Dreslera sindroms kardioloģijā ir autoimūnas izcelsmes perikardīts, kas attīstās dažas nedēļas pēc miokarda infarkta akūtā formā. Šo komplikāciju raksturo tradicionālā simptomu triāde: sāpes krūtīs, plaušu izpausmes (klepus, sēkšana, elpas trūkums), berzes troksnis starp perikarda loksnēm.
Dreslera sindroms kardioloģijā (vai pēcinfarkta sindroms) ir autoimūns perikarda maisiņa audu bojājums. Tā ir komplikācija, ko izraisa nepietiekama imūnā atbilde uz destruktīvām izmaiņām miokarda proteīnos. Šo patoloģisko procesu 1955. gadā aprakstīja kardiologs no ASV V. Dreslers. Viņam par godu slimība saņēma savu otro nosaukumu. Turklāt medicīnas literatūrā var atrast tādus terminus kā: pēcinfarkta poliserozīts, vēlīns perikardīts, posttraumatiskais, pēckardiotomijas un perikarda sindroms. Kopumā šīs infarkta komplikācijas izplatība ir 3-4%. Tomēr saskaņā ar informāciju no dažādiem avotiem,ņemot vērā asimptomātiskās un netipiskās formas, šī komplikācija attīstās aptuveni 15-30% pacientu, kuri pārcietuši atkārtotu, sarežģītu vai plašu miokarda infarktu.
Iemesli
Sākotnējais Dreslera sindroma cēlonis kardioloģijā ir išēmisks sirds muskuļa strukturālo šķiedru bojājums, kas izraisa kardiomiocītu nāvi. Vairumā gadījumu tas attīstās ar sarežģītu makrofokālu infarktu. Nekrotisko audu iznīcināšanas laikā denaturētie proteīni sāk iekļūt asinsritē. Savukārt imūnsistēma uz tām reaģē tā, it kā tās būtu svešas. Tā rezultātā rodas autoimūna reakcija, kas ir cēlonis pēcinfarkta sindroma attīstībai.
Asins antigēniem, kas miokarda integritātes procesā iekļūst perikardā, ir īpaša nozīme šīs sirdslēkmes komplikācijas simptomu kompleksa veidošanā. Tāpēc papildus akūtajai stadijai slimības veidošanās izraisītājs var būt hemoperikards, kam raksturīga asiņošana perikarda dobumā. Turklāt šis stāvoklis var būt saistīts ar krūškurvja traumu, sirds traumu vai neatbilstošu sirds operāciju. Riska grupā ietilpst arī pacienti pēc infarkta ar autoimūnām patoloģijām. Daži ārsti uzskata, ka iekaisuma procesa attīstības cēlonis ir vīrusu infekcija. Tomēr kardiologiem vēl nav skaidras atbildes šajā jautājumā.
Patoģenēze
SindromsDreslers kardioloģijā ir autoimūns process, kas attīstās sirds antigēnu antivielu ražošanas intensifikācijas rezultātā. Šajā gadījumā akūts miokarda asins piegādes procesu pārkāpums un tā šūnu nāve izraisa nekrozes zonu rezorbciju un denaturēto komponentu izdalīšanos asinsritē. Tas veicina imūnās atbildes veidošanos, veidojot autoantivielas, kuru darbība ir vērsta pret olb altumvielām, kas atrodas mērķa orgānu serozā apvalka sastāvā.
Imūnās antivielas pret kardiomiocītiem, kas lielos daudzumos atrodas pēcinfarkta pacientu plazmā, veido imūnkompleksus ar savu audu šūnu saturu. Tie brīvi cirkulē asinsritē, uzkrājas viscerālajā, perikarda pleirā un locītavu kapsulu iekšējās struktūrās, izraisot aseptisku iekaisuma procesu. Papildus tam sāk paaugstināties citotoksisko limfocītu līmenis, kas iznīcina bojātās ķermeņa šūnas. Tādējādi tiek būtiski traucēts gan humorālās, gan šūnu imunitātes stāvoklis, kas apstiprina simptomu kompleksa autoimūno raksturu.
Šķirnes
Dreslera sindroms pēc miokarda infarkta – kas tas ir? Šī slimība ir sadalīta 3 formās. Katrā no tām ir arī vairākas pasugas, kuru klasifikācija balstās uz iekaisuma lokalizāciju. Tātad notiek Dreslera sindroms:
1. Tipiski. Šīs formas klīniskās izpausmes ir saistītas ar viscerālās pleiras, perikarda un plaušu iekaisumuaudumi. Tas ietver kombinētus un atsevišķus saistaudu autoimūno bojājumu variantus:
- perikarda - iekaist perikarda maisiņa parietālais un viscerālais slānis;
- pneimonija - plaušās veidojas infiltratīvi traucējumi, kas izraisa pneimonītu;
- pleiras - pleira kļūst par antivielu mērķi, attīstās hidrotoraksa pazīmes;
- perikarda-pleiras - ir pleiras un perikarda serozas sensibilizācijas simptomi;
- perikarda-pneimonija - tiek ietekmēta perikarda membrāna un plaušu audi;
- pleiras-perikarda-pneimonis - iekaisums pāriet no sirds maisa uz plaušu un pleiras struktūrām.
