņa. Simptomi ir pamanāmi pusē, kur atrodas trūce. Ja pacients apguļas, simptomi tiek aktivizēti. Pēc ēdienreizes ir iespējama vemšana ar pārtiku, kas tikko iekļuvusi organismā. Ja tiek novērota kuņģa vērpšanās, barības vads ir saliekts, veidojas specifiska disfāgija, lielas barības daļas pārvietojas pa kuņģa-zarnu traktu daudz labāk nekā šķidrums.
Izpausmes pazīmes
Diafragmas slimības simptomi cilvēkiem ietver sāpes. Tas tiek novērots, ja tiek pārkāpta trūce. Sajūtas ir lokalizētas krūšu kaula rajonā, kur noticis pārkāpums. Sāpes epigastrālajā zonā ir iespējamas, ja šajā vietā ir pārkāpums. Ir iespējami simptomi, kas raksturīgi zarnu aizsprostojumam akūtā formā. Ja tiek pārkāpta dobuma konstrukcija, iespējama nekrotisku procesu sākums, sienas perforācija. Rezultāts ir piopneimotorakss.
Jūs varat pieņemt primāro diagnozi, ja pacients iepriekš ir bijis ievainots. Svarīga loma diagnozes formulēšanā ir pacienta sūdzībām un stāvokļa pasliktināšanāskrūšu kaula kustīgums, izlīdzinot spraugas starp ribām no vienas ķermeņa puses. Diafragmas slimību diagnostikā, klīnikā, ārstēšanā iesaistītie ārsti atzīmē, ka daudziem pacientiem ar šādu trūci kuņģis grimst. Tas vairāk raksturīgs ilgstošas patoloģijas pastāvēšanas gadījumam, lieliem procesa izmēriem. Vairāk nekā puse no krūšu kaula, kas atbilst trūcei, tiek novērots trulums, timpanīts, intensitāti nosaka kuņģa-zarnu trakta pilnība. Ārsta uzdevums ir klausīties zarnu perist altiku. Iespējamas šļakatas, trokšņi, elpošanas trokšņa vājums, tā izzušana. Mediastinālais blāvums var pārvietoties uz neskartajām vietām.
Instrumentālā pārbaude
Pirms slēdziena formulēšanas nepieciešams veikt diafragmas slimības rentgena diagnostiku. Turklāt dažreiz ir nepieciešama CT. Ja kuņģa dobums ir nobīdījies krūšu kaulā, kreisajā pusē ir augsts horizontāls šķidruma līmenis. Ar tievās zarnas prolapsu, plaušu lauka izpēte parāda ēnas, gaismas zonas. Aknu, liesas pārvietošanās rentgena staros atspoguļojas aptumšotā plaušu lauka zonā. Dažiem pacientiem skaidri redzams diafragmas kupols, virs tā iznākušie vēdera dobuma orgāni.
Dažreiz ieteicama kuņģa-zarnu trakta kontrasta rentgena izmeklēšana. Tas var liecināt, ka parenhīmas iekšējie orgāni ir izkrituši vai ir dobi. Pētījumā tiek noteikts precīzs trūces vārtu novietojums, to izmēri. Tie sākas no informācijas par pārvietoto zonu saspiešanu. Dažreiz, lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams pneimoperitoneums. Ja trūceviltus, gaiss pārvietojas pleiras zonā. Rentgenā rezultāts būs atbilstošs pneimotoraksam.
Terapija
Ar iepriekšminētajiem simptomiem diafragmas slimību ārstēšana tiek praktizēta ķirurģiski (pārkāpuma risks ir augsts). Ja patoloģija ir lokalizēta ķermeņa labajā pusē, operācija ir transtorakāla. Parasternālajam scenārijam nepieciešama augšējā laparotomija. Ja patoloģija ir lokalizēta kreisajā pusē, ir nepieciešama transtorakāla piekļuve. Vispirms tiek atdalīti saaugumi, pēc tam tiek atbrīvotas defektīvās vietas malas, no turienes pacēlušās zonas tiek novadītas uz vēderplēves reģionu, pēc tam tiek sašūts bojātais diafragmas bloks. Nepieciešamas deguna šuves. Tiem jābūt atsevišķiem. Ķirurga uzdevums ir veikt dublēšanu. Dažreiz defekts ir ļoti liels. Lai to bloķētu, ir jāizmanto sintētiskie produkti. Izmantots no lavsāna vai teflona.
