Osteomielīts ir infekcijas slimība, ko izraisa dažādi patogēni, visbiežāk streptokoki un stafilokoki. Atšķirīga patoloģijas iezīme ir strutaini-nekrotiski kaulu audu bojājumi, tostarp periosta un medulla. Novēlota hroniska osteomielīta ārstēšana ne vienmēr nes pozitīvu rezultātu – bieži slimība noved pie invaliditātes.
Kad rodas bakteriāls kaulu audu bojājums, leikocīti pievienojas iekaisušajam fokusam. Šīs asins šūnas ražo specifiskus enzīmus, kas mīkstina un sadala kaulu audus. Osteomielītam progresējot, strutains eksudāts ar asinsriti izplatās pa visu organismu – tāpēc šo formu sauc par hematogēno osteomielītu. Slimības ārstēšana tiek veikta gan medicīniski, gan ķirurģiski vienlaicīgi.
Šīs slimības īpatnība ir tādaparalēli patoloģiskajam procesam notiek reģenerācija - nekrotiskajos perēkļos skartie kaulaudi tiek pārklāti ar jaunu, ko sauc par segumu. Lai uzsāktu osteomielīta ārstēšanu, nepieciešams precīzi noteikt slimības stadiju un cēloņus.
Īsi iemesli
Dažos gadījumos kaulu osteomielītu izraisa bakteriāla infekcija. No slimību izraisošajiem līdzekļiem, kas veicina kaulu bojājumus, visbiežāk konstatētie ir:
- Staphylococcus aureus un epidermas stafilokoki;
- dažāda streptokoku infekcija;
- zarnu mikrofloras pārstāvji;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkulozes bacilis.
Osteomielīts ir patogēno baktēriju tiešas iekļūšanas kaulos un apkārtējos audos sekas, tāpēc slimība, kā likums, kļūst par atklāta lūzuma komplikāciju vai būtisku muskuļu, cīpslu, skrimšļu bojājumu. Bieži vien patoloģija attīstās pēcoperācijas periodā pēc osteosintēzes, kas veikta, neievērojot nepieciešamos sanitāros un antiseptiskos apstākļus.
Hroniskus iekaisuma perēkļus organismā var klasificēt arī kā potenciālo riska faktoru. Tie ietver:
- atkārtota sinusīta un tonsilīta gaita;
- zobu kariess;
- ilgi nedziedēta nabas brūce jaundzimušajiem;
- furunkuloze.
Šajā gadījumā baktērijas caur asinsriti iekļūst kaula dobumā. Osteomielīts galvenokārt skar cauruļveidaekstremitāšu, galvaskausa un žokļa kauli. Dažkārt mugurkaulam un ribām nepieciešama osteomielīta ārstēšana.
Vispārīgas slimības izpausmes
Osteomielīta simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no bojājuma vietas un lokalizācijas, kā arī slimības stadijas – akūta vai hroniska.
Akūtajam slimības veidam raksturīgs strauji attīstās sākums, strauja patogēno mikrobu vairošanās bojājuma tiešā fokusā, stipras sāpes, audu pietūkums. Slimības simptomi lielā mērā ir atkarīgi no iekaisuma procesa lokalizācijas. Ja, piemēram, žokļa kaulu skārusi osteomielīts, sāpes izstarosies deniņos, ausīs, acu dobumos.
Turklāt pacientiem ar osteomielītu bieži parādās intoksikācijas pazīmes. Hroniskā slimības forma parasti norit mazāk pamanāmi, mijas ar paasinājumu un miera periodiem.
Akūts osteomielīts attīstās 2-3 dienu laikā. Interesanti, ka šajā laikā var nebūt redzamu un izteiktu izpausmju - pacienti, kā likums, izjūt tikai vispārēju nespēku, vājumu, mērenas sāpes locītavās un muskuļos. Tomēr pēc pāris dienām situācija radikāli mainās. Pirmkārt, paaugstinās temperatūra, skartā kaula zona sāk ļoti sāpēt, savukārt pie mazākās aktivitātes palielinās sāpju intensitāte, kas liek pacientam samazināt jebkādas kustības. Varbūt slikta dūša, vemšana, vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās.
Latentā osteomielīta gaita rada vislielāko apdraudējumu pacientam, jo slimība strauji izplatās no plkst.atdala iekaisuma fokusu un pāriet no akūtas stadijas uz hronisku.
