Sirds aritmija (jeb neregulāra sirdsdarbība) ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kurai raksturīgi jebkādi sirds ritma traucējumi. Parādība ir saistīta ar sirdspukstu regularitātes, biežuma un secības izmaiņām, sirdsdarbība var būt vai nu pārāk bieža (tahikardijas attīstība), vai pārāk lēna (bradikardijas attīstība). Daži aritmijas gadījumi var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Aritmija rodas jebkurā vecumā, attiecīgi sirds augšējā un apakšējā kamerā, ātrijos un sirds kambaros. Daži slimību veidi ir smalki, bet citi ir dramatiskāki un letālāki. Sirds aritmija tiek uzskatīta par vienu no biežākajiem nāves cēloņiem.
Normāla sirdsdarbības ātruma mehānisms
Lai saprastu, kas ir aritmija, tās rašanās iemeslus, jums vajadzētu saprast, kā parasti notiek miokarda kontrakcija. Normāla sirds ritma mehānismu nodrošina sirds vadīšanas sistēma, kas irīpašu augsti specializētu šūnu uzkrāšanās. Šīs šūnas rada elektriskos impulsus un vada tos pa īpašām šķiedrām, kas iedarbina sirds muskuļus. Neskatoties uz katra sistēmas mezgla spēju radīt impulsus sirds muskuļiem, sinusa mezgls joprojām ir galvenā saite, kas nosaka nepieciešamo ritmu. Tas atrodas labā ātrija augšējā daļā. Sinusa mezgla radītie impulsi, tāpat kā saules stari, no tā izplatās visos virzienos. Daži impulsi ir "atbildīgi" par priekškambaru saraušanos vai ierosināšanu, savukārt citi palīdz palēnināt kontrakcijas, lai ātrijiem būtu laiks nosūtīt nākamo asiņu daļu uz sirds kambariem. Tas nodrošina normālu mūsu sirds ritmu. Tās pārkāpumu var izraisīt divas problēmas:
- impulsu veidošanās procesa pārkāpums;
- radīto impulsu vadīšanas pārkāpums sirds sistēmā.
Tādām problēmām kā šīs, nākamais ķēdes mezgls uzņemas "atbildību" par sirdsdarbības ritma uzturēšanu, bet sirdsdarbība palēninās. Tādā veidā attīstās aritmija, kuras cēloņus aplūkosim nedaudz vēlāk.
Aritmiju veidi
Ārsti klasificē aritmijas atkarībā ne tikai no vietas, kur tās rodas (atriumi vai kambari), bet arī pēc sirds kontrakciju biežuma. Ātru sirdsdarbību ar sirdsdarbības ātrumu (HR) vairāk nekā 100 sitieniem minūtē sauc par tahikardiju, bet lēnu sirdsdarbības ātrumu, kas ir mazāks par 60 sitieniem minūtē, sauc par bradikardiju. Sirds aritmiju cēloņi ir tieši atkarīgi no slimības veida.
Ne vienmēr tahikardija vai bradikardija norāda uz sirds slimību. Piemēram, fiziskas slodzes laikā ātra sirdsdarbība tiek uzskatīta par normu, jo sirdsdarbības ātruma palielināšanās ļauj ķermeņa audiem nodrošināt skābekli. Miega vai dziļas relaksācijas laikā sirdsdarbība mēdz būt lēnāka.
Ja tahikardija rodas ātrijos, tad traucējumus klasificē šādi:
- Priekškambaru fibrilācija ir ātra sirdsdarbība, ko izraisa haotiski elektriski impulsi ātrijos. Šie signāli izraisa ātru, nekoordinētu vai vāju sirds muskuļa kontrakciju. Priekškambaru fibrilācijas cēloņi ir sirds kambaru konvulsīvā haotiskā darbība, kas parasti rodas citu sirds un asinsvadu slimību fona. Tāda parādība kā priekškambaru mirdzēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, insultu.
- Plandīšanās – līdzīgi kā priekškambaru mirdzēšanai, elektriskie impulsi ir organizētāki un ritmiskāki nekā fibrilācijas gadījumā. Plīvošana izraisa arī insultu.
- Supraventrikulāra tahikardija jeb supraventrikulāra tahikardija, kas ietver daudzas aritmijas formas, kas rodas virs sirds kambariem.
Tahikardijas, kas rodas sirds kambaros, iedala šādās apakšsugās:
- Ventrikulāra tahikardija – ir ātra regulāra sirdsdarbība ar patoloģiskiem elektriskiem signāliem uz sirds kambariem. Tas novērš pilnīgu kambaru piepildīšanu un traucē efektīvusūknēt asinis.
