Hronisks bronhīts ir iekaisuma process bronhos, ko izraisa tas, ka elpceļi ilgstoši ir kairināti ar dažām vielām vai bojāti vīrusu vai bakteriālas infekcijas rezultātā.
Tā rezultātā notiek bronhu gļotādas morfoloģiska pārstrukturēšana, sāk aktīvi ražot gļotas, tiek traucēta orgāna attīrīšanas funkcija. Šī procesa izpausmes ir pastāvīgs klepus un krēpu izdalīšanās.
Diagnostikas īpatnības un galvenie slimības cēloņi
Daudzi cilvēki hronisku bronhītu jauc ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Rezultātā pat pulmonologiem bieži vien nav skaidru kritēriju, kad diagnosticēt HOPS un kad hronisks bronhīts.
Pēdējos gados PVO ir izstrādājusi noteiktus kritērijus, kad pat pirmās hroniskā bronhīta pazīmes ļauj noteikt diagnozi.
Tātad, bronhīts nozīmē, ka iekaisums rodas bronhu koka sieniņā, lai gan tas var ietekmēt dažādus tā slāņus. Šī slimība tiek uzskatīta parhronisks, ja ir produktīvs (tas ir, ar krēpu) klepus vismaz trīs mēnešus divus gadus pēc kārtas.
Šajā gadījumā hronisks bronhīts (CB) var būt gan primārs, gan sekundārs. Primārais bronhīts tiek uzskatīts par neatkarīgu slimību, tas ir, tas nekādā veidā nav saistīts ar citiem procesiem elpošanas orgānos vai ar citu sistēmu bojājumiem. To raksturo difūzi bronhu bojājumi.
Sekundārā CB vienmēr ir saistīta ar kādu slimību. Ne vienmēr tās ir elpošanas sistēmas patoloģijas (piemēram, tuberkuloze). Dažreiz mēs runājam par citām slimībām - piemēram, sastrēguma sirds mazspēju. Sekundārais bronhīts parasti izpaužas kā lokāls iekaisums.
HB eksogēni cēloņi
Nepietiek zināt hroniska obstruktīva bronhīta pazīmes. Ir jāsaprot tās cēloņi, lai tos varētu novērst un novērst slimības recidīvu. Un šim nolūkam ir jāsaprot, kam paredzēta bronhu gļotāda.
Fakts ir tāds, ka tā ir aizsargbarjera, kas novērš baktēriju vai citu kaitīgu ārējas izcelsmes faktoru ietekmi. Uz gļotādas ir bronhu sekrēta slānis, kas neļauj svešām daļiņām un mikrobiem iekļūt tālāk. Un skropstu epitēlijs ļauj izvadīt šīs gļotas kopā ar kaitīgajiem elementiem.
Cilvēkam, kuram nav aizsargfunkcijas pārkāpumu, ir gandrīz neiespējami saslimt ar hronisku bronhītu.
Ilgstoša kairinoša iedarbībaaģenti:
- tabakas smēķēšana;
- dažādi profesionāli piesārņotāji (putekļi un gāzes ražošanā);
- piesārņotāji, ko satur megapilsētu un lielo industriālo pilsētu gaiss.
Dažreiz slimība attīstās uz netipiskas bakteriālas infekcijas fona. Gripas vīruss, adenovīruss, pneimokoku infekcija, Haemophilus influenzae ir ne tik daudz CB izraisītāji, cik provocē tā paasinājumu.
CB endogēnie cēloņi
Galvenais iekšējais (endogēnais) slimības cēlonis ir dažādas iedzimtas, iedzimtas vai iegūtas patoloģijas gandrīz zīdaiņa vecumā.
Šādos gadījumos tiek veikta krūškurvja orgānu datortomogrāfija - CT skenēšana. Hroniska bronhīta pazīmes izpaudīsies ar dažādiem bronhu koka attīstības traucējumiem un bronhektāzēm (atsevišķu elpceļu paplašināšanos).
Tajā pašā laikā ārsts bieži izraksta papildu izmeklēšanu, jo primārā ciliārā mazspēja jeb Kartagenera sindroms sniedz līdzīgu ainu.
Starp endogēniem faktoriem, kas izraisa šīs slimības attīstību, ir arī dažādas nazofarneksa patoloģijas, atkārtotas SARS, traucēta vietējā imunitāte. Un paradoksālā kārtā patoloģijas cēlonis var būt arī aptaukošanās, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem.
Klasifikācija
Lai gan pašlaik nav vispārpieņemtas klasifikācijas, ko apstiprinātu PVO, var izšķirt šādas šīs slimības formas:
- katarāls;
- katarāli-strutojošs;
- strutojošs;
- hemorāģisks;
- fibrinozs.
Pēdējie divi CB veidi ir reti sastopami. Šīs formas atšķiras pēc iekaisuma procesa rakstura. Dažkārt literatūrā var atrast citu klasifikāciju, kad hronisks bronhīts rodas ar vai bez elpceļu obstrukcijas.
Arī atkarībā no orgānu bojājuma līmeņa ir divas formas:
- proksimālais CB, kurā tiek ietekmēti lielie bronhi;
- distālā CB, kurā tiek ietekmēti mazie bronhi.
