Nav noslēpums, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenis piedzīvo ļoti lielas slodzes. Turklāt asas izmaiņas hormonālajā fonā bieži izraisa noteiktas komplikācijas. Mūsdienu dzemdību praksē dažreiz tiek konstatēta slimība, ko sauc par grūtniecības holestāzi. Ja netiek veikta savlaicīga terapija, šāds stāvoklis var būt bīstams gan augošam bērnam, gan mātes organismam.
Tāpēc daudzas topošās māmiņas interesē jautājumi par to, kas ir šī slimība un kāpēc tā rodas. Kādi ir tā galvenie simptomi? Kādu ārstēšanu var piedāvāt mūsdienu medicīna? Vai ir efektīvas profilakses metodes? Šī informācija interesēs daudzus lasītājus.
Kas ir holestāze?
Grūtniecības holestāze ir slimība, ko pavada deģeneratīvi aknu audu bojājumi. Šāds pārkāpums notiek uz paaugstinātas jutības fonahepatocītu uz dzimumhormoniem, kuru līmenis būtiski mainās bērna pārvadāšanas laikā. Šī procesa rezultāts ir normālu holesterīna un žultsskābju metabolisma procesu pārkāpums. Sievietēm ar līdzīgu diagnozi parasti ir izmaiņas žults veidošanā, kā arī normālas žults aizplūšanas traucējumi, kas attiecīgi ietekmē visa organisma darbu.
Daudzas topošās māmiņas saskaras ar līdzīgu diagnozi. Taču nekavējoties nebaidieties, jo vairumā gadījumu ar holestātisko hepatozi (cits slimības nosaukums) var tikt galā ar konservatīvām zālēm, nenodarot nekādu kaitējumu sievietes vai bērna ķermenim.
Slimību izplatība
Tūlīt jāatzīmē, ka dažās valstīs šis pārkāpums patiešām ir ļoti izplatīts. Piemēram, saskaņā ar statistikas pētījumiem Skandināvijā, Ķīnā, Bolīvijā un Čīlē daudzas topošās māmiņas cieš no līdzīgas slimības. Taču Zviedrijā ir ne vairāk kā 40 šādas slimības gadījumi uz katrām 10 000 grūtniecēm.
Krievijā holestāze grūtniecības laikā arī tiek uzskatīta par salīdzinoši retu komplikāciju – tās biežums nepārsniedz 2%. Vienīgie izņēmumi ir valsts ziemeļu reģioni, kur slimība tiek diagnosticēta daudz biežāk. Pamatojoties uz šādiem datiem, zinātnieki norāda, ka sievietes etnisko piederību var attiecināt uz riska grupām.
Galvenie slimības attīstības cēloņi
Patiesībā šodien nav pilnībā zināms, kāpēcGrūtniecēm attīstās precīzi intrahepatiska holestāze. Ir daudz teoriju un pētījumu, pateicoties kuriem var izdalīt trīs galvenās cēloņu grupas:
- hepatocītu paaugstināta jutība pret dzimumhormonu grupu, kas ir ģenētisko īpašību dēļ;
- iedzimti normālas fermentu sintēzes traucējumi, kas nodrošina žults komponentu transportēšanu no hepatocītiem uz žultsvadiem;
- iedzimts normālas žultsskābju sintēzes traucējums, kas saistīts ar noteiktu enzīmu deficītu. Savukārt šis traucējums noved pie netipisku žultsskābju veidošanās.
Ir vērts atzīmēt, ka pacientēm ar ģenētisku noslieci vai iedzimtiem traucējumiem holestāzi novēro ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pie jebkādām dzimumhormonu līmeņa izmaiņām (piemēram, menstruāciju laikā, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus).
Holestāzes patoģenēze. Kas notiek, kad esat slims?
Grūtniecības holestāzi pavada trīs galvenie traucējumi:
- žults elementu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
- samazinot sekrēta daudzumu zarnās;
- žults toksiskā ietekme uz aknu šūnām un žultsvadiem.
Parastās sintēzes un aknās ražotā šķidruma aizplūšanas pārkāpums ir saistīts ar strauju progesterona un estrogēna līmeņa paaugstināšanos. Šādas hormonālā fona izmaiņas palēnina dabisko žults kustību pat normālas grūtniecības laikā. Un iedzimtu defektu klātbūtnēievērojami palielinās distrofisku izmaiņu risks filtrējošā orgānā. Turklāt dzimumhormonu pārpalikums ietekmē hipofīzi, samazinot tā darbību. Savukārt izmaiņas šī dziedzera darbībā ietekmē bilirubīna un holesterīna izvadīšanas procesus aknās. Tas noved pie žults veidošanās un izvadīšanas mehānismu pārkāpumiem.
