Šodien daudzi speciālisti profilakses nolūkos vai, ja nepieciešams, stenokardijas lēkmes apturēšanai izraksta pacientiem Isoket vazodilatējošu aerosolu.
Šīm zālēm ir plašs dažādu lietošanas indikāciju saraksts. To veiksmīgi izmanto sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanā, tostarp akūtu stāvokļu ārstēšanā.
Farmakoloģija
Šo stenokardijas zāļu aktīvajai vielai ir izteiktas vazodilatējošas un vazodilatējošas īpašības. Izosorbīda dinitrāts stimulē slāpekļa oksīda veidošanos organismā un samazina sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un enerģijas, tādējādi samazinot slodzi uz miokardu. Tas efektīvi samazina spiedienu plaušu cirkulācijā, vājina asins plūsmu uz labo ātriju, samazina sirds kambaru sieniņu sasprindzinājumu, pazeminot diastolisko spiedienu un uzlabojot sistolisko funkciju tajos. Zāles neietekmē sirdsdarbības ātrumu un labi paplašina smadzeņu traukus. Tas var arī palielināt asinsvadus dura un pašās smadzenēs, izraisot sāpes galvā.
Aģents ietekmē koronārās asinsrites pārdali vietās, kur ir samazināta asinsrite. Ar IHD (koronāro sirds slimību) un stenokardiju, pateicoties zāļu iedarbībai, pacientiem ir iespēja palielināt pieļaujamo fizisko slodzi.
Spray "Izoket" ātri uzsūcas pa visu mutes gļotādas laukumu, tāpēc tā lietošanas efekts rodas pēc 30 sekundēm un ilgst līdz 120 minūtēm. Iedarbības ātruma dēļ tas bieži tiek nozīmēts pacientiem akūtu akūtu stāvokļu atvieglošanai.
Izdošanas veidlapa
Zāles ir dzidrs, bezkrāsains šķīdums ar spirta smaržu. Tas ir pieejams divās šķirnēs:
- Izsmidzināms "Izoket" zem mēles un dozēts. Ar vienu klikšķi uz dozatora izdalās viena tā deva sīku pilienu veidā, kas sastāv no 1,25 mg aktīvās sastāvdaļas - izosorbīda dinitrāta, kā arī palīgelementiem: etanola un makrogola 400. Aerosols nesatur freonu., tāpēc tas pieder pie videi nekaitīgām zālēm. Ražots caurspīdīgās pudelēs pa 15 ml, iepakots kastītē ar dozatoru un instrukcijām. Stikla pudele, kas paredzēta 300 klikšķiem (devām), ļauj uzraudzīt zāļu daudzumu un savlaicīgi iegādāties aizstājēju.
- Šķīdums infūziju koncentrāta veidā. 1 ml šīs zāles satur 1 mg aktīvā elementa izosorbīda dinitrāta un papildu vielas: nātrija hlorīdu, nātrija hidroksīdu, ūdeni. Vienā ampulā - 10 ml šķīduma infūzijām. Izdotskartona iepakojumi pa 10 gabaliņiem katrā.
Lietošanas indikācijas
Spray "Izoket" speciālisti izraksta pret visu veidu stenokardijas lēkmēm un kā profilaktisku līdzekli, lai no tām izvairītos. Tas ir ieteicams arī pēcinfarkta stāvokļiem, miokarda infarkta akūtā stadijā, paaugstinātas UTI tolerances un koronāro artēriju spazmas terapijas gadījumā. Aerosolu "Izoket" veiksmīgi lieto kā zāles sirds mazspējas gadījumā kreisā kambara.
Saskaņā ar instrukciju infūzijas koncentrāts tiek parakstīts pacientiem ar šādām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām:
- nestabila stenokardija, kas rodas pirmsinfarkta stāvoklī vai pirms miokarda infarkta;
- vazospastiskā stenokardija;
- akūts miokarda infarkts, ko izraisa sirds kreisā kambara mazspēja;
- koronāro asinsvadu spazmas ķirurģiskas iejaukšanās laikā;
- visa veida sirds mazspēja;
- akūta kreisā kambara sirds mazspēja;
- plaušu tūska.
