Rakstā tiks runāts par vienu no pārvaldāmajām infekcijām – parotītu jeb cūciņu tautā. Kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem, kad sākās masveida profilaktiskā vakcinācija, inficēšanās ir ievērojami samazinājusies. Kādi ir parotīta simptomi bērniem un pieaugušajiem, kādas ir tā sekas un cik efektīva ir vakcinācija – uz šiem un citiem jautājumiem atbildēsim rakstā.
Vispārīga informācija
Šo slimību izraisa patogēns paramiksovīruss parotidis, kura rezervuārs ir tikai inficēta persona. Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret šo patogēnu, biežāk slimība tiek reģistrēta bērniem. Tajā pašā laikā zēni cieš no parotīta biežāk (1,5 reizes biežāk nekā meitenes). Zīdaiņi no mātes saņem imunitāti pret slimību, kas ilgst līdz pieciem gadiem. Visbiežāk slimo bērni pirmsskolas vecumā, bet inficējas arī pieaugušie. Turklāt, jo vecāks ir pacients, jo smagāki ir klīniskie simptomi un palielinājāskomplikāciju risks. Pārnestā slimība nodrošina stabilu mūža imunitāti pret infekciju. Saistībā ar skaidri izteiktiem ārējiem simptomiem cūciņu sauc par parotīta slimību vai parotītu.
Ļoti lipīga slimība
Kopš Hipokrāta laikiem šī slimība ir zināma cilvēcei, un tās nosaukums radies tāpēc, ka slims cilvēks izskatās pēc cūkas (redzams fotoattēlā). Parotīta slimība galvenokārt skar siekalu pieauss dziedzerus, kuru dziedzeru audi kļūst iekaisuši un uzbriest. Slimību pārnēsā tikai no pacienta ar gaisā esošām pilieniņām. Mājsaimniecības parotīta pārnešanas metode ir pilnībā izslēgta. Saslimstības sezonalitāte ir saistīta ar patogēna spēju saglabāt lipīgumu aukstajos un mitrajos gadalaikos. Tajā pašā laikā vīrusu var viegli dezaktivēt, žāvējot, pakļaujot ultravioletajai gaismai un dezinfekcijas šķīdumiem.
Parotīta pazīmes
Slimība var izpausties trīs izpausmēs:
- Inaparat - slimība norit bez redzamiem un taustāmiem simptomiem.
- Nekomplicēti - paramiksovīruss ietekmē tikai siekalu dziedzeru dziedzeru audus.
- Sarežģīti - papildus siekalu dziedzeriem vīruss iekļūst arī citu orgānu dziedzeros (gonādos, aizkuņģa dziedzerī un nervu sistēmā).
Atkarībā no simptomu nopietnības cūciņas var būt vieglas, vidēji smagas vai smagas. Parotīts ir bīstams tā komplikācijām. Parotīta sekas var būt kurlums, sēklinieku atrofija vīriešiem,neauglība, diabēts.
Parotīta attīstības stadijas
Slimības gaitā izšķir šādus periodus:
- Inkubācija. Ilgums no 10 līdz 25 dienām. Tajā pašā laikā pacients ir lipīgs 4.-5. dienā.
- Akūts periods vai slimības gaita. Ilgums - līdz 10 dienām. To raksturo simptomu palielināšanās ar maksimumu 3.-5. dienā.
- Atveseļošanās. Pilns atveseļošanās periods ilgst no 10 dienām līdz mēnesim.
Parotīta simptomi
Akūto parotīta periodu pavada drudzis, drebuļi, vājums un galvassāpes, troksnis ausīs, sāpes rīšanas un mutes atvēršanas laikā. Redzama slimības pazīme ir siekalu pieauss dziedzeru palielināšanās, dažkārt iekaisuma procesā iesaistot submandibulāros un zemmēles dziedzerus. Viņu palpācija ir sāpīga, iekaisums sākas vienpusējs, bet līdz slimības 2-3 dienai pāriet divpusējā fāzē. Pietūkums sāk samazināties 4.-5. dienā, un tikai pieaugušajiem cūciņš var palikt pietūkums līdz 2 nedēļām. Nesarežģītā kursā pēc nedēļas simptomi izzūd un pacientu var uzskatīt par veselu.
Sarežģīta slimības forma
Slimības 5-7 dienā 10% gadījumu iekaisumos tiek iesaistīti citi orgāni.
Kad aizkuņģa dziedzeris ir bojāts, parādās akūta pankreatīta simptomi - sāpes vēdera augšdaļā, dispepsija, vemšana, slikta dūša. Šī komplikācija ir raksturīgāka pieaugušiem pacientiem un rodas proporcijā 1 pret14 gadījumi.
Paramiksovīruss var inficēt iekšējo ausi. Pacientam rodas pastāvīgs troksnis ausīs, reibonis, traucēta koordinācija un līdzsvars. Visbiežāk tas ir vienpusējs un var izraisīt dzirdes zudumu.
Reta komplikācija - iesaistīšanās vairogdziedzera iekaisumā - var izraisīt audu deģenerāciju, atrofiju un onkoloģiju.
