Pēc dažu ekspertu domām, vidēji 80% pasaules iedzīvotāju ir ar toksoplazmozi, taču tās izplatība dažādos reģionos ievērojami atšķiras. Tātad Francijā ir 84% pārvadātāju, dažās Latīņamerikas valstīs - gandrīz 95%, bet Krievijā tikai aptuveni 20% iedzīvotāju. Bet šāds “labvēlīgs” rādītājs nenozīmē, ka krievu sievietēm nav jāuztraucas. Saskaņā ar ārstu ziņojumiem, toksoplazmoze grūtniecības laikā mūsu valstī tiek diagnosticēta 25% sieviešu.
Lielākajā daļā gadījumu tas neliek par sevi manīt, tāpēc grūtniecēm nav aizdomas, ka ir inficētas. Bet pat "klusā" toksoplazmoze rada nāvējošus draudus auglim, jo mikroorganismi, kas to izraisa, viegli iesūcas caur placentu.
Iedzīvotājiem ir maldīgi priekšstati par to, no kurienes rodas toksoplazmoze. Tas noved pie tā, ka grūtnieces cenšas pasargāt sevi no maz ticamā infekcijas vaininieka, nepievēršot nozīmi patiesajam draudu avotam. Rakstāpiedāvā visaptverošu informāciju par toksoplazmozi grūtniecības laikā, atklāj tās cēloņus, simptomus, diagnostiku un ārstēšanas metodes.
Mikrobam raksturīgais
Ir vairāki desmiti mikroorganismu veidu, kas parazitē cilvēkos. Lielākoties tās ir baktērijas. Patogēno mikrobu vidū nav tik daudz protistu, bet tie, kas pastāv, var izraisīt smagas, dažreiz letālas slimības. Tie ir Toxoplasma gondii protisti (parastais saīsinājums ir T. gondii). Viņu galvenais saimnieks ir kaķi. Cilvēki, putni un visi citi zīdītāji ir tikai starpposms parazītu dzīves ciklā.
Kaķu ķermenī notiek viņu seksuālā vairošanās, bet cilvēka ķermenī - aseksuāla. T. gondii iebrūk šūnās, kur veido parazitāras vakuolas, kas satur tā sauktos bradizoīdus. Viņi, tāpat kā kopētājs, vairo savējos. Kad to ir pārāk daudz, šūna saplīst. Vakuoli veido cistas, kas var veidoties aknās, plaušās, nierēs, smadzenēs, sirds un skeleta muskuļos un cilvēka acīs.
Tā kā T. gondii darbojas šūnas iekšienē, imūnsistēma tos "neredz". Tas sāk darboties tikai pret tiem mikrobiem, kas tikko pametuši plīsušo šūnu un vēl nav iebrukuši jaunajā. Antibiotikas uz tām iedarbojas selektīvi.
Šo iemeslu dēļ ir grūti pilnībā atbrīvoties no toksoplazmozes.
Kaķu organismā T. gondii cistas attīstās kuņģī un zarnās. Seksuālās vairošanās procesā tie veido oocistas, kuras izdalāsārā ar izkārnījumiem.
Kaķi ir citi infekcijas ceļi
No iepriekš minētā ir loģiski pieņemt, ka grūtniecības laikā no kaķa ir iespējams saslimt ar toksoplazmozi. Tomēr patiesībā inficēšanās procents šādā veidā ir niecīgs. Tāpēc, ja atrodaties “interesantā stāvoklī”, jums nav jāizdzen no mājas mīlīgie mājdzīvnieki. Aizstāvot šos dzīvniekus, var arī teikt, ka tie inficējas ar toksoplazmu tikai tad, ja ir ēduši jēlu inficētu gaļu vai noķēruši slimu peli. Ārkārtējos gadījumos pat pirms grūtniecības varat veikt kaķim laboratorisko diagnostiku, lai pārliecinātos, ka viņš nav bīstamu mikrobu pārnēsātājs, un, ja tas ir, tad ārstēt.
