Trombozes un trombembolijas terapija nav pilnīga bez antikoagulantiem, kas ietver zemas molekulmasas heparīnus. Šīs zāļu sastāvā esošās vielas maina asins recēšanu, tādējādi atjaunojot asinsvadu caurlaidību.
Tiešo antikoagulantu šķirnes
Ņemot vērā antitrombotisku savienojumu darbības mehānismu, var atzīmēt, ka tiem ir tieša un netieša iedarbība. Visbiežāk tiek izmantota pirmā vielu grupa.
Tiešas iedarbības antikoagulantus pēc struktūras iedala mazmolekulārajos un nefrakcionētajos heparīnos. Tie var būt arī tieši trombīna inhibitori, piemēram, hirudīns.
Zemas molekulmasas heparīnu raksturojums
Tos citādi sauc par frakcionētiem savienojumiem, kuru vidējā molekulmasa svārstās no 4000 līdz 6000 d altoniem. To darbība ir saistīta ar mediētu trombīna enzīma veidošanās un aktivitātes kavēšanu. Heparīnam ir šāda ietekme uz Xa asinsreces faktoru. Rezultāts ir antikoagulants un antitrombotisks efekts.
Zemas molekulmasas heparīnus iegūst no nefrakcionētām vielām, kas izdalītas no cūkas zarnu epitēlija ķīmiskās vai fermentatīvās depolimerizācijas procesā. Šīs reakcijas rezultātā polisaharīdu ķēde tiek saīsināta par trešdaļu no sākotnējā garuma, kas palīdz samazināt antikoagulanta molekulu.
Ir dažādi zemas molekulmasas heparīni, kuru klasifikācija balstās uz sāli saturošu savienojumu iegūšanas metodēm.
Izdošanas veidlapas
Preparāti uz to bāzes ir injicējami šķīdumi subkutānai vai intravenozai ievadīšanai. Tās parasti ir iepakotas ampulās vai šļircēs vienreizējai lietošanai.
Zemas molekulmasas heparīni netiek ražoti tabletēs.
Intramuskulāras zāles netiek lietotas.
Zāļu "Gemapaxan" apraksts
Attiecas uz tiešas darbības antikoagulantiem. Aktīvā viela ir enoksaparīns nātrija sāls veidā, ko uzskata par heparīna atvasinājumu. Šī modifikācija nodrošina augstu adsorbciju, ja to ievada subkutāni, un zemu individuālo jutību.
Ražo Itālijas uzņēmums Italfarmaco S.p. A. dzidra, bezkrāsaina vai gaiši dzeltena injekciju šķīduma veidā, iepakots šļircēs pa 0, 2, 0, 4 vai 0,6 ml.
Enoksaparīna nātrija sāls devas ir 2000 SV 20 mg; 4000 SV 40 mg un 6000 SV 60 mg. Zāļu aktīvā viela ir izšķīdināta injekciju ūdenī. Nātrija enoksaparīnam ir liela deva – 100 SV uz 1 mginhibējoša iedarbība uz asins koagulācijas faktoru Xa un zema ietekme uz antitrombīnu, lietojot devu 28 SV uz 1 mg.
Zāļu terapeitiskās koncentrācijas lietošana dažādu slimību gadījumos nepalielina asins zuduma ilgumu.
Profilaktiskā nātrija enoksaparīna deva nemaina daļēji aktivētā tromboplastīna laiku, netraucē trombocītu agregāciju un to savienošanās procesu ar fibrinogēna molekulām.
Izmanto zemas molekulmasas heparīnus lielākā zāļu koncentrācijā (6000 SV 0,6 ml):
- dziļo vēnu trombozes ārstēšanai;
- ar stenokardiju, miokarda muskuļa nestabila un infarkta stāvokļa formas kombinācijā ar acetilsalicilskābi;
- paaugstinātas koagulācijas profilaksei hemodialīzes procedūras laikā.
Subkutāna šķīduma ievadīšana ar devu attiecīgi 2000 un 4000 SV uz 0,2 un 0,4 ml tiek izmantota, lai novērstu venozās sistēmas trombozi un trombemboliskus stāvokļus:
- ortopēdiskās operācijas laikā;
- gultas pacienti ar hronisku elpošanas aparāta vai sirds sistēmas 3. un 4. tipa mazspēju;
- akūtu infekcijas vai reimatisko slimību gadījumā, ja pastāv asins recekļu veidošanās riska faktors;
- vecāki pacienti;
- ar pārmērīgu tauku nogulsnēšanos;
- ar hormonterapiju.
