Daudziem ir zināms šis vārds, kas apzīmē ne tikai slimību, bet arī sāpīgu izskatu, fizisku un pārnestā nozīmē arī garīgu vājumu. Jā, tas ir rahīts. Šī slimība attiecas uz bērnības patoloģiju un izpaužas agrīnā vecumā, pārkāpjot kaulu veidošanos. Iemesls tam ir D vitamīna trūkums organismā, kas ir būtisks bērna intensīvas augšanas periodā, skrimšļa un kaulu skeleta veidošanās laikā. Turklāt šīs vielas trūkums ietekmē intelektuālo sfēru un fizisko attīstību. Ir nepieciešams pamanīt pat nelielas izmaiņas bērnu uzvedībā, jo slimības sākums var būt slēpts.
Vēsture
Pirmo reizi šī kaite tika aprakstīta Anglijā septiņpadsmitā gadsimta vidū, bet gandrīz medicīnas literatūrā tā ir atrodama kopš mūsu ēras otrā vai trešā gadsimta. Ir ierosinātas vairākas teorijas par šīs patoloģijas rašanos un tās risināšanas veidiem. Tika atrasts pretlīdzeklis – mencu tauki, taču skaidrojums to efektivitātei tika atklāts krietni vēlāk. Pateicoties Makkoluma veiktajiem eksperimentiem, visa pasaule uzzināja par tādas vielas kā D vitamīns esamību. Vēlāk, g. Divdesmitā gadsimta sākumā vācu ārsts izstrādāja metodi rahīta profilaksei, izmantojot ultravioleto lampu. Tas kompensēja saules trūkumu un novērsa slimības attīstību.
Attīstības iemesls
Ir vairāki predisponējoši faktori, kas veicina rahīta attīstību. Viņi var satikties gan kopā, gan atsevišķi.
- Nepietiekams saules gaismas daudzums, tostarp laikapstākļu un klimatisko apstākļu dēļ.
- Bērna nepareiza barošana, un rezultātā slikta kalcija un fosfora uzsūkšanās, kā arī pārmērīgs dzīvnieku tauku saturs pārtikā.
- Jaundzimušā dziļa priekšlaicīgums.
- Ģenētiski traucējumi D vitamīna veidošanā un metabolismā.
- Rasiskā predispozīcija.
Slimībai nav iecienītas vietas pasaules kartē, tā ir sastopama visur. Visbiežāk tā izpausme notiek aukstajā sezonā, kad dabisku iemeslu dēļ attīstās saules gaismas trūkums. Īpaši smagi tiek skarti bērni, kas dzimuši vēlā rudenī un ziemā.
Turklāt mūsdienu māmiņas nevēlas barot bērnu ar krūti, dodot priekšroku piena maisījumam vai govs pienam. Tas traucē pareizas bērna zarnu kolonizācijas procesu. Tāpat mākslīgie aizstājēji satur nepietiekamu daudzumu nepieciešamo vielu harmoniskai mazuļa augšanai un attīstībai. Mazi bērni cieš no aptaukošanās, vielmaiņas traucējumiem, zarnu kolikām un, protams, rahīta.
Slimības patofizioloģija
Ir zināms, ka kalcija uzsūkšanās un kaulu veidošanās procesā piedalās nevis pats D vitamīns, bet gan tā metabolīti veidojas aknās un nierēs. Pēc bērna piedzimšanas daudzas enzīmu un vielmaiņas sistēmas vēl nav sasniegušas pietiekamu attīstību, lai uzņemtos pilnu slodzi, kas nepieciešama šī mazā organisma pareizai augšanai un attīstībai.
Veidojas ādas melanocītos, D vitamīns nonāk asinsritē un ar to tiek transportēts uz aknām, kur notiek hidroksilēšanās process. Ķīmiskās pārvērtības nierēs tiek pabeigtas, un tad jau 24, 25-dioksi-D vitamīna veidā tas piedalās minerālvielu metabolismā un skeleta veidošanā. Viss process jebkurā stadijā ir pakļauts destabilizācijai. Tāpēc rahīta patoģenēze ir ļoti mulsinoša un līdz galam neizprotama pat šauriem speciālistiem.
Izpausmes
Pirmie trauksmes zvani parasti parādās jau pusotra mēneša vecumā, taču tie ir tik nespecifiski, ka vecāki tam nepievērš uzmanību vai saista tos ar citām slimībām. Šajā ziņā būtiskas izmaiņas kļūst pamanāmas tikai četru līdz piecu mēnešu vecumā.
