Zarnu fistula ir patoloģisks caurums sienā, kas savienojas ar dobu orgānu vai ķermeņa virsmu. Zarnu fistulas ir iekšējās un ārējās. Pirmajā gadījumā tie reti izpaužas kā raksturīgi simptomi. Kas attiecas uz ārējiem, tie tiek diagnosticēti, ja uz ādas ir kanāls, caur kuru iziet izkārnījumi un gāzes. Turklāt pacients dramatiski zaudē svaru, viņam ir vairāku orgānu mazspējas sindroms. Lai veiktu galīgo diagnozi, tiek noteikta rentgena, endoskopiskā un laboratoriskā izmeklēšana. Neķirurģiskas terapijas metodes ir piemērotas cauruļveida fistulu gadījumā, kā arī sagatavošanās posmā sūkļveida fistulu operācijām.
Vairāk par slimību
Zarnu fistula ir patoloģija, kas intensīvi progresē, palielinoties iekaisuma procesu skaitam zarnās. Pēdējie visbiežāk ir saistīti ar nedabisku veidošanoskomunikācijas. Šai slimībai var būt iedzimta, iegūta un mākslīga forma. Pirmā ķirurģiskā iejaukšanās fistulas gadījumā zarnās tika veikta 18. gadsimtā. Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas dažādas šādas patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Iemesli
Galvenie fistulas parādīšanās iemesli ir zarnu audu nekroze, ko izraisa lokāls asins aizplūšanas pārkāpums. Šādas sekas parasti izraisa slimības, kas rodas ar iekaisumu. Tajos ietilpst: akūts apendicīts, audzēji, zarnu tuberkuloze. Dažreiz fistula veidojas zarnu audu asinsrites un uztura traucējumu dēļ. Zarnu fistulas var rasties arī caururbjošas un neasas vēdera traumas dēļ.
Visbiežākie fistulas nobriešanas iemesli ir komplikācijas, kas parādījās pēc operācijas. Rets šādas patoloģijas parādīšanās cēlonis ir embriju augšanas pārkāpumi. Fistulas, kas parādās starp zarnām un citiem orgāniem, izraisa nopietnus ķermeņa traucējumus. Vairāku orgānu mazspējas sindroma (MOS) attīstības patoģenētiskais mehānisms ir saistīts ar kuņģa vai zarnu satura zudumu, problēmām, kas saistītas ar barības vielu uzsūkšanos, intoksikāciju, kas parādās iekaisuma dēļ apvidū. fistula.
Tievās zarnas fistulas tiek uzskatītas par visbīstamākajām, jo pa tām dienā var izplūst līdz 10 litriem šķidruma, kas noved pie organisma dehidratācijas un gremošanas sulu un enzīmu zuduma. Dehidratācija noved pie zaudējumiemasinis, kas iet caur nieru kanāliem. Palielinās aldosterona ražošana, kā rezultātā kālijs tiek aktīvi izskalots. Turklāt tiek traucēts bioloģiski nozīmīgu elementu uzsūkšanās process zarnās.
Sākumā ķermeņa enerģijas resursi tiek segti, sadalot glikogēna krājumus aknās un muskuļos, pēc tam tiek uzsākti katabolisma procesi, kas saistīti ar olb altumvielu un tauku rezervju patēriņu. Uz pārmērīgas disimilācijas fona tiek novērota šūnu sadalīšanās, kas izraisa kālija, toksisku vielmaiņas atkritumu produktu uzkrāšanos. Šādu parādību rezultātā nieres tiek pakļautas īpašai slodzei. Notiek izsīkuma un PON attīstība, kas 40% izraisa nāvi.
Fistula resnajā zarnā un tā, kas veidojas tievajā zarnā, bieži vien neizraisa acīmredzamus distrofiskus traucējumus. Tievās zarnas augšdaļā tiek absorbēts liels daudzums barības vielu un šķidrumu. Tāpēc šķidruma zudums gremošanas caurules distālo daļu līmenī neizraisa nopietnu dehidratāciju, barības vielu trūkumu un pacienta ķermeņa noplicināšanos. Nopietna zemo zarnu fistulu problēma ir patoloģisks stāvoklis, kurā cieš zarnu izdalīšanās daļas gļotāda.
