Holera ir zarnu infekcijas slimība, ko izraisa tāda paša nosaukuma vibrio. Koncentrējas tievajās zarnās, izraisot vemšanu, šķidrus izkārnījumus un dehidratāciju.
Holera ir vīruss, kas vēl nav uzvarēts. Cilvēce ir mēģinājusi tikt galā ar slimību vairākus tūkstošus gadu. Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā gada laikā ar šo slimību saslimst līdz 5 miljoniem cilvēku, no kuriem aptuveni 150 tūkstoši mirst.
Izplatīšana, fakti
Līdz 19. gadsimta sākumam tikai Indijas iedzīvotāji cieta no holēras. Attīstoties saziņai starp valstīm un kontinentiem, slimība ir izplatījusies visā pasaulē. Līdz šim periodiski epidēmijas uzliesmojumi reģistrēti 90 valstīs. Pastāvīgie perēkļi atrodas Āfrikā, Latīņamerikā un dažos Āzijas reģionos. Galvenais slimības izplatības cēlonis ir antisanitāri apstākļi.
Pēc sociālajām kataklizmām - kariem, zemestrīcēm, dabas katastrofām, tas ir, tajos periodos, kad lielai daļai cilvēku tiek liegts tīrs dzeramais ūdens, vienmēr novērojams straujš holēras pieaugums. Holērai ir epidemioloģisks raksturs, kad slimība skar vairāk nekā 200 tūkstošus cilvēkutajā pašā laikā.
Holeras cēloņi un simptomi tagad ārstiem ir labi zināmi. Slimības ārstēšana tiek veikta atkarībā no tās gaitas smaguma pakāpes.
Daži fakti par infekciju, kas jāzina ikvienam:
- Lai slimība attīstītos, cilvēka organismā jāiekļūst vismaz miljonam baktēriju, kas ir aptuveni viena glāze ūdens.
- Dzīvnieki nesaslimst ar holēru, izņemot mīkstmiešus un vēžveidīgos, kas dzīvo siltos ūdeņos.
- Vibrio cholerae brīvi dzīvo svaigā un sāļā vidē.
- Riska grupa ir cilvēki ar pirmo asinsgrupu vai ar zemu kuņģa sulas skābumu. Visbiežāk inficējas arī bērni vecumā no 3 līdz 5 gadiem.
- Zīdaiņiem, kuru mātēm bija holēra, ir spēcīga imunitāte pret šo slimību.
- 9 no 10 gadījumiem inficētiem cilvēkiem ir tikai nelieli kuņģa-zarnu trakta traucējumi, savukārt baktērijas aktīvi dzīvos zarnās un izdalīsies atkritumproduktu evakuācijas laikā.
- Slimības gaita katram ir individuāla - daži pacienti "izdeg" dienas laikā, citi atveseļojas.
- Krievijā slimība pēdējo reizi tika konstatēta 2008. gadā.
- Ja diagnoze tiek noteikta pēc iespējas īsākā laikā, tad ūdens dzeršana ik pēc 15 minūtēm atvieglo slimību 3-5 dienu laikā, savukārt bez medikamentozas ārstēšanas var iztikt.
Pašreizējā stadijā ir vakcīnas, kas vairākas reizes samazina slimības uzliesmojuma iespējamību, taču pilnībā likvidēt slimību vēl nav izdevies.
Pathogen
Vibrio cholerae baktērija ir izliekts stienis, kura vienā galā atrodas kustīgs flagellum, kas nodrošina tā ātru kustību šķidrumā. Vibrio ir līdz 200 šķirnēm, no kurām divas izraisa akūtu slimību (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Galveno kaitējumu organismam rada vibrio izdalītie toksīni.
Toksīnu īpašības un to iedarbība:
- Iznīcini tievās zarnas epitēlija slāni.
- Izraisīt šķidruma izdalīšanos zarnās un tā izdalīšanos ar fekālijām un vemšanu.
