Bieži plaušu vārstuļa (plaušu artērijas vārstuļa) darbības traucējumi attīstās uz sirds reimatisma vai trombozes fona.
Bet vairumā gadījumu sirds labās puses defekti attīstās jau uz kreisā kambara vārstuļu sistēmas defektu fona. Un vēl retāk, pēc statistikas datiem, tas ir iedzimts defekts.
Plaušu vārstuļa anatomija
Plaušu vārsts atveras sistoles laikā, lai ļautu asinīm iziet cauri, un aizveras diastoles laikā. Sastāv no 3 pusmēness vārstiem: labās puses, kreisās un priekšējās.
Brekles ir piestiprinātas pie annulus fibrosus. Vārsts atdala plaušu stumbru no sirds labā kambara.
Ko nozīmē normāls sirds vārstulis?
Normālas darbības laikā plaušu vārsts ir pilnībā aizvērts diastoles laikā, tas ir, sirds muskuļu relaksācijas laikā. Ja vārstu bukleti aizveras un atveras vienlaicīgi un cieši, tad plaušu vārsts ir normāls.
Plaušu artērija ir artērija, kas ved venozās asinis no plaušām uz sirdi tās labajā kambarī. Tieši labajā kambarī sākas plaušu cirkulācija.
Vārsta kļūme. Iemesli
Kad medicīnas aprindās runā par vārstuļa nepietiekamību, ar to tiek domāts vārsta "lūzums", kura dēļ tas labi neslēdzas vai atveras (stenoze). Sirdī ir 4 kameras un attiecīgi 4 vārsti, kas kontrolē asins plūsmu no vienas kameras uz otru. Ja sabojājas viens vārsts, laika gaitā nedarbosies arī citi.
Plaušu vārstuļa nepietiekamība rodas, ja vārsti neaizveras cieši.
Neveiksmes iemesls:
- Iedzimts trūkums.
- Iegūta patoloģija.
Iegūta vārstuļu mazspēja pieaugušajiem attīstās šādu veselības problēmu dēļ:
- Infekciozais endokardīts - sirds iekšējās gļotādas iekaisums.
- Karcinoīda sindroms. Sindroma gadījumā neliels audzējs zarnās izdala kaitīgas vielas, kas pamazām iznīcina sirds labo pusi un plaušas. Bet tā ir ļoti reta slimība.
- Reimatisms. Šī iekaisuma slimība bieži bojā sirds muskuļa vārstuļus.
- Sifiliss.
- Nopietns krūškurvja ievainojums, kas izraisa vārstuļa plīsumu.
- Narkotiku lietošana.
- Mitrālā stenoze.
- Asins recekļu klātbūtne plaušu stumbrā.
- Pikvika sindroms, tā galvenais simptoms irplaušu problēmas.
- Labā kambara paplašināšanās trikuspidālā vārstuļa regurgitācijas dēļ.
Vēl viens svarīgs iemesls ir ilgstoša plaušu slimība smēķētājiem.
Šeit tiek iedarbināts apgrieztais process – vispirms sākas plaušu hipertensija, un tad rezultātā tiek traucēta plaušu artērijas vārstuļa darbība.
Tāda patoloģija kā nepietiekamība var izpausties viegli un smagi, kad nepieciešama operācija.
Plaušu vārstuļa regurgitācijas pakāpes
Jēdziens "regurgitācija" medicīnā nozīmē to, ka sirds vārstulis pilnībā neaizveras, kā rezultātā asinis plūst pretējā virzienā. Piemēram, ja plaušu vārsts ir bojāts, asinis no artērijas pārvietojas labajā kambarī, izraisot to pārplūdi ar asinīm. Šis defekts 1. stadijā būtiski nepasliktina sirds darbu. Tajā pašā laikā hemodinamika netiek traucēta, labā kambara sirds muskuļa biezums paliek normas robežās.
