Papildus pastāvīgajām plombām zobārstniecībā bieži izmanto pagaidu plombēšanu. Tie ir nepieciešami, lai aizvērtu dobumu tikai uz diagnozes vai ārstēšanas laiku. Pagaidu pildījuma materiāls mūsdienās ir pārstāvēts vairākās kategorijās. Rakstā mēs iepazīstināsim ar to īpašībām. Mēs apzīmējam arī prasības šādiem materiāliem, norādes to lietošanai.
Par procedūru
Procedūras nosaukums "pildīšana" cēlies no latīņu plumbum - "svins". Tā ir noteiktu zobu audu defektu aizstāšana ar mākslīgo materiālu. Mērķis ir atjaunot zoba anatomisko formu, atgriežot tā funkcionalitāti. Mūsdienās šim nolūkam tiek izmantoti gan pastāvīgi, gan pagaidu pildījuma materiāli.
Plomba spēj kompensēt ne tikai cietos zobu audus, bet arī aizsargāt pulpu un apikāluperiodonta.
Pirms plombēšanas veikto medicīnisko iejaukšanos panākumus šajā gadījumā vērtē pēc uzklātās plombas saglabāšanas lietderības un ilguma. Mūsdienās procedūrai tiek izmantota vesela materiālu masa, kas atšķiras pēc struktūras, mērķa un īpašībām.
Šķirnes
Pagaidu plombēšanas materiāli zobārstniecībā ir tikai viena kategorija. Ērtības labad ir ieviesta visa klasifikācija, kas tos apvieno:
- Pastāvīgs. Tos izmanto, lai atjaunotu zoba anatomisko formu un tās tiešās, netiešās funkcijas.
- Pagaidu pildījuma materiāli. Attiecīgi tie ir nepieciešami īslaicīgai zobu dobuma slēgšanai.
- Dziedināšana. Grupā ietilpst tā sauktie medicīniskie spilventiņi: cinka-eugenols, kas satur kalcija hidroksīdu vai kombinētos.
- Materiāli sakņu kanālu aizpildīšanai.
- Blīvēšanas materiāli.
- Līmes.
Ir arī nedaudz atšķirīga klasifikācija, kas sastādīta no materiālzinātnes viedokļa:
- Metāla pildījuma materiāli.
- Polimēru un plastmasas pildījuma materiāli.
- Cements.
- Zobu hermētiķi un līmvielas.
- Saliktu materiālu komplekts.
Galvenās klīniskās prasības
Uz gan pagaidu pildījuma materiāliem, gan uz visu iepriekš minēto attiecas vienotas klīniskās prasības:
- Materiāliem nedrīkst būt toksiska ietekme uzzoba cietie audi, pulpa, mutes dobuma gļotādas.
- Pildījuma vielām jābūt nekaitīgām organismam kopumā.
- Materiāliem jābūt ar antiseptisku un pretiekaisuma iedarbību.
- Šīs vielas tieši novērš gan patogēnās mikrofloras, gan toksīnu iekļūšanu mīkstumā.
- Materiāliem ir pretkariesa iedarbība.
- Tiem ir raksturīga zema siltumvadītspēja, kas neļauj materiāliem izšķīst siekalās.
- Pildījuma materiāli ir ķīmiski inerti. Citiem vārdiem sakot, tie ir izturīgi pret agresīviem līdzekļiem, piemēram, sārmiem un skābēm.
- Šādas vielas ir diezgan cietas, mehāniski izturīgas, nodilumizturīgas, un tām ir arī labas estētiskās īpašības.
- Materiāli nemaina zoba toni un laika gaitā nezaudē savu sākotnējo krāsu.
- Pildvielas neizraisa galvaniskās strāvas mutes dobumā.
- Materiāli cietēšanas laikā nemaina apjomu un formu. Tajā pašā laikā tie ātri saķeras, tiem ir augsta saķere ar zoba audiem.
- Šīs vielas pēc būtības ir radioaktīvi necaurlaidīgas.
Mācību materiāli
Plombu materiāli pagaidu plombēšanai, tāpat kā visi citi, tiek rūpīgi izpētīti pirms to tiešās izmantošanas zobārstniecības klīnikās. Pašlaik notiekošo pētījumu var iedalīt trīs vektoros:
- Fizikāli mehāniskā pārbaude.
- Vielu bioloģisko īpašību izpēte.
- Klīniskie pētījumi.
FiziskāPagaidu pildījumu pildījuma materiālu mehāniskās īpašības ir balstītas uz vairāku laboratorijas testu rezultātiem:
- Materiāla konsistences noteikšana.