- Tie izraisa nātrija sāļu malabsorbciju, kā rezultātā tiek traucēts ūdens-sāļu līdzsvars, kas izraisa krampjus.
Baktērija ir izturīga pret sasalšanu un atkausējot nemirst. Tas aktīvi vairojas 36-37 grādu temperatūrā pēc Celsija. Temperatūras koridors baktēriju dzīves laikā svārstās no 16 līdz 40 ° C. Mikrobs mirst, ja tas tiek žāvēts, pakļauts saules gaismai, temperatūrā virs 60 ° C, skābā vidē.
Klasifikācija
Visnopietnākie holēras simptomi rodas bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Patogēna inkubācijas periods cilvēka organismā svārstās no vairākām stundām līdz 5 dienām no brīža, kad mikrobs nonāk organismā. Visbiežāk slimība izpaužas pirmajā vai otrajā dienā pēc inficēšanās.
Galvenie holēras simptomi ir gremošanas traucējumi un aktīvs šķidruma zudums. Saistībā ar dehidratāciju ir 4slimības progresēšana:
- 1 grāds (viegla) - dehidratācija ir 1-3% no cilvēka kopējā ķermeņa svara. Šis stāvoklis rodas pusē gadījumu.
- 2 grāds (vidēji) - 4-6% šķidruma zudums.
- 3 grāds (smags) - 7–9% šķidruma izdalīšanās.
- 4 grāds (ļoti smags) - šķidruma zudums līdz 10% no ķermeņa svara. Novērots 10% gadījumu.
Holeras simptomi parādās uzreiz, uz vispārējās veselības fona, pie normālas ķermeņa temperatūras. Slimības augstumā ķermeņa temperatūra nokrītas zem 36 ° C, slimības ilgums ir līdz 5 dienām, bet var beigties vienā dienā.
Simptomi
Visbiežāk epidemiologi saskaras ar mērenu slimības gaitu. Holēras simptomi ir šādi:
- Caureja. Holēras patogēna toksīnu ietekmē sākas tievās zarnas gļotādas pietūkums. Cilvēkam veidojas vaļīgi izkārnījumi, kļūst biežas zarnu kustības, pakāpeniski iegūstot caurspīdīgu, bez smaržas izskatu, iekļaujot b altas pārslas. Ar spēcīgu zarnu gļotādas iznīcināšanu izdalījumos parādās asins recekļi. Pacienti reti sajūt sāpes vēderā, dažreiz ir rīboņa vai diskomforts. Defekācija slimības gaitas akūtā fāzē notiek līdz 10 reizēm dienā. Kad izkārnījumi kļūst normāli, ārsti konstatē atveseļošanās sākumu.
- Vemšana. Notiek no 2 līdz 20 reizēm dienā un notiek 3-5 stundas pēc inficēšanās. Pirmajā mudinājumā apēstais ēdiens tiek izvadīts no organisma, inturpmākā vemšana ir bez smaržas un izskatās kā parasts ūdens. Reflekss rodas bez muskuļu sasprindzinājuma.
- Slāpes. Rodas strauja un liela šķidruma zuduma dēļ. Pirmajās trīs slimības stadijās pacients patērē daudz ūdens, pēdējā posmā viņš nevar dzert pats vājuma dēļ.
- Urīns. Tas pakāpeniski kļūst tumšāks, tā daudzums samazinās. Ar urinācijas parādīšanos tiek noteikts atveseļošanās process.
- Sausas gļotādas (acis, mute). Tie ir holēras simptomi dehidratācijas dēļ. Izteiktas pazīmes ir aizsmakusi balss, iekritušas acis, sausa un saplaisājusi mēle.
- Krampji. Cieš ikru muskuļi, rokas, pēdas. Pie 3-4 slimības gaitas grādiem tiek novēroti visu skeleta muskuļu krampji. Šos holēras slimības simptomus izraisa kālija trūkums.
- Pulss. Vāji un vāji. Šķidruma zuduma rezultātā asinis sabiezē, sirds palielina kontrakciju ātrumu. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc organisma piesātināšanas ar nepieciešamo ūdens daudzumu un ūdens un sāls līdzsvara atjaunošanas.
