Okluzija - kontakts, aizverot zobus. Ar šādām problēmām nodarbojas ortodonts. Meziālās oklūzijas ortodontija ietver visas šīs parādības sadaļas – no etioloģijas līdz ārstēšanai un profilaksei.
Overbite ir patoloģiska oklūzija, kurā žokļa slēgšanas laikā zobu rinda uz apakšžokļa pārklājas ar augšējās rindas zobiem. Tad veidojas raksturīgs solis. Patoloģija tiek novērota 11,8% pacientu. To uzskata par sarežģītu dentoalveolāru izliekumu. Tam pretstats ir distālais sakodiens, kur viss ir tieši pretēji.
Vispārīga informācija
Meziālo oklūziju var kombinēt arī ar citām maloklūzijām – vertikālām un šķērsām (krustām), ar atsevišķu zobu transpozīciju, ko pavada vaļējs sakodiens. Zobārstniecībā meziālo oklūziju sauc par "progeniju", "anteriālo oklūziju", zemāku prognātiju. Visbiežāk tas izrādās nepietiekami attīstīts augšžoklis vai arīattīstīts dibens.
Terminu "meziālā oklūzija" ortodontijā ieviesa 1926. gadā Lišers. Un tālajā 1899. gadā E. Engle izveidoja dentoalveolāro patoloģiju klasifikāciju, kur pēcnācējus attiecināja uz III klases anomālijām, kas nozīmē pirmo košļājamo zobu (molāru) atrašanās vietu augšējo priekšā, aizverot.
Gadsimtiem ilgi cilvēki ar šādām problēmām apjomīga apakšžokļa formā tika klasificēti kā vājprātīgi, taču viņu vidū bija izcilas personības - imperators Kārlis V un izcilais komponists Rihards Vāgners. Zemāk tiks parādīti meziālās oklūzijas fotoattēli.
Anomālijas cēloņi
Meziālā oklūzija ir polietioloģiska – to var izraisīt ģenētiski traucējumi, iedzimti un iegūti faktori. Ģenētiskie pēcnācēju veidi aizņem 20–40% no visiem gadījumiem un ir saistīti ar tām galvaskausa sejas kaulu iezīmēm, kas tiek nodotas paaudzēs.
Pirmsdzemdību periodā par pārkāpumu cēloni kļūst grūtnieces slimības, dzemdību traumas un patoloģijas, žokļu hipoplāzija u.c.. Provokatīvie faktori var būt apakšžokļa zobu pārpalikums, dažāda adentija grādi augšējā žoklī (zobu neesamība), augšējo zobu mikrodentija, mēles frenula saīsināšanās vai tā lielais izmērs.
Zobu meziālās oklūzijas cēloņi var būt arī:
- bērnu rahīts;
- mākslīgā barošana;
- nepareiza bērna pozīcija sapnī (galvas nolaišana uz krūtīm);
- atbalstot zodu ar dūri sēžot;
- augšžokļa osteomielīts;
- LOR slimības (hronisks tonsilīts, novirzīts degunsstarpsienas);
- agrīna augšžokļa piena zobu maiņa;
- bērnu zobu (ilkņu) nevienmērīgs nodilums;
- aizkavēta pastāvīgo zobu augšana.
Ja piena ilkņi laika gaitā nav nolietojušies, tas arī veicinās galvaskausa apakšžokļa daļas pagarinājumu uz priekšējo stāvokli. Šajā pozīcijā viņa paliek stabila. Slikti ieradumi, piemēram, pirksta, mēles, augšlūpas sūkšana un pastāvīga dzelksnis mutē, ļoti negatīvi ietekmē pēcnācēju izskatu.
Klasifikācija
Ir 3 meziālās oklūzijas formas. Tie tiks apspriesti turpmāk. Tātad, patoloģijas klasifikācija:
- Patiesa meziāla oklūzija jeb atvērta ir ģenētiska patoloģija un rodas vienas un tās pašas ģints pārstāvjiem, kļūstot par viņu pazīmi. Nepareizs sakodiens tiek diagnosticēts jau pirmajā dzīves gadā. Provocējošais gēns rodas pēcnācējiem 30% gadījumu. Bieži vien grūtnieces saaukstēšanās pirmajā trimestrī kļūst par veicinošu brīdi.
