Intensīvās terapijas pacientiem var attīstīties daudzas komplikācijas. Viens no šiem smagākajiem stāvokļiem ir Mendelsona sindroms.
Kas šī ir par patoloģiju?
Mendelsona sindroms visbiežāk attiecas uz obstruktīvu plaušu slimību ar plaušu audu bojājumu (pneimonītu), kas attīstās uz kuņģa sulas iekļūšanas elpošanas traktā fona. Šis stāvoklis pirmo reizi tika aprakstīts 1946. gadā. To novēro smagiem pacientiem, kuriem ir traumatisks smadzeņu bojājums, vēdera dobuma operācijas (īpaši vēdera dobuma orgānos) un dzemdības. Vairumā gadījumu šāda veida patoloģijas vaininieks ir anestēzija (tās dēļ notiek gludo muskuļu relaksācija).
Uz atslābināta un zaudēta muskuļu tonusa fona notiek kuņģa satura (parasti tikai kuņģa sulas) aspirācija (ieelpošana). Tā rezultātā tiek ietekmēts gan bronhu koks, gan plaušu audi. Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, var izraisīt nāvi, ja netiek sniegta atbilstoša palīdzība. Ir vērts sīkāk izpētīt, kāpēctik nepatīkama slimība un kas ar to būtu jādara.
Iemesli
Vairākas slimības var izraisīt Mendelsona sindroma attīstību. Tie ietver:
- Nervu sistēmas patoloģijas (smaga smadzeņu trauma, glossopharyngeal nervu bojājumi, pastiprināta kuņģa parietālo šūnu nervu regulēšana un kuņģa-zarnu trakta dobo orgānu kustīgums).
- Gremošanas trakta slimības (hiatal trūce, ahalāzija cardia).
- Elpošanas ceļu slimības (īsa traheja, fistula starp barības vadu un elpu).
Papildus uzskaitītajām slimībām nopietnas slimības var izraisīt pneimonītu. Būtiska ietekme uz aspirācijas attīstību ir arī vēdera operācijām (sakarā ar orgānu muskuļu tonusa samazināšanos un tā kontrakciju pretējā virzienā perist altikas viļņiem) un grūtniecība (diafragmas pārvietošanās dēļ).. Piemēram, ķirurģiskas iejaukšanās veido līdz pat 70% gadījumu.
Tomēr visizplatītākais kuņģa skābes iekļūšanas cēlonis apakšējos elpceļos ir pasīva noplūde nepareizas pacienta stāvokļa un sirds sfinktera vājuma dēļ.
Aspirācijas pneimonīta patoģenēze
Slimība attīstās plaušu un bronhu audu bojājumu rezultātā, ko izraisa kuņģī esošā sālsskābe. Pa ceļam attīstās koagulācijas nekroze (kas, atkal, ir saistīta ar skābes iedarbību uz bronhu gļotādu). Tā rezultātā samazinās bronhu sekrēcijas spēja, kasizraisa to izžūšanu. Paralēli skābe, kas iekļuvusi plaušās, izraisa pneimonīta attīstību - aseptisku plaušu audu iekaisumu. Samazinās plaušu elpošanas virsma, samazinās virsmaktīvās vielas ražošana. Tas viss noved pie minētā orgāna gaisīguma palielināšanās (tādēļ izšķir 2 patoloģijas formas: astmatisku - ar dominējošu bronhu bojājumu un obstruktīvu - ar plaušu audu bojājumiem un obstrukcijas sindroma attīstību). Pakāpi nosaka kuņģa sulas pH (jo zemāks, jo koncentrētāka ir skābe, jo spēcīgāks ir bojājums). Vissmagākās izmaiņas tiek novērotas alveolās.
Izpausmes alveolu līmenī
Ļoti bieži, apspriežot kādu konkrētu slimību un ar to saistītos simptomus, lasītājiem tiek piedāvāta fotogrāfija. Tādas slimības kā pneimonīts, kā likums, neatšķiras pēc īpašām ārējām pazīmēm. Bet, ja paskatās uz skarto audu zonu caur mikroskopu (ko parasti veic autopsijā), varat noteikt noteiktas izmaiņas.
Visu iepriekšminēto procesu rezultātā un gravitācijas ietekmē sālsskābe nolaižas alveolos. Tur, pateicoties vietējai iedarbībai uz alveolārajiem audiem, rodas izsvīdums (visbiežāk hemorāģisks). Tā rezultātā veidojas hemorāģiska plaušu tūska.
Alveolu iznīcināšanas ietekmē tiek novērota fibrīna prolapss, kā arī asins šūnu iekļūšana caur bazālo membrānu (jo īpaši leikocītu un makrofāgu). To enzīmu ražošanas rezultātā attīstās nekrozealveolu starpsienas, kas izjauc plaušu struktūru. Vietā, kur atrodas trauki, tiek novēroti endotēlija bojājumi un mikrotrombu veidošanās. Tas viss izraisa šķidruma noplūdes palielināšanos caur membrānām un atelektāzes veidošanos. Parasti tie ir iemesls obstruktīvas plaušu slimības attīstībai. Ja ar skābi plaušās nonāk nesagremotas pārtikas gabali vai citi svešķermeņi, šāda hemorāģiskās tūskas veidošanās tiek apvienota ar lēnas granulomas veidošanās reakcijas attīstību ap uzņemto ķermeni. Šāda veida slimība progresē lēnāk, bet ir smagāka.
