Urīnceļu sistēmas slimības ir diezgan izplatītas. Tie var ietekmēt nieres, urīnceļus, urīnpūsli. No visām esošajām slimībām ir vērts izcelt un apsvērt uroģenitālās sistēmas tuberkulozi. Katram cilvēkam ir jāzina par šo slimību, jo neviens nav pasargāts no slimības.
Lasīt vairāk par TB, kas ietekmē urīnceļu sistēmu
Laikam nav tāda cilvēka, kurš nebūtu dzirdējis par tuberkulozi. Šī ir izplatīta slimība, kurā baktērijas, ko sauc par Koha nūjiņām, inficē plaušas. Tomēr šie mikroorganismi var dzīvot ne tikai šajos orgānos. Speciālisti zina ekstrapulmonārās slimības formas. Pirmajā vietā starp tām ir uroģenitālās sistēmas tuberkuloze.
Kā šī slimība tiek pārraidīta? Koha nūjas iekļūst urīnceļu sistēmā hematogēnā ceļā. Pamatojoties uz to, mēs varam secināt, ka sākotnēji cilvēks inficējas ar parasto tuberkulozi no pacienta, kurš izdala patogēnus vidē. Nākotnē Koha nūjas var nokļūt urīnāasinsrites sistēma. Tādējādi infekcijas ceļi vispirms ir pa gaisu un pēc tam hematogēni.
Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze sievietēm un vīriešiem sākas ar nieru bojājumu. No tiem infekcijas process izplatās caur nieru kanāliņiem, traukiem nieru iegurnī. Tad tiek ietekmēti urīnvadi un urīnpūslis. Tuberkulozes perēkļi rodas abās nierēs, taču, kā liecina prakse, patoloģiskais process progresē tikai vienā no šiem pārī savienotajiem iekšējiem orgāniem.
Kā slimība attīstās? Koha nūjas, nonākot nierēs, ietekmē garozas un medulla. Orgānā parādās tuberkuli. Tie pakāpeniski čūlas, notiek kazeoza sabrukšana. Tā rezultātā veidojas dobumi. Ap tiem attīstās iekaisuma procesi, parādās tuberkuli. Tas viss var novest pie pilnīgas nieres iznīcināšanas līdz ar pionefrozes veidošanos.
Turpinot attīstību, sieviešu un vīriešu uroģenitālās sistēmas tuberkuloze ietekmē iekšējā orgāna šķiedru un taukaino kapsulu. Uz nieru iegurņa, urīnvada parādās tuberkuli un čūlas. Sakarā ar to sienas sabiezē, kļūst infiltrētas, tūskas. Čūlas tiek tālāk sadzītas, veidojas struktūras, kas traucē urīna aizplūšanai.
Adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā infekcija no nierēm pāriet uz urīnpūsli. Patoloģiskais process vispirms sākas vietā, kur atrodas urīnvadi. Tuberkulozes tuberkuloze parādās uz iekšējā orgāna gļotādas. Tie ir pakļauti turpmākai sabrukšanai. To vietā veidojas čūlas un rētas. Vēlāk urīnpūslis kļūstsaburzītas tādēļ, ka skartās iekšējā orgāna sienas tiek aizstātas ar sklerozes audiem.
Urģenitālās sistēmas tuberkuloze: īss slimības klasifikācijas apraksts
Speciālisti praksē piemēro klasifikāciju, kas izšķir vairākas slimības stadijas:
- Slimības pirmajai stadijai raksturīga infiltratīva nieru tuberkuloze, t.i., nesagraujoša.
- Otrajā posmā tiek novērota sākotnējā destrukcija, t.i., parādās atsevišķi mazi dobumi. Pēc diametra tie nepārsniedz 1 centimetru.
- Trešajā posmā tiek novērota ierobežota iznīcināšana. Liels dobums jeb polikavernoza tuberkuloze parādās vienā no nieres segmentiem.
