Nieru karcinoma ir ļaundabīga onkoloģiska slimība. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir desmitajā vietā izplatības ziņā. Katru gadu pasaulē tiek diagnosticēti vairāk nekā 40 000 gadījumu. Karcinoma var būt lokalizēta vienā vai abās nierēs. Visbiežāk to diagnosticē pilsētā dzīvojošiem vīriešiem pēc 50 gadiem.
Šķirnes
Neoplazma visbiežāk rodas nieru virspusējā slānī, galu galā ieaugot tajās dziļāk. Audzējs sastāv no nieru šūnu masas. Šīs daļiņas sāk neparasti sadalīties, nepiedaloties urīna veidošanā un asins attīrīšanā. Ir vairāki nieru karcinomu veidi:
1. Savākšanas kanāla karcinoma. Audzēja augšana ir strauja. Retākā nieru vēža forma.
2. Skaidra šūnu karcinoma. Tas veidojas no daļiņām, kas satur gaismas citoplazmu. Diagnosticēts 86% gadījumu.
3. Papilārs. Tas ir lokalizēts vienlaikus abās nierēs, vairumā gadījumu tam ir daudzveidīgs raksturs. Reti, tikai 14% gadījumu.
4. Nieru, nieru šūnu hromofobiskā karcinoma. Šīs karcinomas raksturīga iezīme ir lēna augšana. Notiek 4% gadījumu.
5. Onkocītisks. Veidojas no lielām, eozinofīlām daļiņām. Metastāzes ir reti. Diagnosticēts 5% pacientu.
Patoloģijas attīstības posmi
Tāpat kā citi vēža veidi, arī nieru karcinoma iziet vairākus attīstības posmus. Atkarībā no stadijas, kurā patoloģija tiek diagnosticēta, ir atkarīgs terapijas rezultāts. Izšķir šādas nieru karcinomas stadijas:
1. Pirmais posms. Neoplazmas šūnas atrodas tikai nieru audos. Audzēja izmērs nav lielāks par septiņiem centimetriem. Metastāzes nav. Sākotnējo karcinomas attīstības stadiju raksturo augsts atveseļošanās procents. Nosacījums tam ir savlaicīga un pareiza terapija.
2. Nieru karcinomas otrā stadija. Ļaundabīgo šūnu uzvedība šajā posmā neatšķiras no pirmās stadijas. Metastāzes joprojām nenotiek, veidošanās šūnas neatstāj skartos nieru audus. Atšķiras audzēja izmērs, kas sāk pārsniegt septiņus centimetrus.
3. Trešais posms. Neoplazma nepārsniedz nieru membrānas robežas. Šis posms ir sadalīts divās pasugās atkarībā no notikumu tālākās attīstības. Pirmajā patoloģija skar nieru vai dobo vēnu, un inotrā iespēja ir metastāzes nieru sinusa limfmezglos.
4. Ceturtais posms. Karcinomas attīstības pēdējā stadijā patogēnās šūnas izplatās ārpus orgāna.
Iemesli
Līdz šim ārsti nevar precīzi noteikt nieru karcinomas cēloņus. Lielākā daļa ekspertu norāda, ka patoloģijas attīstība ir saistīta ar daudzu faktoru kombināciju. Tātad starp iespējamiem karcinomas parādīšanās cēloņiem ir:
1. Iedzimtība. Karcinomas attīstības risks palielinās, ja kāds no tuviem radiniekiem ir slims ar šo patoloģiju. Tas ir saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem hromosomu līmenī. Papilāru nieru vēzis tiek uzskatīts par ģenētiski iegūtu.
2. Nieru trauma. Šī parādība var izraisīt ļaundabīgo šūnu, kas veido audzēja pamatu, aktīvu vairošanos.
3. Dažu medikamentu lietošana. Dažu zāļu ilgstoša lietošana var izraisīt paātrinātu audzēju augšanu.
4. Ilgstoša dialīze var izraisīt cistu veidošanos, kas laika gaitā var kļūt par audzēju.
5. Saskare ar organiskas izcelsmes šķīdinātājiem. Ir zinātniski pierādīts, ka tiešs darbs ar azbestu un kadmiju var izraisīt karcinomu.
6. Smēķēšana. Nikotīnam ir kaitīga ietekme uz nieru audiem. Statistika liecina, ka lielākā daļa pacientu ar karcinomu ir smēķētāji.
7. Pārmērīgsķermeņa masa. Nieru šūnu karcinomu bieži diagnosticē sievietēm ar lieko svaru.
Simptomi
Lielākoties karcinoma tiek atklāta nejauši, izmeklējot pacientu cita iemesla dēļ. Parasti patoloģija sākotnējos posmos (pirms metastāzēm) notiek latentā formā. Izšķir galvenos, vispārīgos un nespecifiskos simptomus.
Galvenās nieru karcinomas pazīmes ir:
1. Hematūrija jeb asinis urīnā. Asins daudzums var būt gan ievērojams, gan nenozīmīgs. Pēdējā gadījumā slimība tiek atklāta, nokārtojot urīna analīzi. Hematūrija nav saistīta ar diskomfortu un parādās dažādos intervālos. Asiņošana attīstās uz nieru audu iznīcināšanas fona, ko izraisa audzējs.