- Viltus vai slēgti pēcnācēji - provocējošais faktors ir ilgstoša apakšējā žokļa atrašanās progresējošā stāvoklī dažādu iemeslu dēļ: nazofarneksa iekaisums, kad elpošana notiek galvenokārt caur muti. Iemesls var būt arī īss mēles izgriezums (nesagriezts). Anomālija kļūst pamanāma, kad zobi ir aizvērti. Diagnoze kļūst iespējama pēc 12 gadiem. Vizuāli tas var nebūt pamanāms.
- Meziālās oklūzijas kombinētās formas - 2 iepriekšējo iespēju kombinācija. Šī forma ir vissliktāk diagnosticētā un ārstētā.
Ievēromaloklūzija sagitālajā plaknē un apakšējā žokļa leņķis meziālās oklūzijas klasifikācijā, ir 3 patoloģijas pakāpes pēc Leņķa:
- Pirmā pakāpe - sagitāla sprauga starp žokļu priekšzobiem no 3 mm, bet ne vairāk kā 5 mm, apakšžokļa leņķis līdz 131°.
- Otrā pakāpe – sagitāla plaisa līdz 10 mm, apakšžokļa leņķis līdz 133°.
- Trešā pakāpe - sagitāla plaisa vairāk nekā 10 mm - 11-18 mm, apakšžokļa leņķis līdz 145°.
Kas ir sagitālā plaisa? Tas ir attālums no augšējā žokļa priekšējiem zobiem līdz apakšējā žokļa priekšējiem zobiem. Starp citu, ar sagitālu plaisu, kas pārsniedz 10 mm, jaunekli var uzskatīt par nosacīti piemērotu, kad viņš tiek iesaukts armijā. Šī sistematizācija tika izveidota 1898. gadā, un tai ir trūkumi.
Engl šeit ņem vērā zobu nobīdi tikai sagitālā virzienā, bet nobīde praktiski notiek trīs savstarpēji perpendikulāros virzienos. Tāpēc mūsdienās šādai klasifikācijai ir tikai vēsturisks aspekts, lai gan dažviet to izmanto ārzemēs.
Ir 3 apakškodiena veidi: atvērtais, dziļais un krusteniskais.
Formas
Ir 3 meziāla koduma veidi:
- Pirmā forma – nav krasu atšķirību žokļa attīstībā, apakšžokļa centrālie priekšzobi pārklāj augšējos zobus.
- Otrā forma - apakšējie zobi jau sasniedz augšlūpas gļotādu. Apakšējais žoklis ir attīstītāks un masīvāks nekā augšējais, taču ne daudz.
- Trešā forma – šajā versijā augšžoklis ir mazāks parzemāks. Priekšējie zobi nesaskaras. Mēle spēcīgi nospiež augšējos zobus.
Ir arī dentoalveolāras un gnatiskas meziālās oklūzijas klīniskās formas. Pirmajā gadījumā apakšžoklis var patvaļīgi pāriet uz pareizo košļājamo zobu sakodienu. Gnātiskā forma nepieļauj pārvietošanos.
Simptomātiskas izpausmes
Meziālā oklūzija atbilst molāru slēgšanai atbilstoši 3. leņķa klasei – tā ir sagitāla nepareiza oklūzija. Tajā pašā laikā galvenā diagnostikas zīme ir pirmo košļājamo zobu vainagu meziālais pārvietojums par 0,5 vai vairāk no tuberkulozes platuma.
Meziālās oklūzijas klīnika ārējā izpausmē izpaužas masīvā izvirzītā zodā (vīrišķīgs), sejas vidusdaļas profils dažādās pakāpēs kļūst ieliekts, augšlūpa nogrimst, bet apakšlūpa izvirzās.
Seja kļūst dusmīga. Šāda seja vīriešiem bieži tiek uzskatīta pat par pievilcīgu un vīrišķīgu, bet sievietei šī īpašība pēc nozīmes ir pretēja.
