Iedzimta gūžas locītavas mežģījums jaundzimušajiem ir reta (0,5% gadījumu). Neapmierinošā statistika slēpjas arī tajā, ka visbiežāk šādas problēmas novēro meitenēm. Ja mēs runājam par pieaugušajiem, tad viņi visbiežāk gūst šāda veida izmežģījumus uz traumu fona. Piemēram, tipiska situācija, kad automašīna iekļūst avārijā, visbiežāk priekšējā sēdeklī sēdošais pasažieris atsitas ar ceļgaliem pret instrumentu paneli. Kad kāja ir saliektā stāvoklī, vibrācija viegli sasniedz augšstilbu, liekot tai pārvietoties atpakaļ. Turklāt bieži šādas traumas rodas kritiena dēļ. Šajā gadījumā visbiežāk tiek skarti gados vecāki cilvēki.
Tomēr ārstiem visvairāk jāārstē mazie pacienti. Ja terapeitiskie pasākumi netiek veikti, tad ar iedzimtu gūžas locītavas dislokāciju sekas pieaugušajiem bērniem būs daudz nopietnākas. Tāpēc ir vērts uzzināt vairāk par šo patoloģiju un saprast, kādas metodes tai pastāv.ārstēšana. No tā būs atkarīga funkciju atjaunošanas veiksme.
Iedzimta gūžas locītavas mežģījums saskaņā ar ICD 10
Šāda veida displāzija var attīstīties zīdaiņiem pat tad, kad viņi atrodas dzemdē. Patoloģiju raksturo augļa augšstilba locītavas nobīde, pret kuru tā sāk veidoties nepareizā veidā.
Iedzimta gūžas locītavas mežģījums saskaņā ar SSK 10 norādīts ar numuru Q65.2. Šī patoloģija attiecas uz anomālijām. Uz nepareizas kaula attīstības fona tas ieņem nepareizu vietu, kas rada daudzas problēmas pēc mazuļa piedzimšanas.
Šodien nav metožu, kas ļautu diagnosticēt šo anomāliju pat sievietes grūtniecības laikā. Ultraskaņa nespēj parādīt tik augstu detalizāciju, lai ārsts varētu atzīmēt defekta parādīšanos. Tāpēc parasti anomālija paliek nepamanīta līdz piegādei.
Šķirnes
Šādi izmežģījumi (iedzimta gūžas displāzija) neattīstās vienas nakts laikā. Pāriet noteikti posmi, kuriem raksturīgas dažādas anomālijas izpausmes. Displāzija var atšķirties pēc simptomiem un smaguma pakāpes. Pamatojoties uz to, ārsti izšķir vairākas šīs nepatīkamās patoloģijas attīstības fāzes:
- Displāzijas periods. Faktiski šī ir sākotnējā slimības forma. Šajā gadījumā dislokācija kā tāda netiek novērota. Taču pieredzējis speciālists varēs pamanīt pirmos "zvaniņus", kas liecina par nevēlama procesa sākumu. Pirmkārt, ar iedzimtiem gūžas locītavu mežģījumiem parādās struktūru asimetrijagūžas aparāts.
- Subluksācijas stadija. Šajā periodā ir diezgan viegla augšstilba kaula galvas un kakla nolaupīšana uz sāniem. Tomēr pēc tam kauls patstāvīgi atgriežas sākotnējā, pareizajā stāvoklī. Tomēr šo posmu nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt.
- Subluksācijas stadija. Šajā gadījumā notiek nopietnākas izmaiņas gūžas galvā. Deformācijas var novērot gan augšpusē, gan sānos. Turklāt pacienti cieš no sāpēm smagu sastiepumu dēļ.
- Izmežģījums. Šajā posmā iedzimtas gūžas locītavu dislokācijas kļūst vēl acīmredzamākas. Ir tā sauktais slīdēšanas sindroms. Tādā gadījumā, ja vecāki sāks izplest mazuļa kājas, viņi dzirdēs diezgan skaļu krakšķēšanu vietā, kur atrodas gūžas locītavas.
Tomēr šīs nav visas slimības izpausmes paveidi. Ir arī papildu simptomi. Atkarībā no konkrētā sindroma ārstam ir vieglāk noteikt pareizu diagnozi un uzsākt savlaicīgu ārstēšanu. Tas ir atkarīgs no tā, cik ātri mazulis var atgūties un sākt pilnībā attīstīties.
Zīmīgi, ka arī pēc mazuļa piedzimšanas ar līdzīgu anomāliju ārstiem ne vienmēr izdodas to pamanīt. Parasti šī diagnoze tiek veikta pēc dažām nedēļām.
