Ķirurgi savā darbā izmanto ķirurģiskās šuves, tās ir dažādi veidi, šī ir viena no visbiežāk izmantotajām metodēm, lai savienotu bioloģiskos audus: iekšējo orgānu sienas, brūču malas u.c. Tie arī palīdz apturēt asiņošanu, žults plūsmu, pateicoties pareizajam šuvju materiālam.
Pēdējā laikā par galveno principu jebkura veida šuvju veidošanā tiek uzskatīta rūpīga attieksme pret katru brūces malu neatkarīgi no tās veida. Šuve jāpieliek tā, lai brūces malas un katrs iekšējā orgāna slānis, kuram nepieciešama šūšana, būtu precīzi saskaņoti. Mūsdienās šos principus kopā dēvē par precizitāti.
Atkarībā no tā, kāds instruments tiek izmantots šuves izveidošanai, kā arī no izpildes tehnikas, var izšķirt divus veidus: manuālās un mehāniskās šuves. Manuālai šūšanai tiek izmantotas parastās un traumatiskās adatas, adatu turētāji, pincetes un citas ierīces. Šūšanai var izvēlēties absorbējamas sintētiskas vai bioloģiskas izcelsmes šuves, metāla stiepli vai citus materiālus.
Ar speciālu aparātu tiek uzklāta mehāniskā šuve, kurizmantojiet metāla skavas.
Brūču šūšanas un anastomozes veidošanās laikā ārsts var šūt gan vienā rindā - vienrindā, gan slāņos - divās vai pat četrās rindās. Līdzās tam, ka šuves savieno kopā brūces malas, tās lieliski aptur arī asiņošanu. Bet kāda veida šuves pastāv mūsdienās?
Ķirurģisko šuvju klasifikācija
Kā jau teicām, šuves var būt gan manuālas, gan mehāniskas, taču ir vēl vairākas to atdalīšanas klases:
- pēc uzlikšanas tehnikas tie ir mezglains, kā arī nepārtraukts;
- ja tos sadala pēc formas - vienkāršs, mezglains, burta P vai Z formā, maka aukla, 8 formas;
- pēc funkcionalitātes tos var iedalīt hemostatiskajos un ieskrūvējamajos;
- pēc rindu skaita - no vienas līdz četrām;
- atbilstoši uzturēšanās laikam audumā - noņemami un iegremdējami, pirmajā gadījumā vīles tiek noņemtas pēc noteikta laika, otrajā gadījumā tās paliek cilvēka ķermenī uz visiem laikiem.
Vērts arī pieminēt, ka ķirurģiskās šuves, to veidi tiek iedalīti atkarībā no izmantotā materiāla: var absorbēt, ja lieto ketgutu - tā ir bioloģiska suga un vikrils, deksons - tie ir sintētiski. Izplūst orgāna lūmenā - šāda veida šuves tiek uzklātas uz dobiem orgāniem. Pastāvīgi - tie ir šuvju veidi, kurus neizņem, tie paliek ķermenī mūžīgi un tos ieskauj saistaudu kapsula.
Šuvju izejmateriālu veidi
Šuvju materiāls ietver dažādus materiālus, ko izmanto ligēšanaitrauki ar ķirurģiskām šuvēm. Materiālu veidi audu un ādas šūšanai katru gadu ir ļoti mainījušies atkarībā no tā, kā attīstījusies ķirurģija. Ko ķirurgi neizmantoja, lai savienotu iekšējo orgānu audus un ādu:
- zīdītāju cīpslas;
- zivju āda;
- pavedieni iegūti no žurku astēm;
- dzīvnieku nervu gali;
- mati ņemti no zirgu krēpēm;
- jaundzimušā nabassaite;
- sloksnes no kuģiem;
- kaņepju vai kokosriekstu šķiedras;
- gumijas koks.
Bet, pateicoties mūsdienu attīstībai, sintētiskie pavedieni tagad ir kļuvuši populāri. Ir arī gadījumi, kad var izmantot arī metālu.
Īpašas prasības attiecas uz jebkuru šuvju materiālu:
- augsta izturība;
- līdzena virsma;
- elastība;
- mērena stiepšanās;
- augsta slīdēšana uz audumiem.
Bet viens no svarīgiem kritērijiem, kas attiecas uz šuvju materiālu, ir saderība ar cilvēka ķermeņa audiem. Pašlaik zināmajiem materiāliem, ko izmanto šuvēm, piemīt antigēnas un reaktogēnas īpašības. Šīm pazīmēm nav absolūtu sugu, taču to izpausmes pakāpei jābūt minimālai.