Pirmkārt, bērnam sāk parādīties neiroloģiski simptomi, piemēram, miega traucējumi, trauksme, aizkaitināmība. Tad samazinās interese par pārtiku, rodas izkārnījumu aizkavēšanās. Naktīs bērns ļoti svīst, un sviedru smaka ir nepatīkama, galva niez, un pastāvīgas berzes dēļ uz spilvena parādās pakausis plikpauris. Redzams kaulsnav nekādu izpausmju, tās parādīsies daudz vēlāk. Pirmais posms ilgst līdz mēnesim.
Ja nav veikti profilakses pasākumi, slimība progresē un pāriet uz nākamo periodu – maksimumu. To raksturo krūškurvja nomākums, apakšējo ekstremitāšu kaulu izliekums, "rožukroni" un "rokassprādzes" parādīšanās vietās, kur pārmērīgi veido kaulu audus, kā kompensējošu reakciju uz skeleta retināšanu. Ar to visu bērns atpaliek gan garīgajā, gan fiziskajā attīstībā.
Laikus nozīmēta ārstēšana palīdz mainīt lielāko daļu izmaiņu, taču skeleta deformācijas saglabāsies uz mūžu. Sekas ir īpaši smagas sievietēm, jo tiek deformēti iegurņa kauli, un dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu būs neiespējamas.
Diagnoze
Oficiālie protokoli rahīta diagnosticēšanai un profilaksei ir diezgan sarežģīti un mulsinoši parastam ārstam klīnikā. Iepriekš Sulkoviča tests, kas atklāja kalcija zudumu urīnā, tika uzskatīts par ticamu slimības apstiprinājumu, bet tagad tas ir atzīts par nespecifisku un ir atmests ikdienas praksē.
Pagaidām visuzticamākās ir asins analīzes elektrolītu noteikšanai: kalcijs, fosfors, magnijs. Turklāt uzmanība tiek pievērsta tādiem bioķīmiskiem rādītājiem kā sārmainās fosfatāzes līmenis un kreatinīna līmenis serumā. Lai noteiktu D vitamīna metabolītu un vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu hormonu līmeni, tiek nozīmētas vēl specializētākas pārbaudes.
Noinstrumentālās diagnostikas metodes, tiek veikta apakšstilba un apakšdelma kaulu rentgenogrāfija, lai pārbaudītu augšanas zonas un kaulu blīvumu. Ar rahītu tie tiks deformēti, tiks mainītas un paplašinātas osifikācijas zonas.
Slimības pakāpes
Bērniem ir trīs slimības pakāpes:
- Viegla strāva. Bērnam ir viena vai divas kaulaudu izpausmes, ir muskuļu hipotensija, letarģija, bet intelektuālā attīstība atbilst vecumam.
- Mērens. Ir nopietnas izmaiņas skeletā, smagi nervu sistēmas bojājumi, problēmas ar iekšējiem orgāniem. Sāk parādīties garīgās novirzes no normas un intelektuālās attīstības nobīde.
- Smaga pakāpe. Pastāvīgas rupjas kaulu deformācijas, kas pēc atveseļošanās neatkāpjas. Bērnam ir intelektuālie trūkumi, attīstība neatbilst vecumam, ir traucētas citas iekšējo orgānu sistēmas, reaģējot uz vielmaiņas sistēmas traucējumiem.
Profilakse grūtniecības laikā
Jebkura topošā māmiņa piekritīs, ka ir nepatīkami dzirdēt no rajona pediatra diagnozi - rahīts. Šī stāvokļa profilakse var sākties pat bērna piedzimšanas procesā. Savādi, bet grūtnieces parasti ir neuzmanīgas šajā jautājumā. Viņi dzer saujas folijskābes un multivitamīnu kompleksus, bet aizmirst vienkārši staigāt. Bet tā ir nespecifiska profilakse.rahīts.
Preventīvie pasākumi ietver veselīgu miegu naktī un atpūtas pauzes dienas laikā. Turklāt dzemdību speciālisti iesaka vismaz divas līdz četras stundas staigāt svaigā gaisā neatkarīgi no laikapstākļiem. Ir svarīgi ēst labi un pareizi:
- ēdiet gaļu vai zivis katru dienu;
- ir pietiekams daudzums biezpiena, siera, piena un citu piena produktu;
- iekļaujiet savā uzturā b altmaizi un dārzeņus.