Slimību klasifikācija
Šodien šim traucējumam ir daudz klasifikācijas sistēmu. Piemēram, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas.
Atbilstoši gaitas raksturam holestāze var būt gan akūta, gan hroniska (ar hronisku saslimšanu grūtniecības laikā attīstās paasinājums). Atkarībā no etioloģijas izšķir ekstrahepatisku (attīstās žults ceļu aizsprostojuma veidā) un intrahepatisko holestāzi (šīs formas rodas grūtniecēm).
Grūtniecības holestāze: simptomi un pazīmes
Jebkurai novirzei no normas šajā dzīves periodā nepieciešama pārbaude un konsultācija ar ārstu. Tātad, kā izskatās grūtniecības holestāze?
Slimības simptomi, kā likums, sāk traucēt trešajā trimestrī (28-35 nedēļas). Galvenā slimības izpausme ir nieze, un tai var būt dažādas smaguma pakāpes. Daži pacienti viegli panes šo traucējumu, savukārt citi cieš no pastāvīga, mokoša diskomforta.
Naktīs kļūst izteiktāka nieze, kas noved pie bezmiega un attiecīgi pastāvīga noguruma, pastiprinātaaizkaitināmība, emocionāli traucējumi. Visbiežāk šī sajūta ir lokalizēta uz roku, apakšdelmu, kāju un vēdera priekšējās sienas ādas. Grūtniecības holestāze (kuras fotoattēls ir sniegts medicīnas uzziņu grāmatās) izraisa ādas izsitumus, jo sievietes to sabojā nepārtrauktas skrāpēšanas rezultātā.
Dzelti var saistīt ar citiem slimības simptomiem. Saskaņā ar statistikas pētījumiem līdzīgi traucējumi rodas 10-20% sieviešu. Parasti visas traucējumu pazīmes izzūd pašas no sevis 1-2 nedēļas pēc dzimšanas. Tomēr tie var atkal parādīties pēc tam sekojošu hormonālo traucējumu fona (piemēram, otrās grūtniecības laikā).
Pamata diagnostikas metodes
Ja ir kādas novirzes no normas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pirmkārt, speciālists apkopos pilnu vēsturi un veiks fizisko pārbaudi. Dažām sievietēm var novērot nelielu dzelti un raksturīgu acu sklēras krāsojumu. Pārbaudot ādu, var pamanīt apsārtumu, nobrāzumus, ko izraisa ādas skrāpējumi.
Visas šīs pazīmes liecina, ka pacientei varētu būt grūtniecības holestāze. Seruma žultsskābes koncentrācijas testi var apstiprināt aizdomas par patoloģisku aknu darbību. Tiek veikti arī dažādi bioķīmiskie pētījumi par aknu enzīmu saturu un aktivitāti. Ir indicēta arī ultraskaņa, kuras laikā tiek konstatēts žultspūšļa tilpuma palielinājums, kā arī normāli aknu izmēri un viendabīga ehogenitāte.
Kādas komplikācijas varatnest slimību?
Mūsdienu medicīnas praksē bieži sastopama problēma, ko sauc par grūtniecības holestāzi. Vai šis nosacījums ir bīstams? Noteikti jā. Lai gan šeit viss ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, diagnozes noteikšanas laika, izvēlētās terapijas utt.
Tomēr risks pastāv vienmēr. Žults veidošanās un izdalīšanās pārkāpums ietekmē vielmaiņas procesus. Ar šādu slimību priekšlaicīgas dzemdības iespējamība ir augsta. Turklāt pēcdzemdību asiņošanas procentuālais daudzums sievietēm ar līdzīgu diagnozi ir arī ievērojami lielāks, kas ir saistīts ar traucētu K vitamīna metabolismu un dažiem koagulācijas faktoriem.
Smagas aknu mazspējas gadījumā pastāv augļa nāves risks, tāpēc dažos gadījumos ārsti iesaka veikt ārkārtas dzemdības.
Zāles grūtniecības laikā
Terapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām. Parasti vispirms tiek izrakstīti augu hepatoprotektori, kas aizsargā aknas no bojājumiem un nekaitē ķermenim. Piemēram, "Hofitol" ar grūtnieču holestāzi dod labus rezultātus. Turklāt terapijā lieto zāles "Gepabene".