Kā lietot aerosolu
Zāles aerosola veidā tiek izsmidzinātas pacienta mutē, kā rezultātā tās ātri nonāk asinsritē. Katra injekcija nodrošina vienas zāļu devas iekļūšanu iekšpusē. Lietošanas pamācībā norādīti dažādi zāļu lietošanas veidi atkarībā no simptomiem.
Lai apturētu stenokardijas lēkmi, pirms gaidāmā fiziskā vai emocionālā stresa, kas var kļūtizraisot paasinājumu, elpa tiek aizturēta, un pacients saņem 1 līdz 3 devas ar 30 sekunžu intervālu starp injekcijām. Devas palielināšana bez speciālista uzraudzības ir aizliegta.
Ja ir aizdomas par sirds mazspējas paasinājumu vai akūtu miokarda infarktu, pacients saņem no 1 līdz 3 zāļu devām, stingri kontrolējot gan sirdsdarbības ātrumu, gan asinsspiedienu. Ja uzlabojumu nav, tad procedūru atkārto pēc piecām minūtēm pēc ārsta ieskatiem. Nākamo desmit minūšu laikā stāvoklim vajadzētu stabilizēties. Pretējā gadījumā jūs varat atkārtot manipulāciju ārsta uzraudzībā.
Pirms ārstēšanas procedūras koronāro spazmu mazināšanai (diagnostiskās vai terapeitiskās kateterizācijas gadījumā) pacientam tiek nozīmētas 1-2 injekcijas. Ja nepieciešams, devu var atkārtot, bet kontrolējot asinsrites parametrus.
Īpaši ieteikumi aerosola lietošanai
Gadījumos, kad jauns aerosols tiek lietots pirmo reizi vai kopš pēdējās devas ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, ieteicams pirmo spiedienu virzīt gaisā, jo tas var nesaturēt nepieciešamo devu. Lai iegūtu devu saskaņā ar instrukcijām, smidzinātājs tiek nepārtraukti nospiests līdz galam un pēc tam tiek atbrīvots. Lietošanas laikā smidzināšanas pudele jātur ar dozatoru uz augšu un vertikālā stāvoklī.
Esiet uzmanīgs, lai neizšļakstītos acīs. Visā ārstēšanas periodā nepieciešama pastāvīga uzraudzība.asinsspiediens (BP) un EKG. Asinsspiediena vērtība nedrīkst būt mazāka par 100 mm Hg. Art. Pēkšņa zāļu atcelšana ir aizliegta ar instrukcijām, tāpēc paredzētās devas tiek pakāpeniski samazinātas. Lietojot Isoket aerosolu, alkoholiskie dzērieni ir kontrindicēti.
Ekspertu atsauksmes liecina, ka lielas zāļu devas, to bieža lietošana vai sistemātiska lietošana var izraisīt pacienta tolerances attīstību. Šī īpašība attīstās arī, lietojot citas nitrātus saturošas zāles. Šādās situācijās ārsti iesaka pārtraukt zāļu lietošanu uz 2-3 dienām un pēc regulāras terapijas kursa, kas ilga 3-6 nedēļas, pārtraukt 3-5 dienas un uz laiku aizstāt ar citām līdzīgas iedarbības zālēm.. Vairumā gadījumu pēc pārtraukuma vai terapijas pārtraukšanas pacienta jutīgums tiek ātri atjaunots. Zāļu sastāvdaļas gandrīz pilnībā izdalās metabolītu veidā caur nierēm.
Šķīduma dozēšana un pielietojums
Saskaņā ar instrukcijām, zāles "Izoket" (šķīdums infūzijām) lieto intravenozi. Devas nosaka ārstējošais ārsts individuāli, ņemot vērā pacienta hemodinamiskos un klīniskos parametrus. Terapija jāsāk ar mazām devām un lēnām jāpalielina līdz vajadzīgajam daudzumam. Instrukcijā ieteiktā deva ir attiecīgi 2-7 mg / h, vidējā deva ir aptuveni 7,5 mg / h. Īpašas vajadzības gadījumā tilpumu var palielināt līdz 10 mg/h.
