Parotīts, cūciņš, cūciņš, parotīta infekcija – tie visi ir vienas akūtas infekciozas vīrusu slimības nosaukumi, kas skar centrālo nervu sistēmu, siekalu dziedzerus un dziedzeru orgānus. Patogēna pārnešanas mehānisms ir aspirācija. Šo izplatīto slimību visbiežāk diagnosticē bērnu populācija, un dažos gadījumos tai ir ilgstošas negatīvas sekas. Pieaugums tiek reģistrēts ziemas-pavasara periodā. Vecuma kategorija no trīs līdz sešiem gadiem ir visvairāk uzņēmīga pret infekciju. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam, kuri saņem mātes pienu, pateicoties pasīvajai imunitātei, ir izturīgi pret patogēnu. Pēc slimības imunitāte saglabājas visu mūžu, un pēc vakcinācijas veidojas stabila imunitāte divdesmit gadus.
Mazliet vēstures. Etioloģija
Šo slimību pirmais aprakstīja Hipokrāts. Tālajā 1790. gadā tika atklāts, ka ar parotītu tiek ietekmēti dzimumorgāni un centrālā nervu sistēma. Detalizētu šīs infekcijas izpēti veica krievu grupazinātnieki vēlāk. 1934. gadā pirmo reizi tika izolēts cūciņu infekcijas izraisītājs, kas pieder pie paramiksovīrusu dzimtas un attiecīgi tam piemīt šai ģimenei raksturīgās īpašības, tostarp neregulāra sfēriska forma un liels izmērs. Pēc antigēnās struktūras tas ir tuvu paragripas vīrusam. Ir zināms tikai viens vīrusa serotips. Tas saglabā savu dzīvotspēju līdz četrām līdz sešām dienām 20 grādu temperatūrā. Vārot uzreiz iet bojā, žāvē, baidās no ultravioletā starojuma un dezinfekcijas līdzekļiem ar hloru. Tas ir ļoti izturīgs pret zemām temperatūrām un šādos apstākļos var pastāvēt līdz sešiem mēnešiem.
Parotīta infekcijas epidemioloģija
Vienīgais vīrusa avots ir indivīdi ar asimptomātisku infekciju, kā arī tie, kuriem ir izdzēstas un tipiskas patoloģijas formas. Dienu vai divas pirms slimības sākuma un pirmajās sešās līdz deviņās slimības dienās pacienti tiek uzskatīti par lipīgiem. Slims indivīds ir īpaši bīstams no trešās līdz piektajai slimības dienai. Tieši šajos periodos vīruss tiek konstatēts asinīs un siekalās. Būtībā patogēns tiek pārnests ar gaisa pilienu palīdzību sarunas laikā, kā tas ir pacienta siekalās. Tomēr ir atsevišķi inficēšanās gadījumi caur priekšmetiem, kuriem bija siekalas.
Vīruss nav gaistošs, tāpēc pārnešana iespējama tikai ciešā kontaktā. Tā kā nav katarālu parādību (iesnas, klepus), patogēna intensīva izplatība netiek novērota. Infekcijas fokuss var pastāvēt ilgu laiku, līdz pat vairākiem mēnešiem, jo vīruss tiek pārnestslēnām. To veicina diezgan ilgs inkubācijas periods, kā arī pacientu skaita pieaugums ar izdzēstu klīnisko ainu. Parotīta infekcijas epidemioloģijai raksturīgi, ka pēc devītās dienas vīrusu nav iespējams izolēt un pacients vairs netiek uzskatīts par lipīgu. Tomēr ir iemesls, kas pastiprina spēju inficēt citus - tās ir vienlaikus akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pacientam ar parotītu. Tādējādi vīruss izplatās ātrāk klepojot vai šķaudot. Uzņēmība pret slimību ir augsta un ir aptuveni 85 procenti. Pateicoties vakcinācijai, saslimstība vecuma grupā no viena līdz desmit gadiem ir samazinājusies. Tomēr ir pieaudzis slimu pusaudžu un pieaugušo, kas jaunāki par 25 gadiem, skaits. Pēc 50 gadiem cūciņu reti diagnosticē. Pēc slimības imunitāte ir visa mūža garumā.
