Asinsspiediena un pulsa monitorēšana ir vispieejamākais un ērtākais veids, kā noteikt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. Un par to, kā izmērīt spiedienu ar mehānisko tonometru, medicīnas darbinieki vairākkārt stāsta. Tomēr pacienti joprojām pieļauj kļūdas, kas nosaka viņu lēmumus par medikamentu lietošanu.
Mērīšanas darbību secība
Kā pareizi izmērīt spiedienu ar mehānisko tonometru, nav atkarīgs no pacienta emocionālā noskaņojuma, apstākļiem un uzturēšanās vietas. Šis ir noteikumu kopums, kura pārkāpšana tieši ietekmē rezultātu. Pirms mērīšanas 10-30 minūtes jāatpūšas no jebkuras slodzes un jāieņem sēdus pozīcija, izstiepjot kājas uz priekšu un atslābinot tās, iztaisnojot kaklu.
Manšete tiek uzlikta uz apakšdelma vidējās trešdaļas pagarinātā veidāatslābināta ekstremitāte, nolikta uz galda ar plaukstu uz augšu. Apakšdelms tiek nospiests uz priekšu tā, lai kubitālais dobums atrastos sirds augstumā. No šī brīža roka nedrīkst nekur kustēties, bet gulēt atslābināta šajā pozīcijā.
Stetoskops tiek uzlikts uz ausīm (nevis uz kakla), un ar brīvo roku tiek uzpumpēts bumbieris ar pulsācijas izsekošanu uz plaukstas locītavas. Pēc tā pārtraukšanas tiek ievadīts papildu 20 mmHg un izdalīts gaiss, tiek noteikts tonis, kas parādīs sistoliskā spiediena līmeni. Lēnām izlaižot gaisu, toņi, tas ir, pleca artērijas pulsācija, palielināsies un vēlāk samazināsies.
Brīdis, kad toņi apstājas - diastoliskā spiediena (DBP) līmenis. Bezgalīgo toņu fenomena gadījumā par DBP līmeni tiek ņemts 3. toņa būtiskas nogrimšanas brīdis, kas notiek uzreiz pēc trokšņa pieauguma, kas radās pēc skaļākā pop - 1. toņa parādīšanās. Nepieciešams izpildīt visus noteiktos nosacījumus, jo pareizi mērīt spiedienu ar mehānisko tonometru nozīmē noteikt vidējo līmeni, kas nepieciešams ārstēšanas režīma izvēlei un kontrolei.
Manšetes piepūšanas ierobežojums
Neskatoties uz veikto darbību ārkārtīgo vienkāršību, mērot asinsspiedienu, pacienti pieļauj milzīgu kļūdu skaitu. Tie ietekmē toņu dzirdamību un faktisko spiediena noteikšanu, kā arī var radīt diskomfortu mērīšanas laikā. Visbiežāk pacienti pieļauj kļūdu, izvēloties augšējo robežu, līdz kurai manšete ir jāpiepūš.
Saskaņā ar PVO ieteikumiem tājānosaka pēc pulsa klātbūtnes plaukstas locītavā. Tiklīdz pulsācija uz radiālās artērijas, piepūšot aproci, ir apstājusies, manšetē jāiesūknē vēl 20 mmHg, pēc tam jāizlaiž gaiss un jānosaka toņi.
Jautājumā par to, kā izmērīt spiedienu ar mehānisko tonometru, fotoattēls skaidri parāda pareizo pieeju. Lielākā daļa pacientu cenšas mērīt pēc tāda paša principa kā elektroniskās ierīces. Tie piepūš aproci līdz augstām vērtībām, kas ietekmē rezultātu, jo attīstās kompensējoša hipertensija ar ilgstošu un pārmērīgi spēcīgu lielas artērijas saspiešanu.
Inflācija līdz augstām vērtībām ietekmē arī mērīšanas komfortu. Refleksu attīstības dēļ pacientam var būt galvassāpes, reibonis, sāpes plecos un pirkstu nejutīgums kompresijas pusē. Šīs sekas ir jāpatur prātā, jo asinsspiediena mērīšana ar mehānisko sfigmomanometru palīdz no tām izvairīties. Un, izmantojot parastos un lētos elektroniskos asinsspiediena mērītājus, pacients ir spiests samierināties ar diskomfortu, mērot spiedienu, un biežām kļūdām aritmijas attīstībā.
