Šodien nevienu nepārsteigsi ar tādu ārstēšanas metodi kā operācija. Taču pirms dažiem gadsimtiem operācija tika pielīdzināta nāvei: lielākā daļa pacientu nomira no sāpju šoka vai sepses. Cilvēka ievadīšana ķirurģiskā miegā ilgu laiku bija medicīnas grūtākais uzdevums. Apgūstot ķīmiju, process noritēja ātrāk. Tika radīti ideālāki maisījumi un preparāti anestēzijai, kas turklāt tagad tiek veikti dažādos veidos. Viena no tām ir endotraheālā anestēzija. Kas tas ir? Kā to lieto un kad tas ir nepieciešams? Uz šiem un daudziem citiem jautājumiem mēs atbildēsim rakstā.
No endotraheālās anestēzijas vēstures
Pirmo reizi šāda veida anestēzija tika izmēģināta XIV-XV gadsimtā, kad ārsts Paracelzs no Šveices cilvēka trahejā ievietoja caurulīti, kas izglāba viņa dzīvību. Trīs gadsimtus vēlāk cilvēki šādā veidā tika izglābti no gaisa trūkuma. 1942. gadā anesteziologs no Kanādas pirmo reizi lietoja muskuļu relaksantus – vielas, kas samazina skeleta muskuļu tonusu līdz pilnīgai imobilizācijai. Pateicoties šim atklājumam, anestēzija kļuva drošāka un pilnīgāka, ļaujotspeciālistiem, lai operācijas laikā pilnībā kontrolētu ķirurģiskā miega gaitu.
20. gadsimta vidū strauji sāka attīstīties endotraheālā anestēzija, ko veicināja padomju ārsti. Mūsdienās tā ir visizplatītākā vispārējās anestēzijas metode, ko izmanto lielākajā daļā operāciju.
Endotraheālā anestēzija: kas tā ir?
Lai pasargātu organismu no operācijas radītā milzīgā stresa, tiek izmantota anestēzija. Tas var būt vietējs, reģionāls vai vispārējs. Pēdējo veidu sauc par anestēziju. To raksturo pilnīga pacienta apziņas "izslēgšana" līdz ar ķirurģiskā miega iestāšanos. Mūsdienu anestezioloģijā tiek izmantota intravenoza, maskas vai kombinētā anestēzija. Pēdējā apvieno divas metodes: vielas nonāk gan asinīs, gan elpošanas traktā. Šo veidu sauc par endotraheālo anestēziju.
Speciālisti to pamatoti uzskata par drošāko un efektīvāko sāpju remdēšanas metodi: tā ļauj pilnībā kontrolēt pacienta stāvokli, panākt dziļu ķirurģisku miegu un skeleta muskuļu relaksāciju, kā arī izvairīties no tādām nepatīkamām komplikācijām kā aspirācija un elpošana. neveiksme.
Indikācijas
Endotraheālā anestēzija pasargā pacientu no sāpju šoka un elpošanas mazspējas, kas ļauj to izmantot operāciju un reanimācijas laikā. Indikācijas kombinētai anestēzijai var ietvert:
- operācijas videnes, rīkles, iekšējās auss, mutes dobuma ungalva;
- iejaukšanās, kuru dēļ jālieto muskuļu relaksanti;
- nervu sistēmas defekti;
- pilna vēdera sindroms;
- elpceļu obstrukcijas risks.
Endotraheālo vispārējo anestēziju biežāk izmanto ilgstošām operācijām, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes. To var lietot jebkurā vecumā dažādu pacientu stāvokļiem, jo tas nenoslogo sirdi un ir daudz mazāk toksisks nekā citas sāpju mazināšanas metodes.
Kontrindikācijas
Izvēles ķirurģisko ārstēšanu (piemēram, videnes audzēja noņemšanas operāciju) papildina rūpīga pacienta stāvokļa izpēte. Ārstam ir pietiekami daudz laika, lai iepazītos ar pacienta medicīnisko vēsturi, lai aprēķinātu iespējamos riskus un noteiktu kontrindikācijas konkrētai anestēzijas metodei. Kombinētā anestēzija nav ieteicama šādos gadījumos:
- infekcijas slimības;
- aknu, nieru patoloģija;
- aizdomas par miokarda infarktu;
- elpceļu patoloģija;
- rīkles uzbūves fizioloģiskās īpatnības;
- smagi endokrīnās sistēmas traucējumi.