Zarnu fistulu veidi
Zarnu fistulas iedala iedzimtajās un iegūtajās. Pirmā iespēja ir ārkārtīgi reta. Parasti šādu patoloģiju izraisa nepietiekama zarnu caurules attīstība vai zarnu cistiskā kanāla plaisa. Kas attiecas uz iegūto formu, tadgandrīz puse no visiem medicīnas praksē zināmajiem gadījumiem ir saistīti ar komplikācijām, kas parādījās pēc operācijas. Iegūtās sugas ietver arī fistulas, kuras tiek izveidotas mākslīgi. Šādas bedres tiek veidotas enterālai barošanai, orgāna izslogošanai peritonīta, audzēju veidojumu, zarnu aizsprostojuma laikā.
Pēc savienojuma veida zarnu fistulas iedala:
- ārējais;
- iekšzemes;
- jaukts.
Iekšējās fistulas sazinās ar zarnu dobumu ar tādiem orgāniem kā dzemde, urīnpūslis. Viņi var pievienoties arī citām zarnu daļām. Ārējo tipu raksturo atvere uz ādas virsmas. Jauktas formas fistuliskās ejas var piekļūt citiem orgāniem un ādai. Turklāt zarnu fistulas var veidoties un neveidot. Pirmajā variantā ietilpst ejas, kurām ir atvere vēdera sienas brūcē vai strutojošā dobumā, kā arī tās, kurām nav fistuliskas ejas, jo tās ir piestiprinātas pie zarnu gļotādas un ādas.
Izveidotā tipa caurumiem raksturīga fistuliska trakta klātbūtne, kas izklāta ar ķermeņa dobuma virsmu nosedzošiem audiem. Šādā fistulas plānā var būt dažādas ejas, kas atšķiras pēc garuma, platuma un formas. Fistulas ir arī vienas un vairākas. Atkarībā no satura tos iedala pilnīgos un nepilnīgajos. Pirmajā gadījumā šķidrums iziet no zarnas tā, ka tas neaizpilda izplūdes cilpu. Ar šādām fistulām tiek novērots zarnu spurs, kas var būt reāls vaiviltus. Kas attiecas uz nepilnīgām fistulām, tad ar šādu patoloģiju orgāna saturs neizdalās pilnībā.
Simptomi
Zarnu fistulas simptomi ir atkarīgi no to atrašanās vietas, īpašībām, rašanās perioda. Slimības gaita ar izveidotā tipa fistulēm tiek uzskatīta par vieglāku. Šai sugai nav raksturīgi izteikti simptomi. Ar neveidotām fistulām tiek novērota intoksikācija, ko izraisa iekaisums fistulas ejas mutes rajonā.
Zarnu fistulas foto var viegli atrast specializētajā medicīnas literatūrā. Ar šādu patoloģiju noteikti jāvēršas pie ārstiem.
Ja runājam par iekšējām starpzarnu fistulām, tās var nelikt sevi manīt ilgu laiku. Uz zarnu-dzemdes un zarnu burbuļojošo fistulu fona tiek novērota fekāliju noplūde caur maksts, tā tiek konstatēta arī urīnā urīnpūšļa iztukšošanas laikā. Ar fistulu resnajā zarnā tiek novēroti šādi simptomi:
- smaga caureja;
- ievērojams svara zudums.
Ārējām fistulām ir raksturīgas dažas klīniskas pazīmes, kas ir atkarīgas no to atrašanās vietas. Ar augstām enterālajām fistulām uz ādas parādās defekts, caur kuru izplūst dzeltens zarnu saturs, ieskaitot gremošanas trakta sulas, žulti, pārtikas krējumu. Dermatīts bieži attīstās ap dobumu. Šķidruma zudums caur augstu tievās zarnas fistulu izraisa PON attīstību un ievērojamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Laika gaitā viņš var zaudēt svaru par 50%.viņam attīstīsies nopietns izsīkums, depresija.
