Mūsdienu cilvēks sadzīvo ar dzīvnieku pasauli un vairs nevar iedomāties savu uzturu bez gaļas produktiem. Diemžēl šāds "tuvums" ir pilns ar daudzām briesmām. Grauzēji un mājlopi ir daudzu slimību nesēji. Viens no tiem ir leptospiroze vai Veila slimība. Tā ir nopietna infekcijas patoloģija, kas izraisa smagas komplikācijas un pat nāvi.
Kas ir leptospiroze?
Šī ir akūta zoonotiska infekcijas slimība, kam raksturīga intoksikācija un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas, aknu un nieru bojājumi. Tas pieder dabiskajam fokusam. Plaši izplatīts visā pasaulē un dažādos klimatiskajos apstākļos. Izņēmums ir tuksneši un Arktika.
Pirmo reizi detalizētu patoloģijas aprakstu iepazīstināja vācu zinātnieks Veils 1886. gadā. Tajā pašā laikā to pētīja arī krievu zinātnieks Vasiļjevs. 1888. gadā viņš publicēja slimības aprakstu, ko sauc par "infekciozo dzelti". Kopš tā laika zinātnieki no visas pasaulesveica pētījumus, lai noteiktu slimības cēloni. Tomēr pat mūsdienās ārstiem neizdodas izvairīties no nāves smagos gadījumos.
Medicīnas avotos leptospirozei ir vairāki sinonīmi: Vasiļjeva-Veila slimība, infekciozā dzelte, pļavu drudzis.
Patogēns
Slimības izraisītājs ir baktērija, kas pieder spirohetu klases leptospiru ģimenei. Tam ir spirālveida forma, augsta mobilitāte. Tās iecienītākais biotops ir ūdens vide, kas izskaidro augsto cilvēku un dzīvnieku inficēšanās risku.
Turklāt leptospirai ir šādas atšķirīgas iezīmes:
- Mākslīgos apstākļos baktērijas aug diezgan lēni. Dažreiz ir grūti noteikt savlaicīgu diagnozi, jo tās var noteikt nedēļu pēc audzēšanas.
- Pēc iekļūšanas organismā tie piestiprinās pie iekšējā asinsvadu un asins šūnu slāņa, aktīvi tos bojājot.
- Patogēnā flora ir izturīga pret zemām temperatūrām. Tos praktiski neietekmē ultravioletie, skābes un sārmi.
- Letospirozes izraisītājs var dzīvot ūdenī līdz 3 nedēļām, bet augsnē - vismaz trīs mēnešus.
- Pēc iznīcināšanas baktērija izdala endotoksīnus, kas bojā visu ķermeņa sistēmu šūnas.
Pārraides maršruti
Infekcijas avots leptospirozes gadījumā ir savvaļas un mājdzīvnieki, kuri jau ir slimojuši ar šo slimību vai atrodas tās aktīvas attīstības stadijā.attīstību. Šajā periodā tie inficē augsni un ūdeni ar urīnu un ekskrementiem. Galvenie infekcijas nesēji dabā ir mazie grauzēji. Taču leptospirozi var pārnēsāt arī citi dzīvnieki: liellopi (liellopi), žurkas, eži, jūrascūciņas, zirgi, suņi, pīles.
Izraisītājviela nonāk cilvēka organismā, parasti ar pārtiku vai ūdeni. Pirmkārt, tas parādās uz ādas un gļotādām, un pēc tam nosēžas limfmezglos, kur tas sāk aktīvi vairoties. Tad leptospiroze izplatās citos orgānos, uzkrājoties galvenokārt nierēs un aknās. Patogēnās floras dzīvībai svarīgā darbība izraisa nekrotiskas un deģeneratīvas izmaiņas audos, DIC un hemorāģiskus izsitumus.
Ir vairāki leptospirozes pārnešanas ceļi:
- Sazināties. Šajā gadījumā baktērija nonāk cilvēka organismā caur brūcēm un griezumiem uz ādas, gļotādām.
