Augžžokļa sinusa punkcija ir procedūra, ko veic otorinolaringologs diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. Tas palīdz noteikt patoloģiskā procesa smagumu, kā arī dinamikas izmaiņas. Turklāt šī iejaukšanās atvieglo pacienta stāvokli.
Procedūras indikācijas
Augžžokļa sinusa punkcija netiek nozīmēta absolūti visiem pacientiem ar otorinolaringoloģiskām problēmām. To veic tikai pēc rūpīgas pārbaudes. Pirmkārt, ārstam jāsavāc anamnēze, jāveic objektīva pārbaude. Turklāt viņš izraksta neinvazīvas diagnostikas metodes, tas ir, tādas, kurām nav nepieciešami ādas bojājumi, piemēram, punkcija.
Žokļa sinusa diagnostisko punkciju veic tikai gadījumos, kad pēc visām augstāk minētajām metodēm ir kādas neskaidrības. Bet terapeitiskā punkcija tiek veikta, lai atvieglotusimptomus un uzlabo pacienta stāvokli.
Šīs procedūras galvenās norādes var būt šādas:
- ilgstošas galvassāpes, kuru cēloni nav iespējams noskaidrot citos veidos;
- liela daudzuma strutas uzkrāšanās sinusā;
- augšžokļa sinusa cistas satura pārbaudei;
- biopsijas ņemšana izmeklēšanai mikroskopā, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu;
- ārstnieciskos nolūkos punkciju veic, ja medikamentoza terapija ir neefektīva un ja ir bakteriāls iekaisums augšžokļa sinusā.
Procedūras tehnika: pirmais posms
Pirms punkcijas deguna ejas gļotādu apstrādā ar anestēzijas šķīdumu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu sāpes. Lai paplašinātu sinusa traukus un izvadkanālu, pacientam injicē adrenalīna šķīdumu. Augšžokļa sinusa punkcija tiek veikta caur apakšējo deguna eju.
Punkcijai izmantojiet adatu, kuras gals ir izliekts. Ja tas nav pieejams, var izmantot jostas punkcijas adatu. Ārsts to uzmanīgi ievieto apakšējā deguna ejā līdz 2,5 cm dziļumam, vienlaikus rūpīgi uzraugot procesu. Adatai jāatrodas pret deguna ejas velvi. Šī vieta nav izvēlēta nejauši. Šeit kauls ir visplānākais, tāpēc pīrsings ir visvieglāk.
Pēc tam adatas virzība mainās uz orbītu. Visu laiku ārstam ar vienu roku jātur pacienta galva, bet ar otru - adata. Tas novērš pārvietošanosinstruments un deguna blakusdobumu sienas bojājums. Ir atļauts mainīt injekcijas vietu, ja sākotnēji izvēlētā vieta nav pietiekami kaļama.
Procedūras nākamie soļi
Nākamais solis augšžokļa sinusa punkcijas tehnikā ir fistulas caurlaidības pārbaude. Turpmākā medicīniskā taktika ir atkarīga no tā rezultātiem. Ja šļirces virzulis tiek viegli izvilkts un pēc tam neatgriežas atpakaļ, tad anastomoze ir šķērsojama. Vēl viena caurlaidības pazīme ir tāda, ka šķidrums no sinusa brīvi ieplūst deguna dobumā. Šādā gadījumā ir nepieciešams rūpīgi izņemt šķidrumu sinusā.
Pēc tam ārsts mazgā sinusu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pacienta galva ir noliekta uz leju un uz priekšu. Zem pacienta galvas novieto paplāti, kurā tiek savākts šķidrums. Šī pozīcija neļauj tai iekļūt rīklē vai augšējos elpceļos.
Ja nepieciešams, šajā posmā var veikt augšžokļa sinusa punkciju ar zāļu ievadīšanu. Tajā pašā laikā ārsti ievada antibiotikas, proteolītiskos enzīmus.
Ja konstatēts, ka fistula ir neizbraucama, ārsts izdara vēl vienu punkciju. Sinuss tiek izskalots caur divām adatām.
Punkcijas rezultātā iegūto šķidrumu savāc sterilā mēģenē un nosūta uz laboratoriju analīzei.
Ja punkcijas tiek veiktas regulāri, katetru ievada caurumā deguna ejā. Caur šo cauruli tiek veiktas turpmākas punkcijas. Šī metode novērš nepieciešamību ārstam katru reizi veikt jaunu punkciju.
Kontrindikācijas procedūrai
Augžžokļa sinusa ārstnieciskajai un diagnostiskajai punkcijai, tāpat kā jebkuram citam pētījumam, ir vairākas kontrindikācijas.
Šo procedūru nevajadzētu veikt maziem bērniem, jo viņu deguna blakusdobumi vēl nav tik attīstīti kā pieaugušajiem.
Nav ieteicams iejaukties cilvēkiem ar smagām blakusslimībām: cukura diabētu dekompensācijas stadijā, augstu asinsspiedienu, smagu iekšējo orgānu mazspēju. Šādiem pacientiem pēc iespējas jāierobežo jebkāda invazīva iejaukšanās, jo tas var pasliktināt viņu stāvokli.
Šī procedūra ir aizliegta arī personām ar garīgiem traucējumiem.
Atsevišķi izdalīt pacientu grupu, kuri vienkārši nevar veikt sinusa punkciju. Tas var būt saistīts ar biezu kaula sienu vai tā attīstības patoloģiju.
