Hartmana operācija tiek veikta kā resnās zarnas vēža ārstēšana. Vairumā gadījumu tieši ķirurģiskā slimības ārstēšanas metode ir ne tikai visefektīvākā, bet arī vienīgā, jo vēža ķīmijterapija, kas progresē šajā konkrētajā jomā, nedod atbilstošus rezultātus.
Indikācijas operācijai
Hartmana tipa operācija ir indicēta novājinātiem un gados vecākiem pacientiem, kuriem diagnosticēts sigmoidālās resnās zarnas vai rektosigmoidā reģiona vēzis. Ir arī citi iemesli, kāpēc ārsts var pasūtīt Hartmaņa operāciju:
- sarežģīta šo zonu obstrukcija (vairumā gadījumu pārtika pa zarnām nepārvietojas vispār);
- perforācija (zarnu perforācija);
- sigmoidālās resnās zarnas volvuluss stāvokļa komplikāciju gadījumā ar gangrēnu vai peritonītu (zarnu pagarināšanās, tās apzarņa deformācija).
To parasti veic pēc ārkārtas indikācijām, piemēram, ar audzēja sabrukšanas vai obstrukcijas izpausmēmiekšas.
Operācija Hartmann: ieviešanas posmi
Lielākā daļa pacientu pavada tikai pirmo posmu. Nākamais posms ar labvēlīgu atveseļošanās periodu tiek veikts tikai pēc sešiem mēnešiem.
Hartmaņa operācija, ko aprakstījis Petrovs B. A., ir sadalīta divos posmos. Lieto lejupejošās un šķērseniskās resnās zarnas ārstēšanai.
Tātad, visa darbība sastāv no šādām darbībām:
- Šo posmu aprakstīja B. A. Petrovs, piešķirot tam nosaukumu "obstruktīva rezekcija". Ļoti bieži pacientiem ar vēža diagnozi tiek veikta tikai šī procedūra. Tas sastāv no noteiktas zarnas daļas, uz kuras atrodas audzējs, noņemšana. Pēc tam distālā segmenta lūmenis tiek sašūts kopā. Tas tiek darīts cieši, un pats lūmenis tiek atstāts vēdera dobumā. Operētās zarnas proksimālo galu ķirurgs parāda uz vēdera sienas no tās priekšējās daļas. Šo secinājumu sauc par kolostomu, kas tiks sīkāk aprakstīts vēlāk.
- Otrais posms ar labvēlīgu rehabilitācijas perioda gaitu tiek veikts ne agrāk kā divus mēnešus vēlāk, dažos gadījumos pat pēc sešiem mēnešiem. Tas sastāv no resnās zarnas nepārtrauktības atjaunošanas ar anastomozi no gala līdz galam. Pēc tam tiek noņemta kolostoma. Ir iespējama sānu anastomoze, taču vairumā gadījumu ķirurgi to noraida.
Pacienta sagatavošana operācijai
Vispirms tiek veikta pacienta sagatavošanas procedūra tās īstenošanai. Tā kā tās parasti padara viņu slimu, novājinātu, novājinātu, ir jāveic virkne izmeklējumu, kā arī vispārēja stiprinoša ārstēšana, lai cilvēks varētu izturēt operāciju bez letāla iznākuma. Tam tiek izmantoti līdzekļi, kuru darbība vērsta uz sirdsdarbības aktivizēšanu, kuņģa-zarnu trakta darba regulēšanu, iespējams, asins pārliešanu, kā arī liela vitamīnu daudzuma un īpašas diētas izrakstīšanu.