Ir svarīgi saprast, ka neviens ārsts nevar noteikt osteomielīta simptomus pēc fotoattēla. Slimības ārstēšana vai drīzāk tās panākumi ir tieši atkarīgi no specializētās medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Progresējošam osteomielītam var būt šādi simptomi:
- dramatisks asinsspiediena kritums;
- sāpes sirdī;
- krampji;
- muļķības;
- ģībonis;
- ādas dzelte.
Akūta stadija
Akūts osteomielīts ir raksturīgs bērnībai, bet aptuveni trešdaļa gadījumu slimība tiek diagnosticēta zīdaiņiem. Infekcijas procesā parasti tiek iesaistīti garie cauruļveida kauli, plakanos un īsos slimība skar daudz retāk. Parasti izšķir trīs akūta osteomielīta formas:
- adynamic;
- septiska-pyēmiska;
- vietējais.
Vislabdabīgākā gaita ir raksturīga vietējai patoloģijas formai. Infekciozi-iekaisuma procesu papildina kaulaudu lokāla bojājuma simptomi. Tajā pašā laikā pacienta vispārējais stāvoklis praktiski necieš.
Ilgstošs subfebrīls stāvoklis ir raksturīgs septiskajai-piēmiskajai formai. Pacienti sūdzas arī par stiprām galvassāpēm, drebuļiem, vemšanu, ko nevar nomākt pat lietojot pretvemšanas līdzekļus, un citām organisma intoksikācijas pazīmēm. Bez savlaicīgas akūtas ārstēšanasosteomielīts, apziņa ir traucēta, pacients ir maldīgs. Pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā ārkārtīgi smags. Pēc divām vai trim dienām parādās stipras sāpes ar skaidru strutojošu-iekaisuma fokusa lokalizāciju kaulā, skartās ekstremitātes pietūkumu un palielinātu vēnu raksturu uz tā.
Ne mazāk bīstama ir akūta osteomielīta toksiskā forma. Ar to iekaisums attīstās zibens ātrumā. Papildus augstākajai ķermeņa temperatūrai slimības simptomus var papildināt arī meningeālās izpausmes, asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskajam līmenim, krampji un samaņas zudums. Neatkarīgi no pacienta vecuma strauji attīstās sirds mazspēja. Tajā pašā laikā vietējās klīniskās pazīmes var būt vieglas vai vispār nav, tāpēc ir ārkārtīgi grūti noteikt pareizu diagnozi un nozīmēt pareizu terapiju.
Hroniska iekaisuma forma
Šajā gadījumā osteomielīta ārstēšanu un simptomus nosaka kaulu iznīcināšanas apjoms un paasinājuma perioda ilgums. Kad slimība pāriet no akūtas stadijas uz hronisku stadiju, pacientam var rasties īslaicīgi uzlabojumi. Līdz ar vispārējās pašsajūtas stabilizēšanos izzūd intoksikācijas pazīmes, normalizējas ķermeņa temperatūras režīms. Tajā pašā laikā iekaisuma zonā veidojas vairākas vai atsevišķas fistulas ar strutainiem izdalījumiem. Nākotnē pacientam attīstās ankiloze, kauls var pagarināties, saīsināt vai izliekties.
Hroniska osteomielīta remisijas fāze ilgst vidēji 1,5-2 mēnešus, bet ar atbalsta efektivitātiterapijas laikā recidīvs var nenotikt pat pēc sešiem mēnešiem. Paasinājums daudzējādā ziņā atgādina akūta perioda sākumu, bet ar neskaidrākiem simptomiem. Atkārtota osteomielīta fistula aizveras, kas veicina strutas uzkrāšanos dobumā un paaugstinātu spiedienu kaula iekšpusē. Pacienta stāvoklis atkal pasliktinās, sāpju sindroms pastiprinās. Atgriežas arī ārējs audu pietūkums un hiperēmija, drudzis vai subfebrīla ķermeņa temperatūra. Asins analīzēs būtiski mainās šādi rādītāji:
- b alto asinsķermenīšu skaits virs normas;
- parādās eritrocītu granularitāte;
- Mainās arī eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Žokļa bojājums
Slimības formu, kurā tiek skarti augšējo, apakšējo vai abu žokļu kaulaudi, sauc par odontogēnu. Nepieciešamību ārstēt žokļa osteomielītu vairumā gadījumu izraisa destruktīvas izmaiņas tajā. Ķirurģiskajā zobārstniecībā odontogēni iekaisuma procesi ir tikpat izplatīti kā periodontīts vai žokļa periostīts.
