Vairāk nekā puse no visiem pieaugušajiem nevar nesodīti lietot piena produktus. Šāds nepatīkams pārsteigums cilvēkam, kurš pirms kāda laika brīvi dzēra svaigu pienu, izrādās nevis patoloģija, bet absolūta norma. Tas viss ir saistīts ar laktāzes deficītu (pieaugušajiem tas parasti rodas 7 gadījumos no 10), tas ir, organisma spēju pilnībā pārstrādāt piena cukuru. Tajā pašā laikā šī patoloģija izpaužas dažādos veidos, un tai ir visnegaidītākās sekas.
Laktāzes deficīta mehānisms
Viela laktoze, citādi piena cukurs, kas piešķir svaigiem piena produktiem to savdabīgo saldeno garšu, ir neaizstājama bērna pareizas attīstības procesā. Tomēr, pirms tas sāk dot savu pozitīvo ietekmi, tas ir jāsadala vienkāršākos komponentos, no kuriem katrs ir diezgan neatkarīgs. Elementa atdalīšanās glikozē un galaktozē notiek kuņģa-zarnu traktā īpaša enzīma - laktāzes ietekmē.
Tas pilnībā tiek ražots cilvēka zarnu vidē. Mazākā mērā - enterocīti, zarnu gļotādas audi un lielākā mērā - baktērijas, kas atbild par mikrofloras normalizēšanu. Visa tā funkcionalitāte slēpjas pastāvīgā pienskābes sadalīšanā monosaharīdos:
- glikoze, ar kuras palīdzību tiek uzlabota mikro- un makroelementu gremošana un uzsūkšanās mazuļa organismā, un tiek veidots pareizs zarnu darbības algoritms;
- galaktoze, bez kuras ir neaizstājama centrālās nervu sistēmas veidošanās un acs tīklenes nostiprināšana.
Ir normāli, ja zīdainis pilnībā nesagremo laktozi. Tomēr tā uzkrāšanās liekos apjomos tieši norāda uz fermenta trūkumu, saistībā ar kuru ārsti diagnosticē laktāzes deficītu. Kā šī patoloģija izpaužas pieaugušajiem?
Laktāzes slimība pieaugušajiem
Sākot no trīs gadu vecuma, fermenta darba intensitāte samazinās, jo lielākā daļa no tā paliek nepieprasīta. Laktāzes deficīta cēlonis pieaugušajiem var būt arī iegūtas slimības, kas liecinās par tā sekundāro formu. Šo problēmu diez vai var saukt par neatrisināmu, jo visa ārstēšana sastāv no vienkāršas piena produktu noraidīšanas.
Daudz grūtāk ir, ja enzīma trūkuma etioloģija ir slimība, kas ir jāatklāj un jāārstē. Tad laktāzes deficīts pieaugušajam kalpo kā signāls, kamjāpievērš uzmanība, it īpaši, ja tas parādījās pēkšņi.
Slimību klasifikācija
Fenzīma, kas šķeļ laktozi, cilvēka organismā var nebūt – un tad runā par primāro deficītu, kas tā ģenētiskās izcelsmes dēļ ir diezgan reti sastopams. Šāda patoloģija rodas, kad ārēji normālu funkcionalitāti zarnu enterocītu, kas ir kopā ar to pilnīgu nespēju ražot laktāzi. Citi laktāzes deficīta varianti pieaugušajiem un bērniem parasti ir process, kurā tiek traucēta vai samazināta esošā enzīma aktivitāte:
- funkcionālā forma rodas pietiekama laktāzes daudzuma gadījumā, kad organisms nespēj to pilnībā pārstrādāt;
- Sekundārais laktāzes deficīts pieaugušajiem izzūd pēc pašreizējās slimības noteikšanas un likvidēšanas, izraisot fermenta iznīcināšanu vai depersonalizāciju;
- Pagaidu forma rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri nav paspējuši iziet laktāzes aktivāciju, kas veidojas pēdējā grūtniecības periodā.
Visbiežāk ārsti savā praksē saskaras ar sekundāru laktāzes deficītu. Pieaugušajiem tas notiek vairākas reizes biežāk nekā bērniem. Un, ja pēc ārstēšanas parasti tiek atjaunota piena cukura normāla sagremojamība, pieaugušie pacienti riskē atstāt vāju laktozes toleranci arī pēc ārstēšanas.
Iemesli sekundārailaktāzes deficīts
Slimības primārās formas būtība slēpjas iedzimtībā – cilvēks, kurš apņēmās pētīt savas pirmsdzemdību periodā izveidojušās piena nepanesības izcelsmi, vienmēr atradīs kādu asinsradinieku, kas cieš no šīs patoloģijas. Tomēr šis aspekts ir tik izolēts, ka gēnu pārnešana gandrīz nekad netiek apstiprināta.
