Osteoporoze ir patoloģija, kurā kauli zaudē kalciju, kā rezultātā tie kļūst trausli. Mazākā traumatiskā faktora klātbūtnē tie var deformēties vai salūzt. Maldīgi tiek uzskatīts, ka šī slimība attīstās cilvēkiem, kuru organisms nesaņem pietiekamu kalcija daudzumu. Tā nav patiesība. Osteoporoze attīstās pat tad, ja pārtikā ir pārāk daudz šī mikroelementa. Paaugstināta kaulu trausluma cēlonis ir nepietiekama kalcija uzsūkšanās kaulos vai tā "izskalošanās".
Osteoporozes etioloģija
Kaulu blīvums ir atkarīgs no dzimumhormonu daudzuma. Vīriešiem ir vairāk testosterona nekā sievietēm, tāpēc viņu kauli ir daudz biezāki un stiprāki. Rezultātā osteoporozi biežāk diagnosticē daiļā dzimuma pārstāves, īpaši menopauzes laikā, jo šajā laikā hormonu līmenis ir ievērojami pazemināts.
Citi osteoporozes cēloņi ir fiziskās aktivitātes trūkums, D vitamīna trūkums, vīna dzeršana, smēķēšana, hroniskas slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera bojājumi, hroniskas aknu un nieru patoloģijas).
Kā noteiktosteoporoze?
Ja cilvēks konstatē paaugstinātu nogurumu un kaulu sāpes, stājas un gaitas izmaiņas, matu izkrišanu un zobu pasliktināšanos, kā arī biežus lūzumus, ieteicams veikt densitometriju. Šī ir ātra un pilnīgi nesāpīga izmeklēšana, kas ļauj noteikt un izmērīt kaulu blīvuma samazināšanos, kā arī noteikt minerālvielu saturu un novērtēt lūzumu risku. Šis izmeklējums ir visjutīgākā metode agrīnai osteoporozes diagnostikai.
Densitometrijas būtība ir kaulu audu transiluminācija ar neredzamiem rentgena stariem. Šajā gadījumā tiek izmantota neliela jonizētā starojuma deva, kas tiek piegādāta divu enerģijas plūsmu veidā, kas ļauj ātri un precīzi veikt izmeklēšanu.
Jāņem vērā, ka kaulu densitometriju raksturo starojuma deva, kas tiek samazināta līdz minimumam (tā ir mazāka par 1/10 no devas, ko pacienti saņem standarta krūškurvja rentgena laikā).
Kad tiek veikta densitometrija
Šīs pārbaudes indikācijas ir šādi nosacījumi:
- agrīna menopauze jeb menopauze, kas iestājas sievietēm pēc menstruāciju pārtraukšanas;
- nieru mazspējas klātbūtne;
- hroniska aknu slimība;
- ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem;
- barības vielu malabsorbcijas sindroms, kas izraisa kalcija deficītu;
- kaulu densitometriju veic arī klātbūtnēreimatoīdais artrīts, hiperparatireoze un hiperadrenokorticisms, kā arī hipotireoze un cukura diabēts.
Ja tiek novēroti lūzumi ar nelielām traumām, tas arī ir norāde uz šo izmeklējumu. Tiek uzskatīts, ka kaulu integritātes pārkāpums osteoporozes gadījumā samazina pacientu dzīves ilgumu pat vairāk nekā vēzis, tāpēc savlaicīga slimības atklāšana ir ārkārtīgi svarīga. Jāņem vērā, ka atsevišķos gadījumos tiek konstatētas šīs patoloģijas iedzimtas formas.
Kaulu densitometrija: galvenie veidi
Osteoporozes noteikšanai ir dažādas metodes, taču to izmantošana ir diezgan ierobežota. Līdz ar to dažādas MR modifikācijas ir dārgas, kvantitatīvā datortomogrāfija dod lielu starojuma devu, kaulu vielmaiņas attiecīgo bioķīmisko parametru pētījumiem raksturīgas būtiskas normatīvo datu variācijas, un pacients izjūt diskomfortu kaulu biopsijas laikā. Osteoporozes diagnosticēšanā populārākā metode ir densitometrija.
Šīs slimības noteikšanai ir izstrādātas trīs galvenās metodes:
- rentgenstaru absorbcija;
- ultraskaņas densitometrija;
- perifērā datortomogrāfija (ir būtisks trūkums - neļauj novērtēt aksiālā skeleta kaulu stāvokli).
Pareizai pētījuma metodes izvēlei un iegūto rezultātu pareizai novērtēšanai ņem vērāklīnisko izpausmju pazīmes. Tiek ņemti vērā arī atbilstoši diagnostikas kritēriji.