Speciālisti uzskata, ka inficēta kaķa atrašanās mājā pirms saimnieces grūtniecības nemaz nav tik slikta, jo, pateicoties tam, sievietei veidojas antivielas pret parazītiem, kas vairs neapdraud nedzimušajam bērnam. Kaķis var būt bīstams tikai tad, ja tas nokļūst jau grūtnieces mājā (piemēram, tas ir nopirkts) un inficē viņu.
Labs veids, kā izvairīties no mājdzīvnieka inficēšanās, ir ievērot personīgo higiēnu, tas ir, vienmēr nomazgāt rokas pēc jebkādas darbības ar dzīvnieku.
Visbīstamākais toksoplazmozes cēlonis grūtniecības laikā ir jēlas piesārņotas gaļas ēšana. Tā var būt cūkgaļa, liellopu gaļa, jēra gaļa, brieža gaļa, mājputni.
Draudi ir arī darbs ar šādu gaļu (tās griešana un citioperācija), ja sieviete pēc tam rūpīgi nenomazgā rokas.
Klasiskais veids, kā inficēties ar fekāliju parazītiem, ir ēdot nemazgātus augļus un dārzeņus un veicot lauka darbus.
Nav iespējams noķert T. gondii no inficētas personas sadzīves un seksuāla kontakta ceļā. No viņa ir iespējams adoptēt bīstamus protistus tikai ar asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju.
Simptomi
Ņemiet vērā, ka tikai 10% sieviešu, kas inficētas ar T. gondii, novērojamas slimības attīstības pazīmes. Atlikušajos 90% tas paliek nepamanīts. Toksoplazmozes simptomi grūtniecības laikā parādās sievietēm ar zemu imunitāti.
Inkubācijas periods pēc inficēšanās ilgst no vienas līdz trim nedēļām. Šajā laikā sieviete jau var aizmirst, ka ēdusi nepilnīgi pagatavotu gaļu vai nemazgātu dārzeņu. Tāpēc bieži vien nav iespējams noteikt infekcijas avotu.
Slimība var rasties akūtā un hroniskā formā.
Akūti toksoplazmozes simptomi grūtniecības laikā ir:
- Siltuma temperatūra.
- Sasitumi, sāpes visā ķermenī.
- Galvassāpes.
- Palielināta liesa un aknas.
- Vemšana.
- Paralīze
Daudzām pacientēm toksoplazmozes simptomi grūtniecības laikā var radīt iespaidu, ka sievietei ir saaukstēšanās.
Viņai ir:
- Subfebrīla temperatūra.
- Galvassāpes.
- Faringīts.
- Limfmezglu iekaisums.
- Konjunktivīts.
ZinātniskiIr pierādīts, ka toksoplazma ietekmē upura uzvedību. Grūtniecēm un citiem cilvēkiem tas var izpausties ar šādām izmaiņām parastajā stāvoklī:
- Izkliedēta uzmanība.
- Lēna reakcija.
- Palielināta runīgums.
- Nemiers, šaubas par katru (pat visnekaitīgāko) iemeslu.
Toksoplazmozes pārbaude grūtniecības laikā
Ja ir aizdomas par slimību, ārstējošais ārsts pirmsdzemdību klīnikā apkopo anamnēzi, kā arī noskaidro, kādos apstākļos varētu rasties infekcija. Tomēr vissvarīgākā ir seroloģiskā analīze, kurā tiek ņemtas asinis toksoplazmozes noteikšanai grūtniecības laikā. Šis pirmā trimestra pētījums tiek veikts visām sievietēm neatkarīgi no tā, vai viņām ir simptomi vai nē. Šim nolūkam asinis tiek ņemtas no vēnas. Viņas serumā tiek noteikts toksoplazmai raksturīgo LgM un LgG antivielu līmenis. Rezultātiem vajadzētu noskaidrot, vai sieviete ir inficējusies un, ja tā, tad cik ilgi. Ja infekcija notikusi nesen, ir ļoti svarīgi noteikt, vai tā notika pirms vai pēc ieņemšanas.
Apšaubāma rezultāta gadījumā tiek veikta papildu pārbaude.
Pārbaudot toksoplazmozi grūtniecības laikā, rādītāji var būt šādi:
- LgM un LgG ir negatīvi. Tas nozīmē, ka infekcijas nav, taču tā var notikt, jo imūnsistēma ir novājināta.