Vēl viena lieta ir sekundārais enzīmu deficīts. Pirms tās veidošanās notiek skaidra kuņģa-zarnu trakta darbības pasliktināšanās pagātnes (pašreizējās) slimības vai reakcijas uz kādu ārēju faktoru rezultātā. Iespējamie laktāzes deficīta cēloņi pieaugušajiem ir:
- priekšlaicīgums;
- resnās vai tievās zarnas slimības, kas saistītas ar vīrusu infekciju vai baktēriju koloniju klātbūtni;
- vēdera operācijas, kas ietver (pārgriež) zarnas, sekas;
- celiakija;
- Krona slimība;
- Noteiktu zāļu pārdozēšana vai noraidīšana no organisma.
Precīzi patoloģijas izcelsmi ārsts varēs noteikt tikai pēc diagnozes noteikšanas. Laktāzes deficīts pieaugušajiem bieži vien izzūd pēc piena produkta izsvītrošanas no uztura, tāpēc, ja citas veselības problēmas cilvēku netraucē, pietiek vienkārši novērst nepanesamo elementu un iztikt bez pārbaudes.
Kā atpazīt slimību?
Pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās pašdiagnozelabsajūtu, it īpaši, ja īsi pirms satraucošu pazīmju parādīšanās cilvēks lietoja laktozi saturošas vielas, to nav grūti veikt. Laktāzes deficīta simptomi pieaugušajiem nekavējoties piesaistīs uzmanību:
- slikta dūša, retāk - vemšana ar atdalītu masu pārpilnību;
- gāzu veidošanās, meteorisms;
- smaga caureja, ko pavada sāpes kuņģī un zarnās;
- ādas plankumi, izsitumi;
- grēmas, skāba atraugas;
- reibonis, vājums.
Parasti laktāzes deficīta simptomi pieaugušajiem parādās ne vēlāk kā divas stundas pēc piena dzeršanas. Raksturīgs augšanas vai paroksizmāls stāvoklis rodas ar intensitāti, kas ir proporcionāla izdzertā aizliegtā produkta daudzumam, kā arī slimības smagumam un formai. Dažkārt laktāzes deficīta pazīmes pieaugušiem pacientiem, patērējot nelielu daudzumu piena, var nenotikt vai parādīties vāji.
Citos gadījumos savārgumu var būt grūti saistīt ar laktozes klātbūtni, un to var pat sajaukt ar toksisku ietekmi vai sirds un asinsvadu problēmām. Cilvēks jūt pastiprinātu hiperhidrozi, paātrinātu sirdsdarbību un apgrūtinātu elpošanu. Dažkārt uz strauju simptomu uzliesmojuma fona rodas samaņas zudums.
Primārās diagnostikas metodes
Simptomoloģija un vēstures apkopošana ir pirmais solis diagnozes noteikšanā, kam seko sākotnējā ierobežojošā diētas pārbaude. Ar ārsta palīdzību speciālsdiēta, kas pilnībā izslēdz laktozes klātbūtni, un tiek noteikts periods, kurā tiks veikta kontrole. Paralēli tiek veikts fekāliju laboratoriskais pētījums, lai novērtētu ogļhidrātu klātbūtni, kas, kā zināms, ir dažādu cukuru pamatā.
Runājot par laktāzes deficīta diagnostiku un ārstēšanu pieaugušajiem, ir jāsaprot, pie kura ārsta jāsazinās vispirms, proti, pie gastroenterologa. Jau virzienā no viņa, iespējams, būs jākonsultējas ar endokrinologu un citiem šauriem speciālistiem, kuru uzdevums būs analizēt slimības laikā organismā notikušās izmaiņas.
Laktāzes deficīta noteikšana
Krievijā laktāzes deficīta definīcija gan pieaugušajiem, gan bērniem nav tādā līmenī, lai vismaz viena analīze sniegtu nepārprotamu atbildi par slimības klātbūtni un patoloģijas pakāpi. Vispieejamākā un tāpēc biežāk noteiktā analīze bija un paliek fekāliju savākšana un ogļhidrātu satura izpēte.
Jārēķinās, ka parasti pēc piena cukura lietošanas izkārnījumos nedrīkst būt vairāk par 0,25% ogļhidrātu. Tomēr ir atsevišķa informācija par dažāda vecuma bērniem, norādot dažādus skaitļus. Turklāt pieaugušo vērtību tabulā nav norādes par to, kuras ogļhidrātu grupas būtu jāņem vērā un kuras tiek uzskatītas par nenozīmīgām un nav iekļautas kopējā procentuālā daudzumā. Šī iemesla dēļ analīzei ir nozīmeviens no apstiprinošajiem pētījumiem, taču bieži vien tas arī atbalsta vienīgo.
Cita metode nodrošina lielāku diagnozes noteikšanas iespējamību un palīdz precīzāk izrakstīt laktāzes deficīta ārstēšanu pieaugušajiem un bērniem - tā ir biopsijas metode, tas ir, audu parauga ņemšana tievā zarnā. Tas ir invazīvs un ar būtisku traumu, tāpēc bērniem tiek nozīmēts reti un īpaši reti, jo ietver anestēzijas lietošanu procesā.
