Vasarā un ziemā pieaugušie un bērni, maznodrošinātie un atklāti sakot bagātie - enterovīrusu infekcijas nesaudzē nevienu. Ar šo patogēnu saistīto slimību simptomatoloģijai ir plašs diapazons. Vīrusu ģeogrāfija un to daudzveidība ir pārsteidzoša. Mēģināsim izprast enterovīrusa infekcijas etioloģiju, avotus, infekcijas ceļus, ārstēšanas metodes un klīniskos ieteikumus.
Tēmas atbilstība
Dati par epidemioloģiskajiem uzliesmojumiem, kas reģistrēti dažādās valstīs, liecina par enterovīrusu infekciju aktivizēšanos pasaulē. Šīs patogēnu grupas izplatības ģeogrāfija ir visuresoša, klīniskās izpausmes ir dažādas.
Šāda veida infekciju īpatnība ir saistīta ar vīrusu nesēju jēdzienu. Tas nozīmē, ka vīruss var atrasties cilvēka organismā, bet izpaužas īpašos gadījumos – kad ir novājināta dabiskā imunitāte. Turklāt vīrusu pārnēsāšana veicina sporu veidošanos, izraisotmasveida slimības un liela skaita neimūno recipientu infekcijas.
Patogenitāte un izpausmes
Šī ir infekciju grupa, kas pārsvarā ir asimptomātiskas vai nekaitē cilvēkam pārāk daudz. Bet katram noteikumam ir izņēmumi. Tieši enterovīrusu infekcijas ir otrajā vietā saaukstēšanās līdzīgu slimību biežumā.
Infekcija var būt ārkārtīgi bīstama un skart visas sistēmas un orgānus, muskuļus, gļotādas. Šai antroponozei ir divi rezervuāri:
- cilvēks, kur patogēns vairojas un uzkrājas;
- vide (ūdens, gaiss, pārtika), kurā virioni spēj ilgstoši uzturēt virulenci.
Galvenais enterovīrusu infekciju pārnešanas ceļš – pa gaisu – ir ātrākais un neparedzamākais. Ne mazāk efektīvs ir veids, kā infekcija nokļūst cilvēka organismā ar pārtikas ceļu un orāli-fekālijām. Ir arī vertikāls infekcijas ceļš – no nesējas mātes līdz jaundzimušajam. Un tieši ar šo parādību daudzi pediatri saista zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu.
Kas tas par dzīvnieku?
Apskatīsim tuvāk, kuri mikroorganismi izraisa enterovīrusa infekciju. Patogēnie aģenti ir vīrusi – ārpusšūnu dzīvības formas, kas parazitē dzīva organisma šūnās. Šīs grupas unikalitāte ir ārpus šūnas esošo strukturālo komponentu (virionu) minimumā un spējā uzsākt sava ģenētiskā materiāla sintēzi uz saimniekšūnas resursu rēķina.
Viriona galvenais uzdevums ir iekļūt šūnā,ko panāk vīrusu (kapsīdu) čaulas specifiskā struktūra. Kad šis parazīts ir iefiltrējies, tas var uzvesties dažādos veidos, izspēlējot scenārijus, kas atšķiras pēc autonomijas līmeņa:
- Scenārijs ir produktīvs (protams, no vīrusa viedokļa): parazīts pēc sava grafika sāk sava ģenētiskā materiāla sintēzi, iztērējot šūnas resursus un novedot pie tās nāves.
- Cits scenārijs ir samierināšanās. Šeit parazīts iekļauj savu genomu saimniekšūnas genomā un ar to kovalenti replikē savas nukleīnskābes.
Turpmākā attīstība notiek divos veidos. Pirmajā vīruss sasalst, un tikai noteiktos apstākļos ieslēdzas tā gēni, radot jaunu parazītu paaudzi, kas atstāj mirstošo šūnu. Otrajā attīstības variantā vīrusa genoms pastāvīgi atkārtojas, bet šūna nemirst. Jauno virionu paaudzi izspiež eksocitoze.
Enterovīrusu mikrobioloģija
Cilvēku enterovīrusu infekciju izraisītāju grupā ietilpst Picornaviridae dzimtas pārstāvji. Šajā saimē ir vairāk nekā 60 patogēnu no enterovīrusu (Enterovirus), rinovīrusu (Rinovirus), kardiovīrusu (Cardiovirus) un autovīrusu (Aphtovirus) ģints.