Asiņošanas ātrums
Otra izplatītā kļūda, ko pieļauj pacienti, ir pārāk ātra manšetes iztukšošana. Tas noved pie nepareizas pirmā toņa definīcijas vai tā izlaišanas. Rezultāts ir nepareiza sistoliskā spiediena noteikšana un liela atšķirība starp blakus esošo mērījumu vērtībām. Kā pareizi izmērītspiediens ar mehānisko sfigmomanometru pats, ar kādu ātrumu man no manžetes izlaist gaisu?
Pēc tam, kad tas ir izsūknēts līdz pulsācijas pārtraukšanas līmenim uz radiālās artērijas, jums ir nepieciešams sūknēt par aptuveni 20 mmHg vairāk. Ja stetoskopā nav dzirdami nekādi signāli, varat turpināt gaisa atgaisošanu. Ja ir toņi, sūknējiet gaisu, līdz pulsācijas dzirdamība stetoskopā pilnībā apstājas, un uzsūknējiet vēl par aptuveni 20 mmHg.
Asiņojošam gaisam jābūt lēnam - 3-4 mmHg sekundē, līdz parādās pirmais skaļais signāls. Nav iespējams iztukšot gaisu ar ātrumu, kas lielāks par 5 mmHg, jo tas var radīt 10-15% kļūdu. Ņemot vērā, ka sirdsdarbība ir vairāk nekā 1 reizi sekundē, minimālā kļūda lielā ātrumā būs 5 mmHg, bet maksimālā, īpaši ar neregulāru pulsu vai bradikardiju, būs 20 mmHg.
Tas izskaidro, kāpēc daudziem cilvēkiem ir pārāk lielas atšķirības starp mērījumiem. Turklāt augsts deflācijas līmenis izraisa arī vēl vienu pacientu iecienītu kļūdu - vainot augstu diastolisko spiedienu, jo tiek izlaists pēdējais signāls pie augsta manšetes deflācijas ātruma.
Citas kļūdas
Bez veselības aprūpes darbinieka kontroles pacientam ir nosliece uz pašgribu un kaut kādiem eksperimentiem, no kuriem daži ir paredzēti, lai atspēkotu šo vai citu ārsta ieteikumu. Un pacientam sev vairākkārt tika paskaidrots, kā pareizi izmērīt spiedienu ar mehānisko tonometru. Bet tas ir tieši bez ārsta uzraudzības unpareiza disciplīna mājās, viņš mēdz darīt kā grib, vai kā pieradis, pat ja tas ir nepareizi. To apstiprina šāds ārkārtīgi bieži sastopamo mērījumu kļūdu saraksts.
Sagatavošanās
Pirmā kļūda ir sagatavošanās trūkums spiediena mērīšanai. Aizmirstot galveno ieteikumu, kā pareizi mērīt asinsspiedienu ar mehānisko tonometru, pacienti nereti izmanto ierīces, arī elektroniskās, neatpūšoties no iepriekšējās slodzes. Pareizā spiediena vērtība būs tā, kas mērīta miera stāvoklī vai pēc 10-30 minūšu atpūtas pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas. Un tūlīt pēc tā pārtraukšanas spiediena rādītāji būs par 20-30% augstāki nekā vidēji šim pacientam.
Roku kustības
Kļūda divas - trauksme un roku kustības, mērot spiedienu. Spiediena mērīšanas laikā nepārvietojiet plecu un negrieziet apakšdelmu. Rokai jāatrodas uz galda atvieglinātā stāvoklī, ar plaukstu uz augšu, un aprocei jāatrodas sirds līmenī. Stetoskopa galva uz manšetes apakšējās robežas. Tajā pašā laikā roka ar uzlikto aproci nevar tikt piepūsta, tāpēc pašmērīšanai labāk piemēroti asinsspiediena mērītāji, kuros stetoskops ir iebūvēts manšetē vai neprasa turēšanu.
Neērta poza
Trešā kļūda – apzināta vai netīša lielu artēriju saspiešana. Veselības ministrijas protokolā, kur tie nokrāsotinoteikumi par to, kā pareizi mērīt spiedienu ar mehānisko tonometru, ir vairākas prasības. Ir norādīts, ka pacientam jāsēž atvieglinātas, nedaudz atliecoties atpakaļ un jāskatās uz priekšu. Kājām arī jābūt atslābinātām, izstieptām sev priekšā, nevis sakrustotām. Šajā stāvoklī mugurkaula un augšstilba artēriju saspiešana ir izslēgta, kas palielina pārsvarā diastoliskā spiediena vērtību. Šīs prasības ir jāievēro, pretējā gadījumā pacients bieži redzēs neadekvātus spiediena skaitļus.