Patoģenēze
Augšējo elpceļu un orofarneksa gļotādas sauc par infekcijas ieejas vārtiem. Gļotādas epitēlija audos vīruss vairo sev līdzīgus pēcnācējus un pēc tam izplatās pa visu ķermeni. Tas koncentrējas dziedzeru orgānu epitēlija šūnās, galvenokārt siekalu dziedzeros. Tajā rodas serozs iekaisums un tiek novērota sekrēcijas šūnu nāve. Vīrusa izolācija ar siekalām nosaka pārnešanas ceļu gaisā. Ar vīrusa primāro klātbūtni asinīs var nebūt klīnisku izpausmju. No skartajiem dziedzeriem tiek veikta masīvāka patogēna izdalīšanās. Parotīta infekcijas sekundārās formas rezultātā tiek ietekmēts aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeris, sēklinieki un piena dziedzeri. ATCentrālajā nervu sistēmā vīruss izkļūst cauri asins-smadzeņu barjerai, izraisot serozo meningoencefalītu. Strauji veidojoties specifiskai imunitātei, patogēns iet bojā un notiek atveseļošanās.
Diagnoze
Tipiskā klīnikā diagnoze nav grūta. Diagnozes pamatā ir šādas pazīmes:
- drudzis;
- pieauss dziedzeru pietūkums un sāpīgums.
Grūtāk to noteikt, ja ir netipisks slimības variants vai izolēts jebkura orgāna bojājums, neiesaistot siekalu pieauss dziedzerus šajā procesā. Šajā gadījumā palīdz pareizi savākta epidemioloģiskā vēsture (saslimšanas gadījumi bērnudārzā, ģimene). Apstipriniet diagnozi, izmantojot enzīmu imūnanalīzes metodi, identificējot specifisku imūnglobulīnu M (antivielas, kas veidojas pirmajā saskarē ar infekciju), kas apstiprina aktīvas infekcijas klātbūtni organismā. Ar cūciņu infekciju bērniem antivielas tiek konstatētas visās patoloģijas formās, tostarp izolētās lokalizācijās: meningīts, pankreatīts, orhīts. Virusoloģisko metodi praktiskajā medicīnā neizmanto, tā ir ļoti ilga un darbietilpīga. Seroloģiskais - izmanto retrospektīvai diagnostikai. Pēdējos gados ārstniecības iestādēs slimības diagnosticēšanai plaši izmanto polimerāzes ķēdes reakcijas metodi.
Klasifikācija
Parotīta infekcijas formas iedala tipiskās un netipiskās. Pirmais notiek:
- Dziedzeri - cūciņš, orhīts, pankreatīts, tireoidīts, sublingvīts, epididimīts, submaksilīts, oophorīts, dakrioadenīts.
- Nervozi - neirīts, meningīts, kohleārais neirīts ar dzirdes zudumu, meningoencefalīts, Gijēna-Barē polischiass.
- Kombinēti - tās ir dažādas iepriekš minēto formu kombinācijas.
Atipiskais ir iedalīts izdzēstajā un subklīniskajā formā.
Atbilstoši cūciņu infekcijas smaguma pakāpei ir:
- Viegla - intoksikācijas pazīmes ir vieglas, dziedzeri ir nedaudz palielināti.
- Vidējs - ir vairāki dziedzeru orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumi, hipertermija.
- Smagi - konvulsīvs sindroms, toksikozes parādības.
Pa leju:
- Ass vai gluds.
- Nav gluda. Šāds kurss tiek novērots komplikāciju gadījumā, kad tiek uzklātas sekundāras parotīta infekcijas formas vai saasinās esošās hroniskās patoloģijas. Trīs līdz četru mēnešu laikā parādās atlikušās parādības: neauglība, sēklinieku atrofija, psihosensoriski traucējumi, astēnisks sindroms, hidrocefālija, hipertensīvs sindroms.
Parotīta infekcijas klīniskās izpausmes bērniem
Pazīmes sākas 11-21 dienu pēc inficēšanās. Pirmais simptoms ir drudzis. Temperatūra parasti ir augsta un paaugstinās līdz 39 grādiem. Papildus tam tiek novērota intoksikācija, ko izsaka vājums, trūkums vai slikta apetīte, galvassāpes. Slimība var ilgt ilgu laiku, jo patoloģiskajā procesā pēc kārtas tiek iesaistīti dažādi dziedzeri.
