Rakstā apskatīsim galvassāpju klasifikāciju un to galvenās klīniskās izpausmes.
Klīniskajā praksē biežāk novēroto sāpju sindromu vidū galveno vietu ieņem cefalalģija. Par galvassāpēm var uzskatīt visas sāpes un diskomfortu, kas lokalizēts galvā, lai gan daži ārsti ir tikai apgabalā, kas lokalizēts uz augšu no uzacīm līdz pakauša daļai. Cefalģiju var novērot vairāk nekā 45 dažādās patoloģijās. Tāpēc šīs patoloģiskās parādības diagnostika un terapija ir starpdisciplināra, vispārēja medicīniska problēma, kas ir pelnījusi visu specialitāšu ārstu uzmanību.
Kādi galvassāpju veidi ir norādīti SSK-10, mēs aprakstīsim tālāk.
Patoģenēze
Šī simptoma patoģenēze nav labi saprotama. Cefalģija var būt saistīta ar šīs zonas jutīgo struktūru kairinājumu no spiediena, spriedzes, pārvietošanās, iekaisuma un stiepšanās. Kopā ar kuģiem unSāpju jutīgums ir arī nerviem, dažiem cietā kaula apvidiem, venozajiem sinusiem ar to pietekām, smadzeņu pamatnes artērijām, lielajiem asinsvadiem, kā arī maņu nerviem, kas iet cauri galvaskausam. Pašiem smadzeņu audiem, mīkstajām membrānām un mazajiem asinsvadiem nav šādas jutības.
Galvassāpju klasifikācija interesē daudzus.
Galvenie iemesli
Cefalģija var rasties šādu parādību dēļ:
- spazmas attīstība;
- artēriju vilkšana vai paplašināšanās;
- sinusu pārvietošanās vai vilkšana;
- indicēto galvaskausa nervu saspiešana, iekaisums vai vilkšana;
- galvas un kakla cīpslu un muskuļu spazmas, iekaisumi vai traumas;
- smadzeņu apvalku kairinājums un paaugstināts intrakraniālais spiediens.
Galvassāpju lēkmes ilgums un smagums, kā arī tā atrašanās vieta var sniegt nepieciešamo informāciju pareizai diagnozei.
Klasifikācija
Sniegsim galvassāpju klasifikāciju pēc rašanās mehānisma:
- migrēna;
- spriedzes galvassāpes;
- dažādi cefalģijas veidi, kas nav saistīti ar organiskiem bojājumiem;
- klasteru sāpes un hroniska paroksizmāla hemikrānija;
- sāpes galvas traumu dēļ;
- sāpes, kas saistītas ar asinsvadu traucējumiem;
- sāpes galvaskausa neasinsvadu traucējumu dēļ;
- sāpes, kas saistītas ar noteiktu ķīmisko vielu lietošanu vai izņemšanu;
- sāpes ieslēgtasinfekcijas slimību fons;
- cefalģija, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem;
- cefalģija vai sejas sāpes galvaskausa, acu, kakla, deguna, mutes, zobu vai citu galvaskausa vai sejas struktūru anomāliju dēļ;
- neiropātija, galvaskausa neiralģija un deaferentācijas sāpes;
- Neklasificējama cefalalģija.
Visbiežākie galvassāpju veidi šajā klasifikācijā ir divi veidi: migrēna - 39% un sasprindzinājuma sāpes - 53%, kā arī pēctraumatiskā cefalģija.
Migrēna
Šo patoloģisko stāvokli raksturo lēkmjveida atkārtotas pulsējošas galvassāpes, parasti no vienas puses. Tas sastopams 2-7% iedzīvotāju, visbiežāk sievietēm vecumā no 10 līdz 35 gadiem.
