Smadzeņu kompresija ir smadzeņu audu akūta vai hroniska kompresija, kas visbiežāk attīstās traumatiskas smadzeņu traumas, tilpuma veidošanās galvaskausa dobumā, smadzeņu tūskas vai hidrocefālijas dēļ. Šaurā nozīmē smadzeņu saspiešana ir smaga TBI forma. Šo patoloģiju klīniski pavada smagi smadzeņu simptomi līdz pat komas attīstībai. Patoloģiskā procesa aktuālās īpašības ietekmē fokusa simptomus. Viegla sprauga klīnikā ir raksturīga, bet ne obligāta pazīme. Diagnozes pamatā ir smadzeņu MRI un CT. Terapija bieži ir ķirurģiska, kuras mērķis ir likvidēt hidrocefāliju un noņemt masu, kas izraisījusi kompresiju.
Apraksts
Smadzeņu saspiešana tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu stāvokli, kas rodas smadzeņu audu saspiešanas dēļ un ko pavada intrakraniālas saspiešanas palielināšanās.spiedienu. Tā ir kompresija, kas izraisa smadzeņu šūnu nekrozi un nāvi, kas izraisa neatgriezenisku neiroloģisku deficītu. Kopumā smadzeņu saspiešana var būt saistīta ar daudziem patoloģiskiem procesiem, kas notiek galvaskausa iekšpusē.
Saskaņā ar statistiku, nelielu procentuālo daļu (tikai aptuveni 5%) TBI pavada smadzeņu saspiešana. Ja mēs analizējam šo jēdzienu šaurāk, tad ar akūtu smadzeņu saspiešanas veidu mēs saprotam smagas TBI klīnisko formu. Nāvējošs iznākums smagas traumas gadījumā var rasties pusē gadījumu, TBI izraisa invaliditāti 30%. Svarīgs mūsdienu traumatoloģijas, neiroloģijas un neatliekamās neiroķirurģijas uzdevums ir uzlabot TBI rezultātus un samazināt mirstību.
Kas izraisa smadzeņu saspiešanu?
Smadzeņu audu saspiešanu var izraisīt jebkurš tilpuma veidojums. Tajos ietilpst intracerebrāls audzējs (glioma, astrocitoma, hipofīzes adenoma), smadzeņu apvalku audzējs, hematoma, asiņu uzkrāšanās, kā rezultātā izdalījās smadzeņu abscess, hemorāģisks insults, smadzeņu cista. Smaga hidrocefālija un tūska izraisa ievērojamu intrakraniālā spiediena palielināšanos un smadzeņu saspiešanu.
Lēnām augošs audzējs, cista, pakāpeniski pieaugoša hidrocefālija, veidojas abscess – tas viss provocē smadzeņu saspiešanu hroniskā formā. Neironi zināmā mērā pielāgojas patoloģiskiem apstākļiem, kuru vaina ir pastiprināta kompresija. Traumatiskas smadzeņu traumas, smadzeņu tūskas, okluzīvas hidrocefālijas vai insulta gadījumā, kasko pavada akūta smadzeņu saspiešana, kas izraisa strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos un sākas smadzeņu šūnu nāve.
Traumatisks smadzeņu bojājums visbiežāk izraisa akūtu smadzeņu saspiešanu. Visbiežākais tās cēlonis ir pēctraumatiskā hematoma. Sub- un epidurāls, intracerebrāls un intraventrikulārs - viss ir atkarīgs no atrašanās vietas. Smadzeņu saspiešanas simptomi tiks apspriesti turpmāk.
Smadzeņu saspiešanu izraisa fragmentu iespiedums vai intrakraniāla gaisa uzkrāšanās (pneimocefālija), kas rodas galvaskausa lūzuma laikā. Dažreiz higroma, kas aug apjomā, izraisa smadzeņu saspiešanu.
Notikuma princips: kad notiek cietā kaula vārstuļa plīsums, tiek bojātas subarahnoidālās cisternas, kas satur CSF. No subarahnoidālās telpas cerebrospinālais šķidrums uzsūcas caur caurumu (plaisu) smadzeņu apvalkos. Tas viss noved pie subdurālās higromas veidošanās.
Kādas ir smadzeņu saspiešanas pazīmes?