- Pārtikas. Infekcija notiek caur muti un kuņģa-zarnu traktu. Mikroorganismi var ilgstoši uzturēties uz dārzeņiem un augļiem, kas mazgāti ar ūdeni no atklāta ūdens. Turklāt leptospira dzīvo inficētu dzīvnieku gaļā un pienā.
- Tiekšanās. Ar baktērijām piesārņota ūdens iekļūšanu elpošanas traktā veic, ieelpojot caur nazofarneksu vai mutes dobumu.
- Transmisīvs. Infekcija cilvēka organismā nonāk pēc ērces vai utu koduma, kas darbojas kā pārnēsātājs.
Cilvēkiem, kas strādā lauku saimniecībās, gaļas iepakošanā un mitrājos, ir augsts slimības risks. arī iekšāriska grupās ietilpst veterinārārsti, dzīvnieku patversmes darbinieki un komunālie dienesti.
Leptospirozei raksturīga sezonalitāte. Biežāk sastopama vasaras-rudens periodā. Pēc infekcijas cilvēkam veidojas spēcīga imunitāte pret to.
Galvenie simptomi
Inkubācijas periods ir no 3 līdz 30 dienām. Parasti tas nepārsniedz divas nedēļas. Klīnisko izpausmju spektrs ir ļoti plašs. Veila slimība var rasties ikteriskā vai anikteriskā formā, ar izteiktu klīnisko ainu vai izdzēstu. To raksturo citu slimību simptomu polimorfisms. Tāpēc ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.
Slimības gaitā ir pieņemts izšķirt vairākus posmus: sākuma, pīķa periods, atveseļošanās. Katram no tiem ir īpašs klīniskais attēls un pazīmes.
Sākotnējā vai drudža stadija
Slimība parasti sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 grādiem. Persona cieš no drebuļiem un vājuma, sliktas dūšas un vemšanas. Drudzis, kā likums, saglabājas nedēļu, ir pastāvīgs vai atkārtots. Vēl viena slimības pazīme sākotnējā stadijā ir muskuļu sāpes. Palpējot tie palielinās.
Pārsteidzošs ir arī pacienta izskats. Sejas un ķermeņa augšdaļas āda kļūst sarkana, pietūkusi. Lūpu un deguna spārnu zonā iespējami herpetiski izvirdumi. Mēle vienmēr ir sausa, pārklāta ar pelēku vai brūnu pārklājumu.
3-6.dienā uz visa ķermeņa parādās plankumaini izsitumi. Leptospira izdala endotoksīnu, kas iznīcina sarkanās asins šūnas. Tas izraisa vairākus asiņošanas gadījumus, deguna asiņošanu.
Palielinās arī aknu un liesas izmērs. Var būt nieru bojājuma pazīmes: sāpes muguras lejasdaļā, urīna krāsas maiņa līdz sarkanīgai.
Baktērijas Leptospira dažkārt iekļūst asins-smadzeņu barjerā, sasniedzot smadzenes. 20% gadījumu pacientiem attīstās meningeālais sindroms. To raksturo stipras galvassāpes, kuras nevar apturēt ar pretsāpju līdzekļiem, un vemšana.
Karstuma un iekšējo orgānu bojājumu periods
Apmēram no otrās nedēļas temperatūra sāk kristies. Tomēr pacienta stāvoklis neuzlabojas un to papildina dzelte.
Slimības augstuma laikā pastiprinās hemorāģiskā sindroma izpausmes. Ir asinsizplūdumi uz ādas un gļotādām, iespējama iekšēja asiņošana. Piemēram, ar plaušu bojājumiem klīnisko ainu papildina elpošanas mazspējas pazīmes. Gadījumā, ja slimība izplatās uz virsnieru dziedzeriem, attīstās Waterhouse-Frideriksen sindroms. Anēmijas simptomi pakāpeniski palielinās.