Ir ļoti svarīgi arī, lai šuve būtu sterilizējama un saglabātu to pēc iespējas ilgāk, vienlaikus saglabājot savas būtiskās īpašības.sākotnējā. Šuvju pavediens var sastāvēt no vienas vai vairākām šķiedrām, kas ir savienotas kopā, griežot, adot vai aujot, un, lai nodrošinātu gludu virsmu, tās ir pārklātas ar vasku, silikonu vai teflonu.
Šobrīd ķirurģijā izmanto rezorbējamus un neabsorbējamus šuvju materiālu veidus. Ķirurģisko šuvju klasifikācija, lielākā daļa ietver absorbējamo šuvju izmantošanu - ketgutu, kas izgatavots no aitas tievās zarnas muskuļu membrānas, un tā izveidošanai var izmantot arī submukozālo slāni. Mūsdienās ir pieejami 13 ketguta izmēri, kas atšķiras pēc diametra.
Šuvju materiāla izturība palielinās līdz ar izmēru. Tā, piemēram, trīs nulles tipa stiprums ir aptuveni 1400 g, bet sestais izmērs ir 11500 g. Šāda veida pavedieni var izšķīst no 7 līdz 30 dienām.
No neabsorbējoša šuvju materiāla ķirurģijā tiek izmantoti zīda, kokvilnas, lina un zirga astru pavedieni.
Šuvju veidi
Šujot ādu, ārstam jāņem vērā, cik dziļi ir iegriezta vai plīsusi brūce, tās garums un cik tālu ir novirzījušās tās malas. Tiek ņemta vērā arī brūces atrašanās vieta. Ķirurģijā vispopulārākās ir šādas ķirurģiskās šuves, rakstā iekļautās fotogrāfijas parādīs, kā tās izskatās:
- subkutāna nepārtraukta;
- zemādas mezgliņi;
- ādas mezgliņi;
- nepārtraukta vairāku rindu uzklāšana ādā;
- nepārtraukta vienā rindā, uzklāta ādā.
Tas palīdzēs saprast, kuras ķirurģiskās šuves visbiežāk tiek izmantotas, šujot ārējo brūci.
Nepārtraukts intradermāls veids
Tā pēdējā laikā izmantota visbiežāk, nodrošinot vislabāko kosmētisko rezultātu. Tās galvenā priekšrocība ir lieliska brūču malu pielāgošana, lieliska kosmētiskā iedarbība un minimāls mikrocirkulācijas traucējums, salīdzinot ar citiem šuvju veidiem. Vītne šūšanai tiek veikta ādas faktiskās plaknes slānī, kas ir paralēla tai. Tomēr, lai atvieglotu vītņu ievilkšanu, labāk ir izmantot monopavedienu materiālu.
Pēc brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas var izvēlēties dažāda veida šuves, taču nereti ārsti dod priekšroku absorbējamam šuvju materiālam: biosīnam, monokrilam, polisorbam, deksonam un citiem. Un no diegiem, kas nešķīst, monopavedienu poliamīds vai polipropilēns ir lieliski piemēroti.
mezglota dūriena
Šis ir vēl viens no populārākajiem ārējo šuvju veidiem. To veidojot, ādu vislabāk caurdurt ar griešanas adatu. Ja to lieto, tad punkcija izskatās kā trīsstūris, kura pamatne ir vērsta uz brūci. Šī punkcijas forma ļauj droši noturēt šuvju materiālu. Adata tiek ievietota epitēlija slānī pēc iespējas tuvāk brūces malai, atkāpjoties tikai par 4 mm, pēc tam tiek veikta slīpi zemādas audos, vienlaikus nedaudz virzoties prom no malas, cik vien iespējams.
Pēc sasniegšanasvienā līmenī ar brūces malu, adatu pagriež pret viduslīniju un injicē brūces dziļākajā punktā. Adata šajā gadījumā stingri simetriski iekļūst audos brūces otrā pusē, tikai šajā gadījumā šuvē iekritīs tikpat daudz audu.
