Leikēmija ir ļaundabīga hematopoētiskās sistēmas klonāla slimība. To sauc arī par asins vēzi. Jāatzīmē, ka leikēmija ietver veselu slimību grupu, kas atšķiras pēc cēloņiem un rašanās apstākļiem. Šo tēmu ir grūti aplūkot pilnībā, jo tā ir specifiska un daudzšķautņaina, taču tās galvenie aspekti ir jāizpēta. Tāpēc tagad mēs runāsim par slimības klasifikāciju, simptomiem un ārstēšanu.
Akūta leikēmija: cēloņi un simptomi
Šī ir slimības forma, kurai raksturīga strauja attīstība un aktīva izmainīto leikocītu uzkrāšanās smadzenēs un asinīs.
Pirms pievēršamies akūtas leikēmijas simptomu apskatei, jāatzīmē, ka tā ir divu veidu – granulocitārā (mieloīdā) un limfoblastiskā. Katrs no tiem tiks apspriests atsevišķi.
Šīs slimības rašanās iemesli joprojām nav pilnībā izprasti. Saskaņā ar vienu versiju, tā veidošanos provocē ģenētiski traucējumi,starojuma iedarbība, imūnsistēmas problēmas un ķimikāliju uzņemšana, kas nomāc hematopoēzi.
Neatkarīgi no iemesla hematopoētiskā šūna mutē. Tas izraisa audzēja klona attīstību.
Biežākie akūtas leikēmijas simptomi ir:
- Dramatisks svara zudums, kas nav saistīts ar fizisko slodzi vai diētu.
- Vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās. Šķiet, ka vīrietis ar katru dienu kļūst vājāks. Viņš arī jūtas ārkārtīgi noguris, pat ja viņš nepiepūlējās.
- Miegains un nevēlas neko darīt.
- Smaguma sajūta vēderā, īpaši kreisajā pusē zem ribām, kas rodas pēc jebkāda kaloriju satura ēšanas.
- Nosliece uz infekcijas slimībām.
- Pārmērīga svīšana.
- Pēkšņs apetītes zudums.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Reti leikēmijas agrīnā stadijā simptomi var būt elpas trūkums, bāla āda, zilumi, krampji un kaulu sāpes.
Limfoblastiskā leikēmija
Vienkārši sakot, cilvēkam, kas cieš no šīm slimībām, kaulu smadzenēs attīstās audzējs. Tā kā limfocīti tiek ietekmēti, tiem nav laika pietiekami attīstīties, lai tie varētu pilnībā pildīt savas aizsargfunkcijas.
Šajā slimībā 85% gadījumu cieš B-limfocīti, kas nodrošina cilvēka humorālo imunitāti.
Limfoblastiskās leikēmijas klīniskie simptomi ir:
- Intoksikācijas sindroms. Izpaužas ar strauju svara zudumu, drudzi, savārgumu un vājumu. Var būt kopā ar vienšūņu, sēnīšu, vīrusu vai baktēriju infekciju.
- Hiperplastiskais sindroms. Par tās klātbūtni liecina visu perifēro limfmezglu palielināšanās. Mainās arī liesas un aknu izmērs. Tā rezultātā cilvēkam bieži sāp vēders.
- Kaulu un sāpju sajūta. Tas rodas leikēmijas infiltrācijas un kaulu smadzeņu palielināšanās dēļ, kas rodas audzēja ietekmē.
- Anēmisks sindroms. Tās klātbūtni var atpazīt pēc bāluma, gļotādu un mutes dobuma asiņošanas, tahikardijas un vājuma, ko izraisa intoksikācija un anēmija.
- Hemorāģiskais sindroms. Tas izpaužas kā petehijas (nelieli asinsizplūdumi ādā) un ekhimoze (tumši zili zilumi). Jums var rasties asiņu vemšana un melni, pusšķidri izkārnījumi (melēna).
- Elpošanas sistēmas traucējumi.
- Redzes nerva pietūkums un tīklenes asiņošana.
Zēniem par šīs slimības klātbūtni bieži liecina arī sākotnēja sēklinieku palielināšanās.
Šī ir ārkārtīgi bīstama slimība. Imunitāte ir ievērojami samazināta, un tāpēc jebkurš ādas bojājums kļūst par infekcijas fokusu. Bieži vien ir panarītiji un paronīhija (strutojošs iekaisums).
Limfoblastiskās leikēmijas diagnostika un prognoze
Papildus pacienta intervijām un izmeklēšanai diagnostika ietver perifēro asiņu nodošanu analīzei un kaulu smadzeņu punktveida uztriepi mielogrammai.
