Trokāra cistostomija ir uroloģiska operācija, ko veic smagas urīna aiztures gadījumā. Tas ir paredzēts gadījumā, ja parastā kateterizācija caur urīnceļu nav iespējama. Šī operācija ir nepieciešama, lai glābtu pacienta dzīvību, jo urīna aizplūšanas pārkāpums ir nāvējošs. Kā šī procedūra tiek veikta? Un kādi noteikumi jāievēro pēcoperācijas periodā? Mēs šos jautājumus apskatīsim rakstā.
Procedūras apraksts
Trocar cistostoma ir operācija, kas nodrošina mākslīgu urīna izvadīšanu. Procedūras laikā tiek veikta urīnpūšļa suprapubiskā punkcija ar īpašu instrumentu - trokāru. Urīna izvadīšanai orgāna dobumā ievieto drenāžas cauruli (cistostomija). Tajā pašā laikā urīns tiek savākts speciālā maisā - pisuārā, kas ar līmlenti tiek piestiprināts pie pacienta ķermeņa.
Līdz ar toprocedūras laikā tiek veidoti mākslīgi ceļi urīna izvadīšanai. Šī operācija tiek uzskatīta par vitāli svarīgu, jo urīna aizture ir ārkārtīgi bīstama. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja nav iespējams ievietot katetru caur urīnizvadkanālu.
Šo operāciju uroloģijā izmanto apmēram 25 gadus. Tomēr agrāk šāda procedūra bieži izraisīja infekciozas komplikācijas un vēderplēves traumas. Šī iemesla dēļ cistostomiju izmantoja tikai ārkārtējos gadījumos. Ārsti šo procedūru izrakstīja ļoti rūpīgi.
Šodien ir izstrādāti un ražoti vienreizējās lietošanas sterili komplekti trokāra cistostomijai. To lietošana ievērojami samazina infekcijas risku katetra ievietošanas laikā. Tas palīdz izvairīties no tādām bīstamām komplikācijām kā perivesikālo audu iekaisums un flegmona. Šādas operācijas sekas agrāk tika novērotas bieži.
Mūsdienīgi sterili komplekti trokāra cistostomijai ļauj veikt šo procedūru vismaigākajā veidā. Tas samazināja traumu iespējamību. Tāpēc šobrīd indikāciju saraksts šādai procedūrai ir ievērojami paplašinājies.
Absolūtie rādījumi
Trokāras cistostomijas operācija tiek uzskatīta par būtisku akūtu un hronisku urīna aizplūšanas traucējumu gadījumā, ko izraisa šādi ievainojumi:
- pūšļa plīsums;
- urīnizvadkanāla integritātes pārkāpums;
- urīnvada traumas uroloģisko procedūru laikā.
Ar šādiem bojājumiem nav iespējams iekļūtkatetru urīnizvadkanālā un nodrošina dabisku urīna aizplūšanu. Tāpēc urīnu var izvadīt tikai caur punkciju vēdera sienā un urīnpūslī.
Procedūra ir indicēta arī smagas urīna aiztures gadījumā, ko pavada septiskas komplikācijas un ķermeņa intoksikācija. Šajā gadījumā operācija tiek veikta ārkārtas situācijā, jo urosepsis apdraud pacienta dzīvību.
Relatīvie rādījumi
Dažās slimībās urīnizvadkanāla kateterizācija ir ievērojami sarežģīta. Šādos gadījumos lēmumu par trokāra cistostomijas nepieciešamību pieņem ārsts. Relatīvās indikācijas operācijai ir šādas patoloģijas:
- prostatas adenoma;
- pūšļa audzēji.
Šādu slimību gadījumā urīnpūsli izspiež jaunveidojums vai palielināts prostatas dziedzeris. Tāpēc katetra ievietošana urīnizvadkanālā ir diezgan sarežģīta. Tas var izraisīt audu traumas, tāpēc ir drošāk nodrošināt urīna izvadīšanu ar punkciju.
Cisostomu var izmantot arī uroloģisko operāciju pirmajā posmā. Pirms dažām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ir nepieciešams pilnībā izvadīt urīnu no urīnpūšļa.
Vai ir kādas kontrindikācijas
Šai procedūrai nav kontrindikāciju. Galu galā tas tiek veikts, lai glābtu pacienta dzīvību. Ja pacientam ir diagnosticēta urīna aizture un nav iespējams ievietot katetru caur urīnizvadkanālu, tad cistostomija ir vienīgais veids, kā novērst pacienta nāvi no intoksikācijas unurosepsi.
Nepieciešams aprīkojums
Vienreizējās lietošanas trokāra cistostomijas komplektā ietilpst šādi instrumenti:
- trocar;
- drenāžas caurule (cistostomija);
- pagarinātāji un vadītāji;
- pisuārs.
Apskatīsim šo ierīču ierīci sīkāk.
Trocar ir urīnpūšļa punkcijas instruments. Tas sastāv no šādām daļām:
- Stiletto. Šī ir rīka smailā daļa. Ar tās palīdzību tiek veikta urīnpūšļa sieniņas punkcija.
- Caurule. Šī ierīce ir caurule, kuras iekšpusē ir tukšs kanāls. Tajā ievieto stileti un veic punkciju. Drenāžas caurule tiek ievietota tajā pašā kanālā, kad tā tiek ievietota urīnpūslī.