Horizontālā un vertikālā matrača šuve
Ķirurģisko šuvju un mezglu veidus izvēlas ķirurgs atkarībā no brūces smaguma pakāpes, ja ir nelielas grūtības saskaņot brūces malas, ieteicams izmantot horizontālu U-veida matrača šuvi. Ja uz dziļas brūces uzliek mezgla primāro ķirurģisko šuvi, tad šajā gadījumā var atstāt atlikušo dobumu. Tajā var uzkrāties kaut kas, ko atdala brūce, un tas var izraisīt strutošanu. No tā var izvairīties, uzliekot šuvi vairākos stāvos. Šī šūšanas metode ir iespējama gan mezglu, gan nepārtrauktu veidu gadījumā.
Turklāt bieži tiek izmantota Donatti šuve (vertikālā matrača šuve). To īstenojot, pirmā punkcija tiek veikta 2 cm attālumā no brūces malas. Punkcija tiek veikta pretējā pusē un tādā pašā attālumā. Nākamās injekcijas un injekcijas laikā attālums no brūces malas jau ir 0,5 cm. Diegus sasien tikai pēc visu šuvju uzlikšanas, tādējādi var atvieglot manipulācijas pašā brūces dziļumā. Donatti šuvju izmantošana ļauj sašūt brūces ar lielu diastāzi.
Lai rezultāts būtu kosmētisks, jebkurā operācijā rūpīgi jāveic primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana, pareizi izvēlēti šuvju veidi. Ja neuzmanīgisaskaņot brūces malas, rezultātā radīsies raupja rēta. Ja, pievelkot pirmo mezglu, pieliekat pārmērīgu spēku, parādīsies neglītas šķērseniskas svītras, kas atrodas visā rētas garumā.
Kas attiecas uz mezglu siešanu, visi zīda pavedieni ir saistīti ar diviem mezgliem, bet sintētiskie un ketguta pavedieni - ar trim.
Ķirurģisko šuvju veidi un to pielietošanas metodes
Lietojot jebkura veida šuves, un ķirurģijā tādu ir daudz, ir ārkārtīgi svarīgi stingri ievērot izpildes tehniku. Kā uzlikt mezglotu šuvi?
Izmantojot adatu uz adatas turētāja, vispirms caurduriet malas 1 centimetra attālumā, turot ar pinceti. Visas injekcijas tiek veiktas viena pret otru. Adatu ļauj izlaist uzreiz caur abām malām, bet var pamīšus, tad caur vienu, tad caur otru. Pēc pabeigšanas vītnes galu notur ar pinceti un noņem adatu, sasien diegu, savukārt brūces malas jāpievelk viena otrai pēc iespējas tuvāk. Tā dariet arī pārējās šuves un līdz brūce ir pilnībā sašūta. Katrai šuvei jābūt 1-2 cm attālumā. Dažos gadījumos mezgli var tikt sasieti pēc visu šuvju pabeigšanas.
Kā pareizi sasiet mezglu
Visbiežāk ķirurgi šuvju sasienēšanai izmanto vienkāršu mezglu. Un viņi to dara šādi: pēc tam, kad šuvju materiāls ir iedurts brūces malās, galus saliek kopā un sasien mezglu, bet virs tā vēl vienu.
Ķirurģisko mezglu var veikt arī citā veidā: tie arī iegriež diegubrūce, ar vienu roku tie paņem vienu galu, bet otru aiz otras, un, savienojuši brūces malas, izveido dubultu mezglu un jau virs tā vienkāršu. Vītnes galus nogriež 1 cm attālumā no mezgla.
Kā pareizi sašūt brūci, izmantojot metāla skavas
Ķirurģisko šuvju veidi un to pielietošanas metodes var būt dažādas, ko nosaka brūces atrašanās vieta. Viena iespēja būtu skavot ar metāla skavām.
Skavas ir metāla plāksnes, vairākus mm platas un apmēram centimetru garas, bet varbūt vairāk. Abi to gali ir veidoti gredzenu veidā, un to iekšpusē ir punkts, kas iekļūst audos un neļauj skavām noslīdēt.
Lai brūcei uzliktu skavas, ar speciālām pincetēm jāsatver tās malas, jāsaliek kopā, labi jāpiestiprina, turot ar vienu roku, ar otru jāpaņem skavas ar citu pinceti. Pēc tam uzlieciet to uz šuves līnijas, saspiežot galus, pieliekot spēku. Šādas manipulācijas rezultātā skava noliecas un aptin ap brūces malām. Uzklājiet 1 cm attālumā vienu no otra.