Densitometrijas rezultātu novērtēšanas principi
Pēc izmeklējuma iegūtos datus apzīmē ar terminu “osteopēnija” vai “osteoporoze”. Tos nevajadzētu uzskatīt par klīnisku diagnozi, bet tikai par simptomu, kas var pavadīt jebkuru skeleta bojājumu ar tā blīvuma samazināšanos. Jāņem vērā, ka kaulu densitometriju veic nevis skaidras diagnozes noteikšanai, bet gan lūzumu riska noteikšanai pacientiem.
Tajā pašā laikā iekārtas programmatūra (densitometrs) salīdzina iegūtos rezultātus un izvēlēto datu bāzi, un statistiski atspoguļo atšķirību. Tiek noteikts standartnoviržu skaits, ko sauc par T-testu (izmanto, lai salīdzinātu ar pacienta dzimuma jauniešiem) vai Z-testu (tiek ņemta atbilstoša vecuma, dzimuma vai svara cilvēku grupa salīdzinājums).
Ja T-kritērijs nav lielāks par 2,5 SD, tad tas atbilst osteopēnijai, ja rezultāti ir zem šī rādītāja, tad runā par osteoporozi. Šīs vērtības tiek uzskatītas par "slieksni". Tas ir jāņem vērā, lai pareizi interpretētu densitometrijas rezultātus.
Rentgenstaru densitometrija
Tehniski lielāko daļu kaulu var izmeklēt ar rentgena stariem. Parasti tiek veikta mugurkaula (tā jostas-krustu daļas), kā arī gūžas locītavas, kur lūzumi visbiežāk attīstās uz osteoporozes fona, densitometrija. Tie arī nosaka augšstilba un apakšdelma kaulaudu blīvumu vai veic visa ķermeņa densitometriju. Šis izmeklējums ļauj noteikt minerālvielu saturu noteiktās ķermeņa zonās vai visā ķermenī.
Agrāk, lai novērtētu kaulu masu un minerālvielu saturu, tika izmantota izotopu absorbcijas metode, kuras princips ir gamma daļiņu iedarbība un to absorbcijas pakāpes novērtējums. Būtisks šādas pārbaudes trūkums bija ievērojama starojuma iedarbība. Pēc tam tika izmantota divu fotonu rentgena absorbcijas metode, kas bija ļoti jutīga un mazāk kaitīga pacientiem. Līdz šim ar to tiek konstatēti tikai 2-3% no kaulu masas zuduma, tāpēc šo izmeklējumu var izmantot, lai pārbaudītu sievietes pēcmenopauzes periodā, lai agrīni atklātu osteoporozi.
Ultraskaņas densitometrija
Šāda veida pārbaude tiek veikta, lai novērtētu kaulu stiprumu. Tiek ņemts vērā blīvums, mikrostruktūra un elastība, kā arī kortikālā slāņa biezums. Šādas pārbaudes svarīga priekšrocība ir starojuma iedarbības neesamība. Ņemot vērā šīs procedūras drošību, to var atkārtot bez jebkādiem ierobežojumiem.
Jāteic, ka šādas densitometrijas pamatā ir ultraskaņas viļņu īpašība izplatīties pa kaula virsmu vai izkliedēties kaulaudos. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt kaula elastību, blīvumu un stīvumu.
VajagJāņem vērā, ka ultraskaņas kaulu densitometriju izmanto tikai perifērā skeleta pārbaudei. Visbiežāk ar šo metodi tiek izmeklēti pirkstu kaļķakmens un stilba kauls, ceļa skriemelis vai falangas. Lielākā daļa ierīču mēra ultraskaņas ātrumu vai tā pavājināšanos, kas norāda ne tikai uz kaulu blīvumu, bet arī uz trabekulu vai mikrobojājumu esamību.
Secinājums
Neatkarīgi no tā, vai osteoporoze tiek uzskatīta par simptomu vai slimību, densitometrija nosaka lūzumu risku. Jāatceras, ka izmeklēšanas vietas izvēle ir ārkārtīgi svarīga, jo kaulu blīvums vai mineralizācija nevar būt vienāda visam skeletam.
Lai izdarītu pareizo izvēli, jums jāzina šādi modeļi:
- trabekulāro vielu ietekmē menopauze, hipogonadālais sindroms vai steroīdu nelīdzsvarotība;
- primārais kaulu garozas slāņa bojājums tiek novērots senils, hipertireozes, diabētiskās osteoporozes gadījumā;
- Ja pacientam bērnībā vai pusaudža gados attīstās slimība, kurā tiek traucēta skeleta augšana, tad tiek diagnosticēti sistēmiski kaulu defekti. Tos pavada abu kaulu slāņu bojājumi.
Jums jāzina, ka osteoporozei ir tendence “izplatīties” no aksiālā skeleta uz tā perifērajām zonām, tāpēc agrīnai diagnostikai vispirms ir jāpārbauda skriemeļi. Diemžēl bezmaksas densitometrijareti, jo šo izmeklēšanu parasti veic privātās klīnikās, un tai ir nepieciešams atbilstošs aprīkojums.