Īpaša rahīta profilakse riska grupā esošajām sievietēm (eklampsija, diabēts, hipertensija, hroniska nieru mazspēja) tiek veikta kopā ar endokrinologu. Trešajā trimestrī no divdesmit astotās līdz trīsdesmit otrajai nedēļai D vitamīns tiek nozīmēts tūkstoš starptautisko vienību katru dienu astoņas nedēļas. Gada laiks šajā gadījumā nespēlē īpašu lomu. Dažreiz tiek noteikti ultravioletās apstarošanas kursi, kas veicina holekalciferola endogēno veidošanos. Sāciet ar mazu devu, apmēram ceturtdaļu no pieļaujamās devas, pakāpeniski palielinot līdz divām devām. Sesijas notiek katru dienu vai katru otro dienu.
Jaundzimušie
Rahīta profilakse jaundzimušajiem tiek veikta, ja māte ir apdraudēta riska grupā vai nav ievērojusi pirmsdzemdību klīnikas ieteikumus par savu režīmu un uzturu grūtniecības laikā. Dzemdību namā bērnam iekšķīgi ievada līdz četriem tūkstošiem vienību holekalciferola bolus dienā. Un turpiniet šādi ārstēties, līdz izzūd visas slimības pazīmes. Pēc tam viņi pāriet uz uzturošo devu četrsimt starptautisko vienību dienā.
Rahīta profilakse jaundzimušajiem arD vitamīna malabsorbcija zarnās ir nedaudz atšķirīga. Šajā gadījumā dienas deva var sasniegt pat desmit tūkstošus vienību.
Priekšlaicīgi dzimuši bērni
Gadās, ka visām problēmām, kas ir priekšlaicīgi dzimušam bērnam, pievienojas arī rahīts. Šīs slimības cēloņiem, pazīmēm, profilaksei viņā ir dažas iezīmes. Ņemot vērā, ka orgānu sistēmas nebija pietiekami izveidotas, ārsti viņam injicēja kalcija glikonātu (sešdesmit miligrami tīra kalcija dienā uz kilogramu). Lai to līdzsvarotu ar fosforu, pievienojiet trīsdesmit miligramus kālija fosfāta dienā uz katru svara kilogramu.
Noteikti jāuzrauga kalcija un fosfora līmenis asinīs, lai novērstu kritiskus apstākļus.
Zīdaiņi
Rahīta profilakse zīdaiņiem ir pareiza viņu aprūpe. Pirmkārt, tas attiecas uz staigāšanu. Ir svarīgi, lai bērns staigātu vairāk nekā četras stundas dienā un gulētu labi vēdināmā vietā. Kad vien iespējams, vecākiem jāatstāj bērns pēc iespējas neizģērbts uz ielas, lai pēc iespējas vairāk ādas tiktu pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai. Vakaros varat vannot bērnu sāls vai priežu vannās. Tas ne tikai samazina uzbudināmību un sagatavo viņu miegam, bet arī stiprina imūnsistēmu.
Ideāli ir barot mazuli ar mātes pienu, jo tajā ir visi nepieciešamie mikro un makro elementi, kā arī ikdienas olb altumvielu, tauku un ogļhidrātu norma. Bet, ja tas nav iespējams, tad ieteicams pāriet uz pielāgotiem maisījumiem, kuru līmenis ir pēc iespējas tuvāks dabiskajam.fosfors un kalcijs. Rahīta profilakse zīdaiņiem ir pilnībā atkarīga no vecāku apziņas un vēlmes.
Vecums: līdz gadam
Rahīta profilakse bērniem līdz viena gada vecumam sastāv arī no kompetentiem papildinošiem pārtikas produktiem, kuriem vajadzētu saturēt pietiekamu daudzumu B, A, C vitamīnu, kā arī augu un dzīvnieku taukus. Par piena produktu priekšrocībām pat nav vērts runāt. Tas ir saprotams.
Mazu bērnu rahīta profilakse cita starpā ir vingrošanas un fizioterapijas vingrinājumu attīstīšana. Tas ir nepieciešams harmoniskai neiromuskulārās sistēmas attīstībai, jo zem bērna svara pastāv kaulu deformācijas draudi, spēcīgi muskuļi palīdzēs vienmērīgi sadalīt ķermeņa svaru un izvairīties no skeleta rupjiem izliekumiem. Regulāras fiziskās aktivitātes, pakāpeniska slodzes palielināšana un citi profilaktiski pasākumi palīdz izvairīties no rahīta.