- Materiāla temperatūras paaugstināšana cietēšanas laikā.
- Vielas tilpuma izmaiņas cietēšanas laikā.
- Krāsu noturība.
- Ūdens absorbcija.
- Masas sacietēšanas darba laika noteikšana.
- Šīdība ūdenī un citās vidēs.
- Cietība.
- Necaurredzamība.
- Adhēzija.
- Nodilumizturība un citi raksturlielumi.
Pagaidu plombēšanas materiālu bioloģiskā pārbaude (arī sakņu kanāliem) atklāj to vienaldzību gan pret ķermeni kopumā, gan pret zoba audiem. Notiekošo bioloģisko testu mērķis ir identificēt:
- Vielas vispārējā orālā toksicitāte.
- Hroniska materiāla toksicitāte.
- Vietējā toksicitāte.
- Īpaša sensibilizācija.
Bioloģiskie testi šajā gadījumā tiek veikti ar izmēģinājumu dzīvniekiem. Tas ļauj iegūt visdrošākos datus par pagaidu plombēšanas materiāla bioīpašībām (sakņu kanāliem, zoba cietajiem audiem utt.), lai pamatotu ieteikumus turpmākiem klīniskiem pētījumiem.
Pēdējam ir svarīgi konkrēti fakti no individuāliem novērojumiem zobārstniecības praksē. Tas ļauj spriest par katra materiāla priekšrocībām un trūkumiem tā faktiskās izmantošanas, darbības apstākļos.
Plombas stāvokļa novērtējums
Gan pagaidu zobu plombēšanas materiāls, gan citas tā šķirnes tiek novērtētas galvenokārt pēc jau piegādātās plombēšanas. Šeit ir svarīgas šādas īpašības:
- Pieguļ malai.
- Anatomiska forma.
- Krāsu noturība.
- Mainiet pildījuma nokrāsu ap perifēriju.
- Samazināta kariesa sastopamība.
Pagaidu materiāli
Diagnosticējot kariesu pagaidu zobiem, plombēšanas materiāls tiek izvēlēts atbilstoši to stāvoklim un vairākiem citiem svarīgiem faktoriem. Kompozīcijas pagaidu pildījumiem tālāk tiek sadalītas apakškategorijās. Tomēr prasības visiem ir vienādas. Pagaidu pildījuma materiālu īpašības ir šādas:
- Mīkstums draudzīgs.
- Plastiskums: Vielām jābūt viegli iekustināmām celulozes iekšpusē un no tās.
- Materiāls nedrīkst inaktivēt zāles.
- Viela nešķīst mutē.
- Materiāla blīves līdz divām nedēļām.
- Viela ir pietiekami spēcīga. Bet tajā pašā laikā to var noņemt no zoba dobuma, izmantojot zondes ekskavatoru vai urbšanu.
Pagaidu plombēšanas materiālu lietošanas indikācijas: kariesa dobuma slēgšana, gan sarežģīta, gan nekomplicēta kariesa ārstēšana. Bieži vien šādus materiālus izmanto kā medicīniskos vai izolācijas oderējumus, kas jau ir pakļauti pastāvīgam pildījumam.
Mērķipieteikumi
Pagaidu plombēšana zobārstniecībā tiek veikta šādiem mērķiem:
- Pārsējumi kariesa un vairāku tā komplikāciju ārstēšanā.
- Kontroles plombas pulpīta un kariesa diagnostikā.
- Izolācijas paliktņi.
- Pagaidu zobu pildīšana.
- Pagaidu protēžu elementu fiksācija.
- Sakņu kanālu pagaidu pildīšana ārstnieciskos nolūkos.
Attiecīgi katram uzdevumam ir savs materiāls. Bet zobārstniecībā populāras ir arī universālas kompozīcijas pagaidu plombēšanai. Mēs tos visus iepazīsim tālāk.
Šķirnes
Izplatītākie pagaidu pildījuma materiālu veidi:
- Cinka sulfāta cements. Zināms arī kā mākslīgais dentīns. Šeit izceļas "Dentīna pasta", "Dentīns pārsējiem", "Vinoxol" un tā tālāk.
- Cinka-eugenola cements.
- Cinka fosfāta cements.
- Polikarboksilāta cements.
Sīkāk par katru fondu grupu iepazīstināsim tālāk.
Ir cita klasifikācija. Saskaņā ar to pagaidu pildījuma sastāvi pēc to ķīmiskā sastāva tiek iedalīti trīs grupās:
- Cinka-eugenola cementi.
- Eugenolu nesaturoši cementi.
- Gaismas cietēšanas materiāli.