Endotraheālās anestēzijas lietošana augšējo elpceļu infekciju gadījumā ir īpaši bīstama, jo ir augsts plaušu infekcijas risks.
Kombinētās anestēzijas posmi
Tātad, endotraheālā anestēzija. Kas tas par ārstu? Anesteziologs veic trīs secīgus darbības posmus: ievada ķirurģisko miegu, stabila stāvokļa uzturēšanu un pamošanos. Pirmais posms sastāv noviegla indukcijas anestēzija. Pacients saņem zāles intravenozi vai ieelpo gāzu maisījumu. Kad muskuļi ir pilnībā atslābināti, anesteziologs trahejas lūmenā ievieto endotraheālo caurulīti. Tas nodrošina plaušu ventilāciju ar skābekli un gāzveida anestēzijas līdzekļu ieelpošanu.
Pēc tam, kad ķirurgi ir beiguši savu darbu, anesteziologam pienāk izšķirošais brīdis - pacienta izņemšana no anestēzijas. Zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas. Pēc spontānas elpošanas atjaunošanas tiek veikta ekstubācija - endotraheālās caurules izņemšana no trahejas. Pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur tiek uzraudzītas dzīvības pazīmes un pēcoperācijas atveseļošanās.
Ievada anestēzija
Nesāpīgai un drošai intubācijai nepieciešama viegla sākotnējā anestēzija, bez kuras nav iespējama endotraheālā anestēzija. Lai sasniegtu šo stāvokli, tiek izmantotas inhalācijas vai intravenozi pretsāpju līdzekļi. Pirmajā gadījumā pacients elpo caur masku "Etran", "Foran", "Ftorotan" vai citu līdzīgu anestēzijas līdzekļu maisījumu tvaikus. Dažreiz pietiek ar slāpekļa oksīdu ar skābekli.
Barbiturātus un antipsihotiskos līdzekļus (droperidols, fentanils) parasti lieto kā intravenozas zāles. Tos izmanto šķīduma veidā (ne vairāk kā 1%). Zāļu devu izvēlas anesteziologs katram pacientam individuāli.
Pēc vieglas anestēzijas stāšanās spēkā tiek veikta trahejas intubācija. PriekšMuskuļu relaksanti tiek izmantoti, lai atslābinātu kakla muskuļus. Caurule tiek ievietota, izmantojot laringoskopu, pēc kura pacients tiek pārvietots uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Sākas dziļās anestēzijas stadija.
Droperidola instrukcijas
Droperidols ir antipsihotisks līdzeklis, ko bieži lieto endotraheālajā anestēzijā. Pēc ķīmiskās struktūras šī viela ir terciārais amīns. Tam ir sedatīvs efekts 3 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Bloķē dopamīna receptorus, kas izraisa neiroveģetatīvu inhibīciju. Turklāt tam ir pretvemšanas un hipotermiska iedarbība. Elpošana ir nedaudz ietekmēta.
Izrakstīts premedikācijai, indukcijas anestēzijai, miokarda infarktam, šokam, smagai stenokardijai, plaušu tūskai un hipertensīvai krīzei. Ieteicams kā zāles, kas novērš sliktu dūšu un vemšanu. Tam ir zema toksicitāte, kas ļauj to izmantot bērnu ķirurģijā un dzemdniecībā.
Antipsihotisko līdzekļu lietošanas metode indukcijas anestēzijas laikā
Ir vairākas iespējas veikt neiroleptanalgēziju. Indukcijas anestēziju parasti veic saskaņā ar šādu shēmu: pacientam intravenozi ievada droperidolu, kura instrukcija tika apspriesta iepriekš, 2-5 ml daudzumā ar 6-14 ml fentanila. Vienlaicīgi pasniedz masku ar slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu attiecībā 2:1 vai 3:1. Pēc apziņas nomākšanas tiek injicēti muskuļu relaksanti un sākas intubācija.