Jebkuru no šīm diagnozēm var noteikt tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas. Tas ir, ja pieaugušajiem bez drudža ir hroniska bronhīta pazīmes, ar to nepietiek diagnozei. Jums joprojām ir jāiziet vismaz rentgena izmeklēšana.
Simptomi
Hroniska bronhīta pazīmes pieaugušajiem bez drudža interesē daudzus cilvēkus, kuri cieš no biežas klepus. Patiešām, galvenā slimības izpausme ir tieši pēdējā ar krēpu izdalīšanos.
Tomēr ir arī citi vispārīgi simptomi:
- vājums;
- veiktspējas samazināšanās;
- pārmērīga svīšana;
- Hronisks nogurums vai nogurums.
Dažreiz iespējama neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šīs pazīmes dažkārt var parādīties tikai ar slimības saasināšanos. Bet dažos gadījumos tie liek sevi manīt gandrīz pastāvīgi, jo tie ir ilgstošas intoksikācijas rezultāts. Tas notiek, kadstrutojoša HB forma. Un dažreiz vājums un reibonis bieži parādās tāpēc, ka HB izraisa elpošanas mazspējas attīstību, kas izraisa hipoksiju.
Ar vieglu hroniska bronhīta formu bieži gadās, ka pacienti praktiski nesaskaras ar nepatīkamām parādībām, paasinājumi notiek ne biežāk kā divas reizes gadā. Turklāt tas parasti notiek vēlā pavasarī vai agrā rudenī, jo šim laikam raksturīgas temperatūras svārstības, un gaisa mitruma izmaiņas kļūst īpaši izteiktas.
Efektivitāte pat šādos periodos saglabājas labā līmenī, jo ar vieglu formu klepus ir neproduktīvs, gandrīz sauss, krēpas parasti izdalās no rīta, mazgājoties, un pašsajūta īpaši nepasliktinās. Bet ar nelabvēlīgu slimības attīstību var rasties nopietnas komplikācijas.
Klepus hroniska bronhīta gadījumā
Pašā slimības sākumā klepus var būt gandrīz sauss, bet pēc tam mainās tā raksturs. Pēc tā pazīmēm var pieņemt pat HB formu. Piemēram, ar katarālo bronhītu izdalās neliels daudzums gļotādu krēpu, galvenokārt no rīta vai pēc fiziskas slodzes. Sākumā klepus pacientu praktiski netraucē, bet pēc tam kļūst paroksizmāls, parādās riešana, ir sāpīgas sajūtas.
HB strutainajā formā pacients ir vairāk nobažījies par krēpu izdalīšanos. Paasinājuma fāzē tas vēl vairāk palielinās, un rodas intoksikācijas sindroms, ko papildina spēcīgs klepus. Var būt pat sāpes rīšanas laikā, dažādashroniskas nazofarneksa slimības. Remisijas laikā klepus var atkal kļūt sauss.
Hemoptīze klepojot nereti liecina par to, ka cilvēkam ir viegli ievainojama gļotādas virsma. Bet dažreiz tas liecina par hemorāģisko bronhīta formu vai pat nopietnāku patoloģiju.
ChD diagnostikas metodes
Ja pieaugušajiem ir hroniska bronhīta pazīmes, ārstēšanu var uzsākt tikai pēc diagnozes noteikšanas.
Ja fiziski simptomi jau ir parādījušies, parasti primāro diagnozi palīdzēs noteikt auskultācija. Klausoties, ārsts atzīmēs apgrūtinātu elpošanu, izkliedētas sausas sēkšanas klātbūtni. Pēdējā tembrs lielā mērā ir atkarīgs no tā, kura zona tiek ietekmēta.
Ja procesā ir iesaistīti vidēji un lieli bronhi, tad sēkšanu var raksturot kā zumšanu, un, ja mazu - kā svilpošanu. Izmanto izmeklēšanā un instrumentālās diagnostikas metodēs.
Kad tiek veikta rentgena izmeklēšana?
Krūškurvja rentgenogramma tiek veikta, ja ārstam ir aizdomas par CB. Tomēr šajā gadījumā ir dažas nianses.
Fakts ir tāds, ka vairumā gadījumu hroniska bronhīta pazīmes rentgenuzņēmumos ir gandrīz nemanāmas, dažreiz plaušās pat nav nekādu izmaiņu. Bet ir situācija, kad rentgenogrāfija palīdz atklāt plaušu zīmējuma sietveida deformāciju, kas liecina par pneimosklerozes attīstību. Un ar ilgstošu hroniska bronhīta gaitu var parādīties emfizēmas simptomi.
Kopumā svarīgas ir nevis hroniska bronhīta radioloģiskās pazīmes, bet gan iespējaatšķirt slimību no citām patoloģijām, identificēt blakusslimības (piemēram, tuberkulozi vai audzējus) un diagnosticēt komplikācijas, tostarp pneimoniju un bronhektāzi.