Šīs procedūras ir nepieciešamas. Atbilstoši asins sastāvamnoteikt trombocitopēniju (zemu trombocītu skaitu), anēmiju (zemu hemoglobīna līmeni), palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu un izmaiņas b alto asinsķermenīšu skaitā.
Mielogramma ļauj noteikt trombocītu, neitrofilo leikocītu un eritroīdo dīgļu inhibīciju.
Tāpat eksāmena programmā ir iekļautas šādas procedūras:
- Lumbālpunkcija. Pacients tiek injicēts ar adatu jostas līmenī muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu neiroleikēmijas klātbūtni.
- Krūškurvja rentgens. Palīdz noteikt, vai videnes limfmezgli ir palielināti.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. To var izmantot, lai novērtētu limfmezglu un parenhīmas orgānu stāvokli.
- Bioķīmiskā asins analīze. Palīdz noteikt, vai ir traucējumi nieru un aknu darbībā.
Ja leikēmijas simptomi tiek apstiprināti ar pārbaudēm, ārsts nozīmē ārstēšanu. Terapijas pamatā ir ķīmijterapija.
Pirmkārt, personai tiek veikta intensīva ārstēšana. Parasti ilgums ir apmēram seši mēneši. Mērķis ir panākt remisiju, kas izpaužas hematopoēzes normalizēšanā un blastu likvidēšanā. Pēc tam tiek nozīmēta uzturošā terapija, kas palīdz palēnināt vai pilnībā apturēt slimības tālāku attīstību. Šis posms ilgst aptuveni divus gadus.
Visas prognozes, tāpat kā ārstēšana, ir individuālas. Tiek ņemts vērā pacienta stāvoklis un riska līmenis. Ja ārstēšana neizdodas, var apsvērt kaulu transplantāciju.smadzenes.
Vidējais pieaugušo piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 35–40%. Bērniem - 80-85%.
Mieloīdleikēmija
Šo slimību sauc arī par akūtu granulocītu leikēmiju. Tas izpaužas kā nenobriedušu asins šūnu nekontrolēta augšana. Tie uzkrājas kaulu smadzenēs, iekšējos orgānos un perifērajās asinīs, kā rezultātā tiek traucēts visu organisma sistēmu darbs.
Kādi ir šāda veida akūtas leikēmijas simptomi pieaugušajiem:
- Temperatūra no 38° līdz 40°.
- Smagas galvassāpes.
- Zemādas asinsizplūdumi un zilumi, kas parādās no nekurienes.
- Asiņo un sāp smaganas.
- Dzemdes, kuņģa-zarnu trakta un deguna asiņošana.
- Elpas trūkuma sajūta pat ar zemu fizisko slodzi.
- Augsta sirdsdarbība.
- Strauja plaušu, nieru un sirds izsīkšana.
- Bronhīta, tonsilīta, nekrotiskā stomatīta, paraprocitīta, pneimonijas parādīšanās.
Samazināti zili sarkani plankumi uz ādas, locītavu sāpes un pietūkuši limfmezgli.
Mieloidālās leikēmijas diagnostika un prognoze
Tāpat kā iepriekšējās slimības (un arī jebkuras citas) gadījumā, cilvēkam noteikti ir jāziedo asinis analīzei. Leikēmijas simptomus pieaugušajiem var apstiprināt tikai speciālisti, veicot tās laboratorisko izmeklēšanu.
Ar šo slimību samazinās retikulocītu un eritrocītu līmenis. Leikocītu skaits svārstās un ievērojami– no 0, 1109/l līdz 100, 0109/l. Trombocīti ir samazināti, to līmenis ir mazāks par 130, 0109/l.
Tiek reģistrēts arī bazofilu (leikocītu, kas organismā iznīcina svešķermeņus) un eozinofilu (destruktīvo enzīmu avotu) trūkums asinīs. Pat ar šo slimību palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (vairāk nekā 15 mm/h).
Ārsta nozīmētā terapija ir vērsta uz leikēmijas klona iznīcināšanu. Pacients tiek ievietots īpašos apstākļos, kam raksturīga paaugstināta sterilitāte. Ir noteikta arī diēta ar augstu olb altumvielu daudzumu. Katrs produkts, ko patērē cilvēki, tiek termiski apstrādāts.
Tas ir par akūtas leikēmijas ārstēšanu un simptomiem. Prognoze pieaugušajiem ir jaukta. Šī slimība, tāpat kā terapija, ir milzīgs slogs ķermenim. Un jo vecāks cilvēks, jo skumjāka prognoze.