Migrēnas (ICD-10 koda kods G43) patoģenēzē liela nozīme ir iedzimtiem intrakraniālo un ekstrakraniālo artēriju vazomotorās regulēšanas traucējumiem. Uzbrukuma laikā viens otram seko 4 vazomotoru traucējumu stadijas:
- tīklenes un intracerebrālo asinsvadu spazmas;
- ārpuscerebrālo asinsvadu paplašināšanās;
- asinsvadu sieniņu tūska;
- šo izmaiņu apgrieztā attīstība.
Pirmajā fāzē var rasties aura, otrajā fāzē - sāpes galvā. Šajā gadījumā var būt serotonīna, kā arī citu bioloģisko vielu (histamīna, tiramīna, prostaglandīnu, glutamāta utt.) metabolisma pārkāpums, un neirofizioloģiskas izmaiņas tiek uzskatītas par lēkmes izraisītāju.
Saskaņā ar starptautisko galvas klasifikācijusāpes, migrēna tiek iedalīta 2 veidos: migrēna ar auru un bez auras. Bērnības sindromi var būt šī stāvokļa priekšteči: vēdera migrēna, ko pavada sāpes vēderā, paroksizmāls reibonis, vemšanas lēkmes, tendence uz kustību slimību, mainīgi ekstremitāšu griezumi.
Vienkārša migrēna
Vienkārša migrēna (bez auras) – vienpusēja pulsējoša cefalalģija. Visbiežāk tas neaptver visu galvas pusi, bet gan parieto-pakauša vai fronto-temporālo reģionu. Dažreiz tas ir divpusējs vai ir sāpju attīstības pušu maiņa. Cefalģijas intensitāte ir mērena vai izteikta, uzbrukuma beigās sāpes kļūst blāvas. Uzbrukuma laikā ir vispārēja hiperestēzija, nepanesība pret spēcīgām skaņām, gaismu. Lielākajai daļai cilvēku uzbrukumu pavada vemšana un slikta dūša.
No 4 līdz 72 stundām – šajā gadījumā tas ir galvassāpju ilgums.
Klasikācijā ir izcelta arī migrēna ar auru.
Migrēna ar auru
Neiroloģisks fokusa simptoms pirms galvassāpēm, kas rodas tūlīt pēc simptomu izbeigšanās vai pēc neilga laika. Visbiežāk rodas redzes aura, kas izpaužas kā neskaidra redze, priekškambaru skotoma, redzes lauka līkloču līnijas. Tas ilgst līdz 20 minūtēm, pēc tam notiek cefalalģijas lēkme. Otrajā vietā pēc biežuma ir aura parestēzijas formā. Sākotnēji tas rodas rokas pirkstā, pēc tam paceļas gar roku un var izplatīties uz seju, muti. Uz retajiemauras šķirnes ietver hemiparēzi, oftalmoparēzi, motoru afāziju. Migrēna ar auru neiroloģisku traucējumu veidā agrāk tika saukta par saistītu. Ļoti reti, parasti gados vecākiem vīriešiem, pēc auras nav galvassāpes, un tad šo parādību sauc par lokālu išēmiju.
Mēs turpinām apsvērt galvassāpju klasifikāciju.
Sprieguma sāpes
Šis galvassāpes veids ir visizplatītākais. Tas skar apmēram 6% iedzīvotāju. Tās etioloģija ir saistīta ar autonomo disfunkciju, iedzimtiem faktoriem, psiholoģiskām īpašībām (trauksmi), depresiju, hronisku stresu (fizisku, psihoemocionālu).
Spriedzes galvassāpes klasifikācijā ieņem vadību. ICD-10 kods - G44.
Šādu sāpju patoģenēzē tiek ņemti vērā Wall un Melzak "vārtu kontroles sistēmas" pārkāpumi (noci-anti-nociceptive system), bioķīmiskie, asinsvadu, neirogēnie faktori. Sprieguma sāpes ir patoloģisku stāvokļu komplekss, sākot no nelielām epizodiskām sāpēm līdz ikdienas lēkmēm, kas ilgst visu dienu. Piešķirt hronisku un epizodisku spriedzes cefalģiju. Starp šiem stāvokļiem tiek noteikta nosacīta robeža: 180 vai vairāk dienas gadā - hroniskā formā un mazāk par šo - epizodiskā formā. Galvenie faktori šeit ir muguras smadzeņu aizmugurējā raga sensibilizācija, ja sāpes ir hroniskas, un miofasciālie traucējumi perikraniālajos muskuļos,ko var apstiprināt ar EMG metodi, tomēr šādi pārkāpumi netiek uzskatīti par obligātiem.