Simptomāti
Etioloģija, kompresijas veidojuma lokalizācija, tā lielums un pieauguma ātrums, kā arī smadzeņu kompensējošās spējas ietekmē smadzeņu kompresijas klīnisko ainu. Pēctraumatiskām hematomām un higromām raksturīga "gaismas sprauga". Šis jēdziens nozīmē šādu cietušā stāvokli, kad viņš ir pie samaņas, bet nav nopietnu smadzeņu bojājumu pazīmju.
Gaismas sprauga
Gaiša spraugaar smadzeņu saspiešanu ilgst no vairākām minūtēm līdz četrām dienām. Ar subarahnoidālo asiņošanu un subdurālo hematomu gaismas intervāli ilgst līdz vienai nedēļai. Ja tiek reģistrēts smags smadzeņu ievainojums (piemēram, smags sasitums, aksonu bojājums), gaismas atstarpes parasti nav.
Kādi ir visizplatītākie smadzeņu saspiešanas simptomi?
Akūts spiediens
Akūtas smadzeņu kompresijas gadījumā parasti ir atkārtota vemšana, pastāvīgas stipras galvassāpes un psihomotorais uzbudinājums, ko pavada miega traucējumi, dažkārt sākas delīrijs un halucinācijas. Tālāk uzbudinājums tiek aizstāts ar vispārēju inhibīciju, sākas apātija, letarģija, letarģija. Tiek traucēta apziņa, kas attīstās no stupora līdz komai. Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi masveida efekta dēļ ir saistīti ar difūzu inhibīciju centrālajā nervu sistēmā.
Paaugstināts intrakraniālais spiediens masas efekta laikā noved pie tā, ka smadzeņu struktūras tiek pārvietotas uz pakauša pusi. Rezultātā tiek aizskartas iegarenās smadzenes pakauša atverē un tiek traucēts tajā izvietoto centru darbs, cieš elpošanas un sirdsdarbība.
Elpošana
Ir arī raksturīgas smadzeņu saspiešanas pazīmes. Elpošanas ritms ir traucēts. Tahipnoja (paātrinājums) sasniedz sešdesmit elpas minūtē, ieelpošanu un izelpu pavada troksnis, notiek Cheyne-Stokes elpošana. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās, bradikardijatiek fiksēts četrdesmit sitienu minūtē un zemāk, asins plūsmas ātrums pazeminās, kas noved pie arteriālās hipertensijas. To visu pavada sastrēguma pneimonija, plaušu tūska. Pacientam ir slapji rievas. Ekstremitāšu un sejas āda kļūst cianotiska. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 41 grādiem. Ir meningeāli simptomi. Termināla stadiju raksturo tahikardija, arteriāla hipotensija. Pulss ir vītņots, ir apnojas epizodes (elpošana notiek ar kavēšanos), kuru ilgums palielinās. Zilums un smadzeņu saspiešana izpaužas arī ar citām pazīmēm.
Fokālie simptomi
Smadzeņu simptomi pavada fokusa simptomus, kas rodas un pasliktinās. Tos ietekmē patoloģiskais process. Tas noved pie augšējā plakstiņa noslīdēšanas, diplopijas, šķielēšanas, midriāzes, centrālās sejas parēzes (sejas asimetrija, lagoftalms, "peldošs" vaigs) fokusa malās.
Pretējā puse heterolaterāli cieš no parēzes, paralīzes, cīpslu hipo- vai arefleksijas, hipoestēzijas. Bieži izpaužas epilepsijas lēkmes, hormetoniski krampji (muskuļu hipertensijas paroksizms), tetraparēze, koordinācijas traucējumi, bulbar sindroms (dizartrija, rīšanas traucējumi, disfonija). Kā diagnosticēt smadzeņu sasitumu ar kompresiju?
Kā noteikt patoloģiju?
Neiroloģiskās izmeklēšanas un anamnēzes dati palīdz neirologam diagnosticēt smadzeņu kompresiju. Ja pacienta stāvokļa dēļ nav iespējams intervēt pacientu, viņiradinieki vai personas, kuras traumas gūšanas brīdī bija cietušā tuvumā. Patoloģijas raksturs neļauj precīzi noteikt neiroloģisko stāvokli. Ja TBI izraisīja smadzeņu saspiešanu, pacients ir jāpārbauda traumatologam. Kas ir iekļauts smadzeņu kompresijas diagnostikā?