Skavas, kā arī šuves tiek noņemtas 7-8 dienas pēc to uzlikšanas. Šim nolūkam tiek izmantots āķis un īpašas pincetes. Pēc noņemšanas skavu var iztaisnot, sterilizēt un atkārtoti izmantot brūču šūšanai.
Šuvju veidi kosmetoloģijā
Kosmētiskās ķirurģiskās šuves var izgatavot ar jebkuru no esošajiem šuvju materiāliem: zīdu, ketgutu, lina diegu, smalku stiepli, Mišela skavām vai zirga astriem. Starp visiemno šiem materiāliem tikai ketguts tiek resorbēts, un visi pārējie nav. Šuves ir iegremdētas vai noņemamas.
Atbilstoši pārklājuma tehnikai kosmetoloģijā tiek izmantotas vienlaidus un mezglotas šuves, pēdējos arī var iedalīt vairākos veidos: jūras, parastās sieviešu vai ķirurģiskās.
Mezglu izskatam ir viena būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar nepārtrauktu izskatu: tas droši notur brūces malas. Bet nepārtrauktā šuve ir pieprasīta, jo tā tiek uzklāta ātrāk un ekonomiskāk kā izmantotais materiāls. Kosmetoloģijā var izmantot šādus veidus:
- matracis;
- nepārtraukts Reverden dūriens;
- nepārtraukta zvērkope;
- šuvējs (maģija);
- zemādas (American Halsted šuve).
Gadījumos, kad pacientam ir spēcīgs audu sasprindzinājums, ārsts var izmantot plākšņu vai svina plākšņu šuves, kā arī šuvi ar rullīšiem, pateicoties kuriem ir iespējams aizvērt lielus defektus un droši noturēt audus vienuviet.
Plastiskajā ķirurģijā ārsts dažkārt var izmantot apodaktilas šuves. Tās būtība slēpjas apstāklī, ka tas tiek uzklāts un sasiets tikai ar speciāla instrumenta palīdzību: adatas turētāju, pinceti un vērpes zizli.
Zirga astrs ir labākais šuvju materiāls. Ar tās palīdzību ir labi izveidot ķirurģisko šuvju un mezglu veidus, kas pastāv kosmetoloģijā. To bieži izmanto LOR operācijās, jo praktiski neinficējas, nekairina ādu un audus, tā lietošanas vietās nav strutojumu un rētu. elastīgs zirga astrs,tāpēc atšķirībā no zīda tas neiegriezīsies ādā.
Šuvju izmantošana zobārstniecībā
Zobārsti izmanto arī dažāda veida šuves, lai apturētu asiņošanu vai aiztaisītu lielas brūces malas. Visi šuvju veidi ķirurģiskajā zobārstniecībā ir ļoti līdzīgi tiem, kurus mēs jau aprakstījām, vienīgais ir tas, ka ir nelielas atšķirības instrumentu veidos. Šūšanai mutes dobumā visbiežāk izmantotais:
- adatu turētājs;
- acs ķirurģiskās knaibles;
- mazs divu zaru āķis;
- acu šķēres.
Veikt operācijas mutes dobumā var būt sarežģīti, un šo darbu kvalitatīvi var veikt tikai savas jomas profesionālis, jo šeit svarīga ir ne tikai kvalitatīva primārā brūču aprūpe. Svarīgi arī zobārstniecībā izvēlēties pareizos šuvju veidus, taču visbiežāk tā ir vienkārša pārrauta šuve. Un tas ir uzlikts šādi:
- Secīgi nepieciešams caurdurt abas brūces puses pietiekamā attālumā vienu no otras, vītne ir jāizstiepj pēc iespējas vairāk, atstājot tikai nelielu galu - 1-2 cm.
- Diega garais gals un adata tiek turēti kreisajā rokā, pēc tam adatas turētājs jāiet pulksteņrādītāja virzienā 2 reizes.
- Izmantojot adatas turētāju, satveriet īso galu un izvelciet to cauri izveidotajai cilpai - tā ir mezgla pirmā daļa, viegli pievelciet to, lēnām savedot kopā brūces malas.
- Tāpat, turot cilpu, jāveic tās pašas manipulācijas, tikai vienu reizi ritiniet pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
- Pievelciet jau pilnībā izveidoto mezglu, noteikti sekojietvienmērīgs vītnes spriegojums.
- Noņemiet mezglu no griezuma līnijas, nogrieziet diega galu, tas arī viss, šuve ir gatava.