Simptomāti
Ja ņemam vērā iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu (ICD kods 10 Q65.2), tad patoloģija var izpausties kā vairākukrokas. Lai gan tie vienmēr atrodas uz mazuļa kājām, uz skartās ekstremitātes to būs ievērojami vairāk. Ir arī ievainotā gūžas rotācija, kas nedaudz iet uz iekšu. Turklāt attīstās klibums un greizā pēda. Pieaugušie cieš no stiprām blāvām sāpēm, un bērni sāk nemitīgi raudāt. Turklāt ārsti atzīmē muskuļu atrofijas parādīšanos.
Daudz kas ir atkarīgs no gūžas locītavu iedzimta mežģījuma pakāpes. Patoloģijas diagnosticēšana kļūst grūtāka, jo šajā zonā ir daudz muskuļu šķiedru, kas slēpj skarto zonu.
Ārsti identificē vairākus galvenos šai patoloģijai raksturīgos simptomus:
- Nestabilitātes sindroms. Šajā gadījumā jaundzimušajam tiek konstatēts iedzimts gūžas locītavas mežģījums līdz 3 mēnešu vecumam. Diagnozei ārsts noliek mazuli uz līdzenas virsmas un sāk pārmaiņus saliekt kājas. Ja viņš dzird diezgan skaļu klikšķi, tas norāda uz šīs problēmas esamību.
- Īsa kāja. Ar šīs patoloģijas izpausmi viena no ekstremitātēm ir nedaudz deformēta. Ar neapbruņotu aci šādu simptomu ir grūti pamanīt, jo mazulis vēl nestaigā. Šajā gadījumā ārsts arī nogulda jaundzimušo horizontālā stāvoklī un pieliek abas viņa kājas pie vēdera. Ja viņš konstatē asimetriju gūžas kustībā un tā formas izmaiņas, tad tas kļūst par skaidru pazīmi par iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu bērniem.
- Sēžamvietas forma. Ja mazuļa dupsis iegūst X formu vai speciālists atzīmē šīs zonas deformāciju, tad viņam arī ir aizdomasiedzimta patoloģija. Turklāt ārsts pievērš uzmanību citām mazuļa sēžamvietu izskata iezīmēm. Tomēr pirmajos dzīves mēnešos visiem mazuļiem ir diezgan daudz kroku. Tāpēc, pirms viņš sāk staigāt, ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizo diagnozi. Ja bērns jau pārvietojas patstāvīgi, tad ar displāziju viņa gaita būs izliekta.
Protams, gūžas locītavu iedzimtu mežģījumu diagnoze bērniem balstās ne tikai uz vizuālu pārbaudi.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Tā kā šī kaite nav tik izplatīta, speciālistiem ilgu laiku nebija iespējas to pilnībā izpētīt. Tomēr pēc daudziem pētījumiem bija iespējams sastādīt aptuvenu problēmu sarakstu, kas var izraisīt šādas anomālijas parādīšanos.
Pēc ārstu atzinuma un viņu atsauksmēm, iedzimts gūžas locītavas mežģījums var rasties, ja:
- Dzemdību laikā dzemdību speciālisti rīkojās nepareizi vai kļūdījās.
- Sievietes ķermenis ražo pārāk daudz relaksīna. Šis hormons sāk izdalīties tieši pirms dzemdībām.
- Augļa attīstības laikā auglis saskārās ar dažādām patoloģijām.
- Grūtniece lietoja pārāk daudz medikamentu vai deva priekšroku stiprām zālēm, kuras nav ieteicamas grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.
- Bērna iznēsāšanas procesā meitenei nācās saskarties ar infekcijas slimībuslimība.
- To ietekmēja negatīvā vides situācija. Piemēram, ja grūtniece strādā bīstamā nozarē vai nedzīvo tīrākajā reģionā.
- Auglis jau ilgu laiku atrodas tā sauktajā aizmugures prezentācijā. Šajā gadījumā atteicās pārāk liela slodze uz viņa gūžas aparātu, kas nevarēja iziet bez pēdām. Tas var izraisīt arī citas patoloģijas, kas saistītas ar nepareizu muskuļu un skeleta sistēmas darbību.
Iedzimta gūžas locītavas mežģījuma cēlonis jaundzimušajam var būt arī tas, ka sievietes organismā bija pārāk maz amnija šķidruma. Smaga toksikoze var izraisīt arī anomāliju. Tāpat ar līdzīgu problēmu saskaras māmiņas, kuras dzemdējušas pārāk agri vai, gluži otrādi, vēlu. Iedzimti gūžas locītavu mežģījumi var veidoties arī uz bērna pārāk liela auguma fona. Piemēram, satraucoši simptomi bieži tika novēroti, kad jaundzimušā svars bija aptuveni 4-5 kg. Tomēr parastajam mazuļu svaram jābūt ievērojami mazākam.