Pīķa periodu raksturo arī nieru bojājumi. Pacientam attīstās anūrija. Jau šajā posmā ārstēšanas neesamības gadījumā nav izslēgts letāls iznākums. Tas notiek galvenokārt nieru vai aknu mazspējas dēļ.
Atveseļošanās stadija
Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu leptospirozes simptomi cilvēkiem sāk izzustizzūd trešajā slimības nedēļā. Pamazām āda iegūst dabisku nokrāsu, normalizējas diurēze.
Tomēr tieši šajā periodā vajadzētu parādīties sarežģījumiem. Turklāt aptuveni katram trešajam pacientam ir slimības recidīvs. Tie turpinās ar mazāk izteiktām klīniskām pazīmēm. Parasti ir drudzis, kas ilgst līdz 6 dienām. Atkārtošanās gadījumā slimība ilgst 2-3 mēnešus.
Diagnostikas metodes
Kad parādās pirmie leptospirozes simptomi, jāsazinās ar infektologu. Diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi un viņa slimības vēstures izpēti. Noteikti ārsts pārbauda gļotādu, ādas stāvokli.
Nākamais diagnozes posms ir izmeklējuma iecelšana. Specifiskas leptospirozes analīzes nav. Lai apstiprinātu provizorisko diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:
- Pilnīga asins aina. Leikocītu un ESR palielināšanās liecina par infekcijas izraisītāja klātbūtni organismā.
- Bioķīmiskā asins analīze. To veic, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli. Piemēram, ALAT un ASAT palielināšanās norāda uz aknu bojājumiem. Slimības ikteriskās formas gadījumā bilirubīna līmenis parasti pārsniedz normu.
- Mikroskopiskā metode asiņu, urīna vai cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanai. Šis tests atklāj Leptospira, taču bieži vien ir kļūdaini negatīvi rezultāti.
- Seroloģiskā diagnostika. Tas nozīmē specifisku Veila slimībai raksturīgu antivielu noteikšanu.
- PCR. Šī ir visinformatīvākā metode.diagnostika. Tā precizitāte sasniedz 99%.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gripu, vīrusu hepatītu, meningītu.
Iespējamās komplikācijas
Veila slimības sekas ir grūti paredzēt pat ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Sarežģījumi parasti tiek novēroti smagas slimības gaitā. Starp tiem visizplatītākie ir šādi:
- nieru, aknu mazspēja;
- muskuļu paralīze;
- meningīts;
- akūta asiņošana;
- acu un dzirdes bojājumi;
- pneimonija;
- stomatīts;
- hemorāģiska plaušu tūska;
- urēmiskā koma.
Terapijas principi
Slimnieku ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā. Pacienti ar smagu leptospirozi tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļās pastāvīgai viņu veselības uzraudzībai. Izrakstītajai ārstēšanai vienlaikus ir divi mērķi: cīņa tieši ar patogēnu, slimības seku likvidēšana.
Liela uzmanība tiek pievērsta organisma detoksikācijai, jo galvenās komplikācijas attīstās uz saindēšanās ar toksīniem fona. Šim nolūkam, kā likums, ieteicams izmantot dažādus pilinātājus:
- Hemodez. Kāpēc šīs zāles ir parakstītas? Nepieciešams atjaunot plazmas tilpumu un normalizēt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.
- "Enterodēze". Pateicoties sastāvā esošajām sastāvdaļām, tas piesaista toksīnus sev un izvada tos no ķermeņa.
- "Mannīts". Norādīts, pārkāpjot nieres. Tam ir izteikta diurētiskā iedarbība, normalizē asins tilpumu.
- "Polysorb", "Enterosgel". Šīs zāles absorbē kaitīgās vielas no kuņģa-zarnu trakta, izvada tās no organisma kopā ar izkārnījumiem.