2. Netipiski. Šai formai raksturīgi varianti, ko izraisa antivielu sakāve locītavās un asinsvadu audos. To pavada iekaisuma process lielajās locītavu locītavās vai ādas reakcijas: pektalģija, "pleca sindroms", mezglainā eritēma, dermatīts.
3. Asimptomātisks (dzēsts). Ar šo formu ar viegliem simptomiem ir drudzis, pastāvīga artralģija un b alto asins sastāva izmaiņas.
Diagnosticējot netipiskas un dzēstas sindroma formas, nereti rodas zināmas grūtības, kas padara aktuālu šīs slimības padziļināto izpēti.
Simptomi
Klasiskais Dreslera sindroms attīstās aptuveni 2-4 nedēļas pēc sirdslēkmes. Uz visizplatītākajiemsimptomi ir smaguma sajūta un sāpes krūtīs, drudzis, klepus, elpas trūkums. Patoloģiskais process vairumā gadījumu sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām vai subfebrīlām zīmēm. Parādās reibonis, vājums, slikta dūša, paātrinās elpošana un pulss.
Perikardīts ir obligāts simptomu kompleksa elements. Viņam raksturīgas dažādas intensitātes sāpju sajūtas sirds zonā, kas sniedzas līdz vēderam, kaklam, pleciem, lāpstiņām un abām rokām. Sāpes var būt asas, paroksizmālas vai blāvas, spiedošas. Norijot un klepojot, tiek atzīmēts sasprindzinājums krūtīs, sāpes pastiprinās. Pozīcijā guļus uz vēdera vai stāvus, tas vājina. Bieži tiek novērotas sirdsklauves, elpas trūkums, bieža sekla elpošana. 85% pacientu novēro perikarda lokšņu berzi. Pēc dažām dienām sāpes samazinās. Raksturīga pleirīta izpausme ir vienpusējas durošas sāpes ķermeņa augšdaļā, kas pastiprinās dziļi ieelpojot un noliecoties uz veselo pusi.
Pneimonīta gadījumā parasti ir apgrūtināta novājināta elpošana, sēkšana, elpas trūkums, klepus. Reti attīstās apakšējās daivas pneimonija. Slimību pavada vājums, pārmērīga svīšana un drudža sindroms. Krēpās var parādīties asiņu piemaisījumi. Netipiskajās slimības formās tiek traucētas locītavu funkcijas.
Perikardīts un Dreslera sindroms
Perikardīts ir reimatiska, infekcioza vai pēcinfarkta rakstura perikarda maisiņa iekaisums. Patoloģija izpaužas ar vājumu, sāpēm aiz krūšu kaula, kaspastiprinās ieelpojot un klepojot. Perikardīta ārstēšanai ir nepieciešams gultas režīms. Hroniskas slimības formas gadījumā shēmu nosaka pacienta stāvoklis. Akūtā fibrīna perikardīta gadījumā tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana: pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai, zāles, kas normalizē vielmaiņas procesus sirds muskuļos un citi. Dreslera sindroma gadījumā perikardīts tiek ārstēts ar zālēm, kas novērš pamatslimību.
Sindroma vēdera lokalizācija
Patoloģiju nosaka peritonīts, iekaisuma process dobuma iekšējā oderē. Ir spilgts klīniskais attēls:
- intensīvas, mokošas sāpes vēderā. Sāpīgu sajūtu spēks samazinās, atrodot ērtu ķermeņa stāvokli - visbiežāk guļus uz sāniem ar saliektām kājām;
- izkārnījumu traucējumi;
- izteikta temperatūras paaugstināšanās.
Attīstoties šai sindroma formai, ir steidzami jādiferencē autoimūna forma no infekciozās, kas bieži vien ir gremošanas trakta patoloģiju rezultāts. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas rezultātiem, kas visbiežāk ietver dažādu grupu medikamentu lietošanu.
Patoloģijas diagnostika
Mēs turpinām aprakstīt Dreslera sindromu pēc miokarda infarkta. Kas tas ir, tagad ir skaidrs. Taču situācija ir aprakstīta tikai vispārīgā gadījumā, katrai konkrētai personai labāk konsultēties ar savu ārstu. Diagnosticējot šo sirdslēkmes komplikāciju, pacienta sūdzības, raksturīgāsklīniskie simptomi un visaptverošas instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti. Vērtīgi diagnostikas parametri, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par pacienta stāvokli, ir:
- Klīniskie kritēriji. Pazīmes, kas apstiprina lielu Dreslera poliserozīta attīstības iespējamību, ir febrils drudzis un perikardīts.