Instrumentālās diagnostikas metodes
Instrumentālās diagnostikas metodes jāierobežo tikai ar vissteidzamākajiem un nepieciešamākajiem pētījumiem. Piemēram, ehoencefalogrāfija un jostas punkcija ir pierādījušas savu informatīvo vērtību. Pirmais var noteikt masas efektu ar vidējās M-atbalss nobīdi, otrais atklās, ka CSF spiediens ir paaugstināts un cerebrospinālajā šķidrumā ir asinis. Taču tagad ir pieejamas neiroattēlveidošanas metodes, tāpēc šādi pētījumi vairs nav vajadzīgi. Atkarībā no indikācijām pacientam tiek nozīmēta smadzeņu MRI vai CT skenēšana, un dažreiz tiek veikti abi šie pētījumi. Smadzeņu spirālveida CT tiek savienota ārkārtas situācijās, kas samazina diagnozes laiku.
Intrakraniālais veidojums, tā atrašanās vieta, veids un izmērs, CT palīdz novērtēt smadzeņu struktūru izmežģījumu un diagnosticēt smadzeņu tūsku. Ar perfūzijas CT palīdzību tiek konstatēta smadzeņu perfūzija un asins plūsma, sekundāra išēmija. Smadzeņu MRI tiek noteiktas smadzeņu išēmijas zonas, smadzeņu audu kontūzijas perēkļi un izmežģījumi, kas ir jutīgāki. Difūzijas svērto MRI izmanto, lai pētītu smadzeņu vadīšanas ceļu stāvokli un noteiktu to pakāpi.saspiešana.
Smadzeņu kompresijas ārstēšana
Klīniskie un tomogrāfiskie dati nosaka terapijas metožu izvēli. Konservatīvā terapija sastāv no dehidratācijas un hemostatiskas ārstēšanas, hemodinamikas normalizēšanas, elpošanas traucējumu atvieglošanas (ja nepieciešams, mākslīgās plaušu ventilācijas), profilaktiskās antibiotiku terapijas, pretkrampju terapijas krampju klātbūtnē. Ir nepieciešams kontrolēt arteriālo un intrakraniālo spiedienu.
Ķirurģiskā ārstēšana
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai nosaka neiroķirurgs. Visbiežāk tas tiek nozīmēts liela apjoma hematomas, dislokācijas sindroma, smadzeņu struktūru nobīdes, kompresijas, kas aptver smadzeņu centru, pastāvīga un neatrisināma intrakraniālā spiediena palielināšanās, okluzīvas hidrocefālijas gadījumā. Saistībā ar hematomām tiek veikta endoskopiskā evakuācija. Ar sarežģītu intracerebrālās hematomas lokalizāciju ir norādīta stereotaksiskā aspirācija. Ja pēctraumatiskā hematoma tiek kombinēta ar smadzeņu audu saspiešanu, operācijas laikā papildus tiek noņemtas saspiešanas vietas, kas prasa mikroķirurģiskas tehnikas izmantošanu. Smadzeņu abscesa gadījumā tas tiek pilnībā noņemts, audzējs tiek radikāli izgriezts. Hidrocefālija ietver šuntēšanas operāciju (ventikuloperitoneālu vai lumboperitoneālu manevru).
Patoloģiju profilakse un prognoze
Smadzeņu saspiešanai vienmēr ir nopietna prognoze. MērogsGlāzgovas koma palīdz korelēt paredzamos rezultātus. Zemi rādītāji norāda uz lielu nāves iespējamību vai veģetatīvo stāvokli, tas ir, nespēju produktīvi domāt, vienlaikus saglabājot refleksu funkcijas. Daudzi izdzīvojušie pacienti kļūst invalīdi. Patoloģija noved pie smagiem motora traucējumiem, epilepsijas lēkmēm, garīgiem traucējumiem un runas traucējumiem. Bet mūsdienu pieejas diagnostikai un terapijai samazina mirstības līmeni un palielina neiroloģisko deficītu atveseļošanās biežumu. Preventīvie pasākumi ietver traumu profilaksi, kā arī savlaicīgu un adekvātu intrakraniālās patoloģijas ārstēšanu.