2. Neoplazma vēderā. To nosaka ar palpāciju ar ievērojamu neoplazmas palielināšanos. Tieviem cilvēkiem patoloģija kļūst atpazīstama pat agrīnā karcinomas stadijā.
3. Sāpes jostas rajonā. Parasti šī parādība norāda uz metastāžu izplatīšanos blakus esošajos orgānos. Kad audzējs pārsniedz nieres, tas var traucēt asinsriti apakšējā dobajā vēnā. Rezultāts ir spermas vada vēnu paplašināšanās.
Vispārīgi simptomi
Biežākie simptomi (t.i., kopīgi visiem vēža veidiem) ir šādi:
1. Apetītes zudums.
2. Svara zudums.
3. Temperatūras paaugstināšanās (līdz subfebrīlam).
4. Anēmija.
5. Vājums.
6. Drudzis.
Nespecifiskas zīmes
Nespecifiskas pazīmes, kas saistītas ar hormonu un bioloģiski aktīvo vielu ražošanu, ietver:
1. Paaugstināts kalcija līmenis.
2. Asinsspiediena paaugstināšanās.
3. Palielināts sarkano asins šūnu skaits.
4. Aknu disfunkcija.
Lai agrīnā stadijā atklātu nieru karcinomu, nepieciešams regulāri ziedot urīnu un asinis izmeklēšanai, kā arī veikt ultraskaņu.
Diagnoze
Nieru karcinomas diagnostika mūsdienu apstākļos nav grūta. Ārstēšanu nosaka onkologi tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas. Galvenās metodes karcinomas noteikšanai ir:
- Ultraskaņa. Tas ļauj noteikt nieru izmēru, bojājuma laukumu un notiekošo nekrozi, asinsizplūdumus un audzēja kontūras. Biopsija izmanto arī ultraskaņu, lai vadītu adatu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Audzēja atrašanās vieta tiek atklāta pat tad, ja audzēja izmērs nav lielāks par diviem centimetriem. MRI nosaka audzēja dīgtspējas dziļumu nierēs, kā arī tā struktūru. Turklāt šī metode parāda metastāžu šūnu un trombu klātbūtni nierēs un dobajā vēnā.
- Rentgena izmeklēšana. To veic, izmantojot kontrastvielu. Attēls palīdz vizualizēt audzēju,nosaka izmaiņas nieres kontūrās un formā.
- Angiogrāfija. Ļauj diferencēt karcinomu no cistām, kā arī ar rentgenu atklāj metastāzes un asins recekļu veidošanos.
- Urogrāfija ar kontrastu. Nosaka nieru darbību, atklāj onkoloģiskās veidošanās pazīmes.
- Biopsija. Tā ir patogēno audu paraugu ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai.
Pēc rūpīgas izmeklēšanas tiek noteikts audzēja veids - nieru karcinoma šajā gadījumā, tā stadija un tiek noteikta galīgā diagnoze.
Ārstēšana
Ir vairāki faktori, kas ietekmē ārstēšanas metodi:
1. neoplazmas veids. Maziem audzējiem ar lēnu augšanu var būt nepieciešama paredzama ārstēšana.
2. Pacienta stāvoklis. Dažās situācijās ar smagām blakusslimībām operācija var būt nepieņemama.
3. Pacienta vecums.
4. Karcinomas attīstības stadija. Pēdējā patoloģijas stadijā audzēja un metastāžu ķirurģiska izņemšana netiek veikta.
Nieru nieru šūnu karcinomas ārstēšanai izmanto šādas metodes:
1. Ķirurģiskā noņemšana. Tas ir visefektīvākais veids, kā cīnīties ar audzēju. Noņemšanu var veikt gan ar orgāna saglabāšanu, gan pilnībā likvidējot nieres. Operācija tiek veikta gan laparoskopiski, gan atklāti.
2. Ķīmijterapija. Šī metode ir neefektīva nieru karcinomas gadījumā. Tos izmanto, ja tie ir izslēgtinieru karcinomas ķirurģiskas ārstēšanas iespēja.
3. Staru terapija. Tāpat kā ķīmijterapija, staru terapija nieru karcinomas gadījumā ir neefektīva. Visbiežāk tas tiek nozīmēts kā anestēzijas līdzeklis, ja ir radušās metastāzes kaulu struktūrās un smadzenēs.
4. Imūnterapija. To veic, izmantojot interferonu-alfa. Ir pēc iespējas mazāk blakusparādību.
5. Ārstēšana ar hormoniem. Terapijas panākumi ir tikai 5-10%. To galvenokārt izmanto, lai samazinātu audzēja augšanas intensitāti.
Nieru karcinomas prognoze
Izdzīvošanas prognoze nieru karcinomas gadījumā ir tieši atkarīga no stadijas, kurā patoloģija tika atklāta. Tātad pirmajā posmā pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir 81%, otrajā - 74%, trešajā - 53%, bet ceturtajā - tikai 8%.
53% gadījumu, ievērojot saņemto ārstēšanu, pacienti dzīvo 5 gadus, 43% - 10 gadus. Ja metastāzes netiek ārstētas, tās izraisīs nekrozi un smagu ķermeņa intoksikāciju. Pēdējā posmā visi orgāni un sistēmas sabojājas.