Ja trūce ir retrosternāla, Larrej, orgāni, kas ir nobīdījušies no novietotajiem blokiem, tiek pārvietoti zemāk, tad maisu izgriež un nogriež. Nākamais posms ir šuvju veidošana burta "P" formā ar sekojošu sasiešanu. Tādā veidā tiek apstrādātas bojātās malas, pēc tam vēdera muskuļu aizmugures maksts loksne. Nākamais ķirurga darba posms ir ribu, krūšu kaula periosta apstrāde.
Nianses un gadījumi
Ja ar iepriekšminētajiem slimības simptomiem nepieciešama diafragmas ārstēšana uz jostas-kostālajā reģionā lokalizētas patoloģijas fona, diafragmas defekta šūšanai tiek veiktas atsevišķas šuves. Ārsta uzdevums ir veidotdublēšanās.
Ja trūce ir nožņaugta, nepieciešama transtorakāla pieeja. Ierobežojošais gredzens ir nogriezts. Nākamais solis ārsta darbā būs trūces maisiņa pildījuma izpēte. Ja prolapsētie orgāni joprojām ir dzīvotspējīgi, tie jāpārvieto peritoneālajā reģionā. Ja izmaiņas ir neatgriezeniskas, skartās vietas ir jānoņem. Pēdējais solis ir muskuļu orgāna defekta sašūšana.
Hiatal trūce
Šādu diafragmas slimību var iegūt dzīves laikā vai iedzimt no dzimšanas. Visi gadījumi ir sadalīti paraezofageālā, aksiālā. Pēdējos sauc arī par bīdāmiem. Faktiski šāda patoloģija ir kuņģa dobuma izvirzīšana caur barības vada atveri, kas anatomiski nodrošināta diafragmā. Lielākajai daļai šīs slimības gadījumu nav nopietnu simptomu. Ja skābes reflukss laika gaitā pasliktinās, tiek novēroti gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) simptomi. Lai noteiktu diagnozi, ir norādīta rentgena izmeklēšana. Vispirms pacientam jāiedzer viens malks bārija sulfāta. Terapeitiskais kurss tiek izvēlēts, pamatojoties uz gadījuma simptomiem. Ārstēšana nepieciešama, ja tiek novērotas tipiskas GERD izpausmes.
Patoloģijas etioloģija joprojām nav skaidra. Tiek uzskatīts, ka trūce parādās diafragmas plaisas, barības vada fascijas saišu stiepšanās rezultātā. Visbiežāk ir slimības slīdošā forma. Gastroezofageālā pāreja pacientiem ar šo slimību ir virs diafragmas līmeņa, noteikta daļa kuņģa atrodas arī virs. Japētījumi liecina paraesophageal trūce, pāreja ir anatomiski pareiza, noteikta daļa kuņģa atrodas blakus barības vadam atveres iekšpusē.
Kopa iezīmes
Trūce ir patoloģisks izvirzījums. Šāda diafragmas slimība pēc slīdošā scenārija ir reģistrēta aptuveni 40% personu, kas ieradās profilaktiskajā pētījumā. Šī parādība ir viena no salīdzinoši plaši izplatītajām. Biežāk tas tiek atklāts pavisam nejauši, kad pacients kādu citu iemeslu dēļ tiek nosūtīts uz rentgenu. Šīs diafragmas slimības gadījumā klīniskos ieteikumus ir grūti formulēt, jo ir problēmas noteikt saistību starp simptomiem un slimības esamības faktu. Statistikas pētījumi liecina, ka lielākajai daļai GERD slimnieku ir šāda trūce. Bet starp tiem, kuri atklāja šādu trūci, GERD tika atklāts mazāk nekā pusei.
Slīdošā trūce ir diafragmas slimība, kuras vairumam simptomu nav vispār. Retāk pacienti ziņo par sāpēm krūšu kaulā. Var būt arī citas sajūtas, kas liecina par refluksu. Ja patoloģija veidojas paraezofageāli, tā neizpaužas ar kādām sajūtām. Ja salīdzinām lietas gaitu ar slīdošu formu, jāatzīmē barības vada atvēruma pārkāpuma iespējamība. Tāpēc pastāv komplikāciju risks nožņaugšanās veidā. Jebkura veida trūce var izraisīt masīvu asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, izraisot slēptu asiņošanas fokusu.