Smagos gadījumos iekaisums izplatās uz smadzeņu membrānām, izraisot to pietūkumu un meningeālu simptomu parādīšanos (temperatūra virs 39 grādiem, fotofobija, vemšana, krampji). 10% gadījumu slimība izraisa serozā meningīta attīstību.
Parotīta sekas dzimumorgānu rajonā
Kad ir iesaistīti dzimumorgāni, zēniem var attīstīties orhīts - 2-3 reizes lielāks sēklinieku pietūkums, ko pavada to sacietējums un sāpes cirkšņos. Parotīta sekas 12 gadus veciem zēniem ir īpaši nopietnas. Viņu reproduktīvās šūnas tiek neatgriezeniski ietekmētas, kas izraisa neatgriezenisku neauglību. Citos gadījumos sēklinieku tūska izzūd 7. dienā, bet ar neadekvātu cūciņu ārstēšanu vīriešiem 1 līdz 3 mēnešu laikā var attīstīties sēklinieku atrofija, traucēta spermatoģenēze un sekundāra neauglība. Dažos gadījumos pēcinfekciozo neauglību vīriešiem var ārstēt, kas prasa ievērojamas pūles un materiālās izmaksas.
Sievietēm retos gadījumos (katrs divdesmitais) var attīstīties olnīcu iekaisums, kas notiek gandrīz asimptomātiski. Pastāv neauglības risks.
Slimības reģistrācija grūtniecei š.gpirmais trimestris ir indikācija abortam.
Parotīta diagnoze
Parotīta ar smagiem klīniskiem simptomiem diagnosticēšana parasti ir vienkārša. Bet galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz apstiprinātiem laboratorijas testiem. Mūsdienu diagnostikas metožu arsenālā ietilpst:
- Seroloģiskie testi. Vīrusa izolēšana no siekalu dziedzera sekrēta, urīna, pietvīkums no rīkles. Tiek izmantots ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA), komplementa fiksācijas testi (RCC) un hemaglutinācijas inhibīcijas testi (RTGA). Šie testi var nebūt uzticami krusteniskās reakcijas ar paragripas vīrusiem dēļ.
- Polimerāzes ķēdes reakcija ir viena no jaunākajām un precīzākajām vīrusu infekcijas noteikšanas metodēm. Šī metode sniedz priekšstatu par slimības stadiju un patogēna uzņēmību.
Parotīta diagnozes diferencēšana ir ļoti svarīga, jo zem ārējiem simptomiem var slēpties pilnīgi dažādas slimības. Piemēram, dažreiz gļotādu siekalu dziedzeru un limfātisko parafaringeālo mezglu pietūkums pavada ne mazāk bīstamas slimības - limfadenītu ar toksisku difteriju. Šādus simptomus var pavadīt infekciozā mononukleoze un herpesvīrusu infekcijas.
Parotīta ārstēšana
Kad bērnam parādās akūti simptomi, uz mājām jāizsauc pediatrs. Parotīta simptomu parādīšanās pieaugušajiem bieži liek viņiem vērsties pie zobārsta vai LOR ārstiem.
Lielākajai daļai pacientu hospitalizācija nav nepieciešama. To veic tikai smagas slimības gadījumācūciņu slimības komplikācijas. Ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju attīstības novēršanu, simptomu mazināšanu un atvieglošanu. Pacientiem tiek noteikts gultas režīms, piena un dārzeņu diēta, pretdrudža un pretiekaisuma līdzekļi. Smagas ķermeņa intoksikācijas gadījumā ir iespējama detoksikācijas līdzekļu (fizioloģiskā šķīduma, 5% glikozes šķīduma) intravenoza ievadīšana. Tiek nozīmēti multivitamīnu kompleksi.
Ārstēšana mājās ietver karantīnu līdz 10 dienām. Bērnu iestādēs, ja tiek konstatēts cūciņš, tiek izsludināta karantīna līdz 3 nedēļām.
Profilakses pasākumi
Īpašas cūciņu profilakses nav. Tā kā paramiksovīruss ir līdzīgs gripas vīrusam, vispārējie profilakses pasākumi ir tādi paši kā vispārēju vīrusu infekciju izplatībai. Vispārēja organisma nostiprināšana, kontaktu likvidēšana ar pacientiem būtiski samazina saslimšanas risku.
Visdrošākais veids, kā novērst bērnu parotītu, ir vakcinācija. Pirmo reizi to ievada 1 gada vecumā ar komplekso vakcīnu pret cūciņu, masalām un masaliņām. Otrā imunizācija ir indicēta bērniem vecumā no 6 līdz 7 gadiem, kuriem nav bijis parotīta.
Imunizācija: plusi un mīnusi
Ekspertu viedoklis šajā jautājumā ir neviennozīmīgs. Pastāv viedoklis, ka jāvakcinē tikai pubertātes (pubertātes sākuma) zēni, kuriem bērnībā nebija cūciņu. Šāda viedokļa pamatojums ir tāds, ka imunitāte, ko zēns ieguvis pēc parotīta agrīnā vecumā, ir mūža garumā, savukārt vakcīnanodrošinās tā pieejamību vairākus gadus.
