Pretdifterijas serums ir efektīvs pretdifterijas līdzeklis, ko iegūst no zirga asinīm (šie dzīvnieki iepriekš ir imunizēti ar difterijas toksoīdu). Pēc sūkalu izdalīšanas ar fermentatīvo hidrolīzi tās attīra un koncentrē.
Sastāvs
Kā minēts iepriekš, pretdifterijas serums satur proteīna frakciju (specifiskus imūnglobulīnus), kas iegūta no zirga asins seruma (dzīvnieki iepriekš hiperimunizēti ar difterijas toksoīdu), koncentrēta un attīrīta ar sāls frakcionēšanu un peptisku gremošanu.
Šis līdzeklis ir caurspīdīgs, nedaudz opalescējošs, dzeltenīgs vai caurspīdīgs šķidrums, kas nesatur nogulsnes.
Papildus galvenajai sastāvdaļai produkts satur 0,1% hloroforma kā konservantu.
Imunobioloģiskās īpašības
1 ml pretdifterijas seruma satur vismaz 1500 SV (starptautiskā antitoksiskās aktivitātes vienība), kas neitralizē difterijas baktēriju toksīnu. Zāļu deva ir atkarīga no slimības formas, pacienta un viņa vispārējā stāvokļavecums.
Indikācijas
Antitoksiskā difterijas seruma lietošana ir pamatota un ļoti efektīva dažādu difterijas formu attīstībā pieaugušajiem vai bērniem.
Izdošanas veidlapas
Koncentrēts difterijas serums ir iepakots 10 ml ampulās, turklāt komplektā ir iekļautas 1 ml ampulas, kuras tiek izmantotas intradermālajiem testiem (serums tajās atšķaidīts 1:100). Iepakojumā ir 10 ampulas.
Uz katras ampulas etiķetes ir šāda informācija:
- IU daudzums;
- derīguma datumi;
- pudeles un sērijas numuri;
- zāļu nosaukums;
- institūta un ražotāja nosaukums (un to atrašanās vieta);
- OC numurs.
Tāda pati informācija ir jādrukā uz iepakojuma, turklāt tajā jābūt informācijai par ražotāju (pilns nosaukums, adrese un ministrija, kas to kontrolē), produkta nosaukums latīņu valodā, lietošanas metodes, kā arī uzglabāšanas nosacījumi.
Uzglabāt serumu tumšā, sausā vietā 3-10 grādu temperatūrā. Produkts, kas ir sasaldēts un pēc tam atkausēts, nemainot tā fizikālās īpašības, tiek uzskatīts par pieņemamu.
Duļķainības, nogulsnēšanās vai svešķermeņu ieslēgumu (šķiedru, pārslu) gadījumā, kas nesaplīst kratot, sūkalas ir aizliegts izmantot. Turklāt produktu nav iespējams lietot arī tad, ja uz tā nav etiķetes vai ja ampulas ir jebkādā veidā bojātas.
Pieteikšanās noteikumi
Ievadsantidifterijas serums ir iespējams gan subkutāni, gan intramuskulāri sēžamvietā (ārējais augšējais kvadrants) vai augšstilbs (tā priekšējās virsmas augšējā trešdaļa).
Pirms lietošanas seruma ampula rūpīgi jāpārbauda. Injekciju parasti veic ārsts, taču to var veikt arī sanitāri, taču tikai ārsta uzraudzībā.
Antidifterijas seruma ieviešana pēc Bezrareko metodes
Pirms seruma lietošanas ir jānosaka pacienta jutība pret zirga (heterogēno) proteīnu, ko veic, izmantojot intradermālu testu ar serumu atšķaidījumā no 1 līdz 100, kas tiek piegādāts kopā ar galvenajām zālēm. Šo testu veic ar šļirci, kuras dalījums ir 0,1 ml, un plānu adatu. Turklāt katram šādam paraugam tiek izmantota atsevišķa adata un atsevišķa šļirce.
Testu veic šādi: apakšdelmā (tā fleksora virsmā) intradermāli ievada atšķaidītu antidifterijas serumu pēc Bezredko metodes (0,1 ml), pēc tam 20 minūtes seko reakcijai. Testu sauc par negatīvu, ja iegūtās papulas diametrs ir mazāks par 0,9 cm un ap to ir neliels apsārtums. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja papula ir lielāka par 1 cm un apsārtums ap to ir nozīmīgs.
Negatīvā intradermālā testa gadījumā zem ādas injicē neatšķaidītu serumu (0,1 ml) un, ja uz to nav reakcijas 30 (līdz 60) minūtes, uzklājiet.visu nepieciešamo terapeitisko devu.
Ja nav pieejams atšķaidīts serums, tad zem apakšdelma ādas (tā fleksora virsmā) ievada neatšķaidītu serumu 0,1 ml apjomā, un reakciju uz to novērtē 30 minūtes pēc injekcijas.
Ja reakcijas nav, zem ādas ievada papildus seruma tilpumu 0,2 ml apjomā un novēro vēlreiz, bet 1-1,5 stundas. Labvēlīga iznākuma gadījumā (bez reakcijas) tiek ievadīta visa difterijas antiseruma terapeitiskā deva.
Ja intradermālais tests ir pozitīvs vai rodas anafilaktiska reakcija, serumu kā terapiju lieto tikai ārkārtējos gadījumos (beznosacījumu indikāciju klātbūtnē), ļoti rūpīgi, ar ārsta personīgu līdzdalību un kontroli. Šajā gadījumā izmanto atšķaidītu serumu (ko izmanto intradermālajiem testiem): vispirms 0,5, tad 2 un pēc 5 ml (intervāls starp injekcijām ir 20 minūtes).