Katrs jauns iekaisuma process provocē temperatūras lēcienu. Parotīta infekcijas skartie dziedzeru orgāni ir šādi:
- Siekalu dziedzeris. Viens no biežākajiem simptomiem ir iekaisuma process pieauss siekalu dziedzeros. Aizauss rajonā un dobumā parādās sāpju sindroms, kas palielinās, košļājot. Mutē jūtama sausuma sajūta. Pieauss kaula siekalu dziedzera palielināšanās dēļ auss kaula priekšā veidojas pietūkums. Pietūkums sniedzas līdz vaigiem, kaklam un paceļas līdz temporālā kaula mastoidālajam procesam, kā rezultātā mazulis gandrīz neatver muti. Derma pār iekaisušo dziedzeri nemaina krāsu, bet kļūst saspringta un spīdīga. Pēc neilga laika (vienas vai divas dienas) patoloģisku procesu piedzīvo arī cits siekalu dziedzeris, kas atrodas pretējā pusē. Divpusēja bojājuma rezultātā sejas apakšējā daļa ievērojami palielinās, salīdzinot ar augšējo. Bērna seja kļūst kā cūkas galva, tāpēc šo slimību bieži sauc par cūciņu. Vislielākais siekalu dziedzeru pieaugums notiek trešajā - piektajā slimības dienā. Papildus esošajiem simptomiem tos pavada dzirdes zudums, troksnis ausīs. Dziedzera palpācija neizraisa nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas. Bedrītes, nospiežot uz to, neveidojas. Sestajā - devītajā dienā pietūkums pakāpeniski samazinās. Ar cūciņu infekciju bērniem patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti arī citi dziedzeri.
- Sēklinieku bojājums. Iekaisuma process – orhīts tiek novērots bērniem unpusaudžiem. Visbiežāk tiek ietekmēts viens sēklinieks. Orhītu raksturo drebuļu sajūta, galvassāpes, drudzis, stipras sāpes sēkliniekos, kas izstaro cirkšņos un ko pastiprina kustība. Sēklinieku izmērs dubultojas vai trīskāršojas. Sēklinieku maisiņš nosarkst, uzbriest, stiepjas. Palpējot sēklinieks ir blīvs, bērns jūt stipras sāpes.
- Aizkuņģa dziedzera bojājums nenotiek visos gadījumos, taču tas notiek diezgan bieži. Attīstās pirms vai pēc siekalu dziedzeru iekaisuma. Simptomi, kas izpaužas kā jostas sāpes vēderā, traucēta izkārnījumos, drudzis, galvassāpes, apetītes zudums, izzūd pēc piecām līdz desmit dienām un notiek atveseļošanās.
Nervu sistēmas bojājumi var kombinēties ar dziedzeru iekaisumu vai būt neatkarīgi. Pirmajā gadījumā simptomi tiek novēroti slimības trešajā vai sestajā dienā, un rezultātā rodas serozs meningīts, kas sākas akūti. Bērns ir noraizējies par vemšanu, galvassāpēm, drudzi. Viņš kļūst letarģisks un miegains, ir iespējami krampji, samaņas zudums, halucinācijas. Ja ir aizdomas par šo slimību, izmeklēšanai tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums. Meningīts ilgst apmēram astoņas dienas. Pēc pārciesta iekaisuma, kas pavada parotītu, bērni atveseļojas. Tomēr vairākus mēnešus viņus traucēs atlikušie efekti - garastāvokļa svārstības, letarģija, zema koncentrēšanās spēja.
Parotīta simptomi pieaugušajiem
Parotīta inkubācijas periods pieaugušajiem var ilgt 15–19 dienas. Starp šo periodu un pašu slimībuparādās savārgums, samazinās apetīte, sāp galva, jūtams vājums. Šīs parādības parādās pirms klīniskā attēla. Slimības sākums ir akūts, un to pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem. Dažiem cilvēkiem nav drudža. Turklāt ir nepatīkamas sajūtas siekalu dziedzeru zonā un pietūkums. Iekaisuma process skar abus siekalu dziedzerus, to pietūkums pieaugušajiem ilgst līdz 16 dienām. Naktīs pacients ir ļoti noraizējies par sāpēm un spriedzi dziedzera reģionā. Eustahijas caurules saspiešanas gadījumā ausīs parādās troksnis un sāpes. Vissvarīgākā parotīta pazīme ir sāpes aiz auss ļipiņas, nospiežot šo vietu. Katarālie simptomi nav raksturīgi cūciņu infekcijai.