- Ceturto posmu raksturo pilnīga vai starpsumma iznīcināšana.
Slimības klīniskā aina
Urģenitālās sistēmas tuberkuloze var izpausties dažādos veidos. Nav brīnums, ka šī slimība medicīnas literatūrā tiek saukta par vienu no biežākajiem "mānītājiem" starp urīnpūšļa, nieru un urīnceļu slimībām. Saistītās komplikācijas bieži ietekmē tuberkulozes izpausmes. Tas varētu būt pielonefrīts, hroniska nieru mazspēja.
Nieru tuberkulozes simptomus iedala 2 grupās:
- vispārējas pazīmes, kas tiek novērotas, mainoties slima cilvēka vispārējam stāvoklim;
- lokālās pazīmes, kas savukārt iedalītas subjektīvajās (tās, kuras pacients jūt) un objektīvās (ko nosaka speciālisti izmeklējuma laikā).
Biežas urīnceļu tuberkulozes pazīmes
Kad 20-30% cilvēku saslimst, viņu ķermeņa temperatūra paaugstinās. Būtībā tas svārstās starp 37-38 grādiem. Dažiem pacientiem papildu slimību, komplikāciju klātbūtnē tiek novērota 38-39 grādu temperatūra, parādās drebuļi.
Apmēram 5-18% slimo cilvēku ir arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens). Iepriekš eksperti uzskatīja, ka šis simptoms ir saistītā pielonefrīta sekas. Tagad ir pierādīts, ka arteriālā hipertensija ir pazīme, kas var liecināt par nieru tuberkulozi. Jāatzīmē, ka šī simptoma noteikšanas biežums ir atkarīgs no slimības rakstura. Piemēram:
- ar nieres parenhīmas tuberkulozi hipertensija skar aptuveni 1,1% slimo cilvēku;
- ar nieres papillas tuberkulozi - 3,2%;
- ar tuberkulozo pionefrozi un polikavernozu tuberkulozi - 18,3%.
Lokāli subjektīvie slimības simptomi
Bieži cilvēki uzdod jautājumu: "Simptomi, ja ir uroģenitālās sistēmas tuberkuloze, kādi?" Sajūta, kas var rasties, ir sāpīga un bieža urinēšana. Eksperti pagājušā gadsimta 50-60 gados identificēja šo simptomu visiem cilvēkiem. Tad bija tendence samazināt simptoma izpausmes biežumu. 60. un 70. gados tikai 48% cilvēku sūdzējās par traucētu urinēšanu, bet 80. gados tikai 43% pacientu. Pēdējos gados simptoms tiek novērots retāk. Tas ir izskaidrotsurīnpūšļa gļotādas bojājumu biežuma samazināšanās.
Diezgan izplatītas pazīmes ir sāpes jostasvietā, kas rodas, kad sāk attīstīties uroģenitālās sistēmas tuberkuloze. Šie simptomi tiek novēroti apmēram pusei slimu cilvēku. Sāpes parasti ir vienpusējas. Tikai 15–20% slimo cilvēku ziņo par diskomfortu, kas lokalizēts abās pusēs.
Pēc savas būtības sāpes ir akūtas, līdzīgas nieru kolikām. Tas rodas ekskrēcijas funkcijas pārkāpuma dēļ urīnvadu aizsprostošanās rezultātā ar asins recekļiem, strutojošu aizbāžņu un gļotādas pietūkumu. Nieru kolikas ir simptoms, kas tiek novērots ne tikai urīnceļu tuberkulozes gadījumā. Tas ir sastopams arī citās slimībās. Viens no tiem ir urolitiāze. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikta uroloģiskā izmeklēšana.
Vietējās objektīvās zīmes
Iepriekš minētās uroģenitālās sistēmas tuberkulozes pazīmes ir subjektīvi simptomi. Objektīvās pazīmes ietver leikocitūriju. Šis termins attiecas uz palielinātu b alto asins šūnu skaitu urīnā. Leikociturija ir agrākā slimības pazīme. Tomēr tas nav obligāti. Ja leikocīti urīna analīzē netiek atklāti, tas netiek uzskatīts par slimības neesamības apstiprinājumu.