Enterovīrusu ģints ietver poliomielīta vīrusus (3 formas vai serotipi), Coxsackie A grupas vīrusus (24 serotipi) un B (6 serotipi), ECHO (Enteric Cytopatogenic Human Orfhan - zarnu citopatogēnie cilvēka serotipi, 34), A hepatīta vīrusu un daudzasneklasificēti enterovīrusi. Visām tām ir vairākas līdzīgas struktūras iezīmes:
- Tie ir mazi vīrusi (no pico - "mazie"), kuru izmēri ir 28 nanometri.
- Tiem ir kubiskais kapsīds, kas veidots no 4 veidu olb altumvielām.
- Ir kopīgs komplementu fiksējošais antigēns visai dzimtai, serotipi atšķiras pēc tipa specifiskiem proteīna antigēniem.
- Ģenētiskais materiāls ir vienpavediena lineāra RNS.
- Ārējais superkapsīda apvalks, bez ogļhidrātiem un lipīdiem.
- Ir augsta stabilitāte ārējā vidē. Tāpēc kuņģa skābe tos nenogalina.
Patogenitāte un rezistence
Šīs ģints pārstāvji ir visuresoši, ietekmējot augus, dzīvniekus, baktērijas. Enterovīrusi iekļūst organismā dažādos veidos, galvenokārt caur gremošanas traktu, vairojas gļotādās un limfmezglos, nonāk asinsritē un izplatās pa visu organismu. Viena vai otra orgāna bojājumi ir atkarīgi no patogēna veida un recipienta imūnsistēmas stāvokļa.
Enterovīrusi ir izplatīti visos planētas kontinentos. Tie paliek lipīgi (infekciozi) vidē līdz mēnesim, bet izkārnījumos līdz sešiem mēnešiem. Salizturīgs, bet iet bojā, uzkarsējot līdz 50 °C. Tie saglabājas patogēni skābā vidē (tie nebaidās no kuņģa sulas), ir izturīgi pret 70% spirtu iedarbību, bet tiek iznīcināti ultravioletajā un ultraskaņā.
Dezinficējot telpas un objektus, tiek izmantoti oksidētāji(ūdeņraža peroksīds un kālija permanganāts), hloru saturoši līdzekļi, formaldehīds, kas inaktivē patogēnu.
Enterovīrusu infekciju diagnostika
Šīs slimību grupas patogēnu diagnostikas specifika ir balstīta uz visu organismā esošo patogēnu identificēšanu. Pētījuma materiāls ir izkārnījumi un urīns, uztriepes no skartajām gļotādu vietām, asinis un cerebrospinālais šķidrums. Enterovīrusa infekciju diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:
- Virusoloģiskais pētījums. Šajā tehnikā tiek izmantotas šūnu kultūras un laboratorijas dzīvnieki. Piemēram, visu poliomielīta vīrusa serotipu noteikšanai izmanto nepārtrauktas pērtiķu nieru epitēlija kultūras. Tiek izmantota arī polimerāzes ķēdes reakcija.
- Seroloģiskie paraugi. Tiek izmantota sapāroto serumu metode un krāsu paraugu izgatavošana. Metode ir balstīta uz vīrusu spēju nomākt šūnu vielmaiņu, mainīt barotnes pH un attiecīgi testa parauga krāsu.
- Express metode. Diezgan sarežģīts un nav plaši izmantots. Diagnostikai (izmaiņas skarto šūnu kodolos) izmanto sirds analīzi.
Daudzi izraisītāji - daudzas izpausmes
Enterovīrusu infekciju formas pēc mūsdienu klasifikācijas:
- Zarnu vai kuņģa-zarnu trakta. Slimība ilgst no vienas līdz divām nedēļām. Klīniskās izpausmes: rinīts, mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums, klepus, meteorisms, caureja un vemšana.
- Enterovīrusa drudzis. Simptomi: drudzis līdz 40 ° C, vājums, muskuļu sāpes, acs ābola sklēras apsārtums, slikta dūša un vemšana, retos gadījumos - caureja. Slimība ilgst 3-7 dienas. Izraisītāji ir visu apakštipu enterovīrusi.
- Katarāls vai respirators (herpangina). Slimība ilgst līdz nedēļai un turpinās kā akūts elpceļš. Izraisa Coxsackie A un B. Simptomi: īslaicīgs drudzis ar nelielu drudzi, iekaisis kakls, čūlas uz rīkles sieniņām un mandeles, apetītes zudums.
