Artroplastika ir ķirurģiska operācija, lai paša cilvēka locītavu nomainītu pret mākslīgu. Faktiski šī ir pēdējā iespēja atgriezties normālā dzīvē 250 tūkstošiem pacientu gadā visā Krievijā. Būtībā tie ir cilvēki pusmūžā un vecumā, kuru locītavas skar kāda slimība, kas sagādā nepanesamas ciešanas un atņem cilvēkam spēju staigāt.
Kas ir operācija
Artroplastika tiek veikta augšstilba kaula galvas vai acetabula padziļinājuma destrukcijas gadījumā. Visbiežāk visa gūžas locītava tiek aizstāta ar mākslīgo implantu.
Pēcoperācijas periodam ir liela nozīme veiksmīgai ārstēšanas pabeigšanai. Pacients uzreiz pēc procedūras tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā diennakts medicīniskā uzraudzībā.
Artroplastikas rehabilitācija atkarībā no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa var ilgt no 4 nedēļām līdz 3-4 mēnešiem.
Indikācijas paroperācijas
Ir vairākas slimības, kas izraisa visas locītavas iznīcināšanu un mobilitātes zudumu. Novest pie locītavas nomaiņas:
- Ciskas kaula galvas nekroze.
- Jebkuras pakāpes augšstilba kaula galvas koksartroze (kopā ir 3).
- Fiziska locītavas iznīcināšana augšstilba kaula apvidū traumas rezultātā.
- Divpusējai displāzijai tiek nomainītas kreisās un labās locītavas.
- Ankilozējošā spondilīta gadījumā nepieciešama operācija.
- Deģeneratīvi-distrofiskas locītavu slimības, piemēram, reimatisms, psoriāze, podagra. Ar šīm patoloģijām locītavu pārklājošie saistaudi tiek pilnībā iznīcināti.
- Audzēji augšstilba kaula kaklā un acetabulā.
Vispozitīvākā prognoze pēc mākslīgās locītavas implantācijas tiek sniegta ar smagu augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka personai nebija ilgstošas slimības, kas izraisa klibumu un rezultātā gurnu un muguras muskuļu darbības traucējumus. Tātad tūlīt pēc rekonstruktīvās operācijas viņš var viegli atgriezties pie parastās pastaigas. Savukārt pacienti, kuri ir zaudējuši locītavu ilgstošas slimības rezultātā, atveseļojas ļoti ilgi.
Implantācijas veidi
Artroplastika ir locītavas endoprotezēšana pēc individuāli izvēlētas taktikas. Visizplatītākā darbība ir pilnīga nomaiņas procedūra. Šajā gadījumā tiek mainīta visa locītava kopā ar augšstilba kaula galvu un acetabulumu. Implants tā īpašniekam spēj kalpot līdz 30 gadiem,tas ir visizturīgākais veids, kā atgriezt cilvēkam mobilitāti.
Unipolārā ķirurģijā nomaina tikai augšstilba kaula galvu. Šī procedūra tiek veikta kā daļa no sarežģīta augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanas. Šādā situācijā implants nonāk veselā acetabulā.
Bipolārajā protezēšanā tiek nomainīta arī tikai galva, šajā gadījumā divslāņu. Šī metode pēdējā laikā praktiski nav izmantota, jo tā ir novecojusi.
Virspusējas operācijas laikā locītava paliek savā vietā, bet tai uzliek speciālu vāciņu, kurai ir vieta acetabulā. Šāda veida iejaukšanās nevar aizsargāt locītavu ilgu laiku - 3-5 gadus, bet ne vairāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc šādas procedūras iejaukšanās vietā bieži rodas mīksto audu iekaisums.
Gatavošanās operācijai
Artroplastika ir diezgan sarežģīta ķirurģiska procedūra, tāpēc to veic anestēzijā un tikai pēc iepriekšējas pacienta sagatavošanas. Steidzami šādas procedūras veic, lai ārstētu sarežģītu augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Steidzami iespējams veikt arī ceļa locītavas endoprotezēšanu pēc traumas. Parasti to dara sportisti, kuri vēlas pēc iespējas ātrāk atgriezties sacensībās.
Visos citos gadījumos pirms operācijas pacientam tiek veikta pilnīga medicīniskā pārbaude, kuras laikā no viņa tiek ņemtas asinis, lai analizētu koagulāciju un infekcijas slimību klātbūtni. Visiem endoprotezēšanas centriem ir jāveic pacienta AIDS pārbaude,sifiliss un hepatīts. Pārbauda arī cilvēka sirds stāvokli un viņa asinsspiedienu. Šīs indikācijas būs nepieciešamas iegremdēšanai anestēzijā. Pieredzējis anesteziologs noteikti veic īpašus pētījumus un aprēķina individuālas miega zāļu un pretsāpju līdzekļu devas katram pacientam.
Kontrindikācijas operācijai
Beznosacījumu kontrindikācijas gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijai ietver iekaisuma klātbūtni pacienta ķermenī. Tā var būt jebkura orgāna slimība, tikai kariess vai pat furunkuloze uz ādas.
Pacientam nedrīkst būt problēmas ar sirdi, asinsvadiem un elpošanas sistēmu. Pretējā gadījumā pacientam vispirms jāārstē sirds un asinsvadu slimības, plaušas un bronhi.
Tāpat operācija netiek veikta, ja cilvēkam ir garīga slimība, narkomānija vai alkoholisms.
Implants netiek ievietots gulošiem pacientiem. Pirmkārt, viņi fiziski nevarēs iziet rehabilitāciju. Turklāt implanta uzstādīšana paralizētai personai nav ieteicama.
Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem tiek atstāta pacienta klātbūtne ar nieru vai aknu mazspēju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, lieko svaru. Šajos gadījumos operācija tiek nozīmēta, pamatojoties uz blakusslimību smagumu un pacienta vispārējo stāvokli.
Ir gadījumi, kad cilvēks pēc veiksmīgas operācijas nomira aknu vai cita iekšējā orgāna slimības paasinājuma dēļ, piemēram, atvērtas kuņģa čūlas dēļ.
Procedūras norise
Artroplastika ir noteikta darbību secība, kuru nekādā gadījumā nedrīkst pārkāpt:
- Pirmkārt, ķirurģiskais lauks tiek rūpīgi apstrādāts ar antiseptisku līdzekli. Turnikets ir uzstādīts, lai ierobežotu asiņošanu caur lielajiem ekstremitātes asinsvadiem.
- Nākamais solis ir atvērt piekļuvi locītavai caur mīkstajiem audiem. Ķirurgs cenšas līdz minimumam samazināt lielu asinsvadu un muskuļu bojājumus.
- Pēc tam locītavas kapsula tiek noņemta.
- Pēc tam tiek vīlēta augšstilba kaula galva un acetabulums.
- Protēzes kauss ir ievietots iegurņa kaulos, tam precīzi jāatbilst izmēram.
- Implanta kāja tiek ievietota augšstilba kaulā. Lai to izdarītu, tajā ir iepriekš izurbts caurums. Pie kājas ir piestiprināta mākslīgā locītavas sfēra.
- Mākslīgajā kausā tiek ievietota augšstilba kaula lodveida protēze, tiek pārbaudīta artikulācijas veiktspēja.
- Operācijas lauks ir attīrīts no asinīm un sašūts. Kāja ir fiksēta ar elastīgu saiti.
Dažos gadījumos ārsti cenšas samazināt iegriezumu, lai uzstādītu mākslīgo locītavu. Tas ļauj pēc operācijas atstāt nelielu šuvi - līdz 8 centimetriem, kas izskatās estētiski patīkamāk nekā parastā rēta, kas ir gara no augšstilba vidus līdz viduklim. Bet neliels iegriezums sarežģī konstrukcijas uzstādīšanu, tāpēc tas tiek darīts reti. Parasti griezums labi atver locītavu, tās garums ir 25–30 cm.
No kā tas ir izgatavots
Modernas zobu protēzesir izgatavoti no dažādiem materiāliem, kuru galvenais uzdevums ir samazināt berzi starp krūzi un viru. Lētākā un pieejamākā ir metāla un metāla kombinācija, kurā gan eņģes, gan dobums ir izgatavoti no titāna.
Vidējās cenas implants ir keramikas un polietilēna kombinācija. Berzes koeficients šajā gadījumā ir daudz mazāks un līdz ar to arī izturība lielāka.
Visdārgākais un izturīgākais ir keramikas izstrādājums. Lai no kā izgatavota protēze, tās izturību ietekmē ne tikai materiāls, bet arī pareiza uzstādīšana, ķirurga kvalifikācija, operācijas tīrība un pēcoperācijas rehabilitācijas periods.
Pēcoperācijas komplikācijas
Kopumā atsauksmes par endoprotezēšanu ir pozitīvas, taču pastāv vairāku komplikāciju risks pēcoperācijas periodā. Pirmkārt, tā ir brūces infekcija ar infekciju. Otrkārt, tās ir visspēcīgākās sāpes augšstilbā. Treškārt, pastāv diezgan augsts plaušu embolijas risks. Ja tiek uzstādīts nekvalitatīvs izstrādājums vai tas tiek lietots nepareizi, iespējamas locītavas dislokācijas, subluksācijas vai pašas ierīces bojājumi. Tāpēc locītavu endoprotezēšanas rehabilitācija tiek veikta ārsta uzraudzībā. Viņš māca pacientam pareizi staigāt un noslogot kāju.
Darbības noteikumi
Artroplastika nav panaceja. Lai ierīce kalpotu cilvēkam līdz mūža beigām bez bojājumiem un bojājumiem, ir jāievēro vairākas prasības:
- Nēnoliecies vai pieliecies zemu.
- Sākumā jāstaigā ar kruķiem un ar spieķi. Turklāt tieši ārsta norādītajā periodā, pat ja sāpes ir pārgājušas un kāja darbojas normāli.
- Lai novērstu asins recekļu veidošanos, jāiziet ārsta nozīmētais antikoagulantu lietošanas kurss.
- Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients regulāri jāpārbauda ārstējošajam ārstam.
- Lai muskuļi būtu labā formā, nepieciešams regulāri veikt fizioterapeita nozīmētos ārstnieciskos vingrinājumus.
- Pilnīgas atveseļošanās lauks pie speciālista ir jāpārbauda 2 reizes gadā.
Federālie centri
Artroplastikas centri:
- FGBU Krievijas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts nosaukts A. I. R. R. Vrēdens. Adrese: Sanktpēterburga, st. Akadēmiķe Bajkova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogovs. Adrese: Maskava, st. Lejas Pervomaiskaja, 70.
- Novosibirskas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts nosaukts N. N. Jā. L. Civjans. Adrese: Novosibirska, st. Frunze 17.
- FGBU “Traumatoloģijas, ortopēdijas un endoprotezēšanas FC”. Adrese: Čeboksari, st. Fjodora Gladkova, 33.
- FGU "VMP Federālās aģentūras Ņižņijnovgorodas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts". Adrese: Ņižņijnovgoroda, Verhņevolžskas krastmala, 18.
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka endoprotēze, neskatoties uz to, ka tā ir izgatavota un izturīga, joprojām ir mākslīga artikulācija. Tas nekad neaizstās pilnvērtīgu veselīgu locītavu, un jums tā ir rūpīgi un rūpīgi jāārstē.