Orhīts vīriešiem ir izplatīts. Sēklinieku sakāve notiek bez siekalu dziedzeru iekaisuma. Galvenokārt tiek ietekmēts viens sēklinieks. Pārnestais iekaisums var izraisīt neauglību, potences traucējumus un dažus citus traucējumus. Sievietēm dažreiz attīstās iekaisums olnīcās. Sakarā ar to, ka klīniskais attēls ir slikti izteikts, šī parādība paliek bez ārsta uzmanības. Tāpat kā bērniem, iespējams, ka tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzeris un nervu sistēma. Cilvēki pēc 50 gadu vecuma ar cūciņu slimo reti, viņiem ir samazināta uzņēmība pret šo slimību. Tomēr viņi to var iegūt no slimiem mazbērniem. Šīs kategorijas slimība ir gan asimptomātiska, gan smaga. Esošu hronisku patoloģiju saasināšanās pasliktina slimības gaitu.
Parotīta ārstēšana bērniem
Pacienti saņem simptomātisku un patoģenētiskuambulatoro terapiju saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām. Bērnu parotīta infekcijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, kuras mērķis ir iznīcināt vīrusu. Lai mazinātu dažus simptomus, ārsts izraksta šādas zāles:
- "Paracetamols", "Ibuprofēns" - temperatūras samazināšanai.
- "Papaverīns", "Drotaverīns" - ar stiprām sāpēm vēderā.
- "Kontrykal" - gremošanas enzīmu aktivitātes samazināšanai.
- "Pankreatīns" - lai uzlabotu gremošanu, ieteicams atveseļošanās periodā aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā.
Bērnam ir īpaši svarīgi ievērot:
- gultas režīms, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas;
- mutes higiēna. Apūdeņojiet mutes gļotādu ar furacilīna vai nātrija bikarbonāta šķīdumu.
Sausais karstums redzams uz pietūkušas siekalu dziedzeru vietas.
Slimnīcā ārstējas bērni ar smagu cūciņu infekciju. Klīniskie ieteikumi, uz kuriem ārsts balstās šādu pacientu ārstēšanā, palīdz izvēlēties terapiju, ņemot vērā slimības gaitu un bērna individuālās īpašības:
- Orhīts. Šajā gadījumā ir nepieciešams gultas režīms. Bērna sēklinieku maisiņam tiek uzlikts īpašs atbalsta pārsējs, kas tiek noņemts tikai pēc sēklinieku iekaisuma simptomu izzušanas. Parasti šī manipulācija tiek veikta akūtā slimības periodā. Pacientu konsultē ķirurgs. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti kortikosteroīdi.
- Serozs meningīts. Stingrs gultas režīmsparādīts divas nedēļas. Pastāvīgā ārsta uzraudzībā pacients lieto diurētiskos līdzekļus, līdz slimības simptomi izzūd.
- Polineirīts, meningoencefalīts. Šādos gadījumos ieteicams arī gultas režīms. Tiek veikta dehidratācijas un detoksikācijas terapija. Bērnam tiek nozīmētas hormonālās, pretalerģiskās un vitamīnu zāles.
Parotīta ārstēšana pieaugušajiem
Pieaugušajiem jāzvana savam ārstam mājās, ja viņiem ir aizdomas par cūciņu infekciju. Klīniskās vadlīnijas šādu pacientu ārstēšanai nenosaka vienotus modeļus, tie satur algoritmu ārsta darbībām, izmantojot efektīvas ārstēšanas metodes. Jebkura pacienta terapija ir individuāla, un konkrēto ārstēšanas taktiku nosaka ārstējošais ārsts.
Ar vieglu un nekomplicētu cūciņu formu pacients tiek ārstēts mājās. Diēta un režīms ir galvenās veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļas. Smagas intoksikācijas gadījumā ieteicams dzert daudz ūdens. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz simptomu mazināšanu un atvieglošanu. Ar centrālās nervu sistēmas iekaisumu un orhītu tiek izmantoti hormonālie līdzekļi. Lai palielinātu imunitāti, tiek noteikti vitamīnu preparāti un imūnstimulatori. Smagas saslimšanas un komplikāciju gadījumā pacients tiek hospitalizēts.