Žokļa osteomielīts bieži lokalizējas apakšējā žoklī. Slimība galvenokārt attīstās pieaugušiem vīriešiem. Arī žokļa osteomielītu var iedalīt trīs apakštipos:
- odontogēns, kas rodas uz zobu infekcijas vai iekaisuma slimību fona;
- hematogēns - infekcija ar asinsriti izplatās visā organismā;
- traumatisks - iekaisuma procesa cēlonis ir komplikācija pēc traumasžoklis.
Katrai slimības pasugai ir savi cēloņi. Tādējādi pulpīts, periodontīts, alveolīts un zobu granuloma var izraisīt odontogēna osteomielīta attīstību. Patogēnie aģenti iekļūst kaulā caur inficētu sakni vai mīkstumu.
Par infekcijas ceļu žokļa hematogēnā osteomielīta attīstībai var uzskatīt furunkulozi žokļu rajonā, strutojošus otītus, tonsilītus, sinusītus, kā arī nabas sepsi, difteriju. Ar šāda veida slimībām infekcijas procesā vispirms tiek iesaistīts žokļa kauls, vēlāk tiek ietekmēti arī zobu audi. Hematogēna tipa žokļa osteomielīta ārstēšana ietver plaša spektra antibakteriālu zāļu lietošanu.
Slimības traumatiskā forma var būt lūzuma vai šautas brūces rezultāts žoklī. Dažreiz deguna gļotādas bojājumi var izraisīt patoloģiju. Šajā gadījumā baktērijas no ārējās vides iekļūst kaulaudos.
Žokļa osteomielīta komplikācijas
Žokļa osteomielīta simptomi ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes un etioloģijas. Vairumā gadījumu pacientiem rodas drebuļi, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, bezmiegs un apetītes trūkums. Tomēr var rasties arī citas osteomielīta izpausmes.
Tātad, piemēram, slimības odontogēnajā formā pacienti bieži jūt intensīvas zobu sāpes, kas izstaro uz deniņu daivu, nospiežot ausis un acis. Laika gaitā simptoms zaudē skaidru lokalizāciju. Ar žokļa osteomielītu slimais zobs, kā arī tam blakus esošie zobi kļūst kustīgi,smaganas uzbriest. No smaganu kabatas, kur atrodas slimais zobs, pastāvīgi iziet strutojošs infiltrāts, tāpēc pacientam no mutes ir asa pūšanas smaka. Slimībai progresējot un infekcijai izplatoties mīkstajos audos, mutes kustīgums ir ierobežots, var rasties apgrūtināta elpošana un sāpes rīšanas laikā.
Ja osteomielīts skar apakšžokli, ir apakšlūpas nejutīgums un tirpšana, blakus esošo limfmezglu palielināšanās, kā dēļ sejas kontūras kļūst asimetriskas. Bez pienācīgas ārstēšanas žokļa osteomielīta simptomus pastiprina abscesu veidošanās, adenoidālā flegmona, sejas vēnu tromboflebīts. Bieži hroniskā slimības gaitā notiek žokļa deformācija vai lūzums, veidojas trisms.
Osteomielīta diagnostika
Pirms šīs slimības ārstēšanas vienmēr jāveic rūpīga izmeklēšana. Tas ietver ne tikai laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu izmantošanu, bet arī obligātu pacienta vēstures savākšanu, ņemot vērā nesenās infekcijas, traumas, objektīvu vizuālo pārbaudi un skartās vietas palpāciju. Slimību ārstē ķirurgi vai traumatologi.
Diagnoze pirms kaulu osteomielīta ārstēšanas ir vesela virkne procedūru, kas pacientam jāveic:
- pilnīga asins aina;
- kaulu audu iekaisušās zonas rentgenogrāfija;
- fistulogrāfija ar kontrastvielas ieviešanu - fistulu klātbūtnē;
- radio termometrija;
- ultraskaņa;
- termogrāfija;
- CT, MRI, radioizotopu skenēšana;
- Smadzeņu punkcija kaulu smadzeņu biopsijai.
