Splenektomija ir ķirurģiska operācija liesas noņemšanai. Šajā rakstā mēs apsvērsim, kā to veikt, indikācijas operācijai un iespējamās sekas.
Kāpēc mums vajadzīga liesa?
Liesa ir nesapārots orgāns, kas atrodas aiz kuņģa kreisajā pusē vēderplēves augšējā daļā. Organismā tas veic vairākas svarīgas funkcijas, piemēram:
- Imunoloģiskā.
- Hematopoētisks.
- Filtrēšana.
Turklāt liesa aktīvi iesaistās vielmaiņas organizēšanā. Splenektomijas operāciju izmanto, ja atsevišķu autoimūnu hematoloģisku slimību, kā arī traumu, infarktu, audzēju, plīsumu un abscesu konservatīvā terapija nedod pozitīvus rezultātus. Ķirurģisku iejaukšanos veic no augšējās mediānas laparotomijas, slīpa griezuma, kas iet paralēli ribai kreisajā pusē, vai no plkst.izmantojot torako-abdominālo metodi astotās starpribu telpas reģionā kreisajā pusē ar pāreju uz vēderplēves priekšējo sienu. Attālā orgāna funkcijas pārņem limfmezgli. Taču nereti pēc šādām operācijām novērojams leikocītu un eritrocītu līmeņa paaugstināšanās, kā arī limfmezglu palielināšanās padusēs, kaklā un cirkšņos.
Gatavošanās operācijai
Splenektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ir noteikts darbību algoritms, kura precīza izpilde nosaka veiksmīgu operācijas iznākumu. Šīs operācijas tehnika tiek noteikta, pamatojoties uz tās iecelšanas iemesliem, jo dažādām slimībām to var veikt dažādos veidos. Pirms operācijas veikšanas ārstam jāveic virkne pasākumu, lai nodrošinātu turpmāku pacienta atveseļošanos. Pirmkārt, tiek veikti laboratorijas testi (asins analīzes, urīna analīzes utt.).
Noteikti veic vēdera dobuma rentgenu, tiek veikta datortomogrāfija, ultraskaņa un citas procedūras, kas ļauj objektīvi novērtēt liesas darbu. Ja pacientam anamnēzē ir trombocitopēnija, tad jāveic pētījums, lai noteiktu sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanas ātrumu.
Vakcinācijas
Pacients tiek vakcinēts pret noteiktām infekcijām, jo liesas trūkums padara organismu uzņēmīgu pret patogēnām baktērijām un vīrusiem. Septiņas dienas pirms operācijas noteiktas zāles tiek pārtrauktas.zāles, jo īpaši asins šķidrinātāji, kā arī pretiekaisuma līdzekļi.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes
Splenektomija ir operācija, ko veic vispārējā anestēzijā, kas ļauj pacientam gulēt. Liesas noņemšanu var veikt ar dažādām metodēm, mēs tos apsvērsim sīkāk. Pirmkārt, tā ir atvērta operācijas veikšanas metode. Pāri orgānam vēderā tiek veikts griezums. Muskuļu audi un āda tiek ievilkti dažādos virzienos, tiek nogriezti asinsvadi, lai brīvi piekļūtu liesai. Vēdera dobumā ievieto īpašus sūkļus, kas absorbē šķidrumu un asinis. Ja pēc orgāna izņemšanas un citas ķirurģiskas procedūras nav paredzētas, no brūces izņem sūkļus, pēc tam griezumu notīra. Muskuļus un ādu savelk kopā ar skavām un sašuj. Uz brūces tiek uzklāts operācijas pārsējs.
Laparoskopija
Otrā splenektomijas metode ir laparoskopiska operācija. Vēdera daļā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots laparoskops. Šī ir plāna caurule ar nelielu kameru, caur kuru ārsts var apskatīt iekšējos orgānus. Oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, lai palielinātu vēdera apjomu un padarītu operāciju ērtāku. Tad vēderā tiek veikti divi vai trīs nelieli iegriezumi, kuros tiek ievietoti speciāli instrumenti. Visi asinsvadi, kas nāk no liesas, ir jāsaista un jānogriež. Orgāns tiek noņemts caur vienu no iegriezumiem. Visu procedūru kontrolēkamera, kas palīdz aizsargāt blakus esošos orgānus no nejaušiem bojājumiem.
Splenektomijas tehnika interesē daudzus.
Citi izmeklējumi operācijas laikā
Bieži vien kopā ar šo operāciju tiek veikta aknu un limfmezglu biopsija, kā arī daži citi pētījumi. Ja orgāns ir plīsis, tad vēdera dobumā pārbauda, vai nav bojāti asinsvadi un citi orgāni. Pēc tam iegriezumus sašuj. Pēc operācijas pabeigšanas izņemtais orgāns tiek nosūtīts uz laboratoriju analīzei. Ja operācijas laikā pacients ir zaudējis daudz asiņu, tad viņam tiek nodrošināta pārliešana. Operācija ilgst ne vairāk kā stundu, pēc kuras pacientam jāpaliek slimnīcā līdz 4 dienām (ja nav komplikāciju), kas nepieciešamas organisma atjaunošanai. Pilnīga atveseļošanās parasti notiek divu līdz trīs nedēļu laikā. Laparoskopiskā splenektomija noteikti ir mazāk traumējoša pacientam, tāpēc šī metode šādos gadījumos tiek izmantota arvien biežāk.