Uroģenitālās tuberkulozes pazīmes ir eritrociturija. Medicīnā šis termins attiecas uz paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni urīnā. Pēdējos gadosšī pazīme tiek konstatēta diezgan bieži - aptuveni 70-75% slimo cilvēku. Eritrocitūrijas sastopamība ir saistīta ar destruktīva procesa attīstību nierēs.
Agrīns objektīvs tuberkulozes simptoms ir proteīnūrija (olb altumvielu noteikšana urīna analīzē). To konstatē 85-95% slimo cilvēku. Ir vairāki viedokļi par proteīnūrijas rašanos:
- Daži eksperti uzskata, ka tas nav saistīts ar urīnceļu tuberkulozi. Pēc viņu domām, olb altumvielu avots ir sarkanās asins šūnas.
- Citi pētnieki apgalvo, ka protoinūriju izraisa distrofiskas izmaiņas, kas rodas nieru kanāliņos un glomerulos.
Ar katru gadu arvien vairāk ārstu atklāj vēl vienu tuberkulozes pazīmi. Tā ir nespecifiska bakteriūrija. Infekciju var noteikt visos slimības posmos. Visbiežāk tas ir atrodams kavernozās formās. Nespecifisku urīnceļu infekciju izraisītāji ir dažādi. Gaismā nāk E. coli, un stafilokoki, un streptokoki, un zili zaļo strutu kociņi. Jaukta flora nav nekas neparasts.
Visdrošākais slimības simptoms ir Koha nūju noteikšana urīnā. Tomēr ne vienmēr speciālistiem ir iespēja noteikt galveno slimības izraisītāju. Pat mūsdienu bakterioloģiskās izpētes metodes nepalīdz. Fakts ir tāds, ka daži cilvēki lieto ārsta izrakstītās antibiotikas esošām slimībām vai dzer šīs zāles pašārstēšanās laikā. Tā rezultātā Mycobacterium tuberculosis zaudē spēju vairoties un augt. Pēc sēšanas tie, protams, šī iemesla dēļ netiek atklāti. Tas padara to grūtipatogēna identificēšana slima cilvēka organismā.
Urīnceļu sistēmas tuberkulozes pazīmes bērniem un gados vecākiem cilvēkiem
Šī slimība galvenokārt skar pieaugušos. Bērniem daudz retāk tiek diagnosticēta uroģenitālās sistēmas tuberkuloze. Biežs un agrīns simptoms, kas tiem rodas, ir poliūrija, tas ir, izdalītā urīna daudzuma palielināšanās. Ir arī citas pazīmes, taču tās bieži vien ir saistītas ar citām slimībām. Vēl viena svarīga bērnu tuberkulozes pazīme ir tā, ka meitenēm biežāk ir slimības nesagraujošā forma, bet zēniem – destruktīva forma.
Urīnceļu sistēmas tuberkuloze skar daudzus cilvēkus vecumdienās. Tas ir saistīts ar imūnās aizsardzības samazināšanos, dažādu slimību parādīšanos. Tuberkulozes simptomus ietekmē vienlaicīgas un uroloģiskas slimības. Tie ir: hipertensija, kuņģa-zarnu trakta slimības, urolitiāze, nespecifisks pielonefrīts uc Tāpēc urīnceļu tuberkuloze ne vienmēr tiek atklāta. Tās simptomi maskējas kā iepriekš uzskaitīto slimību pazīmes.
Slimības gaitas pazīmes sievietēm un vīriešiem
Tas, kā izpaužas uroģenitālās sistēmas tuberkuloze, ir atkarīgs no dzimuma. Sievietēm simptomi ir mazāk stipras sāpes. Vīrieši ir stiprāki. Viņiem ir daudz lielāka iespēja saslimt ar dzimumorgānu tuberkulozi. Statistika liecina, ka sievietēm šāda progresēšana tiek novērota tikai 7% gadījumu, bet vīriešiem - 31%.