Iespējamās sekas
Kādas sekas var izraisīt iedzimts gūžas locītavas mežģījums pieaugušajiem un bērniem? Šī patoloģija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu, jo tā var traucēt visu muskuļu un skeleta sistēmu. Tāpēc labāk ir sākt ārstēt patoloģiju, tiklīdz parādās pirmā iespēja. Ja tas nav izdarīts, mazulis var palikt invalīds vai saskarties ar nopietnākām sekām pēc iedzimta gūžas locītavas mežģījuma.
Bpirmkārt, jums ir jāsaprot, ka šī kaite spēcīgi ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas veidošanos. Uz patoloģijas fona bērni sāk patstāvīgi pārvietoties daudz vēlāk nekā vienaudži, arī viņu gaita ir ļoti atšķirīga. To sauc par "pīles pastaigu". Tas nozīmē, ka mazulis pastāvīgi klibo un nevar nostādīt savainoto kāju pareizajā stāvoklī. Tas var izraisīt skoliozi.
Ja slimība netiek ārstēta zīdaiņa vecumā, tā novedīs pie patoloģiskas deformācijas. Laika gaitā locītava pilnībā zaudēs aktivitāti. Cilvēkam būs jāsadzīvo ar pastāvīgu sāpju sajūtu un spazmu izpausmēm.
Ja netiks veikta saudzīgāka ārstēšana, nākotnē var būt nepieciešama operācija. Tā kā ir ļoti grūti atrast kvalificētu speciālistu, vecākiem Vācijā un citās valstīs dažkārt nākas tērēt milzīgas naudas summas par iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu.
Displāzijas ārstēšanas iezīmes bērniem
Agrāk terapeitiskās procedūras bija diezgan agresīvas. Piemēram, ārsti praktizēja Lorenca metodi, kas sastāvēja no gandrīz piespiedu skartās locītavas samazināšanas. Protams, tas izraisīja neticamas sāpes, tāpēc šī gūžas locītavas iedzimtas mežģījuma ārstēšana tika veikta tikai ar anestēzijas palīdzību. Mūsdienās ārsti neuzdrošinās veikt tik izmisīgus pasākumus. Tas izskaidrojams arī ar to, ka izdevās pierādīt, ka Lorenca metode palīdz ne tikai īslaicīgi atrisināt problēmu, bet arīpapildus noved pie gūžas locītavas nekrozes parādīšanās.
Tāpēc ir vērts apsvērt mūsdienīgākas problēmas risināšanas metodes.
Pagarināšana un šķelšanās
Šodien ortopēdi vairāk dod priekšroku šai ārstēšanas metodei. To uzskata par konservatīvāko. Šādi pasākumi, kā likums, tiek veikti pat pirms mazuļa sešu mēnešu vecuma. Šajā gadījumā tiek izmantotas speciālas ortopēdiskās šinas vai speciālists ar adhezīvās vilces palīdzību izstiepj skarto locītavu. Nebaidieties no tik sarežģīta nosaukuma. Šīs procedūras priekšrocība ir tāda, ka mazulis ārstēšanas laikā nezaudē mobilitāti. Skartās locītavas vilkme viņam ir gandrīz nemanāma.
Tomēr pirms tam bērnam ir jāiziet vingrošanas terapijas kurss. Gūžas muskuļi ir jāsagatavo turpmākiem terapeitiskiem pasākumiem. Pēc tam tiek veikta splinting. Lai to izdarītu, starp bērna kājām ir uzstādīts īpašs elastīgs starplikas. Tas novērš savienojumu sajaukšanos. Šīm riepām ir dažādi dizaini. Vēlamo veidu izvēlas ārstējošais ārsts. Tā rezultātā augšstilba kauli tiek pakāpeniski izvilkti vēlamajā pozīcijā.
Tomēr šādas aktivitātes ne vienmēr ir efektīvas. Šajā gadījumā tiek izmantotas stiepšanās metodes ar plākstera vilkšanu. Šādas procedūras ieteicams veikt pirms mazuļa trīs mēnešu vecuma sasniegšanas (dažreiz vēlāk).
Kā izturas pret vecākiem bērniem un pieaugušajiem
Ja viena vai otra iemesla dēļ tiek veikti terapeitiski pasākumiagrīnā vecumā neizdevās, tad šajā gadījumā tiek veikta:
- Rekonstruktīvā ķirurģija. Šajā gadījumā bieži tiek izmantoti autotransplantāti vai allotransplantāti.