Attiecībā uz zemajām fistulām, kas veidojas resnajā zarnā, tām nav raksturīgs šķidruma zudums lielā apjomā. Ja ņemam vērā faktu, ka izkārnījumi šajā zonā jau ir izveidojušies, tad secināms, ka epidermas integritātes pārkāpums un dermatīts neattīstīsies. Biežas zarnu fistulu komplikācijas ir šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi, asiņošana, izsīkums utt.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par šādu patoloģiju, būs nepieciešama gastroenterologa un ķirurga vizīte. Ārsti veiks fistulas vizuālu pārbaudi un palpāciju. Pēc izmeklēšanas speciālists varēs apstiprināt fistulas trakta esamību vai neesamību, noteikt tā formu. Nākotnē pacientam tiks nozīmēti citi diagnostikas pasākumi. Lai noskaidrotu, kur atrodas patoloģiskais caurums, kā analīzes materiālu ņem šķidrumu no fistuliskā trakta. Tas tiek darīts, lai identificētu bilirubīnu, žultsskābes un aizkuņģa dziedzera ražotos fermentus.
Papildus tiek veikti testi ar krāsvielām. Ja ir aizdomas par tievās zarnas fistulu, pacients uzņem metilēnzilo. Ja resnajā zarnā tiek konstatēta fistula, līdzeklis tiek ievadīts ar klizmu. Atkarībā no krāsvielas parādīšanās perioda šķidrumā, kas izdalās no cauruma, tiek noteikta precīza tās atrašanās vieta. Lai noskaidrotu, kādā stāvoklī atrodas iekšējie orgāni un vai tie ir saistīti arfistuliskais kanāls, pacientam tiek nozīmēta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, šīs zonas rentgenogrāfija un tomogrāfija.
Turklāt ārsts var pieņemt lēmumu nosūtīt pacientu uz irrigoskopiju vai fistulogrāfiju, endoskopiju. Šīs diagnostikas metodes ļauj veikt pilnu fistulas iekšējās mutes izmeklēšanu, noskaidrot, vai nav bojāta zarnu gļotāda un vai ir patiess vai nepatiess stimuls.
Ārstēšana
Fistulu ārstēšana zarnās tiek veikta slimnīcas apstākļos. Ja tiek konstatētas augstas enterālās fistulas, pacients tiek ievietots reanimācijā vai ķirurģijas nodaļā. Pacienti, kuriem ir asimptomātiskas resnās zarnas fistulas, tiek nosūtīti uz gastroenteroloģiju vai tiek nozīmēta mājas terapija. Ārstēšanas sākumposmā tiek veiktas konservatīvas manipulācijas, kas ietver šķidruma trūkuma papildināšanu, jonu-elektrolītu stāvokļa normalizēšanu.
Ja fistulā trakta rajonā konstatēta brūce ar strutojošu saturu, abscess vai dermatīts, pacientam tiek veikta infekcijas zonas izskaušana un detoksikācijas procedūras. Vietējās terapijas pamatā ir pārsēju lietošana, kas iemērc hipertoniskā vai fermentu šķīdumā. Patoloģiskajās vietās tiek uzklātas ziedes un pastas ar antiseptisku iedarbību. Āda ir aizsargāta arī no šķidruma, kas atdalīts no zarnām. Fiziskās aizsardzības princips ir radīt barjeru starp ādu un orgānu izdalījumiem. Šim nolūkam tiek izmantota pasta, BF 1, BF 2 līme, polimēru plēves.
Aizsardzība bioķīmiskā veidā irfistulārās ejas mutes aptīšana ar salvetēm, kas samērcētas pienā, pienskābē vai jēlā olu b altumā. Lai veiktu mehānisko blokādi, tiek izmantotas ierīces aspiratora un obturatora veidā, kas novērš zarnu satura izkļūšanu uz āru. Lai neitralizētu aizkuņģa dziedzera un kuņģa sulu, var tikt iesaistīti histamīna receptoru blokatori, proteāzes.
Konservatīvās terapijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot noteiktus uztura noteikumus. Ar konservatīvu ārstēšanas metožu palīdzību izveidojušos fistulu nostiprina pēc 1-2 mēnešu regulāras visu procedūru veikšanas.