Diemžēl 60% gados vecāku pacientu atkārtojas trīs gadu laikā pēc terapijas beigām, kas ilgst vidēji 2-3 gadus. Piecu gadu dzīvildze svārstās no 4 līdz 46%.
Hroniska limfoleikoze
Šī slimība tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām slimībām, kas ietekmē asinsrades sistēmu. 30-35% cilvēku, kuri paši pamanīja leikēmijas simptomus, tika diagnosticēta hroniskā forma. Katru gadu no 100 000 cilvēku to saņem 3–4.
Hroniska leikēmija progresē ļoti lēni. Netipiskas šūnas, kas parādās limfocītu vidū, nenotiek nekavējotiesmanifests. Visbiežāk slimība tiek atklāta vēlākos posmos, kad tie kļūst vairāk nekā parasti. Agrīnā stadijā asins leikēmijas simptomu praktiski nav. Pieaugušajiem to var noteikt pirmajā posmā tikai tad, ja tiek veikta vispārēja ikdienas asins analīze. Tā kā palielināts b alto asins šūnu skaits nevar palikt nepamanīts.
Jāatzīmē, ka pastāv nosliece uz šo slimību. Zinātnieki joprojām nevar noteikt precīzu tajā bojāto gēnu kopumu. Bet, saskaņā ar statistiku, tajās ģimenēs, kurās vismaz viens cilvēks cieta no hroniskas leikēmijas, viņa radinieku saslimšanas risks palielinās 7 reizes.
Kā minēts iepriekš, attīstība ir asimptomātiska. Vēlākajos posmos visas iepriekš minētās izpausmes sāk kļūt pamanāmas. Viena no nopietnākajām sekām izpaužas autoimūnās komplikācijās. Tās var izraisīt hemolītisku krīzi un dzīvībai bīstamu asiņošanu.
Hroniskas leikēmijas diagnoze
Kā likums, slimības noteikšanas process nav grūts. Grūtības rodas tikai leikēmijas un citu limfoproliferatīva rakstura audzēju diferenciāldiagnozē.
Asins analīze palīdz noteikt prolimfocītu un limfoblastu klātbūtni. Ja jūs to darāt sistemātiski, jūs varat salabot augošo limfocitozi.
Bioķīmiskā analīze ļauj noteikt novirzes no normas. Agrīnās stadijās to nav, bet pēc tam parādās hipogammaglobulinēmija (zems imūnglobulīnu līmenisasinis) un hipoproteinēmija (neparasti zems plazmas olb altumvielu līmenis). Ja pacientam ir aknu infiltrācija, var rasties arī novirzes aknu testos.
Ar mielogrammas palīdzību tiek atklāts limfocītu daudzums kaulu smadzeņu punktos. Agrīnās stadijās tas ir salīdzinoši zems (apmēram 50%). Bet, attīstoties slimībai, rādītājs var sasniegt pat 98%.
Papildus iepriekšminētajam diagnoze, kas tiek veikta pēc asins leikēmijas simptomu noteikšanas, ietver imūnfenotipēšanu. Šī procedūra ietver šūnu raksturošanu, izmantojot zondes vai monoklonālās antivielas. Tas ļauj noteikt to funkcionālo stāvokli un veidu. Procedūras laikā bieži tiek atklāti antigēni CD23, CD19 un CD5. Dažreiz ir iespējams noteikt B šūnu marķierus CD79b un CD20.
Vai ir iespējams ārstēt hronisku slimību?
Diemžēl nē. Pat ja simptomi tika atklāti agrīnā stadijā. Pieaugušajiem hroniskas leikēmijas prognozi nevar saukt par pozitīvu – tā ir neārstējama slimība. Tomēr, ja diagnoze tiek noteikta savlaicīgi un ārsts izvēlas pareizo terapiju, pacienta dzīves kvalitāti var uzlabot.
Sākotnējās stadijās pacientam netiek nozīmēti medikamenti, viņš vienkārši atrodas hematologa uzraudzībā. Medikamentu lietošanu var izrakstīt tikai ar būtisku slimības progresēšanu, komplikāciju parādīšanos un personas pašsajūtas pasliktināšanos.
Dzīves ilgums ar akūtu leikēmiju, par kuras simptomiem un diagnostikuiepriekšminētais, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver pacienta vecumu un dzimumu, terapijas uzsākšanas savlaicīgumu un tās efektivitāti. Ilgums var atšķirties no dažiem mēnešiem līdz desmitiem gadu.