- LgM (-), LgG (+) - nav infekcijas, kas apdraud augli, un aizsargfunkcijas darbojas labi. Tas var nozīmēt sievietes infekcijunotika sen (varbūt bērnībā), tāpēc organismam jau ir izveidojusies imunitāte. Lai to apstiprinātu, ir noteikts PCR tests un aviditātei.
- LgM (+), LgG (-) - ir primāra infekcija, nav imunitātes. Šis analīzes rezultāts ir satraucošākais, jo auglis ir apdraudēts. Sievietei ir paredzēts otrs tests pēc 2 nedēļām, kā arī PCR un ELISA testi.
- LgM (+), LgG (+) - iespējams, ir kāda toksoplazmozes slimība. Lai to apstiprinātu, ir noteikti aviditātes un PCR testi.
Citas diagnostikas metodes
Toksoplazmozes pārbaude grūtniecības laikā ietver arī ultraskaņu. To veic, lai noskaidrotu, kādā stāvoklī ir auglis. Tas nenozīmē, ka ultraskaņa noteikti parādīs anomālijas ķermeņa struktūrā vai tamlīdzīgi. Šāda diagnoze palīdz noskaidrot, vai ir vai nav intrauterīnās augšanas aizkavēšanās. Ja tiek konstatētas būtiskas novirzes, ieteicams pārtraukt grūtniecību.
Ja tiek apstiprināts, ka sieviete ir inficēta ar T. gondii, tiek veikta amniocentēze, lai noteiktu, vai auglis ir vai nav inficēts. Šī analīze ietver amnija šķidruma punkciju. Tā uzticamība ir 90-95%. Šķidrumam, kas ņemts ar punkciju šim testam, tiek veikta PCR. Šādu pētījumu var veikt ilgāk par 18 nedēļām.
Viņi arī veic vispārēju asins analīzi, lai noteiktu mātes veselību.
Papildu pārbaude ir ādas pārbaude. To veic, kad ir pagājušas 3-4 nedēļas kopš iespējamās inficēšanās. Toksoplazmas klātbūtnes pazīmes organismā ir papulu pietūkums un apsārtums, kā arī limfmezglu iekaisums.
Jāatzīmē, ka mazulim bīstama būs tikai primāra inficēšanās ar mātes toksoplazmu. Ja viņa bija mikrobu nēsātāja pirms grūtniecības, tad viņas organismā jau ir izveidojusies imunitāte pret šiem parazītiem. Infekcijas sekas bērnam ir cieši saistītas ar to, cik ilgi tā notika.
Ja pirmajā trimestrī, kad embrijs dēj visus orgānus, grūtniecības laikā tiek konstatēta toksoplazmoze, sekas auglim ir nopietnas, jo pastāv liela iedzimtu anomāliju iespējamība. Ļoti bieži šajā periodā notiek spontānie aborti vai augļa izbalēšana.
Infekcija nākamo 3 mēnešu laikā var izraisīt patoloģisku attīstību tikai 5% gadījumu. Ja māte saslima otrajā trimestrī, mazulim var būt redzes problēmas, līdz pat aklumam, hidrocefālijai, novirzēm smadzeņu darbībā, nieru, aknu, sirds, liesas un gremošanas trakta darbībā. Sievietei, kura saslimst šajā periodā, var sākties priekšlaicīgas dzemdības.
Ja pēdējos trīs mēnešos toksoplazmoze ir bijusi grūtniecības laikā, sekas auglim ir vislabvēlīgākās, jo šajā laikā visas ķermeņa sistēmas jau ir izveidojušās. Šajā gadījumā mazulis piedzims bez redzamām anomālijām, bet viņš nevar izvairīties no iedzimtas toksoplazmozes. Viņam var rasties ādas izsitumi, piemēram, nātrene, iekšējo orgānu slimības un slikta redze. Visas šīs problēmas var atrisināt ar pareizu ārstēšanu.
