Balsenes svešķermeņi ir dažādi svešķermeņi, kas nejauši nokļuvuši balsenes ejā. Tie var būt gan sīki sadzīves priekšmeti, gan pārtikas daļas, medicīnas instrumenti, dzīvi organismi. Vienlaikus attīstās dažāda smaguma elpošanas traucējumi, pilnīga afonija vai balss aizsmakums, sāpes, paroksismāls klepus.
Svešķermeņu diagnoze balsenē balstās uz tipiskām klīniskās ainas pazīmēm, laringoskopiju, rentgena datiem, mikrolaringoskopiju. Terapeitiskā taktika ir tūlītēja svešķermeņa izņemšana. Izmantotā tehnika būs atkarīga no svešķermeņa atrašanās vietas un izmēra. Tā var būt laringotomija, traheotomija, laringoskopija. Šādas manipulācijas tiek veiktas otolaringoloģijas centros.
Bērni
Otolaringoloģiskā prakse liecina, ka svešķermeņu iekļūšana balsenē ir diezgan rets gadījums. Daži avotiziņo, ka šādas problēmas rada līdz 14% svešķermeņu, kas nonāk augšējo elpceļu sistēmā. Visbiežāk gadījumi tiek reģistrēti bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem.
Viņi bieži sūdzas par, piemēram, kaklā iestrēgušu zivju kaulu.
Veciem cilvēkiem
Nākamā biežākā pacientu grupa tiek uzskatīta par gados vecākiem pacientiem, kuriem ir pavājināts rīkles aizsargreflekss, kas neļauj svešķermenim virzīties no rīkles balsenē. Bieži tiek reģistrēti gadījumi, kad dažādi priekšmeti nokļūst balsenē pacientiem, kuri cieš no dažādām garīgām slimībām.
Svešķermeņu apraksts
Visbiežāk balsenes svešķermeņiem ir raupja virsma, nelīdzenas malas, lieli izmēri, kā dēļ to iekļūšana trahejā ir apgrūtināta, un tie uzkavējas tieši virs balss kaula. Lielākoties to veicina muskuļu, kas sašaurina balseni, refleksu kontrakcijas. Visbiežāk svešķermeņi tiek atrasti interarytenoid telpā. Šajā gadījumā viena objekta mala spēj atbalstīties pret balsenes aizmugurējo sienu, bet otra - atrasties balsenes kambarī. Dažos gadījumos svešķermeņi tiek lokalizēti sagitālajā plaknē, vienlaikus iestrēgstot balss krokās. Viena no to malām ir nostiprināta ar subglotiskā telpas aizmugurējo sienu vai aritenoīdu apgabalu, otru - ar priekšējo komisāru.
Balsenes svešķermeņu patoģenēze
Par galveno mehānismu svešķermeņu iekļūšanai balsenē uzskatasaņemot to kopā ar gaisa plūsmu, dziļi ieelpojot. Pārtikas daļiņas var aspirēt, ja cilvēks ēšanas laikā runā, smejas, šķaudās, steidzas. Pēkšņa svešķermeņa aspirācija pie dziļas ieejas var notikt raudot, krītot, izbiedējoties, ja cilvēks ir reibumā.
Šajā gadījumā priekšmets, kas tiek turēts aiz lūpām vai atrodas mutes dobumā, var kļūt par svešķermeni.
Šādi priekšmeti var būt rieksti, sēklas, kauli, rotaļlietas, skrūves, adatas, tapas, pogas. Daudzi interesējas, ja kauls ir iestrēdzis kaklā, ko darīt. Par to mēs runāsim tālāk. Dažos gadījumos svešķermeņi var būt slikti piestiprinātas zobu protēzes (piemēram, keramikas-metāla, metāla, pagaidu kroņi), kas migrē pacienta balsenē, kad viņš guļ. Turklāt ieelpotie kukaiņi vai dēles, kas nokļūst mutē, ja cilvēks dzer ūdeni no atklātām ūdenskrātuvēm, var kļūt par svešķermeni.