Līdz šim nav konstatēts neviens pilnīgas, pastāvīgas remisijas gadījums. Bet daudziem pacientiem izdodas daļēji atgūties. Tajā pašā laikā izrādās, ka limfocītu skaits samazinās par 50%, limfmezglu un liesas izmērs un neitrofilu, hemoglobīna un trombocītu līmenis palielinās par 50%.
Akūta promielocītiskā leikēmija
Cits slimības veids, par kuru nevar neteikt. Īpašs pieaugušo leikēmijas simptoms šajā gadījumā ir patoloģiska promielocītu uzkrāšanās - šūnas, kas ir lielākas par bēdīgi slavenajiem mieloblastiem. Vairumā gadījumu ar šo slimību slimo cilvēki jaunā vecumā – ne vecāki par 40 gadiem.
Slimība ātri progresē. Galvenais leikēmijas simptoms pieaugušajiem ir asiņošana, kas rodas pat ar nelieliem ādas bojājumiem, kam seko zilumi.
Principā šai slimībai ir raksturīgas visas iepriekš minētās izpausmes. No specifiskajiem simptomiem var atzīmēt DIC, kas izpaužas kā asinsreces pārkāpums, kas rodas sakarā ar masīvu tromboplastisko vielu izdalīšanos no audiem.
Pēc leikēmijas simptomu apstiprināšanas sākas ārstēšana. To veic, piedaloties dažāda profila ārstiem, kā arī ar transfūzijas un laboratorijas pakalpojumu palīdzību. Pirmkārt, parasti tiek ievadīta svaigi sasaldēta krioprecipitāta plazma un trombocītu koncentrāts. ATRA terapiju var veikt līdz diagnozes apstiprināšanai. Šī ir kombinēta ārstēšana, kuras mērķis ir pārkārtot gēnu. Pēc tam tiek nozīmēta ķīmijterapija.
Parasti kurss ilgst 2 gadus. Ja rezultātu nav, var nozīmēt arsēna trioksīdu.
Vidēji dzīves ilgums 70% gadījumu bez paasinājumiem sasniedz 12 gadus. Līdz šim promielocītiskā leikēmija ir viena no visvairāk ārstējamajām ļaundabīgajām patoloģijām.
Akūta megakarioblastiskā leikēmija
Iepriekš daudz ir teikts par dažādiem slimību veidiem. Visbeidzot, ir vērts atzīmēt megakarioblastiskā tipa akūtas leikēmijas simptomus un prognozes.
Par šīs slimības klātbūtni liecina šūnu ar stipri iekrāsotu kodolu klātbūtne asinīs un kaulu smadzenēs, kurām ir arī pavedienveida izaugumi un šaura citoplazma. Arī analīzē bieži tiek atklāti nepareizi veidotu megakariocītu kodolu fragmenti.
Visbiežāk šāda veida leikēmija rodas bērniem ar Dauna sindromu.
Šīs slimības diagnoze rada zināmas grūtības, jo klīniskajam attēlam nav specifisku pazīmju. Ir arī grūti veikt ārstēšanu, īpaši citostatisko terapiju, kas šajā gadījumā ir nepieciešama. Tāpēc visefektīvākais veids ir kaulu smadzeņu transplantācija.
Visbiežāk bērniem tiek novērota pilnīga remisija un dzīves ilguma palielināšanās. Pieaugušajiem prognozes nav tik pozitīvas.
Terapija
Jebkāda veida leikēmijas ārstēšana ietver šādas procedūras:
- Staru terapija. Ietekmē ļaundabīgos audzējus. Veicina to šūnu noņemšanu, no kurām tās sastāv.
- Ķīmiskā terapija. Mugurkaula kanāla rajonā ir uzstādīts katetrs, caur kuru organismā tiek ievadītas spēcīgas zāles, kas ietekmē audzēju.
- Kaulu smadzeņu transplantācija. To pacientam piedāvā tikai tad, ja ir noticis recidīvs. Bet vispirms ķirurgs noņem vēža šūnas. Un tikai tad tie tiek aizstāti ar jauniem.
- Antibiotiku lietošana, lai labotu rezultātu.
Tāpat papildus iepriekšminētajam ir svarīgi ievērot sabalansētu uzturu, kas bagātināts ar vitamīniem, minerālvielām un noderīgiem makro un mikroelementiem. Nepieciešams arī stingrs gultas režīms, jo veselīgs miegs ir uzticams palīgs ķermeņa funkciju normalizēšanā.
Svarīgākais ir neaizkavēt došanos pie onkologa, konstatējot satraucošus simptomus. Jo ātrāk tiks noteikta diagnoze un nozīmēta ārstēšana, jo pozitīvāka būs prognoze.