- Kombinētā metode. Tas ietver aptuvenu (atvērtu) samazināšanu un sekojošu gūžas kaula rekonstrukciju.
- Paliatīvā ķirurģija.
- Kapsulas endoprotezēšana.
Pēdējā metode ir vispiemērotākā bērniem līdz 8 gadu vecumam. Šajā gadījumā speciālists veic ķirurģisku operāciju, kuras laikā tiek noņemta daļa no slāņa un kapsula tiek atdalīta. Pateicoties tam, tas kļūst plānāks. Ārsts atstāj arī šķiedru šķiedras. Pēc tam ar kapsulas palīdzību tiek ietīta augšstilba kaula galva. Pēc tam to ievieto vēlamajā dobumā, lai iepriekš atstātie šķiedru audi saskartos ar tā virsmu.
Ja runājam par samazināšanu, tad šīs manipulācijas biežāk tiek veiktas pieaugušiem pacientiem. Šajā gadījumā procedūrai ir vairākas iespējas. Piemēram, samazināšanu var veikt pēc Kohera metodes. Lai to izdarītu, iegurņa reģions ir droši fiksēts, un skartā kāja ir saliekta 90 grādu leņķī. Ārsts sāk stiept un ripināt augšstilbu iekšā, ārā un uz sāniem. Parasti šīs nebūt ne patīkamākās procedūras laikā augšstilbs patstāvīgi paceļas pareizajā stāvoklī un izdara raksturīgu klikšķi.
Daži ārsti dod priekšroku Morgan metodei. Šajā gadījumā ir nepieciešams labi nostiprināt pacienta gurnus ar uzticamām jostām. Pēc tam gūžas locītava ir saliekta taisnā leņķī, un pacienta augšstilbsnovieto uz speciālista ceļa. Nākamajā posmā ārsts paceļ skarto pacienta kāju un ar piepūli (vertikāli) nospiež augšstilbu.
Operācijas bērniem, kas vecāki par 8 gadiem
Runājot par bērniem, ārsti dod priekšroku vispirms izmēģināt visas konservatīvās terapijas metodes. Taču, ja tas nedod nopietnus rezultātus, nākas ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Bērni šajā vecuma grupā visbiežāk veic:
- Horizontālā osteotomija. Ārsts izmanto proksimālo gūžas kaulu, lai izveidotu pagaidu jumtu virs skartās augšstilba galvas.
- Operācija S alter. Šajā gadījumā transplantātu izgatavo no pacienta kaula cekulas vai donora audiem.
Ir arī paliatīvās operācijas, kuras bieži izmanto gan pieaugušo, gan bērnu ārstēšanai. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais uzdevums ir maksimāli saglabāt atbalsta funkcijas un mazināt sāpes pašam pacientam. Tomēr negaidiet pilnīgu atveseļošanos. Daļa no TBS funkcijām joprojām būs traucēta.
Gūžas mežģījumu pazīmes pieaugušajiem
Kā jau iepriekš minēts, visbiežāk šādas traumas rodas traumu, negadījumu, kritienu rezultātā no liela augstuma u.c. Bieži notiek gūžas locītavas nobīde, kas papildus noved pie:
- Aizmugurējo krustenisko saišu plīsums.
- Acetabula traumas.
- Patellas lūzumi.
- Saspiesti sēžas nervi un daudz kas cits.
Simptomātika šajā gadījumā var izpausties arī kā vizuāls ekstremitātes saīsinājums. Kāja nedaudz pagriežas uz iekšu, kas ir redzama ar neapbruņotu aci. Turklāt, mēģinot atbalstīties uz sāpoša gūžas, pacients sāk izjust stipras sāpes.
Pieaugušajiem var rasties papildu simptomi. Celis pietūkst, un uz apakšstilba un paša augšstilba virsmām parādās neglītas hematomas. Persona cieš no jušanas zuduma un citām nepatīkamām sajūtām.
Kā jau minēts, ja mēs runājam par pieaugušo pacientu, tad visbiežāk ārsts nolemj noteikt skarto locītavu. Tomēr jums ir jāsaprot, ka šī procedūra rada stipras sāpes. Tāpēc visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot anestēziju, muskuļu relaksantus un sedatīvus līdzekļus. Protams, šādas procedūras nevajadzētu veikt patstāvīgi. Vispirms jāsazinās ar pieredzējušu ortopēdu un jākonsultējas ar viņu.