Ķirurģiskā ārstēšana
Osteomielīta apkarošanas pamatmetode ir operācija. Kaulu audu operācijas tiek veiktas paralēli konservatīvai terapijai. Ar hematogēnu formu slimības sākuma stadijā pacientam ir visas iespējas izvairīties no ķirurga iejaukšanās, bet vēlāk, kad kaulu bojājumi kļūst ļoti dziļi, pacienta dzīvību var glābt tikai operācija.
Galvenais uzdevums hroniska osteomielīta ārstēšanā ir strutojošā fokusa likvidēšana, kas provocē iekaisuma procesu. Sequestrektomija ietver atmirušo kaulu fragmentu un strutojošu granulāciju izņemšanu, pēc tam slimā vieta ir jānomazgā un jānosusina. Ekstremitāšu imobilizācijai un uzturēšanai tiek izmantots Ilizarova aparāts, kam seko ekstrafokālā osteosintēze. Ja nav iespējams to izmantot, ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša šinu.
Ar odontogēnu žokļa osteomielītu ir ieteicama zoba ekstrakcija. Slimības hematogēnā tipa attīstības gadījumā tiek sanitizēts hronisks infekcijas fokuss, un pēc mīksto un kaulu audu traumas tiek veikta bojāto zonu primārā ķirurģiskā ārstēšana. Hroniska žokļa osteomielīta ārstēšanai nepieciešama arī atdalīto kaulu fragmentu noņemšana. Pēc manipulācijas pabeigšanas kaula dobumu notīra ar antiseptiskiem līdzekļiem, pēc tam tukšumus aizpilda.osteoplastiskie materiāli, kas satur antibiotikas. Žokļa lūzuma draudu gadījumā pacientam tiek nozīmēta šina.
Tāpat pacientiem tiek stingri noteikts gultas režīms, fizioterapija (elektroforēze, triecienviļņu terapija) un stingra diēta.
Zāles
Šī slimība ir tieša norāde uz hospitalizāciju. Papildus ķirurģiskajai osteomielīta ārstēšanas metodei ir svarīgi iziet kompleksu zāļu terapijas kursu. Antibiotiku terapija šajā patoloģijā ir neaizstājama. Parasti zāles tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri. Papildus antibiotikām osteomielīta ārstēšanai nepieciešama spēcīga detoksikācijas terapija, kas ir:
- plazmas un asins aizstājēju pārliešanas procedūras;
- imūnmodulatoru un vitamīnu minerālu kompleksu pieņemšana;
- hemosorbcija.
Kas attiecas uz zāļu nosaukumiem, tad hematogēna osteomielīta ārstēšanā tiek izmantotas jaunās paaudzes antibiotikas. Starp pirmās rindas zālēm, kuras vērts atzīmēt:
- "Ceftazidīms", "Cefaleksīns" no cefalosporīnu grupas.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (zāles, kuru pamatā ir amoksicilīns un klavulānskābe no penicilīnu sērijas).
Alerģiskas reakcijas gadījumā pret šo grupu antibiotikām kā alternatīvu tiek izmantotas Ampicilīna un Sulbactamax vai Ceftriaxone un Oxacillin kombinācijas. Atkarībā no slimības hematogēnās formas izraisītāja, var lietot unciti antibakteriālie līdzekļi:
- Gentamicīns.
- Cefalosolīns.
- Linkomicīns.
- Klindamicīns.
- Fluorhinolons.
- Rifampicīns.
Pēc operācijas vai traumas kā profilakses līdzekli var nozīmēt antibiotikas. Visbiežāk tās ir tādas zāles kā Ofloksacīns, Linkomicīns, Vankomicīns.
Osteomielīts bērniem
Bērniem līdz desmit gadu vecumam biežāk sastopams epifīzes formas osteomielīts, kurā pārsvarā tiek skarti skrimšļa audi, kas skaidrojams ar asinsrites fizioloģiskajām īpašībām. Pusaudža gados, gluži pretēji, tiek diagnosticēts hematogēns osteomielīts, kam raksturīgs cauruļveida kaulu iekaisums.