Bronhoskopija kā diagnostikas metode
Kā jau minēts, krūškurvja orgānu CT galvenokārt palīdz noteikt vai nu orgānu struktūras anomālijas, vai bronhektāzi. Dažreiz ārsti izraksta papildu bronhoskopiju. Kopumā tam var būt svarīga loma CB diagnostikā, jo tā vienlaikus veic vairākus uzdevumus:
- ļauj apstiprināt vai atspēkot iekaisuma procesu esamību un pat noteikt to aktivitātes pakāpi;
- novērtē iekaisuma raksturu, jo īpaši iepriekšminētās CB hemorāģiskās un fibrīnās formas var diagnosticēt tikai ar šo metodi;
- palīdz noteikt bronhu koku disfunkciju un trahejas diskinēziju;
- atklāj orgāna organiskus bojājumus, tostarp audzējus un struktūras.
Turklāt bronhoskopiju izmanto, lai iegūtu bronhu saturu turpmākiem seroloģiskiem, mikrobioloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem.
Ārstēšanas pamatprincipi
Ja ir hroniska bronhīta pazīmes, paasinājums, ārstēšana kļūst par ārkārtīgi neatliekamu jautājumu. Būtībā tās mērķis ir palēnināt šī orgāna difūzo bojājumu ātrumu, samazināt paasinājumu biežumu, pagarināt remisijas periodus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Tāpat adekvātas terapijas gadījumā ir iespējams panākt tolerances pieaugumu pret mērenām fiziskām aktivitātēm.
Galvenais virziensterapija - iepriekš aprakstīto eksogēno cēloņu likvidēšana, tas ir, smēķēšanas aizliegums, pēc iespējas atteikšanās no pasīvās smēķēšanas, darba maiņa, ja runājam par profesionāliem riskiem.
Kas attiecas uz specifiskām ārstēšanas metodēm, tad to izvēle ir jādiferencē atkarībā no slimības formas, paasinājuma pazīmēm, komplikāciju esamības.
Ārstnieciskās metodes var iedalīt divās lielās grupās – patoģenētiskā un etiotropā ārstēšana. Pēdējais ir paredzēts iekaisuma procesa likvidēšanai bronhos.
Antibiotikas CB ārstēšanā
Ja ir hroniska bronhīta pazīmes, ārstēšanu var veikt ar antibiotikām. Tos izraksta pēc slimības izraisītāja identificēšanas (šim nolūkam tiek veikta krēpu analīze). Tiek noteikta tā jutība pret noteiktām aktīvajām vielām, un, ņemot to vērā, tiek nozīmēta antibiotika. Parasti tas ir "amoksicilīns", un, ja ir tā nepanesamība, tad līdzekļi no makrolīdu grupas.
Ārsts visbiežāk izraksta perorālos medikamentus. Piemēram, disperģējamās tabletes "Flemoxin Solutab" - šāda zāļu forma veicina to, ka preparātā esošais amoksicilīns sāk izdalīties zarnās, tas ir, zonā, kur notiek tā maksimālā uzsūkšanās, kas ļauj. sasniegt augstu efektivitāti.
Hroniska bronhīta infekciozā paasinājuma gadījumā, ja ir blakusslimības, piemēram, cukura diabēts vai sirds mazspēja, tiek nozīmētas tā sauktās aizsargātās zāles.aminopenicilīns, īpaši amoksicilīns/klavulanāts (Flemoklav Solutab, kam ir iepriekš aprakstītās zāles priekšrocības).
Ja šāda ārstēšana neizdodas, tiek izmantota tāda pieeja kā citas antibiotiku grupas - trešās paaudzes cefalosporīnu - parenterāla ievadīšana, ko var ievadīt gan intravenozi, gan intramuskulāri.
CB patoģenētiskā ārstēšana
Patoģenētiskās ārstēšanas mērķis ir uzlabot plaušu ventilāciju, normalizēt bronhu caurlaidību. Šim nolūkam tiek veikta skābekļa terapija, nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi.
Lai atvieglotu bronhu spazmas un uzlabotu caurlaidību, tiek izmantoti bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi. Pirmie ietver "Eufillin", antiholīnerģiskos līdzekļus (piemēram, "ipratropija bromīdu").
Kā mukolītiskie līdzekļi lieto "Ambroksolu" un "Acetilcisteīnu", dažreiz arī "Bromheksīnu". Terapijas kursa ilgums ir divas nedēļas.
Augu preparāti, piemēram, "Thermopsis" un "Muk altin", tiek uzskatīti par mazāk efektīviem, taču dažreiz tos izraksta.
Atbalsta aprūpe un profilakse
Atbalstošā terapijā galvenokārt tiek izmantotas fizioterapijas metodes. Krūškurvja masāža un ārstnieciskie elpošanas vingrinājumi tiek apvienoti ar kalcija hlorīda elektroforēzi un ķermeņa rūdīšanu.
Turklāt vingrošana vispirms tiek praktizēta kontrolētiārsts, bet kopumā tas jādara patstāvīgi, ne tikai saasināšanās laikā, bet arī remisijas laikā, tas ir, pastāvīgi.
Smagās formās ir indicēta arī spa ārstēšana. Akūtu elpceļu infekciju profilaksei un vakcinācijai pret gripu ir svarīga loma.