- Īsa elpošana. To novēro slimības 2. un augstākas stadijas sākumā.
- Ādas stāvoklis. Viens no holēras simptomiem ir ādas turgora izmaiņas (elastības zudums), bālums un dažreiz arī ādas cianoze. Pieskaroties jūtas auksti.
- Vispārējais stāvoklis. Apātija, letarģija, vēlme gulēt, aizkaitināmība. Notiek vispārēja spēka samazināšanās, kas saistīta ar ķermeņa intoksikāciju, dehidratāciju.
Holeras slimības simptomi var parādīties dažu stundu laikā pēc saslimšanaspatogēns organismā. Diagnoze agrīnās stadijās ļauj tikt galā ar slimību, vismazāk kaitējot veselībai.
Infekcijas kanāli
Ārsti ir diezgan labi izpētījuši holēras cēloņus un simptomus. Slimības ārstēšana un profilakse tiek veikta saskaņā ar daudzkārt pārbaudītu darbību algoritmu un pasākumiem, kuru mērķis ir novērst epidēmijas izplatīšanās iespējamību. Katram cilvēkam ir nepieciešamas pamatzināšanas, lai pasargātu sevi no infekcijas.
Kā holēra izplatās:
- Personai, kura lieto neapstrādātu ūdeni no atklātiem avotiem, ir lielāka iespēja attīstīt holēras simptomus. Riska grupā ietilpst tie, kas sadzīves vajadzībām izmanto nedezinficētu ūdeni - trauku mazgāšanai, higiēnas procedūrām, veļas mazgāšanai.
- Peldēšanās apšaubāma ūdens baseinos un nejauša vai apzināta tā norīšana ir viens no veidiem, kā saslimt ar holēru. Simptomus, cilvēka stāvokļa cēloņus šajā gadījumā mediķi uzskatīs par sakāvi ar holēras vibrio.
- Kontakts ar inficētu personu arī noved pie saslimšanas (caur piesārņotiem priekšmetiem, netīrām rokām utt.).
- Pārnešana notiek, lietojot slikti mazgātus dārzeņus, augļus, pārtiku, kas pagatavota neatbilstoši termiskajam režīmam, kā arī izmantojot produktus, kuriem beidzies derīguma termiņš.
- Vebrio cholerae bieži pārnēsā kukaiņi, piemēram, mušas.
Atbilstība higiēnas pamatnoteikumiem - bieža roku mazgāšana, rūpīga apiešanās ar pārtiku,verdošs ūdens palīdz samazināt inficēšanās risku un nezina, kādi ir holēras simptomi un ārstēšana. Profilakse ir labākais veids, kā saglabāt veselību.
Diagnoze
Kad rodas caureja un vemšana, ārsti pievērš uzmanību visiem pārējiem simptomiem. Holēras slimības ārstēšana tiek pilnībā ieviesta pēc pētījuma.
Diagnostikas pasākumu kompleksā ietilpst:
- Izkārnījumu, urīna, vemšanas laboratoriskie izmeklējumi.
- Ūdens no iespējamā piesārņojuma avota izmeklēšana.
- Pacientu lietoto produktu, priekšmetu izpēte.
- Infekcijas klātbūtnes diagnostika cilvēkiem, kuri saskaras ar pacientu.
- No holēras mirušajiem tiek ņemti zarnu un žultspūšļa audu paraugi.
Diagnostikas metodes:
- Mikroskopiskie izmeklējumi.
- Bakterioloģiski.
- Reaktīvs.
Attiecīgajām iestādēm nekavējoties jāreaģē uz ziņojumiem, ka kādam no iedzīvotājiem ir holēras simptomi. Ārstēšanu, profilaksi sanitāri epidemioloģiskie dienesti īsteno kompleksā, uzreiz pēc masveida slimības draudiem. Kritiskās situācijās, kad pastāv epidēmijas vai pandēmijas risks, tiek izmantotas eksprespētījuma metodes (ilgums ne vairāk kā 30 minūtes):
- Līze (Vibrio holēras ārstēšana ar bakteriofāgiem).