Ārstēšana
Ja sieviete, kas nav grūtniece, ir inficēta ar T. gondii un tai nav nopietnas slimības.simptomi, piemēram, augsts drudzis, vemšana, iekšējo orgānu iekaisums, tīklenes bojājumi, tad ārstēšana netiek veikta, jo toksoplazmoze pāriet pati no sevis, atstājot spēcīgu imunitāti.
Ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta toksoplazmoze, kā rīkoties? Šis ir pirmais jautājums, ko sievietes uzdod pēc pozitīva seroloģiskā testa. Pasākumu attīstībai ir vairākas iespējas:
1. T. gondii amnija šķidrumā netika atrasts. Šajā gadījumā tiek parakstīts Spiramicīns. Tas spēj uzkrāties placentā, tādējādi novēršot bērna inficēšanos.
2. T. gondii tika atrasts amnija šķidrumā. Toksoplazmozes ārstēšana grūtniecības laikā otrajā trimestrī tiek veikta, izmantojot zāles "Sulfadiazīns" un "Pirimetamīns". Kā profilakses līdzeklis bērnam ar kaulu smadzenēm vienlaikus tiek nozīmēta folijskābe.
Ārstēšana pirmajā grūtniecības trimestrī ir pēc ārsta ieskatiem un atbilstoši indikācijām (sievietei ir akūta vai latenta toksoplazmozes forma). Visbiežāk šajā laikā ārsti iesaka pārtraukt grūtniecību.
Konstatēts, ka pirmajā trimestrī placenta izlaiž patogēnus 15% gadījumu, otrajā - 30% gadījumu, bet trešajā - 60%.
Pazīstamais pediatrs Komarovskis stāsta, ka, ja T. gondii grūtniecības laikā konstatēta augļūdeņos, ar jebkādu mātes ārstēšanu, bērnam nav izredžu piedzimt pilnīgi veselam. Atšķirība būs tikai viņa orgānu bojājuma pakāpē.
Ģimenes plānošana
Toksoplazmoze, ar kuru inficējās vairāk nekā puse iedzīvotājuplanēta, nerada nekādas problēmas cilvēkiem ar labu imunitāti. Tas ir bīstams tikai noteiktām pilsoņu kategorijām, tostarp grūtniecēm. Pēc daudzu ārstu domām, toksoplazmozes ārstēšana nedod 100% garantiju veselīga mazuļa piedzimšanai, tāpēc šīs slimības profilaksei ir ārkārtīgi liela nozīme.
Zinot toksoplazmozes bīstamību grūtniecības laikā, ļoti vēlams plānot bērna piedzimšanu, nevis ļaut lietām ritēt savu gaitu. Sievietēm, kuras gatavojas kļūt par mātēm, jāveic toksoplazmozes tests.
Ja rezultāts liecina, ka viņu asins plazmā ir LgG antivielas, tad viņiem jau ir imunitāte pret T. gondii. Tāpēc neviens kaķis nebaidās no sava mazuļa.
Ja testa rezultātā tika atrastas LgM antivielas un analīze parādīja, ka tās plazmā parādījās nesen, arī tas ir labs rādītājs. Tas nozīmē, ka sievietei grūtniecība ir jāatliek uz aptuveni deviņiem mēnešiem (vai labāk par gadu). Šajā laikā viņai izveidosies stabila imunitāte, kas pasargās viņas mazuli.
Ja testa atbilde ir negatīva, tas norāda, ka sievietei visu grūtniecības laiku būs jābūt modrai un visos iespējamos veidos jāpasargās no inficēšanās.
Profilakse
Papildus toksoplazmozes pārbaudēm, ir arī citas lietas, ko varat darīt, lai pasargātu sevi no T. gondii infekcijas. Tie ir šādi:
- Ievērojiet higiēnu, kas nozīmē kārtīgu roku mazgāšanu. Īpaši tas jādara pēc lauka un dārza darbiem un pēc jēlas gaļas izciršanas.
- Izslēdziet no uztura gaļas ēdienus, ja to sastāvdaļās ir termiski neapstrādāta gaļa. Tas ietver arī aizliegumu degustēt jēlu m alto gaļu pēc sāls un citām garšvielām.
- Pirms ēšanas noteikti nomazgājiet dārzeņus un augļus.