Cīņa ar slimības izraisītāju ir saistīta ar antibiotiku lietošanu. Īpaši efektīvas ir zāles no penicilīnu grupas (Penicilīns, Eritromicīns, Doksiciklīns). Šādas terapijas ilgums ir 10-14 dienas.
Dažos gadījumos pēc pilinātāja ar "Hemodez" var būt nepieciešama plazmasferēze. Kam paredzēta šī procedūra? Tas ietver pacienta asiņu attīrīšanu, izmantojot īpašas ierīces. Šajā gadījumā plazmu noņem un aizstāj ar sāls šķīdumiem. Rezultātā organisms tiek attīrīts no toksīniem, uzlabojas pacienta pašsajūta.
Rehabilitācijas periods
Pēc leptospirozes simptomu novēršanas cilvēkiem un pacienta ārstēšanas viņi tiek reģistrēti ambulatorā. Sešu mēnešu laikā tiek veikti rehabilitācijas pasākumi, tostarp konsultācijas pie šauriem speciālistiem (okulists, neiropatologs, terapeits). Pēc šī laika pacientam reizi mēnesī jāapmeklē terapeits, lai izsekotu atveseļošanās dinamikai un veiktu testus.
Ja pēc rehabilitācijas perioda beigām atkārtotā izmeklēšana nedod pozitīvus rezultātus, pacients tiek izņemts no uzskaites. Pretējā gadījumā uzraudzība turpinās nākamos 2 gadus ar obligātajām periodiskajām pārbaudēm.
Vakcinācija un citas profilakses metodes
Vakcinācija ir atzīta par visefektīvāko leptospirozes profilakses metodi. Tomēr vakcīna pret slimību netiek dota visiem cilvēkiem, bet tikai noteiktai pilsoņu kategorijai:
- veterinārārsti un audzētāji;
- gaļas iepakošanas uzņēmuma darbinieki;
- vakuuma kravas automašīnas;
- laboratorijas darbinieki;
- cilvēki, kas strādā uzliesmojuma zonās.
Vakcinācija pret leptospirozi tiek veikta tikai pēc indikācijām un sākot no septiņu gadu vecuma. Tiek izmantota inaktivēta vakcīna, tas ir, nogalināti baktēriju celmi. Tie nevar izraisīt infekciju, taču tie droši aizsargā pret to. Vienreizēja imunizācija. Taču riska grupu iedzīvotāju revakcinācija tiek veikta katru gadu.
Vakcinācijas blakusparādības ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu tie ir saistīti ar individuālu zāļu nepanesību. Dažreiz injekcijas vietā ir ādas pietūkums un apsārtums. Vakcinācija ir kontrindicēta grūtniecēm, bērniem līdz 7 gadu vecumam un cilvēkiem ar progresējošām CNS patoloģijām.
Citas profilakses iespējas ietver šādus noteikumus:
- ikgadējā mājdzīvnieku vakcinācija;
- iznīcini grauzējus, regulāri dezinficē telpas;
- ēdiet augļus un dārzeņus, kas mazgāti zem tekoša ūdens;
- termiskās apstrādes gaļas izstrādājumi;
- makšķerējot jāvalkā gumijas apavi;
- izvairieties no saskares ar klaiņojošiem dzīvniekiem.
Svarīgi bērniem izskaidrot bezpajumtnieku dzīvnieku briesmas. Viņiem arī jāpastāsta par lielo inficēšanās risku pēc peldēšanās un ūdens dzeršanas no atklāta ūdens.
Galvenais slogs profilakses jautājumos gulstas uz valsts aģentūrām, jo īpaši uz sanitārajiem un epidemioloģiskajiem dienestiem. Viņi ir atbildīgi par riska cilvēku un liellopu savlaicīgu vakcināciju pret leptospirozi. Turklāt ir svarīgi veikt dzīvnieku apbedīšanu saskaņā ar noteiktajiem noteikumiem, lai novērstu epidēmiju uzliesmojumus un infekciju izplatīšanos.