Papildus augu izcelsmes zālēm tiek izmantoti arī sintētiskie hepatoprotektori, jo īpaši ademetionīns. Tokoferola acetāts (E vitamīns) un askorbīnskābe (C vitamīns) grūtniecības laikā tiek nozīmēti kā antioksidanti. Turklāt ir nepieciešams lietot enterosorbentus, lai saistītu liekās žultsskābes zarnās. Polyphepan tiek uzskatīts par efektīvu un nekaitīgu narkotiku. Terapijas kurss ietver zāles, kas atvieglo žults aizplūšanu un samazina žultsskābju līmeni asinīs. Jo īpaši tiek izmantotas zāles, kas satur ursodeoksiholskābi, piemēram, Ursosan.
Grūtniecības holestāze: ārstēšana bez narkotikām
Papildus zālēm tiek izmantotas arī dažas citas ārstnieciskas procedūras. Jo īpaši grūtniecēm bieži tiek noteikts plazmaferēzes un hemosorbcijas kurss. Šādas procedūras ir paredzētas, lai no asinīm izvadītu lieko bilirubīnu un niezi, kas izraisa niezi. Šādas manipulācijas dod patiešām labus rezultātus. Pilns ārstēšanas kurss parasti sastāv no četrām plazmaferēzes procedūrām un vienas hemosorbcijas.
Pareiza diēta ir svarīga terapijas sastāvdaļa
Protams, pēc diagnozes noteikšanas ārsts izvēlēsies efektīvākos un nekaitīgākos ārstēšanas līdzekļus. Bet tikpat svarīga terapijas sastāvdaļa ir diēta. Ar grūtniecības holestāzi vispirms jāuztraucas par diētu, kas samazinās slodzi uz aknām.
Pacientiem ieteicams samazināt dzīvnieku tauku daudzumu. Jo īpaši ir nepieciešams pēc iespējas ierobežot treknas gaļas, sviesta un piena produktu patēriņu. Tāpat vajadzētu atteikties no majonēzes, mērcēm un ceptiem ēdieniem. Tā kā tauki joprojām ir nepieciešami augļa normālai attīstībai, to deficītu var novērst, izmantojot augu izcelsmes vielas (olīveļļa utt.).
Zaļā tēja, kafija un choleretic dzērieni arī ir kontrindicēti. Speciālisti iesaka uz kādu laiku atteikties no olām, olīvām, pākšaugiem, avokado, marinētiem ēdieniem, redīsiem, melonēm, ziedkāpostiem un Briseles kāpostiem.
Uzturam tomēr jābūt piesātinātam ar vitamīniem un minerālvielām, ko var iegūt no svaigiem augļiem un dārzeņiem – tiem jābūt diētiskā uztura pamatā. Ir atļauts ēst graudaugus, zivis, liesu gaļu. Noderēs pārtikas produkti, kas satur lielas C vitamīna devas, jo īpaši apelsīni, spināti, zaļumi, mežrozīšu buljons uc Jāēd bieži, bet mazās porcijās. Ir svarīgi arī saglabāt šķidruma līdzsvaru.
Vai ir efektīvi profilakses pasākumi?
Daudzas sievietes interesē jautājumi par to, vai ir iespējams kaut kā novērst grūtniecības holestāzi. Diemžēl nav līdzekļu, kas spētu aizsargāties pret šādiem pārkāpumiem. Tādēļ pacientes, kurām ir risks, ir ieteicams rūpīgi uzraudzīt grūtniecības laikā.
Pat pirms pirmo simptomu parādīšanās sievietēm tiek nozīmēti viegli hepatoprotektori, antioksidanti un holerētiķi. Ir arī ārkārtīgi svarīgi ievērot pareizo diētu. Un, protams, topošajai māmiņai regulāri jāveic izmeklējumi un testi, jo tas ļaus agrīnā stadijā atklāt novirzes.
Kā tikt galā ar simptomiem? Ieteikumi no pacientiem
Daudzām sievietēm tiek diagnosticēta grūtniecības holestāze. Pacientu atsauksmes liecina, ka ārstēšana patiešām palīdz novērst traucējumus unsaglabāt veselīgu augli. Tomēr pastāvīgs nieze būtiski pasliktina dzīves kvalitāti.
Ar šo sajūtu var cīnīties ar speciālu kompresu palīdzību. Piemēram, losjoni un maskas, kas izgatavotas no kumelīšu vai auzu pārslu novārījuma, palīdz novērst diskomfortu, kā arī pozitīvi ietekmē ādas izskatu, mazina iekaisumu. Palīdz arī vienkārši aukstā ūdens losjoni, jo zemā temperatūra palēnina asinsriti, mazinot niezi. Pacientiem arī ieteicams gulēt vēdināmās, vēsās telpās un, protams, rūpīgi ievērot diētu.