Visu bērnu obligātās imunizācijas atbalstītāji agrīnā vecumā apelē, ka neviens nav pasargāts no cūciņu komplikācijām. Un, ja ir iespējams izvairīties no pat mazākās iespējamības, ka bērnam attīstīsies diabēts, kurlums vai sēklinieku atrofija, tad tas jāizmanto.
Vakcinācijas kontrindikācijas
Mūsdienu vakcīnas satur novājinātus paramiksovīrusus un proteīna komponentu, kura pamatā ir vistas vai paipalu olas vai liellopu olb altumvielas. Alerģiju klātbūtnē bērnam tiek ņemtas vērā vakcīnu īpašības. Ir monovakcīnas un polivakcīnas. Visaptverošas vakcīnas jau sen ir bijusi prioritāte Rietumvalstīs.
Vakcinācijas Krievijā tiek veiktas saskaņā ar imunizācijas kalendāru - 1 gada vecumā un 6-7 gadu vecumā. Vakcinācija ir efektīva arī pirmajās 2 dienās pēc saskarsmes ar pacientu, un tādā gadījumā samazinās komplikāciju un smagas slimības gaitas risks.
Imunizācijas efektivitāte ar mūsdienīgiem līdzekļiem ir diezgan augsta – imunitāte saglabājas vairākus gadus, dažreiz uz mūžu. Bet joprojām ir kontrindikācijas bērniem:
- Asins slimības un onkoloģiskās slimības.
- Alerģiska gan pret olām, gan liellopu gaļu.
- Imūndeficīta stāvokļi.
- Atsevišķu aminoglikozīdu grupas antibiotiku nepanesība.
- Akūti infekcijas apstākļi.
- Alerģiskas reakcijas uz iepriekšējām vakcinācijām un hronisku patoloģiju saasinājumi.
Visas vakcīnas blakusparādības ir saistītas ar cūciņu gaitas īpatnībām (drudzis, elpošanas unkatarālas izpausmes, dziedzeru pietūkums). Šīs izpausmes var parādīties 10-12. dienā pēc vakcinācijas, ilgt 1-2 dienas un pāriet pašas no sevis.
Kas vecākiem jādara
Šodien bērnu vakcinācija pret cūciņu nav obligāta, un vecākiem ir tiesības atteikties no sava bērna vakcinācijas. Šim jautājumam ir jāpieiet tikai atbildīgi, ņemot vērā šādus faktus:
- Visā pasaulē katru gadu mirst aptuveni 1,5 miljoni bērnu, kuru nāvi varēja novērst, veicot savlaicīgu vakcināciju.
- Apmēram 17 no 100 bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, varētu dzīvot, ja tiktu vakcinēti pret bīstamām vīrusu slimībām.
- Meningoencefalīta attīstība, kaut arī tā nav letāla, izraisa neatgriezeniskus dzirdes nervu bojājumus un kurlumu.
- Letalitāte epidemioloģiskā parotīta gadījumā, lai arī neliela, ir 1 gadījums uz 100 tūkstošiem pacientu.
- Apmēram 25% vīriešu neauglības gadījumu ir saistīti ar bērnībā pārciestu vīrusu parotītu.
- Smagi aizkuņģa dziedzera bojājumi var izraisīt dažādas diabēta formas.
Neuzticīga attieksme pret vakcināciju mūsdienu sabiedrībā jau sen ir kļuvusi par globālu problēmu. Tas veidojas šādu aspektu ietekmē: neuzticēšanās vakcīnai kā tādai (tās efektivitātei vai piegādātājam), nespeciālistu augstprātība (slimības risku nenovērtēšana), vakcinācijas organizēšanas neērtības (ģeogrāfiskais attālums, stress vai augstas izmaksas). Kurš no šiem faktoriem ietekmē lēmumuun vai vēlaties teikt, ka esat pieņēmis lēmumu, kas nav balstīts uz maldīgiem pieņēmumiem?
No šaubām līdz pārliecībai
Cilvēku neuzticēšanās vakcīnām pastāv kopš to izgudrošanas. Saskaņā ar aptaujām 1/5 iedzīvotāju ir gatavi atzīt, ka pastāv medicīniska sazvērestība, saskaņā ar kuru valdības veselības aizsardzības iestādes atbalsta imunizāciju, neskatoties uz blakusparādību klātbūtni. Par to var strīdēties ilgi, bet atbildība par sava bērna veselību būs jāuzņemas katram vecākam. Atgādinām tikai to, ka mūsdienās pasaulē, pateicoties vakcīnām, tādas slimības kā holera, trakumsērga, bakas, meningoencefalīta forma un vairāk nekā 10 slimības ir iekļautas pilnībā izzudušo bīstamo infekciju kategorijā. Vakcīnu ražošana ir ļoti sarežģīts process, un pašreizējās sertifikācijas metodes ir ļoti stingras. Jebkurā gadījumā izvēle paliek individuāla lieta.