- Ventrikulāra fibrilācija ir aritmija, ko izraisa neefektīva asins sūknēšana kambaru trīces dēļ. Tā ir diezgan nopietna problēma un bieži vien ir letāla, ja sirds dažu minūšu laikā nevar atgriezties normālā stāvoklī. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir sirds kambaru fibrilācija, ir nopietnas sirds slimības vai arī viņi ir guvuši nopietnu ievainojumu, piemēram, zibens spērienu.
Ne vienmēr zems sirdsdarbības ātrums nozīmē, ka cilvēkam attīstās bradikardija. Ja esat labā fiziskā formā, tad miera stāvoklī sirds spēj sūknēt pietiekami daudz asiņu 60 sitieniem minūtē. Dažas zāles var arī pazemināt sirdsdarbības ātrumu. Tomēr, ja jums ir lēna sirdsdarbība un jūsu sirds nesūknē pietiekami daudz asiņu, jums var būt viens no vairākiem bradikardijas veidiem.
- Sinusa aritmija, kuras cēloņi ir sinusa mezgla vājums.
- Elektrisko impulsu ierosināšanas blokāde starp ātrijiem un sirds kambariem. Šādā gadījumā pacientam var rasties sirds muskuļa sitieni.
- Priekšlaicīga sirdsdarbība - notiek sirds kambaros starp diviem normāliem sitieniem.
Sirds aritmiju cēloņi
Vesels cilvēks reti kad cieš no šādām problēmām. Kad rodas sirds aritmija, tās cēloņus nosaka dažādi organismam negatīvi faktori. Tās var būt izmaiņas sirds muskuļos, išēmiska slimība,elektrolītu līdzsvara traucējumi asinīs, traumas pēc infarkta, dzīšanas procesi pēc sirds operācijas un citi. Sirdsdarbības ātrums ir saistīts arī ar trauksmi, fiziskām aktivitātēm un medikamentiem.
Svarīgi saprast, ka tad, kad cilvēkam ir aritmija, slimības cēloņi un ārstēšana katrai pacientu vecuma kategorijai būs atšķirīgi. Bērniem, piemēram, slimība rodas dažu faktoru dēļ, pieaugušajiem - citiem. Tādas slimības kā sirds aritmija vispārīgos cēloņus var identificēt sarakstā:
- Traucējumi, kas bojā sirdi un vārstuļus (endokardīts, miokardīts, reimatisms).
- Vairogdziedzera darbības traucējumi.
- Iedzimšanas faktori.
- dehidratācija vai kālija vai citu elektrolītu trūkums organismā.
- Sirds bojājumi sirdslēkmes dēļ.
- Dziedināšanas process pēc sirds operācijas.
Slimības risks palielinās līdz ar smēķēšanu, stresu, pārmērīgu kofeīna vai alkohola lietošanu, vecumu, augstu asinsspiedienu, nieru slimībām un citiem.
Sirds aritmija bērniem
Bērniem slimību klasificē pēc impulsu pārnešanas traucējuma vietas, t.i. kambaros vai ātrijos. Ja aritmija rodas bērniem, ļoti rūpīgi jāmeklē tās cēloņi, lai palielinātu bērna atveseļošanās iespējas. Bērnu priekškambaru aritmijas ir šādas:
- priekšlaicīgas priekškambaru kontrakcijas;
- supraventrikulāra tahikardija;
- priekškambaru mirdzēšana;
- priekškambaru plandīšanās;
- kuņģa tahikardija;
- Volfa-Pārkinsona-Vaita sindroms (stāvoklis, kad elektriskais impulss kambarī var nonākt pārāk ātri).
Ventrikulārās aritmijas bērnībā ietver:
- priekšlaicīga sirds kambaru kontrakcija (agrīna vai papildu sirdsdarbība);
- ventrikulāra tahikardija (dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā no sirds kambariem tiek sūtīti elektriski signāli ar mainīgu ātrumu);
- kambaru fibrilācija (neregulāra, neorganizēta sirdsdarbība).
Bērnu bradikardijai ir raksturīgi šādi traucējumi:
- sinusa mezgla disfunkcija (sirds aritmija bērniem, kuras cēloņi ir lēna sirdsdarbība);
- sirds blokāde (elektriskā impulsa aizkavēšanās vai pilnīga bloķēšana no sinusa mezgla uz sirds kambariem).
Aritmijas simptomi ir atkarīgi no bērna brieduma pakāpes. Vecāki bērni var pastāstīt par reiboni vai plandīšanās sajūtu sirds rajonā. Zīdaiņiem vai maziem bērniem tiek novērota aizkaitināmība, ādas bālums un apetītes trūkums. Daži bieži sastopami aritmijas simptomi ir:
- vājums, nogurums;
- sirds ritma un pulsa pārkāpums;
- reibonis, ģībonis vai stāvoklis pirms ģīboņa;
- bāla āda;
- sāpes krūtīs;
- elpas trūkums, svīšana;
- apetītes trūkums;
-aizkaitināmība.