Tā kā iekaisuma fokuss neliek sevi manīt uzreiz, bet pēc kāda laika, ļoti bieži rodas zināmas grūtības ar slimības diagnosticēšanu un adekvātas terapijas nozīmēšanu. Nespēja nekavējoties atpazīt osteomielītu vai slimības atklāšana ar novēlošanos ir saistīta gan ar nopietnām komplikācijām, gan ar nāvi.
Bērnībā kaulu bojājumu cēloņi ir tādas pašas bakteriālas infekcijas kā pieaugušajiem, atklātu brūču infekcija. Šajā gadījumā simptomu smagums un osteomielīta ārstēšana bērnam lielā mērā būs atkarīga no viņa vecuma, imūnsistēmas īpašībām un skartās vietas lieluma.
Zīdaiņiem slimības gaita ietekmē vispārējo pašsajūtu. Viņi kļūst nemierīgi, slikti guļ, darbojas. Bērni ar šo slimībuatsakās ēst, kļūst letarģisks un pasīvs augstas temperatūras (līdz 41 ° C) dēļ. Turklāt izmaiņas organismā izpaužas ar ādas bālumu, var rasties caureja un vemšana. Bērns centīsies aizsargāt ekstremitāti no kustībām, un pie mazākā pieskāriena iekaisušajai vietai viņš caururbjoši kliedz.
Agrīnā vecumā bērnam ir diezgan grūti diagnosticēt osteomielītu, jo lokālas slimības pazīmes apsārtuma un pietūkuma veidā neparādās uzreiz. Pēc dažām dienām hiperēmija un tūska izplatījās tālāk. Ar novēlotu vizīti pie ārsta strutojošie perēkļi var izplatīties pa visu ķermeni.
Pusaudžiem simptomi ir izteiktāki, bet slimība neattīstās tik strauji. Lokālās osteomielīta pazīmes vecāka gadagājuma vecumā parādās nedēļu pēc galvenajiem simptomiem vai pat vēlāk.
Kā izārstēt osteomielītu bērnam?
Ārstēšanas shēma bērnībā ir līdzīga slimības ārstēšanai pieaugušajiem. Vienīgais, kas jāņem vērā, ir bērna fizioloģiskās attīstības īpatnības un lielā komplikāciju iespējamība pēc osteomielīta ķirurģiskas ārstēšanas uz skartā kaula. Pacients tiek rūpīgi uzraudzīts intensīvās terapijas nodaļā. Viņam tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, pretiekaisuma un desensibilizējoši līdzekļi. Antibakteriālās zāles tiek izrakstītas tāpat kā pieaugušajiem, kombinējot penicilīnus un cefalosporīnus, makrolīdus un cefalospirīnus.
Zīdaiņiem operācija ietver autopsijuflegmonu, un pusaudža gados papildus strutojošu-iekaisuma fokusa atvēršanai veic tā pamatīgu osteoperforāciju. Rehabilitācijai pēc šīs slimības nepieciešami vairāki mēneši, smagos gadījumos – vesels gads. Bērnam tiek parādīta spa ārstēšana, vitamīnu terapija un imūnterapija.
Osteomielīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Lai atbrīvotos no šīs slimības, papildus zāļu terapijai var izmantot veselu alternatīvās medicīnas arsenālu:
- Valriekstu tinktūra. Apmēram 100 g augļu jāizloba, pēc tam izejvielās ielej 500 ml degvīna. Ievadīšanai būs nepieciešamas apmēram divas nedēļas, pēc tam gatavais produkts jāfiltrē. Jums jālieto tinktūra 1 tējk. trīs reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no tā, cik ātri parādīsies atvieglojums.
- Zivju eļļa un vistas ola. Šis maisījums, tāpat kā iepriekšējais līdzeklis, palīdz novērst sāpes kaulos un locītavās. Ir nepieciešams lietot zāles tukšā dūšā no rīta un vakarā. Vienu jēlu olu, kas sajaukta ar ēdamkaroti zivju eļļas, var sadalīt divās devās.
- Ceriņu spirta tinktūra. Lai pagatavotu ārstniecisko sastāvu, jums vajadzēs dažas ēdamkarotes sausu augu materiālu un vienu pudeli degvīna. Maisījumu uz pāris nedēļām nosūta tumšā, vēsā vietā infūzijai. Gatavo produktu izmanto kā kompresi – sāpju vietai uzliek šķīdumā samērcētu marles saiti un notur līdz 10 minūtēm.