Droperidolam ir antipsihotiska iedarbība 4-5 stundu laikā, tāpēc to ievada anestēzijas sākumā. To aprēķina, ņemot vērāķermeņa svars: 0,25-0,5 mg/kg. Atkārtota zāļu injicēšana nepieciešama tikai ilgstošām operācijām.
Fentanils 0,1 mg apjomā tiek ievadīts ik pēc 20 minūtēm un tā padeve tiek pārtraukta 30-40 minūtes pirms ķirurģiskas iejaukšanās beigām. Sākotnējā deva ir 5-7 mcg/kg.
Intubācija
Pēc apziņas nomākšanas, izmantojot anestēzijas masku, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija ar skābekli. Pēc tam ārsts veic intubāciju caur muti (retāk caur degunu). Galva tiek atmesta atpakaļ, mute tiek atvērta. Gar viduslīniju starp aukslējām un mēli tiek ievietots laringoskops ar taisnu asmeni, nospiežot pēdējo uz augšu. Virzot instrumentu tālāk, paceliet epiglottis augšdaļu. Parādīts balss kanāls, kurā tiek ievietota endotraheāla caurule. Tam jāieiet trahejā par aptuveni 2-3 cm. Pēc veiksmīgas intubācijas caurule tiek fiksēta un pacients tiek savienots ar ventilatoru.
Izliekta asmeņa laringoskopu izmanto retāk. To ievieto starp epiglota pamatni un mēles sakni, nospiežot pēdējo uz augšu prom no sevis. Ja caurulīti nav iespējams ievietot caur muti, izmantojiet apakšējo deguna eju. Tā, piemēram, tiek veikta operācija, lai izņemtu cistu mutes dobumā.
Uzturēšana un atveseļošanās pēc anestēzijas
Pēc intubācijas un pacienta pievienošanas ventilatoram sākas galvenais periods. Aktīvi strādā ķirurgi, anesteziologs rūpīgi seko līdzi dzīvības uzturēšanas rādītājiem. Ik pēc 15 minūtēm viņi pārbauda sirdsdarbību, asinsspiedienu, uzrauga pacienta sirds darbību ar monitoru palīdzību.
Vispārējā anestēzija tiek uzturēta arpapildu neiroleptisko līdzekļu, muskuļu relaksantu devas vai inhalācijas ar anestēzijas līdzekļu maisījumiem. Operācija kombinētajā anestēzijā ļauj anesteziologam pielāgoties ķermeņa vajadzībām sāpju mazināšanā, nodrošinot optimālu drošības līmeni.
Pēc ķirurģisko manipulāciju beigām nāk pēdējais posms - iziešana no narkotiskā miega. Līdz šim brīdim zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas. Lai atjaunotu elpošanu, atropīnu un prozerīnu ievada ar 5 minūšu intervālu. Pārliecinoties, ka pacients spēj pats elpot, tiek veikta ekstubācija. Lai to izdarītu, notīriet traheobronhiālā koka zonu. Pēc tūbiņas noņemšanas līdzīgu procedūru veic ar mutes dobumu.
Pēcoperācijas aprūpe
Pēc iziešanas no operāciju zāles pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņa stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts. Pēc vispārējās anestēzijas rodas diskomforts, retāk komplikācijas. Parasti pēcoperācijas pacienti sūdzas par:
- sāpes;
- diskomforts kaklā;
- slikta dūša;
- vājums un muskuļu nogurums;
- miegains;
- apjukums;
- chill;
- slāpes un apetītes trūkums.
Šie simptomi parasti izzūd pirmo 2–48 stundu laikā pēc operācijas. Lai novērstu sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.
Tātad atkārtosim. Endotraheālā anestēzija - kas tas ir? Šī ir metode, kā cilvēku ievadīt ķirurģijāmiegs, kas ļauj veikt sarežģītas operācijas, kontrolējot elpošanas sistēmas darbību. Kombinētā anestēzija ir mazāk toksiska, un anestēzijas dziļums ir viegli kontrolējams visā intervences periodā. Ar endotraheālo anestēziju pirmām kārtām ir domāta intubācija, pēc tam pacienta pievienošana ventilatoram. Šajā gadījumā tiek izmantoti gan inhalācijas, gan zāļu anestēzijas līdzekļi, kas parasti tiek kombinēti.