Augšlūpa šķiet mazāka un īsāka nekā apakšējā lūpa, un arī sejas daļa zem deguna šķiet nedabiski īsa.
Meziālo oklūziju raksturo arī funkcionālu izmaiņu klātbūtne - tiek traucēta runa un košļāšana.
Runa kļūst slinka vai neskaidra, dikcija ir neskaidra. Pārtikas nokošana un košļāšana kļūst problemātiska. Nasolabiālās krokas kļūst skaidri izteiktas, dziļas, deguns ir izstiepts, palielinās mēles izmērs. Košļājot, var būt gurkstēšana, žokļa sānu kustībaspacientiem ir grūti.
Pēcnācēju diagnostika
Meziālas oklūzijas diagnostikai nepieciešams konsultēties ar ortodontu - speciālistu žokļu patoloģiju korekcijā. Viņš ne tikai veiks vizuālu pārbaudi un veiks antropometriju, lai novērtētu patoloģiju, bet arī veiks funkcionālos testus, lai atdalītu patieso un nepatieso formu. Šim nolūkam tiek izmantoti koduma vaska rullīši, tomogrāfija, rentgenogrāfija, ortopantomogrāfija. Kā papildu diagnozi var veikt košļājamo un deniņu muskuļu miogrāfiju.
Diagnostikas žokļu modeļi
Gerlaha metode atklās segmentu attiecību pēc īpašas formulas, kas ir svarīga, izvēloties ārstēšanu ar atsevišķu zobu noņemšanu apakšējā žoklī.
Pāna metode - zobu velvju šķērsenisko izmēru pārkāpums meziālā oklūzijā un to lokalizācijas noskaidrošana.
Korkhouse metode nosaka, ka augšējā žokļa priekšējās zobu arkas garums ir samazināts salīdzinājumā ar apakšžokli.
Lai izvēlētos ārstēšanu meziālajai oklūzijai, rentgenā nepieciešams noteikt vispārējā skeleta un tā sejas daļas pārkaulošanās pakāpi. Tas ir svarīgi arī ārstēšanas rezultātu prognozēšanai. Šim nolūkam tiek pētīta pacienta roka pēc Bērka teiktā.
Galvas sānu rentgenogrāfija ir visinformatīvākā un nereti arī galvenā nepareizas saķeres diagnostikas metode.
Patoloģijas smaguma pakāpi novērtē pēc koduma izciļņu kodumiem, teleroentgenogrāfija (TRG) sānu projekcijā ir rentgens, kas fiksē visu galvaskausu.
Anomālijas komplikācijas
Meziālā oklūzija ir bīstama ar šādām komplikācijām:
- migrēna;
- reibonis;
- zvana ausīs;
- Emalja agri nodilst augšējā zobu rindā, jo palielinās slodze uz tiem;
- galvaskausa kaulu retināšana;
- gremošanas traucējumi ar kuņģa kairinājumu, jo ēdiens nav labi sakošļāts;
- žokļu locītavu un mutes dobuma slimības - periodonta slimība;
- sejas muskuļu spazmas;
- grūtības mutes dobuma higiēnā;
- izlaisti un bojājoši zobi;
- zobu izkrišana;
- grūtības ievietot implantus;
- estētiskās problēmas.
Ārstēšana
Meziālās oklūzijas ārstēšanu vislabāk sākt, parādoties pirmajām pazīmēm. Terapijas panākumi ir atkarīgi no pacienta vecuma, anomālijas cēloņa, nolaidības pakāpes un visu ieteikumu pareizas īstenošanas. Turklāt veiksmīgai ārstēšanai jābūt visaptverošai:
- ķirurģiska iejaukšanās, lai mainītu zobu sistēmas struktūru;
- mioterapija sejas lejasdaļas atpalikušo elementu attīstībai;
- ortodontisko ierīču lietošana - breketes, mutes aizsargi, plāksnes utt.
