Ekstrakorporālā detoksikācija ir asiņu apstrādes metode, filtrējot caur membrānām, centrifugējot, apstarojot, tīrot ar sorbentiem ārpus asinsrites. To veic, lai noņemtu sastāvdaļas, kas provocē vai atbalsta konkrētas slimības gaitu. Šajā gadījumā asinīm pievieno medikamentus, lai mainītu to plūstamību. Šo terapijas paņēmienu izmanto dažādās medicīnas jomās, bet visbiežāk toksikoloģijā un reimatoloģijā.
Pareizai detoksikācijas metodes izvēlei, ko nosaka speciālisti un kas ir atkarīga no toksīna fizikāli ķīmiskajām īpašībām, ir liela nozīme pozitīvajā ārstēšanas rezultātos.
Pasākuma mērķi
Galvenie ekstrakorporālās detoksikācijas mērķi ir:
- elektrolītu, ūdens un gāzu līmeņa uzlabošanaasinis, vielmaiņas procesi, fermenti, hormonālais un šūnu sastāvs;
- vielmaiņas produktu izvadīšana;
- iznīcina dažādus toksiskus savienojumus;
- samazinot holesterīna līmeni ar tā pārpalikumu;
- nenormālu proteīnu un triglicerīdu izvadīšana no asinīm, kā arī cirkulējošo imūnkompleksu, antigēnu, antivielu (arī to, kas darbojas pret paša audiem) izvadīšana;
- likvidējiet iekaisuma stimulatorus.
Asins attīrīšana, izmantojot modernas iekārtas, ļauj selektīvi izņemt nevajadzīgos komponentus, kas provocē patoloģisku stāvokļu attīstību organismā. Turklāt šī procedūra ļauj ievadīt asinīs farmakoloģiskās zāles noteiktu slimību ārstēšanai. Pateicoties šādām procedūrām, tiek panākts pretalerģisks, pretiekaisuma, imūnmodulējošs un detoksikācijas efekts.
Ekstrakorporālās detoksikācijas metodes palīdz samazināt patoloģiskā procesa smagumu, novērst komplikācijas un samazināt nāves iespējamību. Procedūra arī novērš pacienta akūtā stāvokļa pāreju hroniskā formā, palīdz samazināt nepieciešamību pēc medikamentiem un ilgstošu uzturēšanos slimnīcā, atjauno zaudētās darbspējas un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Ārpusķermeņa detoksikācijas metodes ir ļoti izplatītas ārkārtas vēdera dobuma ķirurģijā.
Šī procedūra var būtizmantot kā galveno terapijas metodi vai iekļaut kombinētajā ārstēšanā. Pirms viņas iecelšanas tiek veikta pilnīga ķermeņa pārbaude, tiek noteikts Rh faktors, asins grupa un tā sastāva rādītāji. Tiek nozīmēta arī koagulogramma un bakteriālu un vīrusu infekciju pētījums.
Kad operācijā ir indicēta ekstrakorporālā detoksikācija?
Vadīšanas indikācijas
Speciālists var izrakstīt intensīvās terapijas procedūru šādām patoloģijām:
- antifosfolipīdu sindroms;
- reimatoloģiskas sistēmiskas slimības: vaskulīts, artrīts, granulomatoze, sarkanā vilkēde, sklerodermija, dermatomiozīts;
- saindēšanās gadījumā ar zālēm, ķīmiskiem savienojumiem ražošanā;
- saindēšanās ar alkoholu, narkotikām;
- pēc vides katastrofām;
- starācijas bojājumi ķermenim;
- toksikoze grūtniecēm;
- Rēzus konflikts;
- uroģenitālās infekcijas;
- glomerulonefrīts;
- nepietiekama aknu vai nieru attīrīšanas funkcija;
- diabēts;
- autoimūns tiroidīts;
- tirotoksikoze;
- ādas slimības: psoriāze, ekzēmas process, neirodermīts, furunkuloze;
- myasthenia gravis;
- polineuropatija vai polineirīts;
- Parkinsona slimība;
- multiplā skleroze;
- aknu ciroze;
- pankreatīts ar nekrozes zonām aizkuņģa dziedzerī;
- zarnu mikrofloras pārkāpums;
- fokāls iekaisums vaistrutošana plaušās;
- ateroskleroze;
- bronhiālā astma;
- miokarda išēmija;
- augsts asinsspiediens;
- hipertensija.
Ekstrakorporālās detoksikācijas metodes intensīvajā terapijā tiek izmantotas steidzami, bez diagnostikas procedūrām, akūtos ārkārtas apstākļos, piemēram, sepse. Ārkārtas vēdera dobuma ķirurģijā procedūru var veikt tādu stāvokļu gadījumā kā apendicīta plīsums, peritonīts, akūta aknu un aizkuņģa dziedzera slimība.
Turklāt ir zināma ekstrakorporālās detoksikācijas metožu izmantošana ķirurģiskajā zobārstniecībā: mutes dobuma mīksto audu abscesiem, žokļa kauliem utt.