- Zarnu infekcija. Slimības ilgums maziem bērniem ir līdz 2 nedēļām, vecākiem un pieaugušajiem - 1-3 dienas. Tiek ietekmēta tikai zarnu gļotāda. Klīnika: sāpes vēderā, bieža un šķidra izkārnījumos, caureja, iespējams, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
- Miokardīts. Sirds darbības traucējumi saistībā ar dažādu tās slāņu sakāvi. Simptomi ir saistīti ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, nogurumu, vājumu, pazeminātu spiedienu un sāpēm krūtīs. Patogēni - Coxsackie B5 un ECHO.
- Eksantēma. 3-5 dienu laikā uz sejas un ķermeņa parādās masaliņām līdzīgi izsitumi.
- Konjunktivīts. Simptomi: sāpes acī, neskaidra redze, asarošana un asiņošana, var palielināties limfmezgli. Slimība ilgst līdz divām nedēļām. Patogēni: enterovīrusa serotips 70, Coxsackie 24.
- Meningīts un encefalīts. Smagākā enterovīrusa infekcijas forma. Klīniskās izpausmes: stipras sāpes, augsts drudzis, vemšana, delīrijs, krampji. Slimības gaita ir periodiski uzliesmojumi, kas var ilgt līdz 2 mēnešiem. Šīs formas izraisītāji ir Coxsackie B un ECHO vīrusi.
- Paralītiska forma. To pavada vienpusēja vai divpusēja ekstremitāšu paralīze, muskuļu tonusa samazināšanās. Simptomi var saglabāties līdz 8 nedēļām, ar smagu attīstību elpošanas centra darbības traucējumu dēļ ir iespējams letāls iznākums.
- Epidēmiskā mialģija. Diezgan reta slimība, kas izpaužas kā paroksizmālas sāpes muskuļos, krūtīs un vēderā. To pavada drudzis un pastiprināta svīšana. Kursa ilgums ir līdz 10 dienām. Patogēni - Coxsackie B3 un B5.
- Jaundzimušā encefalomiokardīts - 60-80% gadījumu noved pie nāves. Izraisītāji ir B grupas Coxsackie vīrusi. Simptomi: letarģija, krampji, sirds mazspēja, atteikšanās barot bērnu ar krūti.
Inkubācijas periods visos gadījumos ilgst no 2 līdz 15 dienām. Slimības sākums vienmēr ir akūts. Var būt jauktas infekcijas formas.
Patogēna ieejas vārti
Pirms uzdodat sev jautājumu, kā ārstēt enterovīrusu infekciju bērniem, izdomāsim, kā tā nonāk organismā. Ieejas vārti šajā gadījumā ir elpceļu un gremošanas trakta gļotādas, kur vīrusi nokļūst fekālijā-orālā vai gaisa ceļā.
Patogēnam nokļūstot gļotādās, sākas lokāla iekaisuma reakcija. Tas beigs infekciju ar pietiekami spēcīgu imunitāti. Bet, ja imunitāte ir novājināta un vīrusa virulence ir augsta un tā daudzums ir diezgan liels, infekcija tiek vispārināta. Tas iekļūst asinsritē un izplatās visā ķermenīatbilstoši patogēna tropiskajām īpašībām.
Atkarībā no skartā orgāna vai audiem slimības klīnika un simptomi var būt ļoti dažādi.
Vispārīgi simptomi un slimības gaita
Enterovīrusa infekcijas smagums un ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver:
- Patogēna virulence (spēja pretoties organisma aizsargmehānismiem).
- Tropisma pazīmes - vīrusa virziens, lai bojātu noteiktus orgānus un audus.
- Inficētās personas imūnsistēmas statuss. Jo augstāks tas ir, jo lielāka iespējamība, ka organisms uzvarēs pār patogēnu.
Kā jau zināms, šīs grupas vīrusi var ietekmēt dažādas mūsu organisma sistēmas un orgānus. Taču neatkarīgi no infekcijas avota parastie šādu infekciju simptomi ir šādi:
- Temperatūra enterovīrusa infekcijas laikā paaugstinās no 38 ºС līdz 40 ºС.
- Submandibular un citu limfmezglu pietūkums.
- Vājums un miegainība.
- Dažos gadījumos izsitumi.
- Slikta dūša, vemšana un caureja.
Preventīvie pasākumi
Šajā gadījumā nav īpašu profilakses metožu. Lai izvairītos no inficēšanās, vispirms ir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi: nomazgājiet rokas un pārtiku, dzeriet vārītu un attīrītu ūdeni. Uzliesmojuma laikā izvairieties apmeklēt pārpildītas vietas. Bet, iespējams, galvenais ir uzraudzīt ķermeņa stāvokli un palielināt imunitāti. Veselīgs dzīvesveids, pareizs uzturs unfiziskās aktivitātes samazinās vīrusu uzbrukuma iespējamību.
