Tikai daži cilvēki domā par to, kur atrodas siekalu dziedzeris. Kamēr viņa regulāri pilda savas funkcijas un nerada diskomfortu, viņi viņai nepievērš īpašu uzmanību. Siekalu dziedzeru adenomas var atšķirties pēc to histoloģiskās un morfoloģiskās struktūras. Tie, tāpat kā citi jaunveidojumi, ir ļaundabīgi un labdabīgi. Labdabīgi audzēji attīstās diezgan lēni un neizpaužas ar diskomfortu vai citiem simptomiem. Ļaundabīgi audzēji strauji aug, asiņo blakus esošajos orgānos un audos, izraisa sāpes un sejas nervu bojājumus.
Definīcija
Kur atrodas siekalu dziedzeris? Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka tas ir sapārots alveolāri serozs orgāns, kas atrodas zem ādas uz leju un priekšpuse pie auss. Tās galvenā funkcija ir siekalu sekrēcija un uzkrāšanās. Šķidrums satur lielu daudzumu nātrija un kālija hlorīdu, kā arī amilāzes. Tas rada skābu vidi mutes dobumā ar pH zem 6. Abi dziedzeri var izdalīt līdz puslitram siekalu dienā.
Siekalu dziedzera adenomas ir labdabīgi, vidēji vai ļaundabīgi audzēji, kas veidojas no maziem vai lieliemsiekalu dziedzeri. No visiem audzēju procesiem siekalu dziedzeri veido apmēram procentu. Tas ir diezgan augsts rādītājs. Izmaiņas var sākties jebkurā vecumā, bet visizplatītākās ir vidējā un vecuma (40–60 gadi) vecumā, un sievietēm tās ir divreiz biežākas nekā vīriešiem.
Neoplazmas ir pakļautas ļaundabīgiem audzējiem, recidīviem un metastāzēm, tāpēc tās interesē zobārsti un sejas žokļu ķirurgi.
Iemesli
Kāpēc rodas siekalu dziedzera adenoma, nav pilnībā zināms. Mediķiem ir ierosinājumi, ka audzēja parādīšanās var būt saistīta ar iepriekš gūtu traumu šajā zonā vai iekaisuma slimībām, kā arī parotītu (cūciņu). Taču ne visiem pacientiem ir bijuši šādi gadījumi.
Daži zinātnieki uzstāj, ka iedzimta audu distopija var būt siekalu dziedzeru audzēju cēlonis. Turklāt nedrīkst atskaitīt tādus onkogēnus vīrusus kā Epšteina-Barra, citomegalovīrusu (īpaši 16., 18., 31. un 32. tipu) un herpes simplex vīrusu.
Bet tie nav visi gadījumi, kad var attīstīties siekalu dziedzera adenoma. Iemesli jāmeklē cilvēka dzīvesveidā (košļājamā tabaka vai narkotiku lietošana), viņa dzīves un darba vidē (pārmērīga saules iedarbība, bieža galvas un kakla apstarošana, aizkrūts dziedzera vai vairogdziedzera slimību staru terapija). Pastāv viedoklis, ka patoloģija ir saistīta ar holesterīna līmeņa paaugstināšanos, vitamīnu trūkumu pārtikā un hormonālajiem traucējumiem.
Tā tiek uzskatītskas ir apdraudēti kokapstrādes, metalurģijas un ķīmiskās rūpniecības darbinieki (smago metālu sāļu nogulsnēšanās), frizieri.
TNM klasifikācija
Ērtības labad siekalu dziedzera adenomas diagnosticēšanā un ārstēšanā tiek izmantota starptautiskā klasifikācija, lai atvieglotu procesa stadijas noteikšanu:
-
T (audzējs) - audzēja izmērs:
- T0 - adenomu nevarēja noteikt;
- T1 - audzēja diametrs mazāks par 2 cm;
- T2 - diametrs līdz 4 cm, bet nepārsniedz dziedzeri;
- T3 - izmērs no 4 līdz 6 cm, sejas nervs netiek ietekmēts; - T4 - diametrs ir lielāks par 6 cm, izplatās uz blakus audiem, ietekmē galvaskausa nervus.