Bet, konstatējot 2. pakāpes plaušu vārstuļa regurgitāciju, cilvēkam jau ir kādas veselības sūdzības. Viņa labais ventriklis jau sāk just palielinātu slodzi.
Ar 2. pakāpes plaušu regurgitāciju sirds ar laiku tiek bojāta arvien vairāk, tāpēc sistēmas darbā vairs nav līdzšinējā sinhronisma, viss "mehānisms" pamazām pasliktinās.
Vārstuļa stenoze
Ar šādu vārsta anomāliju,kā stenoze, kaut kādu iemeslu dēļ vārsts neatveras pietiekami, lai ļautu asinīm nokļūt citā sirds kambarā.
Stenozes simptomi nedaudz atšķiras no nepietiekamības simptomiem. Apgrūtinātas asinsrites dēļ cilvēks jūt reiboni, nogurumu, bieži noģībst sliktas asinsrites dēļ smadzeņu asinsvados. Bet ar 1. pakāpes plaušu vārstuļa stenozi cilvēks vēl nejūt tik nopietnus simptomus, tikai biežāk jūt nogurumu.
Vārsts darbojas sliktāk, ja stenoze netiek ārstēta un netiek ievēroti kardiologa ieteikumi. Vispirms nāk kompensācijas stadija, kad sirds divkāršo savu tempu, lai nodrošinātu asins plūsmu. Un tad situācija kļūst vēl sliktāka. Sākas dekompensācijas stadija, labais kambaris paplašinās, jo tajā ir pārāk daudz asiņu. Un viņa muskuļotās sienas nespēj izspiest šo asiņu masu cauri sašaurinātajām vārsta sieniņām.
Smagu plaušu stenozi ārstē galvenokārt ar ksenoperikarda protezēšanu. Tas ir, ārkārtīgi efektīvi. Operācija ir indicēta tiem cilvēkiem, kuriem ir smaga labā kambara mazspēja un kuriem ir nāves risks.
Izolēta plaušu stenoze jaundzimušā periodā
Izolēta stenoze, tas ir, stenoze, kas nav saistīta ar citām sirds slimībām, veidojas pat prenatālajā (jaundzimušo) augļa attīstības periodā šādos gadījumos:
- mātei grūtniecības laikā bija masaliņas;
- ir cukura diabēts 1vai 2. pakāpe;
- sieviete dzēra alkoholu;
- genomisks sadalījums;
- Vielas mātes organismā, piemēram, izotretinoīns, ko lieto seborejas ārstēšanai, arī izraisa anomālijas; vai hidantoīns - viela, ko lieto medikamentos pret krampjiem.
Plaušu vārstuļu stenozes klīniskās izpausmes jaundzimušajiem norit dažādi. Vieglos gadījumos defekts neliek par sevi manīt, ir asimptomātisks. Un smagos gadījumos no pirmajām dzīves dienām ir spēcīgs asins piegādes trūkums audos un cianoze.
Diagnoze
Kā ārsts nosaka diagnozi, kādas pārbaudes un procedūras būs nepieciešamas? Kardiologs faktiski izmanto standarta programmu sirds un tās defektu izmeklēšanai. Viņš nevar noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām. Viņam vajag objektivizēt, tad precizēt problēmu, noskaidrot, kurā stadijā ir slimība.
Tiek veikti šādi pētījumi:
- krūškurvja rentgens;
- EKG un ehoEKG;
- dobuma kateterizācija;
- laboratorijas testi;
- angiopulmonogrāfija, izmantojot kontrastvielu.
Turklāt ārsts meklē citas pazīmes, piemēram, kakla vēnu pietūkumu. Auskultācijas laikā dažreiz ir dzirdami trokšņi; ārsts var noteikt šo trokšņu ilgumu un izdarīt pieņēmumu par to raksturu. Tomēr viņa pieņēmums vēl ir jāapstiprina, izmantojot iepriekš minētās procedūras. Ja plaušu vārstsartērijas darbojas normāli un nav svešu trokšņu, nav nepieciešamas nekādas procedūras.
