Hidrocele (hidrocele) ir izplatīta slimība, kuras sastopamība ir vismaz 10% jaundzimušajiem zēniem un 1-3% pieaugušiem vīriešiem. Ja bērniem šī slimība ir saistīta ar iedzimtiem traucējumiem vēderplēves maksts procesa pareizai attīstībai, tad vecākā vecumā to izraisa sekundāri cēloņi: traumas, infekcijas slimības, pēcoperācijas komplikācijas.
Ārstēšanas
Vairumā gadījumu hidrocēle attīstās nemanāmi, sākotnējā stadijā neradot neērtības. Šķidrums uzkrājas lēni, retāk - spazmatiski. Pirmā pazīme ir sēklinieku palielināšanās, kas progresējošos gadījumos var sasniegt vairākus desmitus centimetru. Pamazām rodas diskomforta sajūta, ejot, veicot fizisko aktivitāti un dzimumaktu.
Pieeja pilienu likvidēšanai var būt dažāda. Hidroceles ārstēšana bez operācijas ir nogaidīšanas pieeja, jo šai patoloģijai nav medikamentu.
Ujaundzimušajiem piliens parasti izzūd pati no sevis pirmajā pusotra dzīves gadā. Ja serozais šķidrums turpina uzkrāties, tas ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos. Pieaugušajiem konservatīvu terapiju veic, ja pacientam ir epididimijas, sēklinieku iekaisums vai alerģisks sēklinieku maisiņa pietūkums. Ārstēšana ietver gultas režīmu, pārsēja nēsāšanu, lai atbalstītu sēklinieku maisiņu (suspensoriju), un antihistamīna līdzekļu vai antibiotiku lietošanu.
Indikācijas operācijai
Pieaugušiem vīriešiem dažos gadījumos piliens var izzust arī pati no sevis. Sēklinieku hidrocēles operācijas indikācijas ir šādi faktori:
- nozīmīga sēklinieku maisiņa palielināšanās, kas izraisa sāpes vai diskomfortu;
- kosmētisks defekts un pacienta vēlme;
- nespēja atšķirt pilienu no trūces cirkšņā;
- hidroceles kombinācija ar citām slimībām - spermatozoīdu auklas vērpes, audzējs;
- neauglība.
Ķirurģija ir vienīgā pilienu ārstēšana, kurai ir klīniski pierādījumi un pierādīta efektivitāte. To veic regulāri, izņemot gadījumus, kad hidrocēle ir akūta.
Vai varu atcelt darbību?
Uroloģijā ir 2 hidrocēles veidi:
- izolēts nekomunikē, kad uzkrājošais šķidrums nevar pārvietoties uz citiem dobumiem;
- komunikācija - šķidrums plūst no sēklinieka vēdera dobumā un otrādi caur vēderplēves maksts procesu.
Ja vīrietim tiek konstatēta nekontaktējoša hidrocēle, kas neizraisa diskomfortu, tad novērošana var ilgt ilgu laiku bez pieraksta uz hidrocēles noņemšanas operāciju.
Tomēr liela šķidruma uzkrāšanās var izraisīt šādas komplikācijas:
- grūtības urinēt;
- diskomforts dzimumakta laikā;
- sēklinieku membrānu strutošana kopā ar tās iekaisumu (vai epididīmu);
- asiņošana dobumā, kur uzkrājas šķidrums, traumas vai hemorāģiskās diatēzes gadījumā.
Operāciju veidi
Tradicionālie operāciju veidi, lai likvidētu pilienu, tiek veiktas saskaņā ar 4 metodēm:
- pēc Vinkelmaņa teiktā;
- pēc Bergmaņa;
- Kungs;
- pēc Rosa teiktā.
Ir arī citas, minimāli invazīvas metodes:
- endoskopiskā;
- laparoskopiskā;
- sklerozējošā terapija.
Hidrocēles akūtā gaitā tiek veikta ārkārtas ķirurģiska operācija, kas sastāv no satura punkcijas (punkcijas) un šķidruma izņemšanas. Pēc tam tiek uzlikts spiediena pārsējs. Punkciju var veikt atkārtoti, ambulatori. Tomēr, ja trīskāršā procedūra nedod gaidīto efektu un piliens turpina atkārtoties, tad šajā gadījumā priekšroka dodama aktīvai ķirurģiskai ārstēšanai.sēklinieku hidrocēle. Operāciju veic slimnīcā (uroloģijas nodaļā).
Kā notiek sāpju mazināšana?
Tā kā sēklinieku maisiņš ir ļoti jutīga un visneaizsargātākā zona vīriešiem, daudzi pacienti neuzdrošinās veikt operāciju, jo baidās no sāpēm. Tā rezultātā slimība nonāk novārtā atstātā stāvoklī. Operācija liekā šķidruma izvadīšanai no sēklinieku maisiņa bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā (intravenozi vai ieelpojot). Šajā gadījumā bērns uz noteiktu laiku aizmieg un neko nejūt. Operācijas laikā elpošana un sirds darbība tiek nepārtraukti uzraudzīta.