- Laboratorijas pētījumi. KLA ir iespējama: eozinofīlija, leikocitoze, palielināts ESR. Turklāt tiek veikta asins analīze, lai noteiktu sirds muskuļa bojājumu marķierus. Globulāro proteīnu – troponīna T un troponīna I – līmeņa paaugstināšanās apstiprina šūnu nāves faktu.
- Dreslera sindroma diagnostikā bieži tiek izmantota EKG, kas uzrāda negatīvu tendenci. Tipiskākā zīme ir ST segmenta vienvirziena kustība vairākos virzienos.
- Perikards un pleiras dobumu ultraskaņa.
- Krūškurvja rentgens. Attīstoties pleirītam, starplobārā pleira sabiezē, ar perikardītu paplašinās sirds ēna, ar pneimonītu tiek noteikta tumšāka plaušās. Dažos gadījumos kardiomegālija ir skaidri redzama Dreslera sindromā pēc sirdslēkmes.
- Neskaidrās diagnostikas situācijās tiek nozīmēts plaušu un sirds MRI.
Šīs slimības ārstēšana
Ārstēšana notiek stacionāros apstākļos. Neatliekamā palīdzība Dreslera sindroma gadījumā parasti nav nepieciešama, jo nav skaidru draudu dzīvībai. Tomēr, ja ārstēšana tiek uzsākta ātrāk, atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās.
Galvenāloma terapeitisko pasākumu spektrā pēcinfarkta Dreslera sindroma gadījumā ir medikamentozai terapijai, kurai ir vairāki mērķi un kas ietver daudzvirzienu zāļu lietošanu:
- Kardiotropisks, kas palīdz novērst sirdsdarbības traucējumus. Tās ir zāles, ko lieto koronāro artēriju slimības ārstēšanai: beta blokatori, pretstenokardijas līdzekļi, nitrāti, kalcija kanālu blokatori, sirds glikozīdi.
- Pretiekaisuma līdzeklis. Ja ir rezistence pret NVPS, tiek veikti īsi glikokortikoīdu ievadīšanas kursi. Smagās slimības formās tiek lietoti citu grupu medikamenti ("Metotreksāts", "Kolhicīns").
Antikoagulantus neizmanto, jo palielinās hemoperikarda attīstības iespējamība, ārstējot pēc sirdslēkmes. Ja nepieciešams, to lietošana ir paredzēta subterapeitiskās devās. Katrā gadījumā šīs patoloģijas ārstēšana tiek izvēlēta individuāli. Ar spēcīgu sāpju sindromu ir indicēta pretsāpju līdzekļu intramuskulāra ievadīšana. Ar ievērojamu izsvīduma uzkrāšanos tiek veikta perikarda dobuma punkcija vai pleurocentēze. Ar sirds tamponādi tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - perikardiektomija.
Kā novērst Dreslera sindroma attīstību?
Šis sindroms netiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu stāvokli, pat ar vissmagāko gaitu, prognoze pacientam ir salīdzinoši labvēlīga. Primārās profilakses metodes, kuru mērķis ir novērst Dreslera sindroma attīstības cēloņus, mūsdienāsvēl nav izstrādāts. Tomēr, lai samazinātu locītavu izpausmju iespējamību pacientiem, kuriem ir bijis akūts infarkts, ieteicama agrīna aktivizēšana. Patoloģijām ar recidivējošu gaitu tiek nozīmēta pretrecidīva terapija, lai novērstu patoloģiskā procesa atkārtotu saasināšanos.
Dreslera sindroma klīniskās vadlīnijas
Lai samazinātu šīs slimības attīstības risku, rūpīgi jāapsver visi ar sirds slimībām saistītie simptomi. Tā kā sākotnējais Dreslera sindroma attīstības cēlonis ir miokarda infarkts, profilakses pasākumiem galvenokārt jābūt vērstiem uz šī akūtā stāvokļa attīstības novēršanu. Galvenais klīniskais ieteikums ir savlaicīga kardiologa novērošana, lietojot pretišēmiskus, prettrombotiskus medikamentus, kā arī zāles augsta holesterīna līmeņa pazemināšanai.
Šīs patoloģijas komplikācijas
Ja nav kvalitatīvas un savlaicīgas diagnostikas un medicīniskās palīdzības, Dreslera sindroms var izraisīt konstruktīva vai hemorāģiska perikardīta attīstību (asiņaina eksudāta parādīšanās vai sirds audu saspiešana), kā arī progresīvākos gadījumos, tas izraisa nopietnu sirds tamponādi. Šai patoloģijai raksturīgs recidivējoša gaita ar remisiju un paasinājumu, kas notiek ar intervālu no 1-2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Terapijas ietekmē tiek novērota simptomu pavājināšanās, un, ja nav korekcijasslimība, kā likums, uzbrūk ar jaunu sparu.
