Kristaloīda šķīdumam ir specifiskas īpašības. To aktīvi izmanto ķirurģijā un terapeitiskos nolūkos. Pateicoties aktīvajam sastāvam, tas ātri iekļūst audos, asinīs, regulējot skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu metabolismu.
Kas tas ir?
Koloīdu un kristaloīdu šķīdumus sauc arī par asins aizstājējiem, jo tie aizvieto vai normalizē zaudētās asins funkcijas. Tiem jāatbilst noteiktām prasībām:
- drošība (nav toksiska);
- funkcionalitāte (ir ārstnieciskas īpašības);
- stabilitāte (nevajadzētu palielināties ar atkārtotu ievadīšanu).
Asins aizstājējus iedala divās grupās: koloidālie un kristaloīdie šķīdumi. Pirmie ir "Laktosol", "Disol", "Atsesol", otrajā - "Polyglukin", "Reogluman", "Volekam", "Infuzol" un citi.
Indikācijas
Kristaloīdu šķīdumu izmanto, lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, ja ātrumsasiņošana ir neliela, un asins zudums ir mazāks par piecpadsmit procentiem. Šajā gadījumā tiek izmantots Ringera šķīdums. Kristaloīdus izmanto kā zāļu šķīdinātājus. Visizplatītākie ir 5% glikozes, "Sterofundin", tas ir, nedaudz hipertoniski un izotoniski šķīdumi. Kristaloīdi ir nepieciešami, lai kompensētu elektrolītu un enerģijas trūkumu kā hemostatisks līdzeklis.
Koloīdi ir paredzēti, lai mainītu osmotisko spiedienu asinsvadā. Tas stabilizē cirkulējošo asiņu apjomu un hemodinamiku. Tie normalizē asinsspiedienu un uztur to normālu. Koloīdi ietver Venozol, Gelofuzin, Refortan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Dažreiz lēnas asinsrites apstākļos kristaloīdu šķīdumus izmanto kopā ar koloidālajiem šķīdumiem. Tie samazina asins viskozitāti, atjauno asinsriti, uzlabo hemodinamiku, baro audus un orgānus, atjauno hemoglobīnu un uztur to normālu.
Klasifikācija
Infūzijas vielām ir darba klasifikācija. Tos iedala asins komponentu preparātos, kristaloīdu šķīdumos un koloīdos. Iedalījums ir balstīts uz piederību neorganiskām un organiskām vielām un īpašībām. Visiem šķīdumiem obligāti jābūt šķidriem, veselībai drošiem, netoksiskiem, viegli dozējamiem, neitrāliem pret dažādām zālēm un stabiliem. To pamatā ir NaCl. Pie kristaloīdiem pieder Ringer-Lock šķīdumi, elektrolīti(hipertoniska un hipotoniska). Asins aizstājēji tiek sadalīti atbilstoši terapeitiskās iedarbības mehānismam:
- Hemodinamiskā.
- Detoksikācija.
- Parenterāli.
- Regulatori.
- Asins aizstājēji, kas nes skābekli.
- Infūzijas antihipoksanti.
- Sarežģītas darbības asins aizstājēji.
- koloīdi.
- Kristalloīdi.
Koloīdi ietver dabiskos aizstājējšķīdumus (plazmu, albumīnu) un sintētiskus, kristaloīdu (sāls) asins aizstājējus – hipotoniskus, hipertoniskus un izotoniskus šķīdumus. Koloīdi papildina ekstracelulārā šķidruma daudzumu, uztur to operācijas laikā un ārstē vieglu hipovolēmiju.
Kontrindikācijas
Neskatoties uz cilvēka ķermeņa labo kristaloīdu panesamību, tiem ir kontrindikācijas atkarībā no sastāva. Izotonisks nātrija hlorīda sāls šķīdums, tajā ir deviņi grami galvenās vielas. Attiecībā uz asins plazmu tas ir hipertonisks, reakcija ir nedaudz skāba. Ja ievadāt lielu daudzumu nātrija hlorīda, jūs varat izraisīt metabolisko acidozi. Ringera šķīdumam ar laktātu ir fizioloģisks sastāvs. Zāles ir kombinētas, tām ir plašs darbības joma, īpaši nezināmas etioloģijas traumu gadījumā. Šķīdumā esošie K+ joni var negatīvi ietekmēt virsnieru dziedzeri un nieres, ja pacientam ir šo orgānu darbības traucējumi.