Ja sirds aritmija attīstās bērnībā, slimības cēloņus nosaka šādi faktori: infekcijas slimības, noteiktu medikamentu lietošana, drudzis, drudzis. Nopietnāki cēloņi ir iedzimtas malformācijas. Vairumā gadījumu aritmijas bērniem ir nekaitīgas. Tomēr, ja sirdsdarbības ātruma izmaiņas notiek, bērnam atrodoties miera stāvoklī, ārpus rotaļām vai vingrošanas, vecākiem ir jāmeklē profesionāla medicīniskā palīdzība veselības iestādē.
Pusaudžu sirds aritmijas
Ja aritmija rodas pusaudžiem, cēloņi var atšķirties atkarībā no sinusa ritma. Pusaudža gados ķermenis ir pakļauts vairākām izmaiņām, kas bieži izraisa dažādus traucējumus. Šāda parādība reti kļūst par patoloģiju, izmaiņas drīzāk notiek fizioloģiskā līmenī un laika gaitā izzūd. Tomēr tas nenozīmē, ka pusaudžu aritmijām nevajadzētu piešķirt nozīmi. Sākotnējā slimības stadijā pusaudzim regulāri jāpārbauda ārsts, kurš uzraudzīs aritmijas dinamiku. Ja slimības simptomi neizzūd 1-2 gadu laikā, tad pusaudzim noteikti nepieciešama ārstēšana.
Visbiežākais aritmijas veids pusaudža gados ir bradikardija. Slimība ir saistīta ar faktu, ka bērna smadzenes nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, kas izraisa intelektuālo spēju pasliktināšanos, akadēmisko sniegumu, lēnas reakcijas,nespēja pilnvērtīgi nodarboties ar sportu un citām problēmām.
Aritmijas cēloņi šajā vecumā ne vienmēr ir saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Slimību var provocēt endokrīnās sistēmas traucējumi, stress, nervu spriedze, hormonālās izmaiņas pusaudzim, plaušu vai bronhu saslimšanas, saaukstēšanās ar drudzi u.c. Ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju slimība visbiežāk ir fantoma, tāpēc šādu bērnu ārstēšanā ir svarīgi izrakstīt nomierinošos līdzekļus un konsultēties ar psihologiem.
Sirds aritmija sievietēm
Sievietes kā grupa piedāvā interesantu izaicinājumu kopumu kardiologam, kurš specializējas sirds aritmiju ārstēšanā. Ir ikmēneša izmaiņas noteiktās aritmijās, kurās sirdsklauves rada diskomfortu un satrauc sievietes, un pastāv noteikti riski, ja sievietei tiek diagnosticēta sirds aritmija. Slimības cēloņi, ārstēšana un simptomi ir atkarīgi no daudziem dažādiem faktoriem, kas jāņem vērā.
Sievietēm biežāk ir slimu sinusa sindroms, sinusa tahikardija, atrioventrikulārā mezgla tahikardija un cita veida slimības. Sieviešu aritmijas cēloņi ir saistīti ar sirds ritma traucējumiem:
- ventrikulāra tahikardija (nāk no sirds apakšējiem kambariem);
- supraventrikulāra tahikardija (rodas sirds augšējos kambaros);
- priekšlaicīgas priekškambaru kontrakcijas (notiek gan augšējā, ganapakšējie sirds kambari).
Ir svarīgi atcerēties, ka neregulāra sirdsdarbība ir slimības simptoms, nevis diagnoze. Dažreiz, kad parādās aritmija, tās rašanās cēloņi var būt saistīti ar tādiem faktoriem kā stress, nervu pārmērīga uzbudinājums, emocionāls stress. Tomēr šajos gadījumos ir nepieciešama rūpīga slimības diagnostika, lai izslēgtu nopietnāku cēloņu iespējamību.
Aritmija grūtniecības laikā parasti rodas sievietes hormonālā fona izmaiņu dēļ. Estrogēna un cilvēka horiona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās ietekmē sirds jonu kanālu ekspresiju, hemodinamikas izmaiņas raksturo cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās un sirdsdarbības dubultošanās. Turklāt grūtniecība palielina simpātisko tonusu. Visas šīs izmaiņas sievietes ķermenī veicina aritmiju attīstību.