- Nedzeriet neapstrādātu ūdeni no atklātiem avotiem, tostarp no akām, kas atrodas mājas pagalmā.
- Pārbaudiet, vai mājas kaķiem nav toksoplazmozes. Izslēdziet no uztura jēlu gaļu.
Hroniska toksoplazmoze
Daži mediķi uzskata, ka tas nemaz nav slikti, ja kāda sieviete bērnībā vai pusaudža gados ir slimojusi ar iegūto toksoplazmozi, jo viņas organismā pret šo slimību ir izveidojusies stabila imunitāte uz visu mūžu. Šī imunitāte pasargās viņas mazuli grūtniecības laikā un veselu gadu pēc piedzimšanas.
Tomēr daudziem, kas saskaras ar tokoplazmām, mikroorganismi no organisma nepazūd, bet cistu veidā nosēžas dažādu orgānu audos. Viņi nerada trauksmi, kamēr to īpašniekam ir spēcīga imunitāte. Ja tas samazinās, viņi "pamostas". Šī iemesla dēļ notiek toksoplazmozes paasinājums. Grūtniecības laikā šī parādība nav nekas neparasts, jo sievietes ļoti “interesantā pozīcija” jau ietekmē ķermeņa aizsargfunkciju vājināšanos. Turklāt hroniskas toksoplazmozes recidīvu var izraisīt:
- Stress, nemiers.
- Pagātnes slimības (jebkura, pat viegla saaukstēšanās).
- Slikts, vitamīnu nabadzīgs uzturs.
- Palielināts nogurums saspringta darba grafika dēļ.
Simptomihroniskas toksoplazmozes paasinājumi grūtniecības laikā ir atkarīgi no orgāna, kurā tiek aktivizēta toksoplazma. Iespējamās zīmes:
- Drudzis (subfebrīla vērtības).
- Limfmezglu iekaisums.
- Reibonis, vājums.
- Psihiski traucējumi (trauksme, obsesīvas bailes, aizkaitināmība).
- Bezmiegs, nogurums no rīta ar labu miegu.
- Atmiņas pasliktināšanās, koncentrēšanās spējas.
- Vājināta redze (asa pasliktināšanās).
- Samazināta ēstgriba, trulas sāpes vēderā, slikta dūša, apgrūtināta defekācija, meteorisms (ja mikrobi aktivizējas gremošanas traktā).
- Aizkuņģa dziedzera, nieru iekaisums.
- Endokrīnie traucējumi.
- Muskuļu sāpes.
- Miokardīts.
Par grūtnieču ar saasinātu toksoplazmozi ārstēšanas lietderību lemj ārstējošais ārsts, pamatojoties uz papildu pārbaudēm.
Sieviešu viedokļi
Tagad jūs varat atrast daudz informācijas par T. gondii mikrobu kaitīgumu auglim un jaundzimušajam. Tomēr pārskati par toksoplazmozi grūtniecības laikā dzemdētājām ir optimisma pilni. Kaķu mīļotāji negrasās no viņiem šķirties uz viņu “interesantās pozīcijas” laiku, taču viņi iesaka mājdzīvniekiem nedot jēlu gaļu un pārbaudīt, vai viņiem nav toksoplazmas. Arī kaķu poda tīrīšanu ieteicams uzticēt kādam no ģimenes locekļiem.
Atsauksmes satur ziņas par sievietēm, kurām nebija kontakta ar kaķiem un kuras neēda jēlu gaļu, bet saslima ar toksoplazmozi pēc tam, kad ēda jēlu dārzeņu salātus, kas glabājās noliktavā, kurtur bija peles.
Sievietēm ieteicams nebaidīties no infekcijas, pirms grūtniecības noteikti veikt testus un, ja imunitāte pret toksoplazmu nav konstatēta, būt ļoti uzmanīgām trauku izvēlē un ciešā kontaktā ar dzīvniekiem.
Ja ir imunitāte, sievietēm, kuras dzemdējušas mazuļus, ieteicams ēst labi, pietiekami atpūsties, nenervozēt un pasargāt sevi no jebkādām slimībām, kas var mazināt imunitāti vai kaut kā ietekmēt gaidāmā bērna veselību.