Ķirurģiskā noņemšana
Zarnu fistulas operācija tiek nozīmēta neefektīvai terapijai. Ķirurģisku iejaukšanos izmanto arī divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā zara fistulu gadījumā, ko izraisa biliodigestīvās anastomozes mazspēja vai ievainojumi, kam raksturīgs žults un zarnu satura zudums lielā apjomā.
Pie lūpu zarnu fistulu ķirurģiskās izņemšanas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad tās neievelkas ilgu laiku. Ja fistulas ir nepilnīgas cauruļveida vai lūpu formas, ir piemērotas ekstraperitoneālas to aizvēršanas metodes. Visu citu veidu fistulu likvidēšanai tiek nozīmēta laparotomijas metode.
Ja ir diagnosticētas resnās zarnas labiālās fistulas, var nozīmēt operāciju, kuras metode ir atkarīga no fistulas veida (pilnīga vai nepilnīga). Ar nepilnīgām lūpu fistulēm, kurām irmaza izmēra, izmantojiet papildu vēdera iespējas to aizvēršanai. Šī metode ietver zarnu sienas izolāciju fistulas zonā un cauruma izšūšanu ar divrindu šuvi.
Ja ir lielas nepilnīgas un pilnīgas labia tipa fistulas, tiek noteiktas intraabdominālās noņemšanas metodes. Lai to izdarītu, zarnas tiek izolētas pa visu patoloģiskās atveres perimetru, tiek izvadītas brūcē un fistula tiek uzšūta, ja tā ir nepilnīga. Ar pilnīgu fistulu tiek veikta anastomoze. Ja lielā skaitā tika konstatētas fistulas, kas atrodas uz vienas zarnu cilpas, to izgriež un uzliek anastomozi.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ja tika konstatēta tievās zarnas fistula, visaptverošā ārstēšanas shēmā var iekļaut tautas līdzekli. Viņiem ir terapeitiska iedarbība un tie palīdz novērst iekaisumu. Taisnās zarnas fistulu gadījumā varat izmantot vienu no šīm receptēm:
- Sajauciet degvīnu un olīveļļu vienādās proporcijās. Noslaukiet sāpīgās vietas sastāvu vairākas reizes dienā. Pēc procedūras uzklājiet fistulai kāpostu lapu.
- Sajauc 1:1 mūmiju un alvejas lapu sulu. Iemērciet pārsēju šķidrumā un uzklājiet pārsēju uz skartās vietas.
- Ievietojiet traukā 2 ēd.k. l. sausu asinszāli, ielej 400 ml ūdens. Uzkarsē kompozīciju līdz vārīšanās temperatūrai. Iegūto buljonu atdzesē, pēc tam izkāš. Uzklājiet fistulas zonā ar augu uzlējumu samērcētu pārsēju.
- Vienādās proporcijās ņem ozola mizu, ūdens piparu zāli, linu ziedus, pārlej izejvielas ar izkausētu speķi un karsē. ATsamitriniet vates tamponu un uzklājiet uz vietas ar fistulu.
Prognoze un profilakse
Nāvējošs iznākums pēc zarnu fistulas operācijas ir 2-10%. Tas viss ir atkarīgs no formas, kādā bija pati fistula, kā arī no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Parasti nāves gadījumi ir saistīti ar sepsi un nieru mazspēju. Ja fistulozā gaita tiek atklāta savlaicīgi, ar kompetentu ārstēšanu ir iespējams ietekmēt tā spontānu savilkšanos. Kas attiecas uz profilaktiskiem pasākumiem, tie ietver savlaicīgu pamatslimību diagnostiku un ārstēšanu, kas izraisa fistulisku ceļu veidošanos.
Secinājums
No fistulas ir vieglāk atbrīvoties tās parādīšanās sākuma stadijā. Ir ārkārtīgi bīstami patstāvīgi ārstēt tievās zarnas fistulu, jo šī patoloģija var izraisīt nopietnas sekas. Lai iznākums būtu labvēlīgs, ārkārtīgi svarīgi ir savlaicīgi sazināties ar ārstiem.