Zāles lieto subkutāni vēdera sienā, tās postero- un anterolaterālajā zonā.
Zāles ir kontrindicētas trombocitopēnijas, asiņošanas, koagulācijas traucējumu, kuņģa gļotādas peptiskas čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, subakūta bakteriāla endokardīta, cukura diabēta, paaugstinātas jutības un grūtniecības gadījumā.
Hemapaksāna zāles: cena
Injekciju šķīduma cena, kas satur 2000 SV uz 0,2 ml šļircē sešām daļām, ir 955 rubļi.
Lielākai Hemapaksan devai cena svārstās 1500 rubļu robežās par sešu šļirču iepakojumu.
Zāļu "Clexane" apraksts
Attiecas uz līdzīgiem produktiem, kuru pamatā ir nātrija enoksaparīns. To ražo franču uzņēmums Sanofi Aventis kā injicējamu dzidru šķīdumu, kas var būt bezkrāsains vai ar viegli dzeltenu nokrāsu.
Ir zāļu "Clexane" devas 10000, 8000, 6000, 4000 un 2000 SV enoksaparīna nātrija sāls pa 1, 0; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml ārstnieciskā šķidruma, attiecīgi. Aktīvās sastāvdaļas saturs 1 mg šķīduma ir 1000 SV.
Zemas molekulmasas heparīnus ražo stikla šļircēs, kuru iepakojumā var būt 2 vai 10 gabali.
Zāļu "Clexane" lieto, lai novērstu trombotiskos un trombemboliskos traucējumus vēnās ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kas saistīta ar ortopēdiju un hemodialīzi.
Šķīdumu ievada subkutāni, lai novērstu trombozes stāvokli dziļajās vēnās un plaušu artērijās.
Zāles ārstē stenokardijunestabils raksturs un miokarda muskuļa infarkts kombinācijā ar Aspirīna tabletēm.
Clexane zāles: cena
Injekciju šķīduma, kas satur 2000 SV uz 0,2 ml vienas šļirces, izmaksas ir 175 rubļi.
Par vienu vienību ar devu 4000 SV par 0,4 ml būs jāmaksā 280 rubļi, par 6000 SV par 0,6 ml - 440 rubļi, par 8000 SV par 0,8 ml - 495 rubļi.
Zālei "Clexane" cena par iepakojumu pa 10 gabaliņiem ar devu 20 mg, 40 mg un 80 mg ir 1685, 2750, 4000 rubļu.
Zāļu "Fragmin" apraksts
Šo zāļu aktīvā sastāvdaļa ir no heparīna atvasināta viela, ko pārstāv nātrija d alteparīns. To iegūst depolimerizējot slāpekļskābes iedarbībā, kam seko attīrīšana, izmantojot jonu apmaiņas hromatogrāfiju. Nātrija d alteparīna sāls ietver sulfātu polisaharīdu ķēdes ar vidējo molekulmasu pieci tūkstoši d altonu.
Palīgkomponenti ir ūdens injekcijām un nātrija hlorīda sāls. Beļģu zāles "Fragmin" instrukcijā ir aprakstītas kā šķīdums injekcijām subkutānai un intravenozai ievadīšanai caurspīdīga šķidruma veidā, bez krāsas vai ar dzeltenīgu nokrāsu.
To ražo vienas devas stikla šļircēs pa 2500 SV 0,2 ml; 5000 SV 0,2 ml; 7500 SV 0,3 ml; 10 000 SV 1,0 ml; 12500 SV 0,5 ml; 15 000 SV 0,6 ml; 18000 SV 0,72 ml.
Zāļu "Fragmin" instrukcija iesaka to lietot kā profilakses līdzekli mehānisma kontroleiasins recēšanu hemodialīzes un hemofiltrācijas pasākumos, kuru mērķis ir nieru mazspējas ārstēšana, lai novērstu trombu veidošanos ķirurģijā.
Zāles tiek ievadītas, lai likvidētu trombemboliskos bojājumus gulošiem pacientiem.
Šķīdumu lieto nestabilas stenokardijas un miokarda muskuļu infarkta, simptomātiskas vēnu trombembolijas ārstēšanai.