Sasprindzinājuma sāpju veids var būt psihogēnas sāpes, ko nepavada miofasciālas izmaiņas (spriedzes sāpes bez perikraniālo muskuļu disfunkcijas).
Šo patoloģisko stāvokli pacienti uztver kā galvas saspiešanu, smaguma sajūtu. Sasprindzinājuma sāpes visbiežāk lokalizējas pierē, kalvārijā, acīs un atsevišķos gadījumos var izstarot uz deniņiem, kaklu, pleciem. Šādas galvassāpes bieži pavada psiho-veģetatīvi traucējumi: apetītes zudums, apgrūtināta elpošana, slikta dūša, miega traucējumi, "kamola kaklā" sajūta, paaugstināts nogurums (garīgs un fizisks), uzmanības traucējumi.
Epizodiskas spriedzes sāpes parasti ir paroksizmālas un var rasties dažādos diennakts laikos. Uzbrukuma ilgums ir no 30 minūtēm līdz 7 dienām. Šajā gadījumā pacients pastāvīgi izjūt sāpes.
Atšķirībā no migrēnas, šādu galvassāpju stiprums ir viegls vai mērens, sajūtas ir spiedošas (nepulsējošas), lokalizācija ir abpusēja, pie fiziskas slodzes nepalielinās. Epizodiskas sasprindzinājuma sāpes nepavada slikta dūša, fonofobija, un lēkmes brīdī tās praktiski nepasliktina cilvēka darba spējas.
Galvassāpju klasifikācijā neiroloģijā izšķir hroniskas sāpes.
Hroniskas sasprindzinājuma sāpes pēc būtības ir līdzīgas epizodiskām, bet rodas katru dienuvai biežāki uzbrukumi.
Patognomonisku spriedzes sāpju simptomu trūkums, kas atšķir tās no migrēnas, apgrūtina diagnozi. Gandrīz pusei pacientu tiek diagnosticēta simptomātiska cefalģija, kas saistīta ar smadzeņu organiskām patoloģijām.
Spriedzes galvassāpes var pastāvēt vienlaikus ar migrēnu. Apmēram 10-50% gadījumu interiktālajā periodā tiek novērotas hroniskas vai epizodiskas spriedzes sāpes. Bieži vien tiem pievienojas trešā forma - abuza, kas saistīta ar ārstniecisko vielu ļaunprātīgu izmantošanu, kas novērš cefalalģiju.
Klastera cefalģija ir norādīta starptautiskajā galvassāpju klasifikācijā.
Klastera cefalģija
Šīs sāpes sauc arī par saišķa sāpēm, Harisa ciliāro migrēnas neiralģiju, Hortona histamīna cefalģiju utt. Šis sāpju veids apvieno vairākas atdalītas formas: ciliāro neiralģiju, migrēnu un pterigopalatīna neiralģiju. Starptautiskajā klasifikācijā atkarībā no to rašanās biežuma izšķir trīs klasteru sāpju formas: ar nenoteiktu biežumu, hroniskas un epizodiskas. Kopā ar tiem tiek uzskatīta arī paroksizmāla hroniska hemikrānija.
Ne visi zina, kāda veida galvassāpes ir.
Klasteru cefalģija (saskaņā ar SSK-10 R51) ir diezgan reta, vīrieši ar to slimo vairākas reizes biežāk nekā sievietes, slimības sākums tiek atzīmēts 20-50 gadu laikā. Šāda veida galvassāpju etiopatoģenēze nav zināma, tomēr zinātnieki norāda, ka tās pamatā ir noteiktu asinsvadu mehānismu pārkāpums.