Lielākajā daļā gadījumu cilvēki ar sirdinepietiekamības gadījumā nepieciešamas lielākas zāļu devas. Zāļu ieviešanai jānotiek slimnīcā speciālista uzraudzībā un izmantojot automātiskās infūzijas sistēmas. Visu procedūru pavada asinsrites parametru (asinsspiediena un sirdsdarbības) monitorings.
Šķīdumu intravenozai ievadīšanai sagatavo sterilos apstākļos tieši pirms procedūras. Zāles tiek uzglabātas ne vairāk kā 24 stundas. Gatavošanas metodes:
- 0,01% koncentrācijai (100 mcg/ml) – no 50 ml 0,1% zāļu var pagatavot 500 ml, kas ir gatavi ievadīšanai;
- 0,02% koncentrācijai (200 mcg/mL) – no 100 ml 0,1% zāļu var pagatavot 500 ml ievadīšanai gatavas zāles.
Kontrindikācijas un piesardzības pasākumi
Zāles nav parakstītas pacientiem ar paaugstinātu jutību pret nitrātu savienojumiem, kā arī citiem Isoket aerosola elementiem. Lietošana ir aizliegta arī tad, ja pacientam ir šādas slimības:
- smaga hipotensija, kuras gadījumā sistoliskais spiediens nokrītas zem 90 mmHg;
- asinsvadu mazspēja akūtā stadijā, piemēram, šoks vai asinsvadu kolapss;
- perikardīts un perikarda tamponāde;
- ar kardiogēno šoku gadījumos, kad nav citas iespējas koriģēt spiedienu kreisajā sirds kambarī;
- hipertrofiska kardiomiopātija;
- Slēgtā leņķa glaukoma.
Turklāt zāles netiek parakstītas personām, kas jaunākas par astoņpadsmit gadiem. Lietošanas instrukcija iesaka lietot zāles ļoti piesardzīgi un pastāvīgā uzraudzībā šādos gadījumos:
- miokarda infarkts ar akūtu gaitas formu, ja ir pazemināts sirds kreisā kambara uzpildes spiediens;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- mitrālā un/vai aortas stenoze;
- ortostatisku traucējumu iespējamības noteikšana pacientam asinsrites regulēšanā;
- nieru vai aknu mazspēja.
Grūtniecība un zīdīšana
Zinātnieki zāļu izstrādē veica pētījumus ar dzīvniekiem. Eksperiments ar subjektiem parādīja, ka auglim nav kaitīgas ietekmes.
Tomēr grūtniecības un zīdīšanas laikā aerosola iecelšana ir ieteicama tikai situācijās, kad paredzētais ieguvums sievietei ievērojami pārsniedz iespējamo risku auglim vai zīdainim. Ārstēšana šādos gadījumos jāveic stingrā speciālistu uzraudzībā, kuri uzrauga asinsrites rādītājus (asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu), kā arī pacienta vispārējo stāvokli.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Vazodilatatoru un zāļu "Izoket" (spray) kopīga lietošana ir aizliegta. To lietošana kopā var izraisīt hipotensīvās iedarbības pastiprināšanos. Tādas pašas sekas rada vienlaicīguIsoket aerosola un šādu zāļu lietošana: antihipertensīvie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, hinidīns vai novokainamīds, antipsihotiskie līdzekļi, fosfodiesterāzes-5 inhibitori.
Iespējama pastiprināta antiangināla iedarbība, ja to lieto kopā ar tādām zālēm kā amiodarons, propranolols, nifedipīns, verapamils un citi kalcija lēno kanālu blokatori.
Paaugstināts intrakraniālais spiediens pacientam var rasties kombinētas terapijas laikā ar atropīnu un citiem m-antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
Pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, kas izraisa koronāro perfūziju, parādās alfa blokatoru un simpatomimētisko līdzekļu ietekmē.