Sirds aritmija vīriešiem
Sirds slimības vīriešiem ir divas reizes biežāk nekā sievietēm. Visbiežāk sastopamās slimības formas ir atrioventrikulārā blokāde, miega sinusa sindroms, priekškambaru mirdzēšana, supraventrikulāra tahikardija, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, recidivējoša ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija un pēkšņa nāve un Brugada sindroms. Aritmijas cēloņi vīriešiem bieži ir saistīti ar lieko svaru, pārmērīgu alkohola lietošanu, smēķēšanu, fizisko aktivitāšu trūkumu, neveselīgu uzturu, stresu, noteiktu medikamentu lietošanu.
Īpaši vīrieši ar sirds slimībāmir pakļauti aritmiju attīstībai, jo sirds muskuļa darbības traucējumi var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos vai elektriskā signāla aizkavēšanos no sinusa mezgla uz sirds kambariem. Ja pēc ēšanas parādās aritmija, šī stāvokļa cēloņi ir saistīti ar kuņģa spiedienu uz diafragmu. Tas izraisa krūšu kaula saspiešanu, spiedienu uz sirdi. Aritmijas cēloņi vīriešiem ir saistīti arī ar augstu asinsspiedienu un pastiprinātu vairogdziedzera darbību, kas arī palielina risku.
Slimības simptomi pieaugušajiem
Ar tādu slimību kā sirds aritmija slimības simptomi un cēloņi ir cieši saistīti. Tā, piemēram, ja sirds pukst ātrāk nekā parasti, slimības pazīmes ir diskomforts krūtīs, sirdsklauves, reibonis, galvassāpes un hipertensija. Bradikardija parasti izraisa nogurumu, reiboni, ģīboni vai ģīboni pirms sinkopes, zemu asinsspiedienu.
Aritmijas simptomi pieaugušajiem ir vispārējs vājums, pastiprināta noguruma sajūta, sirds ritma un pulsa traucējumi. Ar lēnu sirdsdarbību smadzenes nesaņem pareizo skābekļa daudzumu, kā rezultātā pacienti ziņo par biežu reiboni, ģīboni vai jau iepriekšēju ģīboni, viņiem rodas elpas trūkums un palielinās svīšana. Āda kļūst bāla, pārklāta ar sviedriem. Tahikardijas gadījumā biežas sāpes krūškurvja rajonā, palielinās aizkaitināmība, Ja plandīšanās krūškurvja zonā ir nejauša, tad tie nerada nekādas briesmas. Bet, ja sāpes sirdī kļūst arvien biežākas, un cilvēkam pastāvīgi ir vājuma sajūta, pulsskļūst neregulāra, ir laiks vērsties pie ārsta.
Aritmijas ārstēšana
Lielākā daļa sirds slimību veidu tiek uzskatītas par nekaitīgām un tām nav nepieciešama ārstēšana. Ja cilvēkam ir sirds aritmija, slimības cēloņi un ārstēšana parasti ir atkarīgi viens no otra, jo ārsti izvēlas terapijas metodi, pamatojoties uz faktoriem, kas izraisīja slimību. Slimības ārstēšana parasti ir vērsta uz asins recekļu novēršanu asinsritē, lai novērstu insulta risku, atjaunotu normālu sirds ritmu, kontrolētu sirdsdarbības ātrumu normālā diapazonā, samazinātu sirds un asinsvadu slimību riska faktorus.
Ja bradikardijai nav acīmredzama iemesla, ārsti parasti izmanto elektrokardiostimulatorus. Elektrokardiostimulators ir maza ierīce, kas tiek novietota pie atslēgas kaula. Viens vai vairāki elektrodi ar galiem, kas izplūst no ierīces, sūta elektriskos impulsus pa asinsvadiem uz sirdi un tādējādi stimulē regulāru sirdsdarbību.
Daudzu veidu tahikardijas gadījumā pacientam var nozīmēt ārstēšanu, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu vai atjaunotu normālu sirds ritmu. Šāda terapija samazina visas iespējamās komplikācijas. Priekškambaru fibrilācijas gadījumā ārsts izraksta asins retināšanas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsritē. Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā pacientam tiek nozīmēti medikamenti arizmantojot kardioversiju, lai atjaunotu normālu sinusa ritmu.
Dažos gadījumos pacientam var ieteikt aritmijas ķirurģisku ārstēšanu. Ar nopietnu koronārās artērijas bojājumu pacientam tiek piedāvāta koronārās šuntēšanas operācija. Šī procedūra uzlabo asinsriti sirdī. Radiofrekvences ablācija tiek veikta, ja ir palielināts sirdspukstu skaits ar nepietiekamu pulsu. Operācijas laikā ārsts veic punkciju rētaudos, kas vairs nespēj vadīt elektriskos impulsus.
Profilakse
Lai novērstu sirds slimības un jo īpaši aritmiju, ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāievēro ieteikumi par pareizu uzturu, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāizvairās no stresa situācijām, jāsporto.