Refleksa spazma
Visbiežāk svešķermeņu nokļūšanu uz rīkles gļotādām pavada rīkles un balsenes muskuļu reflekss spazmas, kas veido sava veida barjeru un novērš svešķermeņa iekļūšanu balsenē.. Attiecīgi svešķermeņu iekļūšana var būt saistīta ar šī refleksa vājumu. Šāds pārkāpums bieži tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir neiroloģiski traucējumi, piemēram, smadzeņu ateroskleroze, amiotrofiska laterālaskleroze, cilmes poliomielīts, siringomielija, myasthenia gravis, multiplā skleroze, išēmisks insults, hemorāģisks insults, audzēju veidojumi ar bulbaru un pseidobulbaru sindromu, balsenes nervu neirīts.
Nav izslēgts, ka, klepojot no trahejas un bronhiem, ar vemšanu no kuņģa, svešķermeņi balsenē nokļūst retrogrādā veidā.
Diezgan reti, bet tomēr ir balsenes svešķermeņi, kuriem ir jatrogēna izcelsme. Tie ietver izņemamās audu daļas, medicīniskos instrumentus, kas var nokļūt balsenē dažādu zobārstniecības procedūru laikā (krākšanas operācija, audzēju veidojumu noņemšana balsenē un rīklē, hoanālās atrēzijas korekcija, adenotomija, tonzilektomija.
Svešķermeņu simptomi balsenē
Klīniski svešķermeņu klātbūtne balsenē var izpausties dažādi, atkarībā no objekta izmēra, formas un konsistences. Ja balsenē nokļūst neliels svešķermenis, pacientam rodas konvulsīvs klepus, apgrūtinās elpošana, veidojas sejas ādas cianoze. Arī svešķermeņa iekļūšanu balsenē var pavadīt reflekss vemšana. Taču ļoti retos gadījumos notiek objekta izeja ar masveida vemšanu vai tā atklepošanu. Kad balsenē paliek svešķermenis, pacienta balss ir aizsmakusi, viņš sāk izjust sāpes kaklā. Dažos gadījumos sāpes pavada tikai klepus vai runa, citos gadījumos tām ir nemainīgs raksturs, unpalielinās sarunas laikā. Laikam ejot, klepus lēkmes kļūst arvien biežākas. Ja svešķermenis atrodas starp balss saitēm, tas var novērst to aizvēršanos, kā rezultātā rodas afonija. Dažreiz balsenē var būt asinis.
Iekļūstot maza izmēra svešķermeņiem, sākumā elpošanas traucējumi neattīstās, parādās tikai periodisks klepus un neliels aizsmakums. Tad to lokalizācijas zonā parādās iekaisuma process, kas provocē progresējošu tūsku un balsenes lūmena sašaurināšanos. Rezultāts ir apgrūtināta elpošana. Kad pievienojas sekundāra infekcija, temperatūra sāk paaugstināties, izdalās gļotu strutojošas krēpas.
Kad rīkoties ātri?
Kad kaut kas traucē balsenei un nevēlamam priekšmetam ir elastīga konsistence un ievērojams izmērs (nav pietiekami labi sakošļāti gaļas gabali, vates tamponi, izņemti adenoīdi), pacientam rodas tūlītēja balsenes lūmena nosprostojums, kā kā rezultātā tiek bloķēta skābekļa piekļuve. Dažu sekunžu laikā pacienta sejas āda kļūst ciātoniskā krāsā, uz tās ir ievērojams bailes. Pacients sāk sēkt, dauzīties, veikt krampjveida mēģinājumus ieelpot, kas ir nesekmīgi obstrukcijas dēļ. Pēc pāris minūtēm, ja palīdzības nav, sāk attīstīties koma. Šajā gadījumā svešķermenis ir jāizņem ar traheostomiju ne vēlāk kā 7 minūtes vēlāk. Pretējā gadījumā pacientselpošana un sirds darbība apstājas, kas izraisa nāvi. Ja elpošana un sirds darbība tiktu atjaunota tikai dažas minūtes pēc asfiksijas sākuma, nevajadzētu izslēgt iespēju, ka smadzeņu garozas centri varētu izslēgties skābekļa bada dēļ.