Hartmaņa darbība: tehnika
Operācijai pacients tiek noguldīts uz muguras. Vēdera dobums tiek atvērts ar zemāku vidējo griezumu no kaunuma un 5 cm (dažreiz nedaudz mazāk) virs nabas. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz Trendelenburgas stāvokli (pacienta galvas un plecu josta atrodas zem iegurņa reģiona). Tālāk tiek veikta tā sauktā sigmoidālās resnās zarnas mobilizācija, šim nolūkam parasti tiek izmantots dvielis. Noteiktu daudzumu novokaīna (apmēram 250 ml) parasti injicē apzarņa saknē, kā arī zem Duglasa kabatas vēderplēves. Tagad tiek veikta pārskatīšana un tiek precizēta audzēja lokalizācija un citi tā raksturlielumi. Sigmoidā resnā zarna, kurai tiek veikta operācija, jāieved brūcē un jānoņem labajā pusē tuvāk viduslīnijai. Apzarnis ir izstiepts. Tālāk tiek izmantotas šķēres, lai nogrieztu vēderplēves ārējo loksni. To veic vietā, kur atrodas mezentērijas sakne. Preparēšana tiek veikta visā cilpas garumā, kas pēc tam tiks noņemta. Pēc tam zarnas tiek ievilktas uz āru un tiek izgriezta vēderplēves iekšējā loksne. Otrais un trešaisartērijas tiek šķērsotas vietā, kas iepriekš bija novietota starp skavām. Šai vietai raksturīga atkāpe no mezentērijas apakšējās artērijas. Pēc tam to sasien ar zīda pavedienu. Ķirurgs rūpīgi nodrošina kreisās artērijas saglabāšanu, ja iespējams, ārsts saglabā arī augšējās un taisnās zarnas artērijas.
Arī apzarnis ir no abām pusēm nostiprināts un šķērsots starp instrumentiem, pēc tam tiek papildus sasieti asinsvadi, kas iet tajā iekšā.
Ja noņem augšējo ampulu, taisnās zarnas artērija, kas atrodas pašā augšpusē, tiek bez problēmām sasieta.
Skavas tiek uzliktas šādās vietās:
- virs skartās zarnu zonas;
- taisnās zarnas augšējais ampulārais segments.
Starp šīm skavām skartās zarnas tiek noņemtas ar asu skalpeli. Tas notiek veselīgās zonās. Zarnas gals ir cieši sašūts. Izmanto šim ketgutam un zīda pavedieniem.
Pēcoperācijas periods
Šajā periodā tiek veiktas šādas darbības:
- Caur speciālām caurulēm trīs reizes dienā tiek mazgātas zarnas. Šim nolūkam tiek izmantots vājš antiseptisku līdzekļu šķīdums, par kura iecelšanu ārsts lemj, pamatojoties uz pārbaudēm.
- Antibiotikas tiek ievadītas piecu dienu laikā.
- Ir noteikta īpaša diēta, kuras laikā var lietottikai šķidra pārtika.
- Ārsts izraksta zāles, kas palīdz noturēt izkārnījumus.
Zarnu skalošanas caurules tiek izņemtas 7-9 dienas pēc operācijas.
Pēc 3-6 mēnešiem pēcoperācijas periodā, ievērojot tā labvēlīgo gaitu, var atjaunot zarnu nepārtrauktību, kā arī izņemt nedabisku tūpļa daļu.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
Galvenā komplikācija, kas var būt ļoti bīstama pacienta veselībai, ir asiņošana. Tas var notikt gan operācijas laikā, gan pēc tās.
Pēc operācijas var rasties šoks, kas apdraud arī pacienta dzīvību. Statistika liecina, ka visbiežāk operētie mirst vienas vai divu dienu laikā pēc operācijas.
Visbiežākā komplikācija ir infekcija brūcē. Lai no tā izvairītos, īpaši rūpīgi jāsagatavo pašas zarnas operācijai, lai glābtu pacientu no nepieciešamības izkārnīties pirmajās pēcoperācijas dienās. Ja zarnu sašaurināšanās dēļ nav iespējams izņemt tās saturu, tad operācija notiek divos posmos, kas tika aprakstīti raksta pirmajā pusē.
Pēcoperācijas procedūras
Rehabilitācijas laikā var rasties urīna aizture, un sūdzības no pacientiem, kā likums, nenāk. Urīns tiek izvadīts mākslīgi, un tas notiek tikai 10 stundas pēc operācijas pabeigšanas. Procedūra tiek veikta vismaz trīs reizes dienā. To ignorēšana var novest pie tā, ka urīnpūslis vienkārši izstiepjas, sasveras atpakaļ un dabiski zaudē spēju sarauties.
Secinājuma vietā
Operācijas efektivitāti ietekmē daudzi faktori, jo īpaši pacienta stāvoklis pirms operācijas, ķirurģiskās iejaukšanās laiks, pareizas operācijas veikšanas metodes izvēle. Neskatoties uz to, daudzos gadījumos Hartmaņa resnās zarnas operācija var būt vienīgā ārstēšanas iespēja.