Kontrindikācijas procedūrai
Galvenās kontrindikācijas ekstrakorporālai detoksikācijai ir:
- asiņošanas, ļaundabīgu procesu klātbūtne organismā, kā arī termināli (neatgriezeniski) stāvokļi vai pilnīga asinsrites sistēmas dekompensācija;
- alerģija pret plazmu un tās sastāvdaļām, kā arī pret vielām, kas samazina koagulācijas spēju;
- infekcijas vai strutošanas perēkļi akūtā formā;
- izteikta arteriālā hipotensija;
- tahikardija, šoks vai kolapss;
- mazs cirkulējošo asiņu daudzums;
- flebīts.
Grūtniecības laikā organisma attīrīšanas procedūru drīkst veikt tikai smagos apstākļos, stingri medicīnisku apsvērumu dēļ, ņemot vērāriska un ieguvuma attiecība.
Ceļi
Izplatītākās ekstrakorporālās detoksikācijas metodes kritisko stāvokļu kompleksajā terapijā ir limfocitoferēze, plazmaferēze, hemosorbcija, krioaferēze, fotoferēze, kaskādes filtrācija.
Ar diskrētu plazmaferēzi no pacienta paņem asinis (līdz 0,8 l), ievieto speciālā traukā un pēc tam pārnes uz aparātu, kurā tās atdala ar centrifugēšanu plazmā un šūnās. Plazma tiek noņemta kopā ar imūnkompleksiem, autoantivielām, vielmaiņas produktiem, toksiskiem savienojumiem, iekaisuma līdzekļiem. Plazmas, sāls šķīdumu, olb altumvielu un koloidālo komponentu vietā asins šūnām pievieno donora plazmu.
Membrānas plazmasferēze
Membrānas plazmaferēzē ekstrakorporālai detoksikācijai venozajā sistēmā tiek ievietoti divi katetri. Asinis ņem no pirmā, izlaiž cauri filtrācijas membrānai un injicē atpakaļ caur otro katetru. Šī metode ļauj atdalīt plazmu, un asins šūnas tiek atgrieztas ķermenī. Šķidrā daļa ir atbrīvota no toksīniem, alerģiskām, iekaisuma un autoimūnām vielām. Tajā var injicēt zāles, tiek apstarota ar lāzera gaismu, ultravioleto, ozonēta.
Limfocitoferēze
Limfocitoferēze izvada limfocītus no asinīm. Šo metodi izmanto imūnsistēmas pārkāpumiem,pārmērīga tādu šūnu veidošanās, kas iznīcina paša organisma audus autoimūna rakstura iekaisuma procesa laikā. Tas ir indicēts saistaudu patoloģijām. Procedūru var apvienot ar šūnu aktivāciju ar citokīniem un asins apstarošanu.
Hemosorbcija
Hemosorbcijas laikā venozās asinis nonāk adsorbentos, pēc tam tiek ievadītas atpakaļ organismā. To lieto infekcijas un alerģiskos procesos, autoimūnās patoloģijās (kolagenoze). Var būt kopā ar zemu asinsspiedienu, asins šūnu bojājumiem un muskuļu trīci.
Fotoferēze
Fotoferēzē pacients lieto zāles, kas palielina jutību pret gaismu, un pēc tam ārpus ķermeņa asinis tiek apstarotas ar garo viļņu ultravioletajiem stariem un atgriežas ķermenī. To lieto saistaudu, ādas, psoriāzes un sēnīšu infekciju ārstēšanai. Asinis var centrifugēt un pēc tam apstarot, vai arī šīs procedūras tiek veiktas ar iekārtām vienlaicīgi.
Imunosorbcija
Kad imūnsorbcija tiek veikta selektīva asiņu attīrīšana no specifiskiem proteīniem - antigēniem, toksīniem, antivielām, un tās galvenās sastāvdaļas paliek nemainīgas. Šo procedūru veic saindēšanās, nieru slimību, alerģiju, autoimūnu patoloģiju gadījumā. Šīs tehnikas trūkumi ir ierobežotais sorbentu skaits un diezgan augstā cena.
Krioaferēze ir līdzīga plazmaferēzei, tikai plazma tiek sasaldēta un heparinizēta, un krioprecipitāts tiek noņemts. To lieto aterosklerozei, ekzēmai, podagrai, autoimūnām slimībāmvaskulīts.
Kad procedūra nav ieplānota?
Absolūtās kontrindikācijas iepriekšminētajām procedūrām ir:
- asiņošana;
- smaga smadzeņu slimība;
- sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
- onkoloģiskās patoloģijas ar metastāzēm;
- Neiro-psihiskas slimības.
Relatīvo ierobežojumu sarakstā ir:
- asinsreces traucējumi;
- aritmija;
- hipotensija;
- plazmas proteīna samazināšanās;
- gremošanas trakta čūlainais bojājums;
- infekcijas slimības;
- menstruācijas.