Nākamais pētījums – laktozes līkne – ir pretrunīgs, jo tas ietver piena cukura devu tukšā dūšā, kam seko glikozes līmeņa izmaiņu izsekošana asinīs. Ja ir spēcīga reakcija uz laktozi, tests kļūst bīstams, taču tiek uzskatīts par vairākas reizes uzticamāku nekā izkārnījumu tests, kas dažkārt attaisno riskus.
Pārbaude par ūdeņraža daudzumu izelpotā gaisa masā tiek uzskatīta par dārgāko un līdz ar to ne vienmēr pamatoto risinājumu. Pacientam tiek ievadīts piena cukurs, un pēc tam regulāri uz ierīces sensoriem tiek uzraudzīti dati, kas iegūti no izelpotā gaisa.
Ārstēšana
Pirms pieaugušo laktozes deficīta aktīvas ārstēšanas uzsākšanas gastroenterologi iesaka atjaunot aizliegta produkta lietošanas izraisīto traucējumu skarto zarnu mikrofloru. Lai papildinātu veselīgu baktēriju vidi, kas uztur optimālu ķermeņa skābumu, izrakstiet:
- "Bifidumbacterin" - probiotiķis ar jau izaugušu un darbībai gatavu baktēriju vidi, kas jālieto vairākos garos kursos;
- "Bifidum Bag" - probiotika koncentrētā, šķidrā veidā;
- "Acipol" - 10 miljoni dzīvu baktēriju katrā kapsulā, ātri veidojot bojātos zarnu audus.
Kā ārstēt laktozes nepanesību pieaugušajiem, ja simptomi parādās tikai pēc laktozes dzeršanas? Šajā gadījumā tiek noteikta īpaša diēta. Tomēr nepietiekamība spēcīgā formā, ko pavada krampji, pat ja uzturā nav provokatīvu pārtikas produktu, tiek novērsta tikai ar zālēm. Zāļu lietošana nepieciešama visos sekundāras slimības formas gadījumos, kad problēmu provocē zarnu iekaisums.
Pieaugušo diēta
Ar vieglu līdz mērenu slimības pakāpi, ko labi nosaka organisma reakcija uz laktozes lietošanas sekām, piena produktus pilnībā izņemt no uztura nav nepieciešams. Piens un tā atvasinājumi satur lielu skaitu mikroelementu, kurus ir ļoti grūti aizstāt. Bieži vien trūkstošos komponentus var aizpildīt, tikai izmantojot īpašas piedevas. Tāpēc vispirms ir jāizmēģina viegla diētas versija, kas veidota saskaņā ar šādu shēmu:
- govs piena aizstāšana ar kazas pienu;
- ieteica vienreizēju piena cukura uzņemšanu (piemēram, glāzi pilnpiena), sadalot 3-4 porcijās pa vairākiem malkiem;
- periodiski pievienojiet tējkaroti labakrējums, pilnībā aizstājot svaigu piena produktu patēriņu;
- Regulāra kefīra vai bezaromatizētu jogurtu lietošana.
Ar izteiktu laktozes nepanesamību iepriekšminētajiem ierobežojošās diētas pasākumiem nav nozīmes - tā būs pilnībā un jebkurā veidā jāizslēdz.
Laktāzes deficīta prognoze
Ja neveicat terapeitiskos pasākumus un nevēlaties ievērot diētu, disbakteriozes attīstība ir neizbēgama. Pieaugušā vecumā šī problēma izraisa arī komplikācijas, kas izpaužas kā stabili gremošanas traucējumi, pastāvīga atraugas un periodiskas sāpju lēkmes.
Bērnības (zīdaiņa) vecumā, ja vecāki ignorē šo slimību, rodas nopietnas sekas, piemēram, palēninās runa, fiziskā attīstība netiek līdzi vecumam, tiek konstatēta novēlota domāšana.
Vai ir iespēja pārvarēt patoloģiju un atgriezties pie ierastā uztura? Traucējuma sekundārajā formā normāla dzīvesveida atsākšana ir iespējama gandrīz uzreiz pēc pamatslimības izārstēšanas, kurā kā vienlaicīgs simptoms pastāvēja laktāzes deficīts. Kad organisms sāk pozitīvi reaģēt uz ārstēšanu un ir manāmas izmaiņas patoloģijas apgrieztā dinamikā, varat mēģināt raudzētos piena produktus ieviest diētā nelielās porcijās. Laktozes daudzums jāpalielina pakāpeniski un pastāvīgi uzraugot savu pašsajūtu.
Ģenētiskipiena riebekļi visu mūžu ir spiesti aprobežoties ar piena cukuru. Nav zāļu, kas bloķē laktozes ietekmi uz ķermeni, tāpēc stingra diēta bez piena produktiem joprojām ir vienīgā iespēja saglabāt labu veselību.