- Vistu eritrocītu aglutinācija (līmēšana).
- Sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana (hemolīze).
- Imunofluorescējošā metode (apstrādeaudzēts preparāts ar īpašu sastāvu, kā rezultātā Vibrio cholerae sāk mirdzēt).
- Vibrio imobilizācija (ārstēšana ar pretholēras reaģentu).
Ārstēšana
Slimnīcu infekcijas slimību nodaļās ārstējas un rehabilitējas pacients, kuram diagnosticēti holēras simptomi. Ja ir epidēmija, tad tiek organizēta atsevišķa holēras slimnīca. Pacienti atrodas infektologu uzraudzībā, pacientiem tiek nozīmēti medikamenti, gultas režīms, diētas terapija.
Zāles ārstēšanai:
- Terapija ir vērsta uz ūdens, elektrolītu un ūdens-sāļu līdzsvara atjaunošanu holēras skartajā organismā. Slimības simptomi un cēloņi prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa novērtēšanu un ātru zaudētā šķidruma atjaunošanu. Ar zondi (smagas slimības gaitas gadījumā) pacienta organismā ievada ūdens-sāls šķīdumu vai arī pacients pats dzer ūdeni. Speciālisti lieto zāles "Chlosol", "Trisol" un analogus.
- Antibiotiku lietošana. Lai nomāktu holēras vibrio vairošanos, pacientam jālieto kāds no medikamentiem: Tetraciklīns, Ciprofloksacīns, Eritromicīns. Ārsts aprēķina devu.
Narkotiku ārstēšanas ilgums katrā gadījumā ir tīri individuāls un atkarīgs no infekcijas smaguma pakāpes, organisma imunitātes un atveseļošanās ātruma. Vidēji ārstēšana ir no 3 līdz 5 dienām. Medicīniskās kontroles periods atveseļotajam pacientam ilgst 3 mēnešus, kura laikā pacients regulāriveic testus.
Diēta
Holera ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Simptomi, slimības cēloņi, profilakse, terapija veido kopējo slimības ainu. Instrumentu sistēma seku pārvarēšanai un veiksmīgai ārstēšanai ietver stingru pacienta īpaši izstrādātas diētas noteikumu ievērošanu. Uztura principi, kā arī pieņemami un nepieņemami pārtikas produkti ir aprakstīti Pevznera diētā (tabula Nr. 4). Ēšanas uzvedība pēc šīs diētas tiek parādīta pirmajās 3-4 dienās pēc slimības. Traukus drīkst tikai tvaicēt vai vārīt. Ēdienu pasniedz biezenī vai pusšķidru.
Apstiprinātie ēdieni:
- Graudaugu un dārzeņu zupas, kas vārītas beztauku buljonā ar olu pārslām, kotletes no diētiskās gaļas.
- Atļauta arī gļotaina putra uz ūdens, griķu biezeni, auzu pārslu, rīsu putra.
- Maize - novecojusi vai krekeri, kas pagatavoti no augstākās kvalitātes kviešu miltiem.
- Gaļas ēdieni - suflē, tvaika kotletes, liesas gaļas kotletes (teļa, tītara, truša).
- Pienskābes produkti - ēdieni no zema tauku satura vai kalcinēta biezpiena (tvaicēta suflē).
- Olas - mīksti vārītas tvaika omletes (līdz 2 dienā).
- Dzērieni - mežrozīšu, melleņu, jāņogu vai cidoniju novārījumi, vāja melnā vai zaļā tēja.
Šie pārtikas produkti ir aizliegti:
- Bagāti, trekni buljoni un ēdieni uz to bāzes.
- Miltu izstrādājumi, svaiga maize.
- Desiņas, gaļas un zivju konservi,trekna gaļa un zivis.