Grūtniecēm tiek veikta īpaša ultraskaņa, lai noskaidrotu, vai auglim nepastāv sirds patoloģiju risks.
Zāles
Iegūtos sirds defektus, tostarp plaušu vārstuļu defektus, kompensācijas stadijā var ārstēt ar dažām zālēm:
- Antikoagulanti.
- Kardioprotektori.
- Sirds glikozīdi.
- Beta blokatori.
Ja 2. pakāpes plaušu regurgitācijas cēlonis ir infekciozs endokardīts, tiek lietoti pretiekaisuma līdzekļi.
Kā notiek protezēšanas operācija?
Operācija tiek nozīmēta tām personām, kurām diagnosticēta subkompensēta vai dekompensēta plaušu vārstuļu slimība. Spriežot pēc situācijas, ārsts izlemj, vai vārstu paturēt vai likt jaunu. Mākslīgie vārsti pastāv gan mehāniski, gan bioloģiski. Taču bioloģiskās kalpošanas laiks ir tikai 15 gadi, tad operācija ir jāatkārto. Tāpēc jauniešiem uzreiz iedod mehānisko.
Tiem cilvēkiem, kuriem ir bijis insults vai miokarda infarkts, operācija ir kontrindicēta. Tāpat aizliegts veikt tik nopietnu operāciju diabēta slimniekiem.
Pirms operācijas 12 stundas pacientam ir aizliegts ēst un atcelt visus medikamentus. Cilvēkam priekšvakarā tiek piedāvāts iedzert nomierinošu līdzekli, lai viņš nenoskaņotos uz sliktām domām un nebaidītos. Galu galāoperācija tiek veikta atvērtai sirdij, un šajā laikā tās funkciju veic sirds-plaušu aparāts. Taču risks, pateicoties pilnveidotai meistarībai un komandas darbam, ir minimāls.
Pēc operācijas pacientam jāiziet rehabilitācijas kurss. Kursu programmā parasti ir iekļauti fizioterapijas vingrinājumi un speciāli elpošanas vingrinājumi.
Anomāliju profilakse
Vislabākā vārstuļu disfunkcijas profilakse vienmēr ir veselīga dzīvesveida piekopšana. Nekādas vitamīnu piedevas vai jaunības "zelta formulas" nepalīdzēs saglabāt veselību, ja cilvēks jau no mazotnes smēķē un neievēro miega un nomoda režīmu.
Cilvēka sirds ir ļoti neaizsargāts orgāns. Smēķēšana un alkohols viņam nodara neatgriezenisku kaitējumu. Un vēl viens sirds veselības faktors ir tas, ka cilvēks ir paredzēts kustībai. Jebkurā vecumā viņam vajadzētu nodarboties ar sportu, bet mēreni. Smagas slodzes rezultātu labad ir arī kaitīgas.
Sievietēm grūtniecības laikā jāizvairās no dažādiem mutagēniem faktoriem un nelietojiet medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu. Daudzas zāles dzemdē var izraisīt plaušu vārstuļu slimību.
Secinājums
Mitrālā un aortas vārstuļa defekti ir biežāk sastopami nekā plaušu vārstuļa defekti. Sirds kreisās puses vārstuļa mazspēja parasti seko pēc kreisās puses neveiksmes dekompensācijas stadijā; un tad "lūzt" arī sirds labā puse.
Arī bieži sastopams plaušu vārstuļu slimības cēlonisartēriju uzskata par infekciozu endokardītu. Gados vecākiem cilvēkiem ieteicams nodarboties ar endokardīta profilaksi un biežāk apmeklēt kardiologu profilaktiskajās pārbaudēs.
Tomēr, ja pēc detalizētas izmeklēšanas viņam tomēr tiek noteikta diagnoze, tad pacientam ir pilnībā jāpārdomā sava dzīve.