Svešķermeņu izraisītas komplikācijas
Diezgan bieži svešķermeņi balsenē provocē iekaisuma procesu attīstību to atrašanās vietā. Iekaisuma smagums ir atkarīgs no svešķermeņa infekcijas, tā veida un uzturēšanās ilguma balsenē. Ja viņu uzturēšanās ir ilgstoša, tad iespējama kontaktu čūlaino bojājumu, granulomu, izgulējumu veidošanās, sekundāras infekcijas pievienošana. Ja svešķermenis ir akūts, nav izslēgta perforācijas rašanās un tā migrācija uz blakus esošajām anatomiskām struktūrām. Rezultātā radušās perforācijas rezultātā var attīstīties videnes emfizēma, tā veicina arī sekundāras infekcijas iekļūšanu un sepses attīstību, jūga vēnu trombozi, mediastinītu, perihondrītu, rīkles abscesu, perilaringālu abscesu.
Ja balsenē iekļuvis svešķermenis ir liels, vienlaikus ir gļotādas pietūkums un veidojas balsenes muskuļu spazmas, var būt pilnīgs balsenes lūmena nosprostojums un rezultātā., asfiksija, kas izraisa pacienta nāvi. Lai tas nenotiktu, varat izsaukt ārstu mājās. To tagad var izdarīt pat naktī. Pakalpojums "ENT visu diennakti" ir ļoti pieprasīts.
Diagnozesvešķermeņi balsenē
Ja svešķermeņa iekļūšanu balsenē pavada obstruktīvs sindroms, tad diagnoze balstās uz klīniskām izpausmēm un tipiskiem pēkšņas parādīšanās simptomiem. Nelieliem elpošanas traucējumiem, kuriem nav nepieciešama steidzama palīdzība, otolaringoloģijas centra speciālists diagnozes precizēšanai var nozīmēt laringoskopiju. Pārbaudot bērnus, izmanto tiešo laringoskopijas veidu, pieaugušajiem - netiešo.
Ja nevēlama priekšmeta iekļūšana balsenē neizraisa elpošanas traucējumus, pacientam pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība pie otolaringologa. Piemēram, kad zivs kauls ir iestrēdzis kaklā. Patiešām, dažu dienu laikā var attīstīties balsenes gļotādas iekaisums un pietūkums, kas traucēs normālu objekta vizualizāciju. Šādos gadījumos diagnostikai tiek izmantota balsenes endoskopija, kas ļauj detalizētāk izpētīt grūti sasniedzamās vietas. Ja lieta ir sarežģīta, tad speciālists metāla priekšmetu meklēšanai var izmantot īpašu metāla detektoru.
Dažos gadījumos varat izsaukt ENT ārstu mājās.
Rentgena izmeklēšanā kļūst iespējams atklāt tikai tos svešķermeņus, kas ir radioaktīvi. Turklāt radioloģija var noteikt mediastinītu, abscesu, emfizēmu, ja tāda ir. Barības vada rentgens, izmantojot kontrastvielu, ļauj atšķirt balsenes svešķermeņus no nevēlamiem ķermeņiem.barības vads. Tāpat ir nepieciešams diferencēt objektus balsenē no balsenes papilomatozes, tuberkulozes, sifilisa, difterijas, labdabīgiem audzēju veidojumiem balsenē, laringospazmas, subglotiskā laringīta, garā klepus.
Svešķermeņu izņemšana no balsenes
Tātad, kauls ir iestrēdzis kaklā, ko man darīt?