Blakusparādības un atsauksmes
Instrukcijās ir aprakstīts daudz blakusparādību, ko var izraisīt zāles "Izoket" (smidzinātājs). Atsauksmes par dažiem pacientiem, kuri lieto šīs zāles, liecina par galvassāpju parādīšanos, ko medicīnā sauc par "nitrātiem". Parasti pēc 2-3 dienām problēma pati par sevi pazūd un nav nepieciešama korekcija. Diezgan reti zāles var izraisīt tādus simptomus kā slikta dūša, ādas apsārtums, vemšana un sausa mute.
Daži pacienti, kuri šīs zāles saņēma pirmo reizi, sūdzas par vispārēju nespēku, reiboni, zemu asinsspiedienu un letarģijas sajūtu. To izraisa nelieli traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbībā. Tās rodas sākotnējās lietošanas laikā vai tad, kad tiek pārsniegta ieteicamā deva.
Tomēr saskaņā aratsauksmes, pacienti pamanīja zāļu efektivitāti. Un, lietojot saskaņā ar speciālista receptēm, blakusparādības nerodas tik bieži. Izņēmums ir galvassāpes pirmajās lietošanas dienās, kas pavada lielāko daļu gadījumu, bet parasti izzūd dažu dienu laikā.
Maksimālā skaļuma pārsniegšana
Šo zāļu pārdozēšana var izraisīt vairākas nopietnas blakusparādības: ģībonis, kolapss, augsts intrakraniālais spiediens, hipertermija, krampji, redzes traucējumi, pastiprināta svīšana, methemoglobinēmija, bradikardija, paralīze un koma. Tieši tāpēc svarīgi ir nevis pašārstēties ar sirdi, bet lietot zāles stingri pēc speciālista norādījumiem!
Ar aprakstītajiem simptomiem nepieciešama zāļu atcelšana un terapija, kuras mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli.
Analogi
Zāles "Kardiket" (CHWARZ PHARMA, Vācija) ir viens no izplatītākajiem zāļu "Izoket" (izsmidzināšanas) ģenēriskajiem līdzekļiem (analogiem). Šī aizstājēja cena ir atkarīga no aktīvās sastāvdaļas koncentrācijas un tablešu skaita iepakojumā.
Piemēram, zāles 20 mg tabletēs "Kardiket retard" (20 gab. iepakojumā) maksā no 62 līdz 72 rubļiem, un tās pašas zāles, tikai ar devu 40 mg tabletes un daudzumu 50 gabalos, maksā 210-220 rubļu.
Zāļu grupa "Nitrosorbid", ko ražo vairāki Krievijas uzņēmumi un kurām ir dažādas izdalīšanās formas, ir arī zāļu "Izoket" aizstājējs. Šīs grupas analogiem ir šādi nosaukumi: Nitrosorbide-Rusfar, Nitrosorbide, NitrosorbideN. S., Nitrosorbide-UVI.
Izmaksas
Krievijas aptiekās par vienu dozētu medikamentu "Izoket" (izsmidzināmais) būs jāmaksā no 365 līdz 470 rubļiem. Cena veidojas atkarībā no tirdzniecības vietas atrašanās vietas un tās statusa. Vietnēs, kur pārdod zāles, to var iegādāties par zemāku cenu nekā parastā aptiekā pie mājas. Bet, pasūtot ar interneta starpniecību, par piegādi būs jāmaksā aptuveni 200 rubļu vai prece bez maksas jāsaņem saņemšanas punktā, kas ne vienmēr ir ģeogrāfiski ērti.
Tāpat jebkurā aptiekā var iegādāties iepakojumu (10 ampulas) ar koncentrētu šķīdumu infūzijām "Izoket". Cena par to svārstās starp 906-980 rubļiem.
Vispārīga informācija
Zāles ražo Vācijas uzņēmums YUSB Pharma GmbH. Tās glabāšanas laiks ir pieci gadi. Pārdošanas nosacījums ir ārsta receptes klātbūtne. Ar ilgu lietošanas pārtraukumu ieteicams pārbaudīt izsmidzinātāja darbību. Uz aerosola etiķetes apakšā ir uzzīmēta bultiņa. Kad šķidrums sasniedz līmeni, jāiegādājas jaunas zāles, jo esošā flakona lietošana ir iespējama tikai ar nelielu tā slīpumu, kurā sūkšanas caurule ir iegremdēta šķidrumā.