Pieaugušajiem vietējo anestēziju visbiežāk veic injekciju veidā sēklinieku maisiņa mīkstajos audos. Dažos gadījumos veiciet spinālo vai epidurālo anestēziju. Atšķirība starp tām ir tāda, ka pirmajā gadījumā tiek veikta viena injekcija, bet otrajā tiek uzstādīta tieva caurule, caur kuru tiek injicēts anestēzijas līdzeklis.
Spinālā un epidurālā anestēzija ļauj samazināt ķermeņa jutīgumu līdz nullei zonā zem injekcijas. Bet ar vietējo anestēziju rehabilitācijas process norit ātrāk. Operācijas laikā pacients sajūt notiekošās manipulācijas un var sajust vieglas, panesamas sāpes. Ja nepieciešams, tiek ievadīts papildu tilpums anestēzijas līdzekļa. Pēcoperācijas periodā turpiniet injicēt pretsāpju līdzekļus vai izrakstīt tos iekšķīgi.
Kontrindikācijas
Ierobežojumi sēklinieku hidrocēles operācijai vīriešiem iršādi:
- iekaisuma un infekcijas procesi akūtā stadijā;
- citu hronisku patoloģiju saasināšanās;
- vispārējās anestēzijas laikā - sirds, plaušu slimības;
- zema asins recēšana.
Nav absolūtu kontrindikāciju ķirurģiskai iejaukšanai pilienu gadījumā, tas ir, ja iepriekš minētie faktori tiek novērsti, operācija ir iespējama. Riska grupas vīriešiem šķidrums tiek aspirēts (atsūknēts) ar adatu. Paredzamā ārstēšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem ir tikai viena no sēkliniekiem vai kuri ir atrofēti.
Kā sagatavoties operācijai?
Pirms operācijas tiek veikta standarta pirmsoperācijas sagatavošana. Tas sastāv no šādām medicīniskām pārbaudēm:
- UAC un OAM;
- bioķīmiskā asins analīze;
- krūškurvja rentgens;
- asins analīzes uz hepatītu, HIV un citām infekcijām;
- EKG;
- speciālā sēklinieku maisiņa diagnostika - ultraskaņa, MRI, diafanoskopija (transmisija veidojumu, cistu noteikšanai);
- ja nepieciešams, konsultācijas notiek pie šauriem speciālistiem - endokrinologa, kardiologa, neirologa un citiem ārstiem.
Ķirurģiskā zona ir sagatavota šādi:
- jāieiet dušā dienu pirms operācijas;
- jāpārtrauc alkohola lietošana pēc dažām dienām;
- pēdējā m altīte iepriekšējā vakarā;
- pirmsprocedūras veikšana - urīnpūšļa iztukšošana un matu noskūšana cirkšņos.
Ārstēšanas ilgums
Daudzus pacientus interesē jautājums par to, cik ilgi notiek hidrocēles operācija. Tas attiecas uz vienkāršiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem. Vidējais ārsta manipulāciju ilgums ir 20-30 minūtes, komplikāciju klātbūtnē var būt nepieciešams vairāk laika.
Pēc šīs patoloģijas likvidēšanas paiet vairākas stundas, līdz anestēzijas iedarbība apstājas. No slimnīcas viņus var izrakstīt jau nākamajā dienā, tomēr 24 stundu laikā ir jāatturas no automašīnas un citu paaugstinātas bīstamības ierīču vadīšanas samazināta reakcijas ātruma dēļ. Vispārējai anestēzijai bērniem var būt nepieciešama ilgāka stacionāra rehabilitācija.
Rosa tehnika
Šo paņēmienu izmanto pediatrijā, kas slimo ar pilieniem. Darbība tiek veikta šādā secībā:
- Sēklinieku maisiņa pamatnē tiek veikts taisns vai slīps griezums.
- Piesiet maksts procesu.
- Sēklinieku membrānās ir atstāts caurums, caur kuru šķidrums iesūcas apkārtējos audos.
- Brūce ir sašūta un uzklāts sterils pārsējs
Operācijas tehnika ir gandrīz tāda pati kā cirkšņa trūces gadījumā.
Vinkelmaņa operācija
Vinkelmana tehnikas īpatnība ir tāda, ka sēklinieku membrānas tiek izgrieztas 4–5 cm gar to priekšējo virsmu, kas pēc tam tiek izgriezta un sašūta aiz sēklinieka. Sēkliniekstiek izņemta atklātā brūcē, tiek veikta pilienu maisiņa punkcija un tā saturs tiek atsūkts.
Vinkelmaņa plastika veicina to, ka epitēlija radītais šķidrums ātri uzsūcas apkārtējos audos. Lai novērstu hematomas parādīšanos, tiek atstāta drenāžas caurule, kas tiek noņemta pēc dienas. Uz šūtās brūces tiek uzklāts ledus iepakojums, un nākamo 10 dienu laikā šuves izšķīst pašas. Pēc procedūras norādīta atbalsta pārsēja nēsāšana.