Kontrindikācijas profilaksei
Tāpat kā jebkurai narkotikai, arī D vitamīnam ir izņēmumi attiecībā uz lietošanu. Īpaša rahīta profilakse bērniem netiek veikta, ja viņiem ir diagnosticēta Viljamsa-Borna slimība vai, citādi, idiopātiska kalcitūrija. Šajā gadījumā kalcija zudums nav saistīts ar vitamīna D deficītu. Otra izslēdzošā slimība ir hipofosfatāzija. Turklāt centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu, mikrocefālijas un kraniostenozes klātbūtnē nav ieteicama arī rahīta profilakse zīdaiņiem. Šo jautājumu Komarovskis savās lekcijās aplūko sīkāk.
Bērns, kas vecāks par vienu gadu
Nedomājiet, ka tad, kad jūsu bērns kļūst nedaudz vecāks, pastāv attīstības briesmasvielmaiņas traucējumi pazudīs. Bērnu rahīta profilakse pēc gada ir uztura bagātināšana ar piena produktiem un antioksidantiem (zivju eļļa, zaļumi, citrusaugļi, zivis). Ja ir veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, pārmērīga svīšana, tad Karnitīns, Glicīns, Panangins vai Asparkam tiek izrakstīts kursa devā mēneša uzņemšanas laikā.
Fiziskās attīstības korekcijai, ja nepieciešams, ieteicams lietot zāles "Akti-5". Tas satur vitamīnu kompleksu un labi uzsūcas bērna ķermenī. Turklāt pediatre iesaka masāžu un vingrošanas terapiju, kas palīdzēs tikt galā ar skeleta deformācijām un atvieglos simptomus.
Ārstēšana
Neesiet drosmi, ja ārsts jūsu bērnam ir diagnosticējis rahītu. Tās pazīmes, profilakse un ārstēšana jau sen ir zināmas un veiksmīgi izmantotas visā pasaulē. Tagad ir izstrādātas tādas zāles kā Aquadetrim, kas satur vitamīnu D3. Bērni to labi panes, un to var lietot bez pārdozēšanas riska. Papildus tam mūsdienu farmācijas tirgū ir "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", kas ir D vitamīna eļļas šķīdumi. Visiem tiem ir kontrindikācijas, tāpēc pirms lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu..
Pārdozēšana
Rahīta ārstēšana, profilakse var būt nepiemērota, un tad notiek pārdozēšanaD vitamīns. Bērnam attīstās saindēšanās simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, izkārnījumi un urīna aizture. Ja tiek konstatētas šīs brīdinājuma pazīmes, nekavējoties jāinformē vietējais pediatrs un jāveic asins analīzes kalcija noteikšanai plazmā. Jūs varat pievienot Sulkoviča testu pētījumam, lai gan tas nav iekļauts standarta protokolā.
Pēc pārdozēšanas konstatēšanas zāles uz laiku tiek atceltas un vecāki tiek aicināti aprobežoties ar pastaigām un diētu. Jums nevajadzētu fanātiski meklēt un ārstēt bērnam rahītu. Profilakse var apspēlēt pārāk rūpīgus vecākus.
Izplatīšana
Bērni, kuriem diagnosticēts rahīts, pēc klīniskās un laboratoriskās atveseļošanās jāreģistrē ambulatorā. Seku sarežģītības un smaguma dēļ šādi bērni tiek uzraudzīti trīs gadus no izrakstīšanas dienas. Viņi tiek izsaukti uz pārbaudi ik pēc trim mēnešiem.
Starp citu, rahīta diagnostika, tā profilakse vai ārstēšana nav kontrindikācija kārtējai vakcinācijai. Galvenais ir par to brīdināt ārstu, kurš veiks injekciju, un vietējo pediatru.
Mūsdienu pasaulē rahīta problēma vairs nav tik aktuāla kā pirms gadsimta, taču tomēr nevajadzētu aizmirst, ka neuzmanība pret šo slimību var izraisīt invaliditāti. Par laimi, ieraksts bērna attīstības tabulā "rahīts" jau kļuvis par izņēmumu no noteikuma. Profilakse un veselības izglītība tiek veikta atbilstošā līmenī, kas nodrošina lasītprasmijaunajiem vecākiem, viņu modrību attiecībā uz sava bērna veselību. Pat ja šāda problēma radās, zāles var atrast jebkurā aptiekā, un ārstēšanas panākumi ir atkarīgi tikai no tā, cik ļoti mazā pacienta vecāki to vēlas.