Precizēšana un ārstēšana
Ja pamatojoties uz slimības simptomiemdiafragmu vai bez tās, ārsts uzskata, ka nepieciešams pārbaudīt pacientam barības vada diafragmas atveres trūci, nozīmēt rentgena izmeklējumu. Lai noteiktu, izmantojiet bārija sulfātu. Ja patoloģija ir ļoti liela, visticamāk, tā tiks atklāta nejauši, kad pacients tiek nosūtīts uz krūšu kaula rentgena pārbaudi. Ja patoloģiskais process ir neliels, vienīgā uzticamā mūsdienu noteikšanas metode ir fluoroskopija ar iepriekšēju bārija sulfāta uzņemšanu.
Ja tiek konstatēta slīdoša trūce, slimības simptomu nav, un specializēta ārstēšana parasti netiek nozīmēta. Ja tiek novēroti GERD raksturīgi simptomi, terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz šo diagnozi. Diafragmas slimības gadījumā stacionāra ķirurģija ir indicēta tikai paraesophageal tipa gadījumā pārkāpuma iespējamības dēļ. Slīdoša tipa trūces gadījumā dažreiz ir nepieciešama operācija, ja ir izveidojies iekšējs asiņošanas fokuss. Ir iespējamas komplikācijas peptiskas barības vada striktūras veidā, kas arī prasa ķirurģiskus pasākumus. Ja GERD ilgstoši nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, var ieteikt operāciju.
Paraezofageālās trūces: pazīmes
Šādas diafragmas slimības iedala divās kategorijās: antrālās, fundicālās. Caur diafragmas atvērumu barības vada tuvumā kuņģa un zarnu audi var pārvietoties videnē. Biežāk tiek atklāts fundamentālais plūsmas veids. Klīnisko ainu nosaka trūces maisiņa satura īpašības, kā arī orgānu kustības līmenis no ārpuses. Navtiek traucēta barības vada sfinktera slēgšanas funkcionalitāte. Iespējamas kuņģa-zarnu trakta pārkāpumu izpausmes. Dažreiz slimība tiek atklāta, ja ir aizdomas par neiromuskulārām slimībām, kas diagnosticētas ar diafragmas ultraskaņu. Trūce var izpausties kā elpošanas sistēmas darbības traucējumi vai sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes pārkāpums. Biežāk tiek konstatēta kuņģa pārvietošanās krūšu kaula dobumā.
Sternālā fluoroskopija atklāj sirds ēnu ar noapaļotu gaismas bloku. Dažreiz tiek parādīts šķidruma līmenis. Ja kuņģī ir kontrastviela, var noteikt, kur un kā atrodas nokritušais bloks, kā tas atrodas attiecībā pret kardiju, barības vadu. Ja simptomi liecina par polipu, ir aizdomas par peptisku čūlu vai kuņģa onkoloģiju, nepieciešama ezofagogastroskopija.
Diafragmas relaksācija
Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kad diafragma kļūst plānāka un virzās uz augšu kopā ar blakus esošajiem orgāniem, savukārt piestiprināšanas līnija bieži paliek oriģināla. Iedzimti šādas slimības gadījumi ir iespējami nepietiekamas attīstības vai absolūtas muskuļu aplāzijas dēļ. Varbūt iegūta slimība, kas vairumā gadījumu ir saistīta ar nervu sistēmas bojājumiem, kas baro diafragmu. Ir iespējama absolūta procesa gaita, kurā kupols tiek pilnībā ietekmēts un kustas. Visbiežāk tas ir redzams kreisajā pusē. Alternatīva iespēja ir ierobežots patoloģisks process, kurā viena no diafragmas sekcijām kļūst plānāka. Biežāk to novēro labajā pusē anteromediālajā zonā.
Relaksācijas gadījumā tiek saspiesta plauša no skartās vietas, videnes vide tiek nobīdīta pretējā virzienā, iespējama kuņģa volvulusa vai līdzīga zarnu trakta patoloģija izliekumā pie liesas.
Relaksācija labajā pusē ierobežotā zonā neuzrāda simptomus. Ja process notiek pa kreisi, simptomatoloģija ir līdzīga trūcei, bet nepastāv pārkāpuma risks, jo nav trūces gredzena. Lai noteiktu diagnozi, tiek pētīta iekšējo orgānu pārvietošanās, novērtēts plaušu un videnes struktūru stāvoklis. Instrumentālās diagnostikas metodes - CT, rentgena izmeklēšana.