Bergmana metode
Sēklinieku hidrocēles ķirurģija pēc Bergmana domām ir līdzīga Vinkelmaņa tehnikai. Tas ir indicēts gadījumos, kad sēklinieku maisiņš ir ievērojami palielināts pilienu dēļ, kā arī bērniem ar izolētas hidrocēles un spermas vadu cistas kombināciju.
Izpildes tehnika atšķiras ar to, ka sēklinieku membrānas ir rūpīgi apšūtas, lai tās droši noslēgtu. Šķidrums tiek izsūknēts ar šļirci. Piekļuve tiek veikta tāpat kā iepriekšējā gadījumā, pēc manipulācijām sēklinieku iegremdē sēkliniekos un cieši sašuj. Pēcoperācijas aprūpe – pēc Vinkelmaņa metodes.
Kunga tehnika
Kunga darbības metode ir mazāk traumējoša. Sēklinieks netiek izvilkts brūcē, un maksts membrāna netiek izgriezta, kā to dara Vinkelmans. Šķidruma izvadīšanai seko audu rievojums sēklinieku zonā.
Šīs metodes priekšrocība ir asiņošanas riska samazināšana. Mazāk tiek bojāti arī apkārtējie audi.
Minimāli invazīvsoperācijas
Iepriekš aprakstītās klasiskās operācijas metodes ir saistītas ar nepieciešamību veikt diezgan lielu audu griezumu, lai atbrīvotu sēklinieku un hidrocēli. Tas var izraisīt membrānu traumas, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, traucētu asins piegādi un limfas cirkulāciju pēcoperācijas periodā.
Ir šādas minimāli invazīvas metodes, kurām nav šo trūkumu:
- Skleroterapija. Operācija sastāv no punkcijas un spirta vai ūdens šķīduma ievadīšanas, kas veicina sēklinieku membrānu "līmēšanu". Rezultātā pazūd zona, kurā var uzkrāties šķidrums. Šī metode ir alternatīva tradicionālās operācijas iespēja. Viņš neatrada plašu pielietojumu, jo ir augsts asins uzkrāšanās un strutošanas risks.
- Laparoskopija. To veic galvenokārt bērniem, kuriem ir saskarsmes piliens. Nabas gredzena zonā iekšējās darbības zonas vizualizēšanai ir uzstādīta doba caurule-trokārs ar optisku ierīci. Darba trokārus ar manipulatoriem ievieto 2-3 cm zem nabas. Pēc šķidruma noņemšanas maksts maisiņu sašuj ar absorbējošām šuvēm.
Rehabilitācijas periods pēc hidrocēles operācijas
Atveseļošanās periodā 1-1,5 nedēļas ieteicams palikt mājās, izņemot fiziskās aktivitātes. Ir jāievēro daži noteikumi:
- mazgāties dušā var ne agrāk kā 2-3 dienas pēc operācijas, un doties uz pirti,vanna vai peldbaseins - ne agrāk kā pēc 4-6 nedēļām;
- lietojiet pretsāpju, antibakteriālas un pretiekaisuma zāles, kā norādījis ārsts, nēsājiet atbalsta pārsēju, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām;
- sportu un seksuālo dzīvi var turpināt ne ātrāk kā pēc 1 mēneša;
- veikt ikdienas antiseptisko apstrādi un regulāri mainīt sterilos pārsējus līdz sadzīšanai vai šuvju noņemšanai (10-12 dienas);
- Ierobežojiet celšanas svaru virs 10 kg.
Ķirurģiskās procedūrās parasti izmanto pašabsorbējošas šuves, kurām nav nepieciešama turpmāka noņemšana.
Pēc sēklinieku hidrocēles operācijas var rasties šādas komplikācijas:
- sēklinieku membrānu iekaisums, infekcija un strutošana;
- spermātiskā vada bojājums;
- sēklinieku vērpes;
- pilenes recidīvs (īpaši augsts risks pirmajā mēnesī pēc procedūras);
- ķirurģiskās šuves novirze;
- hematoma (iekšēja asiņošana);
- sēklinieku maisiņa audu pietūkums;
- augsti stāvoši sēklinieki.
Komplikāciju skaits, pēc medicīniskās statistikas, nepārsniedz 5% no kopējā operēto pacientu skaita. Ja sāpes vai diskomforts nepāriet ilgstoši, jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs pretiekaisuma un antibakteriālo līdzekļu kursu.
Hidroceles ķirurģija: atsauksmes
Pacientu atsauksmes par pilienu operāciju kopumā ir pozitīvas. Pilnīgi dažu stundu laikāmotora aktivitāte tiek atjaunota. Starp negatīvajām pēcoperācijas sekām pacienti atzīmē diskomfortu, nelielas sāpes sēkliniekos un vilkšanas sajūtu šuvju zonā.
2-3 dienu laikā dažiem pacientiem ir drudzis, kas liecina par iekaisuma procesa klātbūtni. Sarežģītos gadījumos uzturēšanās slimnīcā ilgst 5-10 dienas.