Ņemot vērā vīriešu uroģenitālās sistēmas tuberkulozi, šīs slimības simptomus, ir vērtsņemiet vērā, ka Koha nūjas vispirms ietekmē prostatu (prostatas dziedzeri). Pēc tam patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti citi reproduktīvās sistēmas orgāni un struktūras: sēklas pūslīši, sēklinieki, epididīms. Retos gadījumos tiek ietekmēts dzimumloceklis. Uz tā parādās čūlas, slimība skar perifēros limfmezglus. Līdzīgām pazīmēm, kas novērotas uz dzimumlocekļa, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar onkoloģisku slimību.
Urģenitālās sistēmas tuberkuloze: diagnoze
Klīniskās metodes vispirms tiek izmantotas diagnozes noteikšanā. Tie neļauj droši noteikt, vai cilvēkam ir vai nav tuberkuloze. Taču, pateicoties viņiem, eksperti atklāj aizdomīgas pazīmes. Klīniskās izpētes metodes ietver slima cilvēka intervēšanu, izmeklējumu veikšanu, sāpīgo vietu palpāciju.
Laboratorijas metodēm ir liela nozīme diagnostikā:
- Slimi cilvēki veic asins analīzi. Tas neatklāj nekādas specifiskas urīnceļu tuberkulozei raksturīgas pazīmes, bet var liecināt par leikocitozi un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos. Tas norādīs uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā.
- Ir pasūtīti urīna testi. Šī ir galvenā tuberkulozes diagnostikas laboratorijas metode. Urīnā slimības laikā tiek konstatētas Koha nūjas, citas infekcijas (ja tādas ir vai komplikāciju attīstība). Testi var uzrādīt proteīnūriju, leikocitūriju, eritrocitūriju.
Speciālisti atzīmē, cik svarīgi ir izmantot visas iespējamās izpētes metodes, to kombināciju un atkārtošanupieteikumi.
Diagnostikas metožu sarakstā ir tuberkulīna diagnostika. Tās būtība ir īpaša kondensēta kultūras šķidruma subkutāna injekcija. To sauc par tuberkulīnu. Tuberkulīna diagnostikai ir indikācijas un kontrindikācijas. Indikācijas ietver: aizdomas par uroģenitālās sistēmas tuberkulozi, veiktās specifiskās ārstēšanas efektivitātes novērtējumu, procesa aktivitātes kontroli. Kontrindikācijas ir individuāla neiecietība.
Diagnosticējot tuberkulozi, iespējams izmantot endoskopiskās izpētes metodes:
- Viens no tiem ir cistoskopija. Izmantojot šo metodi, caur urīnizvadkanālu urīnpūslī tiek ievietots endoskops, kas ir katetrs ar apgaismojumu un optiskām sistēmām. Nespecifiskas tuberkulozes pazīmes ir attiecīgā iekšējā orgāna gļotādas difūza vai fokāla hiperēmija. Specifiski simptomi, kas tiek atklāti ar cistoskopiju, ir tuberkulozes tuberkuli, rētas, kas veidojas čūlas vietā.
- Atsevišķos gadījumos, kad nav iespējams noteikt precīzu diagnozi un rodas šaubas, tiek veikta endovezikālā biopsija. Tajā tiek vākti materiāli pētījumiem. Rezultāts var apstiprināt tuberkulozes vai urīnpūšļa audzēja klātbūtni. Negatīvs rezultāts neizslēdz TB.