Zāļu "Anfibra" apraksts
Tas ir klasificēts kā Krievijas uzņēmuma AS "Veropharm" zemas molekulmasas heparīns. Pieejams kā dzidrs injekciju šķīdums, kas var būt bezkrāsains vai dzeltenīgs.
Produkta pamatā ir enoksaparīna nātrija sāls, kas var saturēt 2000 SV 0,2 ml; 4000 SV 0,4 ml; 6000 SV 0,6 ml; 8000 SV 0,8 ml; 10 000 SV 1,0 ml. Destilēts ūdens tiek izmantots kā šķīdinātājs.
Iepakots 1 ml ampulās vai šļircēs, kas ir iepakotas kartona iepakojumos pa 2, 5 un 10 gabaliņiem.
Instrukcija iesaka lietot zāles Anfibra, lai novērstu trombembolijas attīstību ķirurģisku procedūru un hemodialīzes laikā, ārstējot trombus dziļos asinsvados.
Šķīdumu lieto nestabilas stenokardijas un sirds muskuļa infarkta ārstēšanai, ja elektrokardiogrammā nav Q viļņa.
Fraxiparine apraksts
Kalcija nadroparīns pieder pie zemas molekulmasas heparīniem, ko iegūst depolimerizācijas procesā. Tās molekulas ir glikozaminoglikāni,kuru vidējā molekulmasa ir 4300 d altoni.
Fraksiparin (subkutānas injekcijas) satur kalcija hidroksīdu un nadroparīna sāli, kas tiek izšķīdināti injekciju ūdenī.
Aktīvās sastāvdaļas deva ir 2850 SV 0,3 ml; 3800 ME 0,4 ml; 5700 SV 0,6 ml, 7600 SV 0,8 ml, 9500 SV 1 ml.
Zāles ir dzidrs vai nedaudz opalescējošs šķidrums ar gaiši dzeltenu nokrāsu vai pilnīgi bezkrāsains.
Nadroparīna sāls labi saistās ar antitrombīna proteīnu III, kas izraisa paātrinātu Xa faktora inhibīciju. Viela aktivizē inhibitoru, kas nodrošina audu faktora pārveidi, samazina asins viskozitāti un palielina trombocītu un granulocītu šūnu membrānas caurlaidību. Tādā veidā tiek nodrošināta zāļu antitrombotiskā iedarbība.
Fraksiparīna injekcijas tiek parakstītas, lai novērstu trombemboliskus stāvokļus ortopēdisku ķirurģisku procedūru un hemodialīzes laikā. Zāles lieto pacientiem ar augstu asins recekļu veidošanās risku, akūtu elpošanas un sirds mazspēju, nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu bez Q viļņa.
Antikoagulantu lietošana bērna piedzimšanas laikā
Zemas molekulmasas heparīnus grūtniecības laikā izraksta pacientēm ar asinsreces traucējumiem, lai neveidotos placentas trombs, kas novedīs pie aborta, līdz preeklampsiskajam stāvoklim ar paaugstinātu asinsriti.spiediens, bērna vietas atslāņošanās ar smagu asiņošanu, lēna augļa augšana dzemdē, kas izraisīs mazuļa mazuļa dzimšanas svaru.
Šādus antikoagulantus izraksta sievietēm stāvoklī ar iespējamu trombu veidošanās risku dziļajās vēnās, piemēram, apakšējās ekstremitātēs, kā arī plaušu artērijas nosprostojumu.
Terapija ar zemas molekulmasas heparīniem ir sāpīgs process, kurā grūtniece katru dienu injicē zāles zem ādas uz vēdera.
Tomēr klīnisko randomizēto pētījumu gaitā ir iegūti rezultāti, kas pierāda, ka bieži vien šādu antikoagulantu lietošana neveicina pozitīvu efektu. Tika arī konstatēts, ka zemas molekulmasas heparīna terapija var kaitēt mātes ķermenim, kas saistīta ar asiņošanas palielināšanos un dzemdību sāpju mazināšanās.
Pētījumu dati liecina, ka antikoagulantu terapijas pārtraukšana var glābt daudzas sievietes no nevajadzīgām sāpēm grūtniecības laikā.
Zāļu lietošanas instrukcijās, kuru pamatā ir zemas molekulmasas heparīns, terapija grūtniecības laikā ir kontrindicēta.