Ja pozitīva reakcija nenotiek, subkutāni injicē neatšķaidītu serumu 0,1 ml tilpumā un pusstundu novēro pacienta stāvokli. Ja reakcijas nav, tad injekciju veic visas nepieciešamās terapeitiskās devas apjomā.
Ja nav iespējams lietot pretdifterijas serumu, jo rodas pozitīvas reakcijas uz kādu no iepriekš minētajām devām, seruma terapeitiskā deva jāievada anestēzijā, iepriekš sagatavojot šļirces ar 5% "efedrīnu" vai "Adrenalīns" (1 līdz 1000).
Anafilaktiskā šoka gadījumā sakarā ardifterijas seruma ievadīšana, nepieciešama steidzama adekvāta terapija: efedrīna vai adrenalīna, analeptisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu, sirds glikozīdu, kalcija hlorīda, novokaīna lietošana.
Seruma uzklāšana
Difterijas seruma efektivitāte ir tieši atkarīga no pareizi izvēlētā vispirms, kā arī no kursa devas un pēc iespējas ātrākas šī līdzekļa lietošanas pēc diagnozes apstiprināšanas.
- Rīkles (rīkles perorālā segmenta) saliņās lokalizētas difterijas gadījumā primārā deva ir 10-15 tūkstoši SV, bet kursa deva ir 10-20 tūkstoši SV.
- Membrānas formas gadījumā: no 15 līdz 30 tūkstošiem (pirmā deva), un kurss - līdz 40 tūkstošiem SV.
- Ar plaši izplatītu rīkles difteriju 1. seruma deva ir 30-40 tūkstoši SV, un maiņas deva attiecīgi ir 50-60 tūkstoši SV.
- Subtoksiskas formas gadījumā, kas attīstījusies rīkles perorālajā segmentā, deva ir 40-50 tūkstoši, un maiņas kurss ir 60-80 tūkstoši SV.
Pretdifterijas serums: ievadīšanas algoritms patoloģijas toksiskās formas gadījumā
- 1 grāds - sākotnējā deva 50-70 tūkstoši SV, kurss 80-120 tūkstoši SV;
- 2 grāds - sākotnējā deva 60-80 tūkstoši SV, kurss 150-200 tūkstoši SV;
- 3 grāds - sākotnējā (pirmā) deva 100-200 tūkstoši SV, kurss 250-350 tūkstoši SV.
Toksiskā formā serums jālieto ik pēc 12 stundām 2-3 dienas, pēc tam devu un lietošanas biežumu pielāgo atbilstoši slimības dinamikai. Un pirmajāvairākas dienas pacientam tiek ievadītas 2/3 no kursa devas.
- Rīkles perorālā segmenta hipertoksiskas difterijas gadījumā tiek noteiktas maksimālās zāļu devas. Tātad, 1 deva ir 100-150 tūkstoši SV, un kursa deva nav lielāka par 450 tūkstošiem SV.
- Lokalizēta krupa gadījumos: 1 deva - 30-40 tūkstoši SV, un kurss 60-80 tūkstoši SV.
- Difterijas gadījumos, kas lokalizēta rīkles deguna segmentā, devas ir 15-20 tūkstoši un 20-40 tūkstoši SV (attiecīgi pirmās un kursa devas).
Lokalizētas difterijas terapija
- Kad tiek ietekmētas acis. Primārā deva 10-15 tūkstoši SV, kurss - 15-30 tūkstoši SV.
- Dzimorgānu difterija - 10-15 tūkstoši SV, maiņas kurss - 15-30 tūkstoši SV.
- Ādas bojājumi: sākotnējā deva - 10 tūkstoši SV, kurss - 10 tūkstoši SV.
- Deguna bojājumi: pirmā deva 10-15 tūkstoši SV, un kurss - 20-30 tūkstoši SV.
- Nabas bojājumi: primārā deva - 10 tūkstoši SV, un kurss - arī 10 tūkstoši SV.
Injekciju skaits ar antidifterijas serumu tiek noteikts atkarībā no patoloģijas klīniskās formas. Piemēram, vienu injekciju veic pacientiem, kuriem ir lokalizētas vai plaši izplatītas mutes rīkles vai deguna difterijas formas.
Ja aplikuma izzušana nenotiek dienas laikā pēc seruma iecelšanas, tad pēc 24 stundām zāles lieto atkārtoti.
Serums tiek atcelts pēc ievērojama pacienta stāvokļa uzlabošanās (dzemdes kakla audu tūskas izzušana,rīkles (tā mutes daļa), aplikumu un samazina intoksikāciju).
Blakusparādības
Var būt:
- tūlītēja (parādās uzreiz pēc seruma uzklāšanas);
- agri (4-6 dienas pēc narkotiku lietošanas);
- tālvadības pults (divas vai vairāk nedēļas pēc injekcijas).
Var rasties šādas blakusparādības: hipertermija (drudzis), izsitumi uz ādas, drebuļi, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, krampji utt. Šīs parādības ilgst ne vairāk kā dažas dienas. Reti ir iespējams sabrukums. Šādu nelabvēlīgu seku rašanās gadījumā nepieciešams savlaicīgi nozīmēt adekvātu simptomātisku terapiju.