Sākumā tos nosaka atkarībā no pacienta vecuma. Ja apakšžokļa kaulu augšana vēl nav pabeigta, varat mēģināt palēnināt šo procesu. Pretējā gadījumā viņi mēģina samazināt tā izmēru.
Pēcnācēju ārstēšana jauniem pacientiem
Terapijā tiek izmantotas ortodontiskās ierīces - ķiveres arar zoda siksnu, kas piestiprināta ar gumiju, maskām un Frenkela aizdares aktivatoriem.
Agrīnā stadijā ieteicams valkāt maināmas ierīces, tostarp zobu trenažierus un mutes aizsargus (riepas).
Trenažieri tiek izmantoti biežāk, jo tie iedarbojas uz muskuļiem, trenējot tos. Tas ir, defekta cēlonis tiek novērsts. Šādos gadījumos sakodiens tiek izlīdzināts efektīvāk.
Meziālās oklūzijas ārstēšana piena sakodienā (īslaicīga) ir paredzēta, lai nodrošinātu optimālu augšžokļa kaula alveolārā procesa augšanu. Ja cēlonis ir saīsināts mēles izgriezums, to pārgriežot, tas var kļūt normāls (plastika).
Mēģina atjaunot normālu košļājamo un rīšanu. Šim nolūkam ieteicama cieta pārtika, ar sliktu ieradumu visu sūkāt, tiek izmantotas standarta vai individuālas vestibulārās plāksnes. Tie ir elastīgi, hipoalerģiski, izgatavoti no silikona un lieliski pārslēdz mazuļa uzmanību. To ievieto mutes dobumā, tas nepieļauj spiedienu uz augšžokli, kas rodas, sūcot priekšmetus mutē.
Mutes apļveida muskulis tiek trenēts ar miovingrošanu, lai lūpas sāktu pareizi aizvērties un bērns elpotu caur degunu.
Mutes apļveida muskuļa vingrinājumi tiek veikti, izmantojot Dass aktivatoru. Arī augšējo un apakšējo priekšzobu griešanas malas, ilkņu bumbuļi bieži tiek noslīpēti, tālāk masējot augšžokļa alveolāro procesu (tā ir kaula daļa).
Masāža tiek veikta 2 minūtes no rīta un vakarā. Galu galā tas palīdz pareizi aizvērt priekšzobus uz abiem žokļiem.
Brückl aparāts ir koriģējoša ortodontiska ierīce,kam ir pamats ar slīpu virsmu. Nēsājot visu diennakti mēnesi, zobi sāk pilnībā un pareizi slēgties, sakodiens atgriežas normālā stāvoklī.
Skolēnu pēcnācēju ārstēšana
Papildus iepriekšminētajām ierīcēm tiek izmantots Frenkel regulators vai trešā tipa Klammt aktivators u.c. Frenkel ierīce ir metāla stiepļu rāmis, kuram ir piestiprināti plastmasas vairogi. Izgatavots individuāli. Dizains neļauj mīkstajiem audiem augt ap augšžokļa zobiem.
Ja aparāti nedarbojas, ārstēšanas metode ir dažu zobu noņemšana apakšējā žoklī – tas ir pieaugušajiem (priekšmolāri, ilkņi).
Populārākā un efektīvākā meziālās oklūzijas ārstēšanas metode ir breketu lietošana. To izmaksas ir no 35 līdz 300 tūkstošiem rubļu. Bērniem tie jāvalkā 1,5 gadus. Labs šādas ārstēšanas efekts tika novērots arī pusaudžiem.
Meziālās oklūzijas ārstēšana jauktā zoba gadījumā (jauktā dentīcija – vienlaicīga izņemamu un pastāvīgo zobu klātbūtne) tiek veikta ar tādām pašām metodēm kā piena zobiem.
Turklāt bieži tiek lietots šāds:
- Dubultā Švarca plāksne - labi koriģē meziālo oklūziju. Viņai ir īpaša bīdāmā tapa, kas mēdz virzīt apakšžokli uz priekšu.