Nevēlamo ķermeņu izņemšana no balsenes jāveic bez kavēšanās. Ja pacientam attīstās asfiksija, viņam tiek parādīta traheostomija. Pēc tam pacients tiek novietots stacionārā uzraudzībā un svešķermenis tiek izņemts caur traheostomiju, izmantojot intubācijas anestēziju.
Svešķermeņi, kas neizraisa obstrukciju, arī steidzami jāizņem, pretējā gadījumā var veidoties iekaisums un pietūkums, ievērojami apgrūtinot objekta izņemšanu. Pieaugušiem pacientiem svešķermeņa izņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā ar laringoskopiju. Procedūra jāveic tikai stacionāros apstākļos. Ja svešķermenis ir iekļuvis bērna balsenē, viņam vispirms tiek injicēts fenobarbitāls, jo vietējās anestēzijas līdzekļa lietošana var izraisīt elpošanas nomākumu.
Tagad ir tāds serviss kā "ENT mājās". Vairāk par to vēlāk.
Ko ir visgrūtāk noņemt?
Visgrūtāk noņemt objektu, kas ir iekļuvis apakšglotiskajā telpā, sirds kambaros vai piriformas deguna blakusdobumos. Ja dabiskā izņemšana nav iespējama, speciālisti veic ķirurģisku izņemšanu. BiežiIntervence ir traheostomija. Traheostomiju šādos gadījumos var izmantot ne tikai objekta izņemšanai, bet arī uzstumšanai. Ja nepieciešama plašāka piekļuve, tiek norādīta laringotomija. Operācija nevēlama priekšmeta noņemšanai no balsenes var izraisīt tādu komplikāciju kā cicatricial stenozi.
Svešķermeņi jāizņem no balsenes uz pretsāpju, pretiekaisuma un nomierinošas terapijas lietošanas fona. Lai novērstu infekcioza rakstura komplikācijas, indicēta sistēmiskas antibiotiku terapijas lietošana.
Pirmā palīdzība svešķermeņiem
Šis ir vissmagākais traumas veids, kam nepieciešama neatliekama palīdzība. Pārtikas daļiņas var iekļūt elpošanas sistēmā. Bērni bieži ņem mutē mazus priekšmetus, kas smieklu, raudāšanas un runāšanas laikā var nokļūt balsenē. Parasti tas notiek pēkšņi, kopā ar spēcīgu klepu. Ar pilnīgu aizsprostojumu cilvēks sāk aizrīties un kļūst zils. Palīdzība jāsniedz nekavējoties.
Ja bērns aizrīties un nosmakt, kas man jādara?
Kad svešķermenis iekļūst mazuļa balsenē, jums:
- Ātrās palīdzības izsaukšana ir trešā puse, kurai veicas labāk, nav jātērē laiks. Lielajās pilsētās ir tāds pakalpojums kā "ENT visu diennakti".
- Jāļauj cietušajam klepot – priekšmets, kas daļēji bloķēja gaisa piekļuvi plaušām, var iznākt pats no tā.
- Ja cilvēksnosmakt, vajag vairākas reizes iesist pa plaukstu starp lāpstiņām.
- Bērnu parasti paceļ aiz kājām un vairākas reizes krata.
- Ja tas nepalīdz, tad tiek veikts Heimliha manevrs. Jums ir nepieciešams stāvēt aiz cietušā, aptiniet rokas ap viņa vēderu augšējā daļā; tad ar asu kustību labās rokas dūre tiek virzīta dziļi un uz augšu, tādējādi palielinot spiedienu krūškurvja dobumā un plaušās; jābūt vismaz piecām asām kustībām; iestrēgušajam objektam ir jāizlec.
Kā rīkoties, ja bērns aizrīties un nosmakt, jāzina katram vecākam. Jums arī jāspēj sniegt pirmo palīdzību cietušajam mazulim. Šādas zināšanas un prasmes kādreiz var glābt viņa dzīvību.