Diēta pret parotītu
Parotīta infekcijas ārstēšana ietver arī īpašas diētas ievērošanu. Lai samazinātu gremošanas sistēmas slogu, ieteicamas daļējas m altītes biezenī vai šķidrā veidā un nelielos daudzumos. Priekšrocība tiek dota piena un dārzeņu pārtikai. Produkti ar siekalu iedarbību tiek izslēgti tikai slimības pirmajās dienās. Nākotnē to lietošana palīdz uzlabot dziedzeru sekrēciju izdalīšanos. Pankreatīta klātbūtnē ir norādīta stingra diēta. Lai atslogotu gremošanas traktu, pirmajās divās dienās ieteicama badošanās. Turklāt pārtika tiek ieviesta pakāpeniski. Pēc divpadsmit dienām pacienti tiek pārnesti uz īpašu diētu.
Sekas
Parotīta infekcijas komplikācijas izpaužas kā šādi apstākļi:
- encefalīts;
- pēc pārciesta orhīta iespējama sēklinieku atrofija. Ar divpusējiem bojājumiem attīstās neauglība;
- smadzeņu tūska;
- pankreatīts, kas provocē cukura diabēta attīstību;
- vienpusējs dzirdes zudums bez iespējas to atgūt;
- sieviešu neauglība ir saistīta ar dzimumdziedzeru iekaisumu agrīnā vecumā;
- paaugstināts intracerebrālais spiediens (hipertensīvs sindroms).
Ne visiem pacientiem rodas komplikācijas, visvairāk cieš novājināti bērni. Slimības sekas pieaugušajiem ir biežākas, un tās galvenokārt izraisa sekundāra infekcija.
Profilakse
Preventīvie pasākumi izpaužas šādi:
- Slimnieka izolēšana vismaz uz desmit dienām, t.i., līdz klīnisko pazīmju izzušanai.
- Bērni līdz desmit gadu vecumam, kuri ir bijuši saskarsmē ar slimu cilvēku, tiek šķirti no vienpadsmitās līdz divdesmit pirmajai dienai no pēdējās saskarsmes brīža. Bērnu iestādē, kurā tika identificēts pacients, tiek ieviesta karantīna uz 21 dienu, laika atskaiteveikta no devītās slimības dienas.
- Imunizācijas.
Vakcinācija pret cūciņu
Ikdienas vakcinācijas dēļ saslimstība ar cūciņu infekciju ir ievērojami samazinājusies. Profilakses nolūkos bērnus vakcinē no 12 mēnešu vecuma ar "Kultūras parotīta vakcīnu". Vakcinācija bērniem, kuriem nav bijis parotīta, tiek veikta divas reizes - gadā un sešos gados. Ārkārtas profilakse ir iespējama zīdaiņiem no 12 mēnešu vecuma, pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri ir bijuši kontaktā ar slimu cilvēku, nav slimojuši ar cūciņu un nav iepriekš vakcinēti. Vakcīnu ieteicams ievadīt ne vēlāk kā 72 stundas pēc kontakta ar inficētu personu. Turklāt ir iespējama vakcinācija ar kompleksu vakcināciju pret trim infekcijām: cūciņu, masaliņām un masalām. To veic arī saskaņā ar vakcinācijas kalendāru. Šo vakcīnu ievada trīs reizes. Pirmais ir 12 mēnešu vecumā. Revakcinācijas laiks pret cūciņu, masalām un masaliņām ir šāds:
- pirmais - 6-7 gadu vecumā;
- otrais - 15–17 gadu vecumā.
Revakcinācija ir nepieciešama, jo ne visiem bērniem pēc pirmās injekcijas veidojas imunitāte pret iepriekšminētajām infekcijām. Turklāt mākslīgi iegūtā imunitāte ar laiku vājinās. Vidēji vakcīna ir derīga aptuveni desmit gadus. Revakcinācija pusaudža gados ir pamatota šādu iemeslu dēļ:
- Jaunām meitenēm tas ir paplašinājums aizsardzībai pret masaliņu un cūciņu vīrusu, jo šo infekciju attīstība grūtniecības laikā ir ļoti bīstama. Cūciņš grūtniecēm var izraisīt spontānu abortu.
- Zēnu slimībaiparotīts šajā vecumā ir nevēlams, jo viena no infekcijas komplikācijām ir vīriešu neauglība.
Vakcinācijas efektivitāte ir 96 procenti. Kuram medicīniskajam imūnbioloģiskajam preparātam pirms imunizācijas dot priekšroku, ieteiks ārstējošais ārsts. Abas vakcīnas ir labi panesamas. Komplikācijas un nevēlamās reakcijas ir reti sastopamas.