-
N (mezgli) – reģionālie limfmezgli:
- N0 – nav metastāžu;
- N1 – skarts viens mezgls, audzējs līdz 3 cm;
- N2 – skarti vairāki mezgli, audzēja izmērs ir no 3 līdz 6 cm;- N3 - skarti daudzi mezgli, audzēja diametrs ir lielāks par 6 cm.
-
M (metastāzes) - metastāzes:
- M0 - nav tālu metastāzes; - M1 - ir attālas metastāzes.
Pateicoties šai sistēmai, bija iespējams vienkāršot diagnozi un slimības attīstības prognozi. Un burtciparu kods ļauj to izmantot jebkurā pasaules valstī.
Morfoloģiskā klasifikācija
Pieauss siekalu dziedzera adenoma var būt vairāku veidu, kas atšķiras viena no otras pēc histoloģiskās un morfoloģiskās struktūras:
- Epitēlija audzējs. Var attīstīties no audiemgan lielie, gan mazie siekalu dziedzeri. To raksturo epitēlija augšana kanālu lūmenā papilu, sārtu un cauruļveida struktūru veidā.
- Monomorfa adenoma. Labdabīgs veidojums, kas sastāv no dziedzeru audiem. Tas attīstās nemanāmi, galvenokārt gados vecākiem vīriešiem. Tam ir apaļa vai ovāla forma ar elastīgu konsistenci.
- Adenolimfoma atkārto monomorfās adenomas morfoloģiju, bet dziedzeru iekšpusē satur arī limfu.
- Tauku adenoma ir skaidri izteikts audzējs, kas veidojas no vairākām cistisko tauku šūnu ligzdām. Var attīstīties jebkurā vecumā. Nesāpīgs, ir dzeltenīga krāsa. Pēc noņemšanas tas nekad neveidojas metastāzes.
- Kanalikulārā adenoma sastāv no prizmatiskām epitēlija šūnām, kas tiek savāktas saišķos. Vidējais pacientu vecums ar šāda veida audzējiem ir 65 gadi. Papildus siekalu dziedzerim adenoma skar arī augšlūpu un vaigu.
- Bazālo šūnu adenoma. Labdabīgs, kas sastāv no bazālajām šūnām. Kā likums, tas ir mazs blīvs b altas krāsas mezgls. Neatkārtojas un nav ļaundabīgi.
- Siekalu dziedzeru pleomorfā adenoma var izaugt līdz lieliem izmēriem, vienreizēja un blīva. Parasti labdabīgi, bet progresīvās stadijās var parādīties ļaundabīgas šūnas. Tā iekšpusē ir šķidrums un fibroblasti. Var ārstēt ķirurģiski, taču tā tuvuma sejas nervam dēļ ķirurgiem var rasties grūtības.
Simptomi
Labdabīga adenomapieauss siekalu dziedzeris attīstās ļoti lēni, dažreiz gadiem ilgi. Tas nerada nekādas subjektīvas sajūtas, bet ar laiku var padarīt seju asimetrisku. Tas ir iemesls, kāpēc jādodas pie ārsta. Pēc izņemšanas šādi audzēji var atkārtoties 6 procentos gadījumu. Ja audzējs atrodas tuvu pieauss siekalu dziedzera rīkles procesam, tas var izraisīt rīšanas problēmas, sāpes ausīs un bloķēšanas muskuļus.
Kā izpaužas starpposma siekalu dziedzera adenoma? Tās simptomi ir līdzīgi gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem audzējiem. To raksturo strauja infiltratīva augšana, iznīcina apkārtējos audus. Var atkārtoties un radīt attālas metastāzes plaušās un kaulaudos.