Izmantotie rīki
Šeit uzskaitīsim pagaidu plombēšanas materiālu izgatavošanas rīkus, ko zobārsts izmanto savā darbā:
- Pats pulveris šķīduma pagatavošanai nākotnes pagaidu pildījumam, destilēts ūdens, pastas materiāls, šķidrs šķīdums atkarībā no izvēlētā materiāla.
- Chrome lāpstiņa.
- Īpašs zobārstniecības stikls.
- Strokers.
- Pincete.
- Vates bumbiņas.
Cinka sulfāta cements
Turpinām iepazīties ar pagaidu un pastāvīgajiem pildījuma materiāliem. Mākslīgais dentīns ir b alts pulveris. Pagaidu pildījuma materiāla sastāvs ir šāds:
- Cinka oksīds - 70%.
- Cinka sulfāts - 25%.
- Dekstrīns vai kaolīns - 5%.
Kas attiecas uz cinka oksīdu, tas nodrošina labu pagaidu plombu saķeri ar zobu audiem. Pārējās sastāvdaļas ir atbildīgas par materiāla izturību un elastību. Lai sagatavotu šādu pagaidu izolējošu pildījumu, mākslīgo dentīna pulveri atšķaida ar destilētu ūdeni.
Zobārsts šeit darbojas saskaņā ar standarta norādījumiem:
- Uz zobu stikla raupjās virsmas tiek uzklāts mākslīgais dentīna pulveris. To atšķaida ar 5-10 pilieniem destilēta ūdens.
- Pēc tam uzmanīgi sajauciet pulveri ar ūdeni ar lāpstiņu 30 sekundes.
- Pirms plombēšanas zoba dobums ir jāatbrīvo no siekalām un jāizžāvē.
- Pēc tam zobārsts paņem masu vienā porcijā uz špakteļlāpstiņas un ievieto zoba dobumā. Materiālu sablīvē ar vates tamponu, un tā pārpalikumu noņem ar tamponu.
- Pēc šīs procedūras speciālists turpinaciti klīniskie darbi.
Svarīgi atzīmēt, ka piemērotākā konsistence mākslīgajām dentīna plombām ir "biezs skābs krējums". Pēc 1-2 minūtēm pēc ievietošanas zoba dobumā masa sacietē. Ārstam noteikti ir jānoņem liekais dentīns - materiāls atrodas tikai zoba dobumā, nevis uz smaganu gļotādas vai starpzobu telpā.
Visi cinka sulfāta cementi tiek noņemti no zobu dobuma ar zondes vai ekskavatora svirām līdzīgām kustībām. Ja šādas darbības ir nevēlamas vai neiespējamas, tad zobārsts izmanto urbi, lai noņemtu masu.
Dentīna pasta
Šis pagaidu plombēšanas materiāls tiek izmantots kā viela, lai uz noteiktu laiku aizvērtu zoba dobumu. "Dentin-pasta" ir patentēts vienkomponenta līdzeklis. Tā ir b alta masa. Tam var būt gaiši rozā vai pelēcīgi dzeltenīgs nokrāsa. Tam ir viegla krustnagliņu eļļas smarža.
Tajā ir:
- Cinka oksīds.
- B altais māls.
- Cinka sulfāts.
- Krustnagliņu un persiku eļļas.
Mutes dobumā šis materiāls beidzot sacietē 1,5-2 stundu laikā. "Dentīna pasta" ir plastmasa, tai ir laba adhēzija un ūdens atgrūšanas īpašības.
Zobārsts izmanto šo materiālu pagaidu plombēšanai šādi:
- Uz zobu stikla raupjās virsmastiek uzklāta pasta. Samaisiet to ar lāpstiņu.
- Pacienta zoba dobums tiek attīrīts no uzkrātajām siekalām un izžāvēts.
- Materiāls tiek ievietots zoba dobumā ar špakteļlāpstiņu. Pēc tam pastu sablīvē ar vates tamponu. Lieko materiālu noņem ar vates tamponu.
Šis pagaidu pildījums tiek novērtēts tā plastiskuma dēļ. Pasta pilnībā aizpilda dobumu, neielaiž tajā patogēno mikrofloru, sakošļātu pārtiku, siekalas. Kāpēc to bieži izmanto ārstnieciskā spilventiņa aizzīmogošanai.
Svarīgi, lai zobārsts neatstātu lieko "Dentin Paste" uz papillām vai starpzobu telpām. Tā kā materiāls sacietē tikai pēc 1,5-2 stundām, pacients tiek atbrīvots, negaidot pastas pilnīgu sacietēšanu. Zobārsts brīdina pacientu divu stundu laikā izvairīties no ēšanas un dzeršanas.