- Aktivatoru izmantošana arī dod labus rezultātus. Andresen-Goipl un Wunderer aktivators ir gandrīz viens un tas pats - tiek izmantots piena un jauktām zobiem ar meziālo oklūziju.
- Skrūve (stūmēji) Weise - uzstādīta zonāpriekšējie zobi. Skrūve ir rūpnīcā ražotās ortodontiskās ierīces neatņemama sastāvdaļa. To var pielāgot pats pacients. Atskrūvējot skrūvi, ierīce kustas meziāli, bet apakšžokļa daļa – distāli. Ar šo mākslīgo spiedienu notiek pareiza kontakta kustība.
- Frenkela 3. tipa regulators - rada un uztur miodinamisko līdzsvaru žokļos un palīdz novērst pēcnācēju morfoloģiskos traucējumus.
Pastāvīgo zobu ārstēšana
Meziālās oklūzijas ārstēšana pieaugušajiem ar konservatīvu metodi ne vienmēr ir efektīva. Viņiem ir piemērojamas tikai divas iespējas: breketes (kappas) vai operācija.
Pastāvīgās oklūzijas periodā galvenokārt tiek izmantotas neizņemamas breketes. Labākais efekts tiek sasniegts ar savlaicīgu ārstēšanu. Panākumi izpaužas sejas izlīdzināšanā un zoda normālā stāvoklī. Visefektīvākā terapija tiek novērota bērniem līdz 12 gadu vecumam.
Pieaugušiem pacientiem ir grūti un ilgi ārstēt, jo zobs jau ir pārkaulojies un pilnībā izveidojies, tāpēc to ir ārkārtīgi grūti mainīt. Ārstēšanas ilgums var ilgt no 3 līdz 5 gadiem. Ķirurga iejaukšanās visefektīvāk palīdz pēcnācējiem.
Pieaugušiem pacientiem ar meziālo oklūziju ar dziļu incizālo pārklāšanos visā apakšējo zobu augšējo vainagu augstumā, prognoze ir slikta. Šādos gadījumos tiek mēģināts saīsināt apakšējo zobu velvi, noņemot dažus zobus apakšējā žoklī.
Pēc konservatīvas ārstēšanas rezultāti ir jāfiksē, ko sauc par aizturi. Šim nolūkam tiek izmantots fiksēts fiksators - tā ir metāla loka formā veidota metāla konstrukcija, kas piestiprināta pie zobu iekšpuses un saglabā visas zoba stāvokli.
Smagiem pēcnācējiem ir piemērojama tikai ķirurģiskā ārstēšanas metode. Tā kļūst par vienīgo efektīvo.
Operācija
Parasti tiek noņemti apakšējās rindas zobi. Šīs operācijas ir diezgan dārgas un bieži izraisa komplikācijas (piemēram, trīszaru nerva bojājumus).
Ar lielu apakšžokli pirms operācijas ir vēlams virzīt uz priekšu mazattīstīto augšžokli vai mēģināt to attīstīt. Tā saimniekam vienmēr rada veselības problēmas. Tad orientieris ir precīzāks ķirurgiem. Tas ir ortodonta darbs.
Ar labu rezultātu ar augšžokli pacients var atteikties no operācijas. Pieaugušajiem ārstēšanas ilgums vienmēr palielinās, tie pāriet pakāpeniski.
Manavingrošana
Mana vingrošana tiek izmantota zobārstniecībā ne tikai, lai novērstu nepareizu saliekumu, bet arī to novērstu. Šīs vingrošanas mērķis ir trenēt noteiktus muskuļus. Vingrošana sniedz vislabākos rezultātus bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem.
Kā nodarboties ar vingrošanu
Lai iegūtu vingrošanas efektu, jāievēro daži noteikumi:
- Ātrums un atkārtojumu skaits jāpalielina tikai pakāpeniski.
- Muskuļi, lai pēc iespējas vairāk samazinātu.
- Pauzei starp kontrakcijām jābūt vienādaipēc ilguma, tāpat kā ar samazināšanu.
- Vingro tikai līdz nelielam nogurumam.