Splenektomijas sekas
Pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās var rasties komplikācijas, un šī procedūra nav izņēmums. Ja pēc operācijas parādās kādi negatīvi simptomi, nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Viena no operācijas sekām var būt asins sastāva izmaiņas. Šī parādība var būt īslaicīga vai saglabāties līdz dzīves beigām. Vairumā gadījumu šādiem pacientiem ir eritrocītu kodolformas, Heinca ķermeņi, Govel-Jolly unmainīt arī asins šūnu konfigurāciju.
Trombembolija
Turklāt pārmērīgas koagulācijas dēļ var rasties smadzeņu asinsvadu un plaušu artēriju trombembolija, jo pēc splenektomijas palielinās trombocītu skaits. Tomēr visneatliekamākās komplikācijas tiek uzskatītas par imūnsistēmas pārkāpumiem. Šādi pārkāpumi izpaužas kā strutainas-infekcijas slimības. Šajā gadījumā infekcijas slimība var izraisīt sepsi un galu galā izraisīt nāvi. Imunoloģiskie traucējumi izpaužas kā kopējā aizsargājošo proteīnu skaita samazināšanās asinīs un fagocītu funkciju traucējumi. Splenektomija ir bīstama anēmijai. It īpaši, ja šādi simptomi parādās divu gadu laikā pēc operācijas.
Protams, samazināta ķermeņa aizsargspēja palielina slimību risku, kas parādās hipotermijas laikā. Šādi pacienti ir iekļauti tādu slimību riska grupā kā pneimonija, hepatīts, malārija, meningīts. Turklāt ķirurģisko griezumu vietā var veidoties operatīva trūce. Arī šādiem pacientiem rūpīgi jāuzrauga aknu darbs, jo ķirurģiska iejaukšanās var traucēt tās darbu, kā arī žultspūšļa un kuņģa-zarnu trakta orgānu darbību. Atsevišķi jāsaka par tādām operācijas sekām kā leikocitoze, kas rodas atsevišķu funkciju izslēgšanas rezultātā no organisma darbības pēc liesas izņemšanas. Leikocītu palielināšanās kavēnoteiktu šūnu sintēze, kas ir svarīga ķermeņa aizsardzības sistēmas sastāvdaļa. Terapija sastāv no atbilstošu medikamentu nozīmēšanas un īpašas diētas ievērošanas.
Atveseļošanās pēc operācijas
Tā kā liesa aktīvi iesaistās hematopoēzes procesā, tās izvadīšana negatīvi ietekmē visu organisma sistēmu darbu. Atveseļošanās periods pēc šīs operācijas ietver visa organisma pārstrukturēšanu un kompensācijas mehānismu iekļaušanu. Atveseļošanās periods pēc splenektomijas sastāv no vairākiem posmiem. Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās metodes, komplikāciju klātbūtnes, kā arī no pacienta veselības individuālajām īpašībām. Tūlīt pēc operācijas ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus, kas nesatur aspirīnu. Vidēji ķermenim pilnībā jāatgūst divu mēnešu laikā. Ja pēc operācijas jūs uztrauc drebuļi, drudzis, pietūkums, stipras sāpes, asiņošana no ķirurģiskām šuvēm, sāpes krūtīs, vemšana un elpas trūkums, jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi.
Rehabilitācijas perioda noteikumi
Lai izvairītos no sarežģījumiem rehabilitācijas periodā, jāievēro daži noteikumi:
- Izvairieties no vietām, kur iespējamas infekcijas slimības.
- Vakcinēties pret sezonālām slimībām, kā arī veikt profilaktiskus pasākumus (piemēram, lietot zāles, kas palīdz palielināt aizsargfunkcijaskorpuss).
- Nebrauciet uz valstīm, kur iespējama malārija vai hepatīts.
- Regulāri iziet profilaktiskās apskates.
- Ievērojiet savu diētu.
- Nodrošiniet ķermenim atbilstošu fizisko aktivitāti.
Pēc sešiem mēnešiem pēc operācijas pacientam jāveic pēcpārbaude, pēc kuras rezultātiem ārstējošais ārsts lemj par iespējamu atgriešanos pie iepriekšējām slodzēm. Splenektomijas tehnika ir apspriesta iepriekš.
Diēta pēc operācijas
Uzturam šajā periodā ir jānodrošina pietiekams labvēlīgo mikroorganismu daudzums. Šajā gadījumā jums jāierobežo ienākošā holesterīna un tauku daudzums. Ēdienu ieteicams tvaicēt, vārīt vai cept, ceptu vajadzētu izslēgt. Diētas ikdienas enerģētiskā vērtība nedrīkst pārsniegt 3000 kcal. Atveseļošanās periodā pēc operācijas aizliegts ēst treknu gaļu un mājputnu gaļu, speķi, vistas olas, subproduktus, konservus, skābu, kūpinātu, marinētu un sāļu pārtiku. Turklāt ir jāizslēdz taukainu bagātu zupu, skābu augļu un ogu, miltu izstrādājumu, saldumu, aso garšvielu, dažu dārzeņu un alkohola lietošana. Šajā periodā ir nepieciešams nodrošināt diētu, kas satur olb altumvielām bagātu pārtiku: liesas zivis, cūkgaļu, liellopu gaļu un mājputnu gaļu.
Noteikti arī graudaugi, kas vārīti ūdenī, zupas dārzeņu buljonā, piena produkti, biezpiens. No dārzeņiem atļauts lietotbietes, burkāni, pētersīļi, tomāti, ķiploki, pupiņas un zaļie zirnīši. No ogām varat arbūzus, zemenes, mellenes, jāņogas. Uzturā nepieciešams ieviest arī riekstus, medu, svaigi spiestas sulas, nedaudz novecojušu maizi un pienu.
Mēs uzskatījām, ka šī ir splenektomija.