Komplikācijas pēc procedūras
Augžžokļa sinusa punkcijas komplikācijas ir ļoti reti. Tomēr dažreiz tie notiek. Var rasties šādas nevēlamas sekas:
- Strauja asinsspiediena pazemināšanās vai sabrukums. Tas izpaužas ar marmora bālumu, zilām lūpām. Iespējama apziņas apduļķošanās.
- Biežs strutojošs orbītas iekaisums - flegmona. Parādās strutas iekļūšanas dēļ no sinusa.
- Vaiga audu trauma ar adatu.
- Infekciozā asins saindēšanās jeb sepse. Rodas, kad baktērijas no sinusa nonāk asinsritē.
- Hematomamīkstie audi artēriju bojājumu dēļ.
- Asiņošana.
- Asinsvadu embolija. Tas notiek ļoti reti, kad gaiss nejauši iekļūst sinusā un pēc tam asinsvados.
Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir kolapss. Lai palīdzētu pacientam šādā situācijā, nepieciešams viņu noliekt uz priekšu. Šis vienkāršais paņēmiens ļauj palielināt spiedienu, saspiežot vēdera aortu. Pēc tam, kad pacients ir novietots horizontāli un apakšējās ekstremitātes ir paceltas, lai palielinātu venozo asiņu plūsmu uz sirdi. Ja šīs metodes nepaaugstina asinsspiedienu, kofeīna benzoātu injicē zem ādas.
Pīrsinga tehnikas pārraušanas sekas
Ja ārsts augšžokļa sinusa punkcijas laikā iedur adatu nepareizā virzienā vai izdara punkciju pārāk dziļi, var rasties sinusa augšējās vai aizmugurējās sienas bojājumi.
Kad augšējā siena ir caurdurta, šķidrums ieplūst orbītā. Tas var izraisīt iekaisuma attīstību acs audos: konjunktivīts, irīts, iridociklīts, blefarīts. Saņemot savlaicīgu palīdzību, redze un acu kustīgums var pasliktināties.
Ja ārstam bija nepiesardzība caurdurt deguna blakusdobuma aizmugurējo sienu, adata iekritīs dobuma dobumā. Tas novedīs pie asiņu uzkrāšanās sejas kaulā un hematomas veidošanās.
Vai procedūra ir sāpīga?
Daudzi pacienti, kuriem drīz tiks veikta augšžokļa sinusa punkcija, ir noraizējušies par sāpēm. Pretēji izplatītajam uzskatam, procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Iespējams, nepatīkama sajūtapārsprāgt pēc saskares ar antiseptisku šķīdumu uz gļotādas. Bet tas ātri pāriet.
Saskaņā ar atsauksmēm, sajūta anestēzijas līdzekļa ieviešanas laikā ir tāda pati kā zobārstniecībā. Pateicoties tā lietošanai, sāpju sindroms tiek pilnībā novērsts.
Pozitīvai attieksmei ir liela nozīme punkcijas laikā. Ir tāda lieta kā placebo efekts. Ja pacients pirms iejaukšanās "izvējas", tad pašas procedūras laikā viņam patiesībā var būt sāpes. Un tas viss pašhipnozes dēļ.
Tādēļ ārstam pirms punkcijas pacientam ir sīki jāizstāsta par visiem procedūras posmiem, lai viņu nomierinātu.
Aizlikts deguns pēc pīrsinga
Galvenais augšžokļa sinusa punkcijas mērķis ir noņemt vai samazināt deguna nosprostojumu. Bet ir gadījumi (atsauksmes to apstiprina), kad stāvoklis tikai pasliktinās. Kādi ir šī paradoksa iemesli?
Pirmkārt, sastrēgumi pēc procedūras var parādīties kā refleksa reakcija uz gļotādas punkciju, kas uzbriest, kas traucē cilvēkam elpot. Šādos gadījumos simptoms rodas tūlīt pēc iejaukšanās. Turpinot terapiju, tūska pazūd.
Ir iespējama arī cita iespēja, kad pēc noteikta laika pēc procedūras parādās sastrēgumi. Tas norāda uz efektivitātes trūkumu. Varbūt sinusā joprojām ir mikroorganismi. Turklāt jums jāapsver iespēja, ka tuvumā ir infekcijas procesi. Piemēram, kariess zobos. Alerģiskas reakcijas var izraisīt arī deguna nosprostojumu.
Cik punkciju ir izdarīts?
Augžžokļa sinusa punkciju skaits lielā mērā ir atkarīgs no procedūras veida (diagnostiskās vai terapeitiskās). Ja procedūru veic diagnostikas un paraugu ņemšanas nolūkos, parasti pietiek ar vienu punkciju.
Tajā pašā laikā, ja punkcijas laikā tiek ievadītas zāles, parasti kurss sastāv no 3-5 punkcijām.
Mūsdienu medicīnā augšžokļa sinusa punkcija ir ārkārtas metode. Tas tiek nozīmēts tikai tad, ja pastāv infekcijas izplatīšanās draudi ārpus sinusa vai citu zāļu metožu neefektivitāte. Ar banālu sinusītu pietiek ar perorālu vai parenterālu antibiotiku terapiju. Un veikt punkciju, tāpat kā citas nepatīkamas procedūras (piemēram, "dzeguze"), nav vajadzības.