Drenāžas caurule (cistostomija) ir ierīce mākslīgai urīna aizplūšanai. Tas ir izgatavots no polivinilhlorīda. Viens caurules gals ir ievietots urīnpūslī, bet otrs gals ir paredzēts urīna novadīšanai rezervuārā. Drenāža ir aprīkota ar speciālu balonu, ar kuru ierīce tiek turēta orgāna dobumā. Caurules tiek ražotas dažāda diametra un garuma.
Pisuārs ir rezervuārs urīna savākšanai. Tas ir aprīkots ar īpašu vārstu iztukšošanai.
Šobrīd tiek ražoti uzlaboti komplekti trokāra cistostomijai. Tajos ietilpst tādi trokāru modeļi, kas kalpo arī kā drenāža. Tas nodrošina augstāku sterilitātiprocedūras.
Metodika
Pirms trokāra cistostomijas pacientam tiek veikta vispārēja un bioķīmiskā asins analīze. Pēc tam pacients tiek sagatavots operācijai. Mati vēdera lejasdaļā un kaunuma zonā ir pilnībā noskūti. Punkcijas vietu apstrādā ar antiseptiķiem. Šo iejaukšanos veic vietējā anestēzijā, vispārējā anestēzija parasti nav nepieciešama.
Operācija tiek veikta vairākos posmos:
- Ar skalpeli uz ādas tiek veikts neliels iegriezums (apmēram 7-8 mm).
- Caur iegūto brūci tiek ievadīts trokārs un urīnpūšļa siena tiek caurdurta ar stiletu. Instrumentu ievieto orgāna dobumā 5-6 cm dziļumā.
- Stilets ir noņemts no trokāra kanāla. Pēc tam instrumenta dobumā ievieto drenāžas cauruli un tās galu ievieto urīnpūslī. Tās atrašanās vietas precizitāte tiek novērtēta orgāna iztukšošanas sākumā. Tad drenāža tiek fiksēta ar balonu. Otrs caurules gals ir pievienots pisuāram.
Ja tiek izmantota trokāra drenāža, punkcija un drenāža tiek veikta vienlaikus. Šāds instruments atvieglo operāciju un novērš urīna iekļūšanu vēdera sienā.
Trocar cistostomija nav sarežģīta iejaukšanās. Taču pēc tās ieviešanas nepieciešama rūpīga pēcoperācijas lauka kopšana un drenāža.
Sekas
Mūsdienu instrumenti cistostomijai samazina ievainojumu un infekcijas risku. Tomēr nevar pilnībā izslēgt šādas komplikācijas:
- peritoneālās traumas;
- asinsvadu integritātes pārkāpums;
- nejauša urīnpūšļa pretējās sienas punkcija;
- prostatas adenomas bojājums;
- zarnu audu traumas.
Lai novērstu šādas sekas, pacients pirms operācijas tiek novietots uz muguras, un ķermeņa lejasdaļa tiek pacelta. Šādā ķermeņa stāvoklī zarnas attālinās, un urīnpūslis ir pieejams manipulācijām. Dažos gadījumos procedūra tiek veikta ultraskaņas vadībā, kas nodrošina augstu operācijas precizitāti.
Kā rūpēties par cistostomiju
Pēc trokāra cistostomijas ādas kopšanai, drenāžai un pisuāram jābūt rūpīgai un pastāvīgai. Tas palīdzēs izvairīties no pēcoperācijas komplikācijām. Jāievēro šādi noteikumi:
- Āda pie notekas izejas ir jātur tīra. Tas rūpīgi jānomazgā ar ziepēm un jānoslauka ar antiseptiskiem šķīdumiem.
- Pēc cistostomijas ir jāatsakās apmeklēt pirti, peldēties baseinā un vannoties. Higiēnas procedūrām varat izmantot tikai dušu.
- Notekas caurulei jābūt aizsargātai pret bojājumiem un saliekumiem.
- Jums ir jāpārliecinās, ka ūdens nenokļūst kanalizācijā. Šo ierīci nekad nedrīkst mazgāt. Pretējā gadījumā urīnpūslī kopā ar šķidrumu var iekļūt infekcija. Ejot dušā, caurule ir jāsaspiež.
- Urīna izplūdes rezervuārs jātur zem urīnpūšļa līmeņa.
- Pisuārs regulāri jāiztukšo ar vārstu un jāizskalo ar dezinfekcijas līdzekļiem. Vienreizējās lietošanas tvertne ir jānomaina savlaicīgi.
- Periodiski ir jāmaina caurule, lai izvadītu urīnu. Drenas maiņas biežumu nosaka ārsts.
Komplikācijas pēcoperācijas periodā
Sarežģījumi drenāžas sistēmas lietošanas laikā ir reti. Tie parasti parādās, ja tiek pārkāpti aprūpes noteikumi. Higiēnas neievērošana un neuzmanīga rīcība ar cistostomiju var izraisīt šādas sekas:
- infekciozais cistīts;
- asiņu izdalīšanās no cistostomijas;
- notekcaurules prolapss.
Ja jūtaties sliktāk, ir sāpes un asiņošana, nekavējoties jādodas pie ārsta. Ja nepieciešams, tiek nomainīta drenāžas sistēma.
Daudziem pacientiem drenāžas caurules uzstādīšana rada psiholoģisku traumu. Galu galā tas prasa rūpīgu pēcoperācijas lauka un katetra kopšanu, turklāt pacienti bieži cieš no nepatīkamas smakas. Tomēr cistostomija ir pagaidu pasākums. Pēc ārstēšanas kursa un urīna dabiskās izvadīšanas nodrošināšanas drens tiek pilnībā noņemts.