"Normasol" šķīdumam, salīdzinot ar iepriekšējo, ir izteiktākas ārstnieciskās īpašības. Zāles ir pazīstamas ar savu vazodilatējošo iedarbību, taču tās var novērst vazokonstrikcijas rašanos, kas uztur asinsspiedienu normālā diapazonā uz hipovolēmijas fona. Turklāt Ringera šķīdums ir daļēji un relatīvi nesaderīgs ar tādām zālēm kā Ampicilīns, Vibramicīns, Minociklīns, Amikacīns, Ornids, Anaprilīns, Urokināze uc Intravenozai ievadīšanai izmantojiet glikozes šķīdumu. Tas uztur ogļhidrātu līmeni, nodrošina normālu centrālās nervu sistēmas darbību pacientiem ar nervu sistēmas traucējumiem. Tomēr glikozes infūzijas var izraisīt pienskābes parādīšanos koronāro slimību skartajos orgānos. Pirmkārt, tas attiecas uz centrālo nervu sistēmu.
Kā lietot
Piemēroti kristaloīdu šķīdumi infūzijas terapijai un ārpusšūnu šķidruma zuduma aizvietošanai. Visbiežāk tos lieto lielam asins zudumam. Piemēram, hemorāģiskā šoka gadījumā šķīdumu ievada 3 ml tilpumā uz asins zuduma mililitru proporcijā 3:1. Pieaugušiem pacientiem vielu injicē viena litra plūsmā. Šķīduma daudzums tiek pielāgots, ņemot vērā vecumu, kā arī sirds un asinsvadu slimību klātbūtni. Invazīva uzraudzība ir obligāta, lai izvairītos no pārdozēšanas.
Bērniem šķīdumu ievada ar strūklu devā 20 ml/kg. Pēc katras zāļu devas ievadīšanas tiek novērtēts bērna stāvoklis. Ja pēc trim devām hemodinamikas rādītāji ir nestabili, ārsts steidzami sāk asins pārliešanu. Ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanu, pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli.
Funkcijas
Kristaloīdu šķīdums pieder pie asins aizstājēju grupas. Tas ietver cukuru un elektrolītu infūzijas vielas. Pateicoties tiem, organismā tiek atjaunots ūdens, elektrolītu un skābju līdzsvars. Šīs grupas šķīdumi atkarībā no sastāva ātri nonāk no traukiem šūnās. Tos parasti iedala vēl vairākās grupās:
- aizvietošana (ja cilvēks ir zaudējis daudz asiņu un nepieciešama elektrolītu un ūdens nomaiņa);
- pamata (nodrošina atlikumu);
- koriģējoša (atjauno jonu un ūdens nelīdzsvarotību).
Kristalloīdi nodrošina šķidruma nokļūšanu ārpusšūnu telpā, ātri izdalās caur nierēm, iedarbojas ierobežoti un tā ilgums var izraisīt hipoksiju, plaušu un iekšējo orgānu tūsku. Tās jālieto piesardzīgi pacientiem ar sirds un nieru slimībām.
Blakusparādības
Pirms intravenozas ievadīšanas ir jāpārbauda kristāloīdu šķīdumu atbilstība. Parasti tās ir viegli panesamas pacientiem, neietekmē imūnsistēmu, iekšējos orgānus (ja nav blakusslimību), uztur elektrolītu līdzsvaru, bet var izraisīt hipertonisku tūsku sakarā ar strauju pārdali no plkst.asinsvadi šūnās un nepieciešamība ievadīt lielas devas. Koloīdus bieži izmanto medicīnas praksē.
Visizplatītākie ir albumīna 25% un 5%, hetacietes 6% un dekstrāna-40 šķīdums. Ja intravenozi injicē lielu daudzumu koloīdu, var izraisīt atšķaidīšanas koagulopātiju un infekciju ar hepatīta vīrusu (retos gadījumos). Blakusparādības dažreiz ir alerģiskas reakcijas. Hetastarch šķīdums spēj vairākas reizes paaugstināt amilāzes līmeni asinīs. Šis stāvoklis saglabājas piecas dienas, bet neizraisa pankreatītu. Ārstēšanas laikā ir svarīgi uzraudzīt pacienta stāvokli.
Lielais šķīduma tilpums neizraisa asins recēšanas problēmas. Dekstrānu šķīdums izraisa asiņošanu, samazina trombocītu agregāciju un veicina fibrinolīzi. Dažreiz pacientiem rodas anafilaktiska reakcija. Zāles lietošanas laikā var padarīt neiespējamu asins grupas noteikšanu, izraisīt nieru mazspēju. Kristaloīdu šķīdumi tika nosaukti pēc to īpašībām un sastāva, kas ietver aktīvo vielu.
Cena
Medicīnā bieži izmanto koloīdus un kristaloīdus šķīdumus. To izmaksas ir atkarīgas no produkta nosaukuma, ražotāja, apjoma. Piemēram, pudele Reopoliglyukin 10% šķīduma, 400 ml, maksā 119 rubļus. Koloidālie šķīdumi pacientam ir dārgi, un pozitīvais efekts ne vienmēr ir pamatots.