Vērts arī atcerēties, ka pareizi jāšuj no brūces vidus un šuves nevajadzētu darīt pārāk bieži, lai netiktu traucēta asinsrite audos. Lai dzīšana noritētu vienmērīgi, īpaši traumas radītām brūcēm, starp šuvēm ir nepieciešams ierīkot drenāžu uz vairākām dienām.
Ķirurģisko šuvju šķirnes un iekšējo šuvju pielietošanas metodes
Pareizi jāšuj ne tikai ārējās šuves, bet arī iekšējie audumi ir jāšuj droši. Iekšējās ķirurģiskās šuves var būt arī vairāku veidu, un katra no tām ir paredzēta atsevišķu daļu sašūšanai. Apskatīsim katru veidu, lai labāk visu saprastu.
Aponeurozes šuve
Aponeuroze ir vieta, kur saplūst cīpslu audi, kuriem ir augsta izturība un elastība. Klasiskā aponeirozes vieta ir vēdera viduslīnija – kur saplūst labā un kreisā vēderplēve. Cīpslu audiem ir šķiedru struktūra, tāpēc to savienošana gar šķiedrām palielina to diverģenci, ķirurgi savā starpā šo efektu sauc par zāģa efektu.
Ņemot vērā to, ka šiem audumiem ir palielināta izturība, to šūšanai nepieciešams izmantot noteikta veida šuves. Visuzticamākā tiek uzskatīta par nepārtrauktu vīšanas šuvi, kas izgatavota, izmantojot sintētiskus absorbējamus pavedienus. Tie ietver "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Izmantojot lietošanuabsorbējamie pavedieni var novērst ligatūras fistulu veidošanos. Tāpat, lai izveidotu šādu šuvi, varat izmantot neuzsūcošus pavedienus - "Lavsan". Ar to palīdzību jūs varat izvairīties no trūču veidošanās.
Šuve uz taukaudiem un vēderplēves
Pēdējā laikā šāda veida salvetes ļoti reti tiek sašūtas, jo paši nodrošina lielisku saķeri un ātru dzīšanu. Turklāt šuvju neesamība netraucē asinsriti rētas veidošanās vietā. Gadījumos, kad šuve ir neaizstājama, ārsts to var uzklāt, izmantojot absorbējamus pavedienus - "Monocryl".
Zarnu šuves
Dobu orgānu šūšanai tiek izmantotas vairākas šuves:
- Pirogova vienas rindas serozs-muskulārais-zemgļotādas šuve, kurā mezgls atrodas uz orgāna ārējā apvalka.
- Matešuka šuve, tās iezīme ir fakts, ka mezgls, kad tas tiek izveidots, paliek orgāna iekšpusē, uz tā gļotādas.
- Vienrindas Gumbija šuve tiek izmantota, kad ķirurgs strādā pie resnās zarnas, kas pēc tehnikas ir ļoti līdzīga Donatti šuvei.
Aknu šuves
Tā kā šis orgāns ir diezgan "irdens" un bagātīgi piesātināts ar asinīm un žulti, pat profesionālam ķirurgam var būt ļoti grūti izveidot šuvi uz tā virsmas. Visbiežāk šajā gadījumā ārsts uzliek vienlaidu šuvi bez pārklāšanās vai vienlaidu matrača šuvi.
U-veida vai 8-veida ķirurģiskās šuves tiek izmantotas uz žultspūšļa.
Šuves uz kuģiem
Traumatoloģijā izmantotajiem ķirurģisko šuvju veidiem ir saviīpatnībām. Ja jums ir jāšuj trauki, tad šajā gadījumā pēc iespējas labāk palīdzēs nepārtraukta šuve bez pārklāšanās, kas nodrošina drošu hermētiskumu. Tā izmantošana bieži noved pie "akordeona" veidošanās, taču no šī efekta var izvairīties, ja izmantojat vienas rindas mezgloto dūrienu.
Ķirurģiskās šuves, traumatoloģijā un ķirurģijā izmantotie veidi ir līdzīgi. Katram no veidiem ir savi trūkumi un priekšrocības, taču, ja pareizi pieejiet pie to uzlikšanas un izvēlēsieties labāko vītnes versiju, tad jebkura šuve spēs izpildīt tai uzticētos uzdevumus un droši salabot brūci vai šūt orgānu. Šuvju materiāla izņemšanas laiks katrā atsevišķā gadījumā tiek noteikts individuāli, bet pamatā tie tiek izņemti jau 8-10 dienā.