Ja ir inficēts ģimenes loceklis, visiem kontaktiem jābūt uzmanīgākiem par profilakses pasākumiem. Atsevišķi trauki un personīgās higiēnas priekšmeti pacientam un pastiprināta uzmanība visu ģimenes locekļu personīgajai higiēnai ir jābūt prioritātei.
Bērnu iestādēs enterovīrusu infekciju uzliesmojumu gadījumā tiek ieviesta karantīna, kas noteikta uz 14 dienām no pēdējā kontakta brīža un tiek veikti pretepidēmijas pasākumi (dezinfekcija). Dzemdību nami ir arī karantīnā, un visi darbinieki, kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientiem, tiek nosūtīti atvaļinājumā uz divām nedēļām.
Kā ārstēt enterovīrusa infekciju bērniem?
Bērni imunitātes stāvokļa dēļ ir vairāk uzņēmīgi pret šādām slimībām. Ja Jums ir aizdomas par enterovīrusa infekciju bērnam, Jums jāsazinās ar pediatru un jāsaņem nosūtījums konkrētajā gadījumā nepieciešamajiem pētījumiem. Dažkārt var būt nepieciešams konsultēties ar šauru specialitāšu ārstiem - kardiologu, otolaringologu vai oftalmologu.
Vieglu slimības formu ārstēšana tiek veikta ambulatori, un tikai tad, ja ir aizdomas par meningītu, miokardītu un citiem kombinētiem bojājumiem, bērns var tikt hospitalizēts. Pret enterovīrusu infekciju nav īpašu zāļu. Ārstēšana ir vērsta uz negatīvo simptomu mazināšanu, dehidratācijas novēršanu un blakusparādību agrīnu atklāšanu.
Parasti ķermenisnedēļas laikā ar infekciju tiek galā pati, un būtiskas enterovīrusu infekciju sekas netiek novērotas. Lai uzturētu ķermeni, parasti tiek nozīmētas simptomātiskas (piemēram, pretdrudža) un patoģenētiskas zāles (sorbenti un antiseptiskas ziedes). Uztura ierobežojumu nav, taču ir vērts atcerēties, ka enterovīrusa infekcijas uzturam jābūt līdzsvarotam un jāņem vērā slimības raksturs. Tāpēc, kad mutes dobums ir inficēts, ēdiens nedrīkst būt karsts vai auksts, kas mazinās sāpes, kad to norīt.
Antibiotikas tiek izrakstītas sekundāro infekciju un enterovīrusu infekcijas komplikāciju, piemēram, pneimonijas, otīta, miokardīta, gadījumā. Dažās slimību formās tiek parakstītas hormonālās zāles. Bet visas šīs tikšanās jāveic ārstam, rūpīgi izpētot pētījuma rezultātus un ņemot vērā pacienta stāvokli.
Tipiskākās enterovīrusa slimības
Nevar neuzskaitīt biežākās un uzskatītās tipiskās enterovīrusu izraisītās infekcijas. Tie ietver:
- Vasaras gripa. Visbiežāk infekcija rodas, peldoties upēs un jūrā. Pārkaršana un hipotermija veicina infekcijas attīstību. Simptomi apvieno gripai līdzīgus simptomus un zarnu darbības traucējumus. Slimība ilgst no 3 līdz 7 dienām, ko pavada drudzis, caureja, iekaisis kakls, dažreiz konjunktivīts.
- Gerpangina. Izvirdumi, piemēram, herpes rīkles aizmugurē un uz mandeles. Slimība izzūd 3.-5dienas.
- Vīrusu pemfigus. Ar šķidrumu pildītu burbuļu parādīšanās uz plaukstām, starp pirkstiem, uz pēdām. Infekciju pirmajās 1–2 dienās pavada drudzis, simptomi izzūd nedēļas laikā.
- Vīrusu eksantēma. To izraisa ehovīrusi, un to pavada masaliņām līdzīgi izsitumi visā ķermenī. Retāk simptomi izzūd desmit dienu laikā.
Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka šai slimību grupai ir raksturīga tāda parādība kā vīrusu pārnēsāšana. Bieži vien pieaugušie neslimo, bet ir vīrusu pārnēsātāji. Bet bērni ar joprojām nestabilo imūnsistēmas stāvokli ir viegli inficēti. Tāpēc personīgās higiēnas noteikumu ievērošana ir obligāta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Un atceries – organisma uzvaras pār vīrusiem, kas tam pastāvīgi uzbrūk, atslēga ir spēcīga dabiskā imunitāte. Esiet veseli un rūpējieties par sevi un saviem bērniem!