Sijucefalģiju raksturo asas, mokošas vienpusējas sāpes galvā, kas atkārtojas katru dienu ilgu laiku, kam seko tāda pati ilga pauze. Sāpju intensitāte un ilgums klastera periodā atšķiras no vieglām un īsām līdz smagām un ilgstošām sajūtām. Sāpes rodas ātri, bez prekursoriem un tiek novērotas acu zonā, deniņos, periorbitālajā zonā, iespējama kakla, auss un rokas apstarošana. Šādu sāpju raksturs ir garlaicīgs, dedzinošas, un spēks ir tik liels, ka tas var pat pamodināt guļošus pacientus. Sākotnēji uzbrukumi attīstās naktī, tajā pašā laikā. To laikā tiek novērots psihomotorais uzbudinājums un izteikti veģetatīvie traucējumi, acu apsārtums un asarošana, plakstiņu pietūkums, aizlikts deguns.
Kādi citi galvassāpju veidi pastāv?
Hroniska paroksizmāla hemikrānija
Šīs galvassāpes ir rets paroksizmālas vienpusējas cefalģijas veids, kas lokalizēts okulo-frontālajā-temporālajā reģionā un kam ir izteikta intensitāte un garlaicīgs raksturs. Uzbrukumi ilgst līdz 30 minūtēm, atkārtojas daudzas reizes dienā, un tos pavada veģetatīvie acu un deguna traucējumi. No grupveida hroniskas cefalģijas tās atšķiras ar to, ka šādas sāpes dominē sievietēm.
Neiralģija
Ir cita veida galvassāpes, kas skar cilvēkus neatkarīgi no dzimuma. Uzbrukumu ilgums - no pāris sekundēm līdz vairākām minūtēm, tie tiek atkārtoti arnoteiktiem intervāliem un to raksturo dažādas intensitātes pakāpes (no mērenas līdz spēcīgai). Izraisa neiralģijas kairinājumu vienam no nerviem.
Ar traumām saistītas galvassāpes
Neiroloģijā ir tendence izraisīt hronisku cefalģiju ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem. Starptautiskajā klasifikācijā tiek izdalīti dažādi galvassāpju veidi, proti, divu veidu pēctraumatiskā cefalalģija: akūta un hroniska. Un katram veidam ir vēl divas pasugas, ņemot vērā traumas smagumu:
- nozīmīgs, ar neiroloģiskiem simptomiem,
- nepilngadīga, nav.
Akūtas pēctraumatiskas sāpes rodas traumas brīdī vai pēc divu nedēļu perioda. Gaismas sprauga prasa pārbaudi, lai izslēgtu subdurālās hematomas un citas traumas komplikācijas.
Hroniskas pēctraumatiskas sāpes raksturojas ar tādiem pašiem simptomiem, taču tās ilgst diezgan ilgu laiku. Pēctraumatiskām galvassāpēm ir nozīme smadzeņu bojājumiem, to integratīvās darbības traucējumiem, psihoveģetatīvām disfunkcijām, pacienta psiholoģiskajām īpašībām, psihogēnajiem faktoriem un īres attieksmei. Šādas galvassāpes rodas psihosociālu un organisku faktoru mijiedarbības rezultātā, kas kļūst svarīgi vieglu traumu gadījumā, savukārt organiskas izmaiņas smagu traumu gadījumā.
Sekundāras galvassāpes
Tos izraisa vesela virkne dažādu faktoru. Tātad šādas sāpes galvā rodas no-priekš:
- galvas un kakla traumas;
- dažādas infekcijas;
- individuāla atbildes reakcija uz zālēm;
- alkohola un narkotiku lietošana;
- smadzeņu satricinājums;
- smadzeņu audzēji.
Rakstā apskatīta galvassāpju klasifikācija.