Misāla sakodiena vingrinājumi
Ar meziālo oklūziju palīdz arī speciālā vingrošana, kas tiek veikta no rīta un vakarā, burtiski 10-15 minūtes. Atkārtojiet vingrinājumus 10 reizes. Pozitīvi rezultāti vispirms parādās pēc 3 mēnešiem, bet veiksmīgi rezultāti pēc sešiem mēnešiem.
Vingrinājumi, ko zobārsts var papildināt ar profilaktisko emaljas augšējā slāņa zāģēšanu, lai samazinātu priekšlaicīgus kontaktus. Procedūru sauc par slīpēšanu.
Nodarbībās līdzi jābūt īpašai vestibulārajai plāksnei. Pat pēc vingrošanas uz nakti liek mutē. Nodarbību mērķis ir nepārtraukti trenēt mutes orbikulāro muskuli, lai koriģētu apakšžokļa stāvokli.
Pleta atloks neļauj bērnam iebāzt mēli starp zobiem ar vēlmi sūkāt, piemēram, pirkstu. Viņi velk to uz priekšu aiz gredzena ar labās rokas kustību un mēģina to noturēt ar lūpām.
Ar mēles galu jāspiež uz augšžokļa cietajām aukslējām, līdz parādās viegla noguruma sajūta (3-5 minūtes). Nedaudz nolieciet galvu atpakaļ, viegli atverot un aizverot muti. Ar aizvērtu muti jācenšas sasniegt cieto aukslēju aizmugurējo malu. Ar nokarenu apakšlūpu pavelciet to zem augšējiem priekšzobiem, tad lēnām atlaidiet.
Prognātijas profilakse
Prognatiju var koriģēt jebkurā vecumā, taču efekts būs atšķirīgs. Taču sievietei tas ir jāparedz un jāveic profilakse jau grūtniecības laikā. Tas ir īpaši svarīgi pirmajātrimestrī, kad tiek likti svarīgākie orgāni.
Sejas kauli veidojas 7-15 nedēļas. Ir nepieciešams kompetenti vadīt dzemdības ar nepareizu augļa noformējumu - sēžamvietu, apakšējo vai šķērsenisko. Tas palīdzēs izvairīties no dzemdību traumām.
Jaundzimušo bērnu labāk barot ar krūti. Katrai barošanai ar krūti vajadzētu ilgt vismaz 20 minūtes. Lai gan mazulis paēd pirmajās 5-6 minūtēs, pārējais laiks tiek veltīts žokļa muskuļu trenēšanai zīstot. Ja krūtis tiek atņemta, mazulis zīs pirkstiņu vai knupīti, lai uzlabotu sūkšanas refleksu.
Uzmaniet mazuļa manieres un izskaust sliktos ieradumus, piemēram, lūpu, pirkstu, sprauslu, rotaļlietu u.c. zīst. Zobārsti iesaka bērnam iedot knupīti līdz pirmajiem zobiņiem, tad pamazām atradināt bērnu no tā.
Svarīgi arī, lai bērns guļ pareizā pozā – nedrīkst būt augsta spilvena, izliekta poza, gulēšana uz vēdera. Svarīga ir pareiza stāja, izslēdzot kifozi, bērna sacietēšanu, lai novērstu augšējo elpceļu slimības, saaukstēšanos ar komplikācijām.
Mejas muskuļu vingrošanu profilakses nolūkos izvēlas ārsts. Ņemot vērā ģenētisko etioloģiju, tas ir neefektīvi.
Secinājumi
Zobu meziālās oklūzijas cēloņi biežāk ir skeleta, nevis zobu. Tas parasti attiecas uz augšējo žokli - tas ir vai nu mazs, vai atrodas aiz muguras. Pirmajā gadījumā, lai to labotu, cenšas to attīstīt, otrajā - vilkt uz priekšu.
Mēģinājumam savaldīt un palēnināt apakšžokļa augšanu praktiski nav izredžu, šimfizioloģijas dēļ tas nav iespējams pieaugušajiem.
Prognotijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta gadījumos, kad cēlonis ir pārāk liels apakšžoklis. Lai to identificētu, ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi.