"Dentīna pasta" sacietē, saskaroties ar siekalām. Pēdējais paātrina materiāla iestatīšanas procesu.
Vinoxol
"Vinoxol" ir divkomponentu līdzeklis. Attiecīgi pulveris uz cinka oksīda bāzes un šķidrums (tiek piegādāts polistirola šķīdums gvajakolā). Šis pagaidu pildījuma materiāls tiek novērtēts tā augstās izturības, labās adhēzijas un antiseptiskas iedarbības dēļ.
Produkta sastāvdaļas (40 g pulvera un 10 g šķidra produkta) maisa 30 sekundes, pēc tam kompozīciju ievieto zoba dobumā. Tā pilnīga sacietēšana notiek 3-4 stundu laikā. Šajā laikā pacientam vajadzētu atteiktiesdzērieni un uzkodas.
Zobārsti neizmanto "Vinoxol" kā oderi pirms kompozītmateriālu uzklāšanas.
Cinka-eugenola cementi
Šīs kategorijas pagaidu pildījuma materiāli ir izgatavoti uz eigenola un cinka oksīda bāzes. Iekšpusē ir izdalītas papildu apakškategorijas:
- Pareizs cinka oksīds-eugenols.
- Pamatojoties uz ortoetoksibenzoskābi.
- Pastiprināts cinka oksīds-eugenols (to sastāvam pievienota pildviela).
Cinka oksīda-eugenola pildījuma materiāli ir divkomponentu. Tie sastāv no cinka oksīda pulvera un attīrīta eugenola (vai krustnagliņu eļļas, kur 85% no svara ir eigenols). Lai paātrinātu masas sacietēšanu, šķidrajai sastāvdaļai pievieno destilētu ūdeni vai etiķskābi.
Mīcot masu, iznāk sveķains cinka evangalāts. Tas saista cinka oksīda elementus pastveida masā, kas laika gaitā sacietē. Saskaroties ar mitrumu (šajā gadījumā pacienta siekalām), šis sastāvs diezgan ātri sacietē, kļūstot stiprs pēc 10 minūtēm.
Sagatavojiet pildījuma masu un uzklājiet to saskaņā ar iepriekš sniegtajiem norādījumiem mākslīgajam dentīnam.
Pastiprināti cinka-oksīda-eugenola materiāli-cementi, attiecīgi, izceļas ar nedaudz uzlabotām mehāniskajām īpašībām. Cinka oksīda pulverim pievieno 10-40% smalki sam altu mākslīgo vai dabisko sveķu. Šim kolofonam izmantots polistirols, polimetilmetakrilāts, polikarbonāts-katalizatori.
Cinka oksīda-eugenola materiālu šķidrā sastāvdaļa ir tas pats eugenols, krustnagliņu eļļa. Tajā var izšķīdināt noteiktu skaitu iepriekšminēto sveķu, katalizatoru (vairumā gadījumu etiķskābi) un antibakteriālas sastāvdaļas. Sacietēšanas reakcija šeit ir līdzīga.
Lai uzlabotu iepriekšminēto cementu īpašības, produkta šķidrās sastāvdaļas sastāvam pievieno 50-66% EVA (ortoetoksibenzoskābi). Šis papildinājums ļauj ievērojami palielināt šī pildījuma materiāla izturību. Tāpēc nereti ortodontisko konstrukciju fiksēšanai ir norādīti arī cinka oksīda-eugenola cementi ar EVA.
Tos izmanto zobārstniecības praksē tāpat kā mākslīgo dentīnu: sausos un šķidros komponentus sajauc, ievieto bez siekalām zoba dobumā, sablīvē un noņem lieko materiālu.
Cinka fosfāta pildījumi
Kā pagaidu plombēšanas materiāls tiek izmantotas gandrīz visas šo zobu cementa šķirnes. Speciālisti tos izmanto gadījumos, kad pagaidu pildījums jāuzliek ilgstoši. Cinka-fosfāta masas aizsargā zoba dobumu 2-3 nedēļas.
Polikarboksilāta materiāli
Kas attiecas uz šiem cementiem, tos izmanto gan kā pagaidu pildījumus, gan kā starplikas, pildot ar citiem materiāliem. Masas pagatavošanas metode šeit atkārto iepriekš aprakstīto mākslīgajam dentīnam.
Ir pietiekami daudz materiālu pagaidu pildījumiemdaudz. Taču to kvalitātei tiek izvirzītas tādas pašas prasības. Kompozīcijas ne tikai aizsargā atvērto zoba dobumu uz noteiktu laiku, bet arī ir drošas pacientam.
