Steidzamā stāvoklī (angļu valodā urgent - "tūlītēja") cilvēkam nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo tādā gadījumā viņam draud ātra neizbēgama nāve. Šo jēdzienu izmanto visās medicīnas jomās: ķirurģijā, kardioloģijā, psihiatrijā, ginekoloģijā utt. Šajā rakstā tiks aprakstīti visbiežāk sastopamie ārkārtas stāvokļi.
Akūta saindēšanās
Lielas ķīmiskās vielas devas norīšanas gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Lielākajai daļai akūtas saindēšanās upuru attīstās elpošanas mazspēja, kas izraisa nāvi. ASV un Eiropā aptuveni 250 no 100 000 cilvēku katru gadu tiek hospitalizēti ar šo diagnozi. Salīdzinājumam var minēt miokarda infarkta skarto iedzīvotāju skaitu. Ar šo slimību 70-80 no 100 000 cilvēku nonāk slimnīcā.
Akūtas saindēšanās upuru vecums svārstās no 13 līdz 35 gadiem. Šis steidzamais stāvoklis 80% gadījumunotiek nejauši, 18% nelaimes gadījumu ir pašnāvības un tikai 2% ir darba traumas.
Visbiežāk saindēšanos kā pašnāvību izvēlas sievietes. Lielākā daļa vīriešu nonāk slimnīcās ar narkotiku vai alkohola intoksikāciju. Mirstība no saindēšanās slimnīcā nepārsniedz 3%. Daudz vairāk cilvēku mirst no reibuma, pirms viņi var meklēt kvalificētu palīdzību.
Karstuma dūriens
Šis stāvoklis ir dzīvā ķermeņa pārkaršanas rezultāts. Augsta gaisa temperatūra neļauj organismam uzturēt normālu termoregulāciju, kas izraisa nopietnas sekas līdz pat asistolijai, īpaši bērniem un cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām.
Ir šādi karstuma dūriena veidi:
- hipertermisks (ķermeņa temperatūra virs 40°C);
- gastroenteriski (ko raksturo dispepsija);
- smadzeņu (neiropsihisko traucējumu dominēšana);
- asfaktisks (šim tipam raksturīga ķermeņa temperatūra līdz 39°C un apgrūtināta elpošana).
Šajā neatliekamajā stāvoklī pacientam ir reibonis, slikta dūša, ādas apsārtums, vājums, miega traucējumi, paātrināta elpošana. Smagajai karstuma dūriena formai raksturīgs samaņas zudums, krampji un halucinācijas.
Blāvs
Var droši teikt, ka ģībonis ir noticis vismaz vienu reizi pusei planētas pieaugušo iedzīvotāju. Pirmā epizode visbiežāk rodas cilvēkiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Galvenais ģīboņa cēlonis irneatbilstība starp smadzenēm piegādāto asiņu daudzumu un vielmaiņas vajadzībām.
Medicīnā izšķir šādus steidzamus sinkopālus stāvokļus:
- reflekss (emocionālais stress);
- ģībonis, ko izraisa ortostatiskā hipotensija (veģetatīvā mazspēja, diabēts, muguras smadzeņu bojājumi, asiņošana, pārmērīga alkohola, antidepresantu lietošana utt.);
- kardiogēna sinkope (tahikardija, bradikardija, sirds defekti, išēmija/miokarda infarkts, plaušu hipertensija).
Epilepsijas lēkme
Šis periodiski atkārtots steidzams stāvoklis izraisa sekundāru hipertermiju, smadzeņu tūsku, pavājinātu liquorodinamiku, sirdsdarbību un elpošanu. Neefektīva ārstēšana izraisa nāvi tikai dažu stundu laikā.
Krampju cēlonis ir intrakraniāli audzēji, eklampsija un traumatisks smadzeņu bojājums. Šie risinājumi sniedz tūlītēju atvieglojumu:
- 40% glikozes (10 ml) sajauc ar 20–60 mg diazepāma (bet ātra šķidruma infūzija vēnā izraisa elpošanas apstāšanos!);
- pretkrampju līdzekļi 30 ml hlorālhidrāta un cietes pastas 6% šķīduma vai 0,6 g barbitāla veidā (šīs zāles ievada rektāli);
- benzodiazepīna trankvilizatori, barbiturāti un valproāti tiek ievadīti caur nazogastrālo zondi.
Pašnāvnieciska uzvedība
Sarakstā ir arī atkārtotas sarunas un pašnāvības mēģinājumisteidzami stāvokļi. Domas par nāvi ir gandrīz visiem cilvēkiem ar garīga rakstura traucējumiem. Īpaši viegli pašnāvība ir pacientiem ar satrauktu depresiju. Šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga uzraudzība, īpaši no rītiem, jo tas ir visdrūcīgākā noskaņojuma laiks.
Ja anamnēzē ir bijis vismaz viens pašnāvības mēģinājums, psihiatrijā tiek uzskatīts par neatliekamu stāvokli, jo šādas situācijas gandrīz visos gadījumos atkārtojas. Vīrieši pašnāvību izdara trīs reizes biežāk nekā sievietes, lai gan daiļā dzimuma pārstāves izdara četras reizes vairāk mēģinājumu nekā vīrieši. Lielākā daļa pabeigtu pašnāvību gadījumu notiek gados vecāku cilvēku vidū.
Cilvēkam, kurš ir pašnāvniecisks, visbiežāk ir iepriekš pārdomāts rīcības plāns, ko viņš parasti neslēpj. Papildus depresantiem šādiem pacientiem tiek nozīmēti trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi (Sonapax, Tizercin, Relanium).
Ar histēriskiem traucējumiem pacienti nereti ar sev raksturīgo dramaturģiju publikas priekšā mēģina nomirt, lai gan patiesībā viņi šo vēlmi nemaz nedomā realizēt. Šie gadījumi ir arī ārkārtas gadījumi, jo aizkaitināmie pacienti nespēj novērtēt savas bīstamās darbības neatgriezeniskās sekas.
Šizofrēniķu uzvedībā tiek novērotas pašnāvības tendences hipohondriju maldu un imperatīvu halucināciju dēļ. Pacientu vidū ir personības, kuras bieži domā par letālu iznākumueksperimentiem. Sarunas par šādām lietām visbiežāk sākas ar frāzēm “Nez, kas notiks, ja es …” un tamlīdzīgi. Šāda veida pašnāvību ir gandrīz neiespējami paredzēt.