- Pilnpiens, piena produkti.
- Makaroni un graudaugi no prosas, kviešiem, grūbām.
- Jebkuri neapstrādāti dārzeņi, augļi un žāvēti augļi.
- Visa veida saldumi, ieskaitot medu, ievārījumu.
- Uzmundrinoši un gāzēti dzērieni.
Pēc slimības gaitas akūtās fāzes (3-4 dienas) pacients tiek pārcelts uz diētu Nr.5, kas palīdz atjaunot organisma funkcijas. Pareiza uzturs kopā ar narkotiku ārstēšanu palīdz tikt galā ar holēru. Simptomi un ārstēšana mainās, progresējot kritiskajam stāvoklim.
Ārstēšana ar tautas metodēm
Dziednieki ir izstrādājuši daudzas receptes tādas akūtas slimības kā holera ārstēšanai. Simptomi un profilakse ir pamats terapijas uzsākšanai un spējai izvairīties no komplikācijām. Tā kā slimība var būt letāla, akūtā fāzē ir nepieņemami paļauties tikai uz tradicionālās medicīnas receptēm. Tie ir labi kā papildinājums oficiālās medicīnas metodēm vai tiek lietoti mājās pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas.
Ieteicami šādi pasākumi:
- Iesildīšanās. Pacients slimības laikā cieš no ievērojamas ķermeņa temperatūras pazemināšanās, tāpēc temperatūra telpā, kurā viņš atrodas, nedrīkst būt zemāka par 25 grādiem pēc Celsija. Pacients tiek silts ar elektriskām segām vai apsildes spilventiņiem.
- Zarnu tēja veicina zarnu dezinfekciju. Sausās izejvielas (tējkaroti) ielej glāzē stāvasverdošu ūdeni un pēc izkāšanas lietot 100 ml trīs reizes dienā.
- Dabīgs sarkanvīns, pa 50 ml ik pēc 30 minūtēm, novērš Vibrio cholera augšanu.
- Ārstnieciskā tēja (kumelītes, vērmeles, piparmētras, ņem vienādos daudzumos). Sausās izejvielas (10 ēdamkarotes bez karotes slaida) aplej ar 2 litriem verdoša ūdens, pēc filtrēšanas dzer dienas laikā. Tēja mazina zarnu spazmas, tai piemīt pretmikrobu iedarbība.
- Iesals. Novārījums 4 ēd.k. ēdamkarotes izejvielu un 1 litru ūdens vāra 5 minūtes, uzstāj, filtrē. Iegūtajam preparātam pievieno nedaudz cukura un dzer visu dienu. Bioloģiski aktīvās sastāvdaļas ievērojami samazina holēras izpausmes, papildina ūdens un sāls līdzsvaru.
Profilakse
Holera cilvēcei ir zināma jau sen. Mūsdienu medicīna ir pilnībā pētījusi slimības cēloņus, simptomus un profilaksi. Galvenais veids, kā pasargāt sevi no inficēšanās, ir higiēnas noteikumu ievērošana – bieža roku mazgāšana, ūdens dezinfekcija, telpu un apkārtējās teritorijas tīrīšana no gružiem. Šie pasākumi atbrīvo jebkuru personu no inficēšanās draudiem.
PVO arī iesaka vakcināciju uzliesmojumu laikā. Vakcinācija nespēj pilnībā novērst inficēšanās iespēju, vakcinētajiem ir stingri jāievēro visi higiēnas noteikumi. Tāpat pēc iespējas jāierobežo kontakti ar inficētiem pacientiem, jādezinficē telpas.
Ir ieteicamas šādas vakcīnas:
- Dukoral – nodrošinalīdz 90% aizsardzība 6 mēnešu laikā pēc vakcinācijas.
- Shanchol, mORCVAX - iekšķīgi trīs devās, efektīva 2 gadus.
Vakcinācija ir ieteicama ierobežotam riska grupu cilvēku skaitam – bēgļiem, graustu iemītniekiem, ārstiem.