Patoloģijas klīniskās izpausmes
Kā noteikt, vai pacientam ir aspirācijas pneimonīts? Konkrētu “slimības fotoattēlu” var attēlot šādi:
- Pirmkārt, klīnika būs pateicoties tiešai skābes iedarbībai uz gļotādu. Pastāv akūtas un smagas elpošanas mazspējas klīniskā aina - bronhu spazmas, pieaugoša cianoze, elpošanas mazspēja.
- No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās. Dažos gadījumos ir sirdsdarbības apstāšanās vai ritma traucējumi. Pa ceļam samazinās sirds izsviede un palielinās spiediens plaušu artērijās. Gāzu apmaiņas pārkāpuma dēļ tiek novērota elpošanas un vielmaiņas alkalozes attīstība. Jo vairāk tiek ietekmēti plaušu audi, jo smagāks ir pacienta stāvoklis un grūtāk to izārstēt.
- Parasti bojājumu un elpošanas mazspējas pazīmes parādās 2. dienā, retāk- vēlāk. Dažreiz simptomi var tikt izdzēsti, un funkcionālie traucējumi var neparādīties vispār.
Diagnoze
Mendelsona sindroma identificēšana nav viegls uzdevums, jo patoloģija parasti attīstās novājinātiem pacientiem, un ne vienmēr, kā minēts iepriekš, var rasties klīniskā aina. Pirmkārt, ir jānosaka elpošanas mazspēja (aizdusa, sēkšana, cianoze). Šos simptomus ne vienmēr ir iespējams identificēt pacientiem ar mehānisko ventilāciju. Visprecīzākā Mendelsona sindroma diagnostikas metode ir rentgenogrāfija jeb plaušu fluorogrāfija.
Attēlā var redzēt izsvīduma esamību plaušās, to gaisīguma palielināšanos. Dažos gadījumos tiek pastiprināta bronhu kontrastēšana (parasti bronhi nav redzami rentgenogrammā tiešā projekcijā, un tos var identificēt tikai tad, ja tiek uzņemti sānu attēli). Ja pacientam tiek veikta fluorogrāfija ar aizdomām par šo sindromu, tad attīstījušās nekrozes dēļ tiešā rentgenogrammā būs redzami trahejas cauruļveida zari.
Aspirācijas sindroma ārstēšana
Ja notiek kuņģa satura aspirācija, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pirmkārt, ir jāizslēdz skābes atkārtota iekļūšana apakšējos elpceļos. Lai to izdarītu (ja pacienta stāvoklis atļauj), ir jāpaceļ viņa gultas galva. Nekavējoties ir nepieciešams izveidot ventilāciju plaušās un nodrošināt labu asins piegādi ar skābekli. Parasti mehāniskā ventilācija tiek noteikta ar pārtraukumiempozitīvs spiediens un hiperbarisks asins skābekļa piesātinājums (ventilatoru izmantošana, asins gāzu kontrole). Tas viss novērsīs acidozes attīstību.
Lai samazinātu plaušu audu bojājumu apjomu, glikokortikosteroīdus izraksta intravenozi un nelielu to devu intrabronhiāli. Hormoni ļauj apturēt procesa izplatīšanos un ierobežot to. Profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas (parasti cefalosporīni un makrolīdi). Jums jālieto arī simpatomimētiskie līdzekļi (lai samazinātu sekrēciju veidošanos bronhos un plaušās).
Sindroma komplikācijas
Ar savlaicīgu ārstēšanu parasti var izvairīties no komplikācijām. Ja tas notiek novēloti, aspirācijas sindroms var izraisīt bīstamas un nevēlamas sekas.
Bieži pēc slimības, ja tā turpinājās ar ritma traucējumiem, nākotnē var rasties priekškambaru mirdzēšana vai pastāvīga ventrikulārās fibrilācijas forma. Ja to nevar apturēt, bet pacients nesūdzas, jūs varat atstāt pacientu tikai vietējā terapeita uzraudzībā.
Vēl viena komplikācija ir plaušu atelektāzes jeb hroniskas obstrukcijas attīstība. Šajā gadījumā stāvokļa stabilizācijas process būs diezgan ilgs, un uzsvars parasti tiek likts uz simptomu mazināšanu, jo šī slimība ir neārstējama.
Smagākā pneimonīta komplikācija ir nāve. Īpaši bieži tas notiek gadījumos, kad attīstās aspirācijas sindromsjaundzimušie.
Slimības profilakse un prognoze
Lai novērstu aspirācijas pneimonijas attīstību, ir nepieciešams noteiktu pasākumu kopums. Pirmkārt, visiem pacientiem un sievietēm dzemdībās, kurām ir indicēta iejaukšanās vispārējā anestēzijā, jāiztukšo kuņģis un zarnas. Tas novērš galveno pneimonīta attīstības faktoru.
Pirms anestēzijas ieteicams veikt fluorogrāfiju, lai izslēgtu kuņģa sulas saturu elpceļos. Pacienta intubācija jāveic pat tad, ja pacients ir pie samaņas. Cilvēks tiek noguldīts tā, lai ķermeņa augšdaļa būtu nedaudz pacelta. Tas tiek panākts, pielāgojot gultas galviņu vai operāciju galdu (tas izslēdz iespēju pasīvi noplūst gremošanas orgānu saturs elpošanas traktā).
Ja tiek ievērota intubācijas tehnika un pacients ir pienācīgi sagatavots operācijai, Mendelsona sindroma attīstības risks ir minimāls.
Šīs slimības prognoze ir šāda: līdz pat 56 procentiem pacientu, kuriem attīstās elpceļu pneimonīts, parasti mirst. Ja ārstēšanas pasākumi tika uzsākti savlaicīgi, komplikāciju un nāves risks tiek samazināts līdz nullei.