Ļaundabīgi audzēji rodas gan neatkarīgi, gan pēc labdabīga audzēja ļaundabīga audzēja. Viņi strauji aug, iekļūstot apkārtējos audos. Āda virs audzēja ir sarkana, karsta, izstiepta. Var būt čūlas. Raksturīgas ar sāpēm, košļājamo muskuļu darbības traucējumiem, blakus esošo limfmezglu palielināšanos un metastāžu klātbūtni.
Diagnoze
Siekalu dziedzera audzēju ir diezgan viegli noteikt. Lai to izdarītu, jums ir jāveic pārbaude ar zobārstu un onkologu, jāapkopo sūdzības un jānoskaidro slimības vēsture. Īpaša uzmanība jāpievērš audzēja morfoloģijai, izmēram, konsistencei un mobilitātei.
No instrumentālajiem pētījumiem, galvaskausa kaulu rentgena, siekalu dziedzeru ultraskaņas, sialogrāfijas (skatiet dziedzera kanālu caurlaidību) unsialoscintigrāfija (lai noteiktu attālas metastāzes). Par visuzticamāko metodi tiek uzskatīta dziedzera punkcija, kam seko uztriepes izmeklēšana, kā arī audu biopsija histoloģiskai un patomorfoloģiskai izpētei.
Lai noskaidrotu procesa apjomu, var būt nepieciešama siekalu dziedzeru CT, krūškurvja rentgenogrāfija vai atsevišķi kauli.
Labdabīgu audzēju ārstēšana
Ja pacientam tiek konstatēts labdabīgs siekalu dziedzeru veidojums, tad viņam ir tiešs ceļš pie ķirurga. Metodes šādu audzēju "lobīšanai" ir izstrādātas jau sen. Virs skartā dziedzera kapsulas tiek veikts neliels iegriezums, adenoma tiek mobilizēta un noņemta. Ārsts tajā pašā laikā cenšas nesabojāt audzēja saturu. Šo iejaukšanos sauc par "izsaukumu".
Izņemtie audi jānodod makro un mikroskopiskai izmeklēšanai, lai apstiprinātu diagnozi. Sejas nervs nekad netiek noņemts, jo tas tiek reti ietekmēts. Ja audzējs attīstās zemžokļa dziedzeros, tad tiek izņemts gan audzējs, gan dziedzeris.
Ļaundabīgo audzēju ārstēšana
Ļaundabīgai siekalu dziedzera adenomai nepieciešama kompleksa kombinēta ārstēšana. Kā notiek operācija? Pat pirms iejaukšanās ir nepieciešams veikt gamma terapijas kursu, lai samazinātu audzēja izmēru, kā arī novērstu reģionālo un attālo metastāžu rašanos. Pati operācija tiek veikta mēnesi pēc staru terapijas.
Daži autori iesaka pilnīgu parotīda izņemšanudziedzeri kopā ar sejas nerva zariem kā viens bloks, kopā ar reģionālo limfmezglu ekstirpāciju. Ja apskates laikā atklājās, ka audzējs ieaudzis apakšžokļa kaulaudos, tad arī šī vieta ir jārezekcija. Taču pirms operācijas jādomā, kā mobilizēt pārējo kaulu.
Izvērstos gadījumos ieteicama tikai paliatīvā staru terapija, jo audzēju nevar izņemt pārāk vaļīgu audu dēļ.
Prognoze
Labdabīgiem audzējiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas prognoze dzīvībai un veselībai ir labvēlīga. Atkārtošanās iespējamība ir zema, tikai pusotrs procents. Ļaundabīgi audzēji attīstās ārkārtīgi nelabvēlīgi. Pacientu var izārstēt tikai divdesmit procentos gadījumu, un arī pēc tam pastāv draudi, ka jaunveidojums atkal parādīsies. Metastāzes citos orgānos rodas gandrīz pusē gadījumu.