Kā palīgmetodes tiek izmantota apsekojuma radiogrāfija un tomogrāfija. Izmantojot šīs pētniecības metodes, eksperti uzzina parnieru parametri, perirenālo audu stāvoklis, atklāj kalcifikācijas un pārkaulošanās perēkļus urīnceļu sistēmas orgānos, retroperitoneālās telpas limfmezglos. Piemērots tuberkulozes nieru angiogrāfijai. Ar tās palīdzību tiek konstatētas destruktīvas izmaiņas nierēs, pētīta nieru asinsvadu arhitektonika, noteikta orgānu saglabāšanas operācijas veikšanas iespēja un rezecējamo nieres audu apjoms.
Dažreiz tiek pasūtīta ultraskaņas skenēšana. Šī ir neinvazīva pētījuma metode. Ultraskaņa ļauj novērtēt pielokaliceālo sistēmu, savlaicīgi atklāt nierakmeņus, sklerozes izmaiņas, pārkaļķošanās perēkļus, dobumus, cistiskos veidojumus. Tajā pašā laikā nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz bojājumu ehostruktūru. Novērtējot ultraskaņas rezultātus, var tikai pieņemt, ka ir tuberkuloze.
Slimības ārstēšanas shēmas
Urģenitālās sistēmas tuberkulozes ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no stadijas:
- Sākotnējās stadijās tiek izmantota narkotiku ārstēšana. Pacientiem tiek nozīmētas tuberkulostatiskas zāles kombinācijā ar makrolīdiem un fluorhinoloniem, imūnkorektoriem, proteolītiskajiem enzīmiem. Zāļu izvēli veic ārsts, ņemot vērā konstatētās Mycobacterium tuberculosis jutīgumu un izmantotās terapijas efektivitāti.
- Slimības III stadijā medikamentoza ārstēšana tiek apvienota ar orgānu saglabāšanas operāciju. Pacientam var tikt nozīmēta nieres rezekcija vai kavernotomija (dobuma atvēršana).
- Pēdējā posmāslimības tiek ārstētas ar medikamentiem un nefrektomiju (skartās nieres izņemšanu).
Neprectomiju pacientiem ar urīnceļu tuberkulozi veic diezgan bieži. Tas ir saistīts ar novēlotu vēršanos pie speciālistiem pēc medicīniskās palīdzības, nekontrolētu standarta ārstēšanu. Pēc nefrektomijas ir iespējamas pēcoperācijas komplikācijas, taču tās ir ārkārtīgi reti. Tās ir hematomas, zemādas taukaudu strutošana, strutojošas un ilgstoši dziedinošas fistulas, trūces.
Vīriešu uroģenitālās sistēmas, proti, dzimumorgānu, tuberkulozi ir grūtāk ārstēt. Tas ir mazāk pakļauts konservatīvai terapijai. Ārstēšanai tiek nozīmētas specifiskas prettuberkulozes zāles tādā pašā devā kā urīnceļu tuberkulozes gadījumā. Turklāt ar šo slimību ir norādīta sēklinieku maisiņa imobilizācija ar cieši pieguļošu peldbiksīšu palīdzību, spermas vadu novokaīna blokādes (kombinācijā ar streptomicīnu). Vīriešu uroģenitālās sistēmas tuberkuloze tiek ārstēta 2 vai 3 mēnešu laikā. Ja rezultāti ir neapmierinoši, tad tiek veikta epididimijas rezekcija vai epididimektomija. Ar kopējo sēklinieku bojājumu tiek veikta operācija, lai to noņemtu. Ja tuberkuloze skar prostatas dziedzeri un sēklas pūslīšus, tad tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana.
Noslēgumā ir vērts atzīmēt, ka uroģenitālās sistēmas tuberkuloze attīstās aptuveni 10–15 gadus pēcplaušu vai osteoartikulāras tuberkulozes rašanās. Ja parādās simptomi, ieteicams meklēt palīdzību pie speciālistiem un neaizkavēt vizīti, jo slimības progresēšanas dēļ nākotnē var būt nepieciešams izņemt nieri. Sākotnējās stadijās šo iznākumu var novērst.
