Lielākajai daļai cilvēku visas zināšanas par trakumsērgas vīrusu beidzas ar to, ka, ja klaiņojošs suns iekož, tas vēderā veiks četrdesmit injekcijas. Vai tiešām? Cik bīstama ir šī vīrusu infekcija, un kādas ir mūsdienu metodes, kā cīnīties ar šo slimību? Mēs atbildēsim uz šiem jautājumiem šajā rakstā. Un, lai gan trakumsērgas vīrusa rezistence ārējā vidē ir neliela, tā izplatība ir bīstama un daudzos gadījumos var būt letāla.
Par problēmas steidzamību
Cik ilgi trakumsērgas vīruss dzīvo vidē un kā tas var iekļūt cilvēka organismā? Ir vispasaules partnerība United Against Rabies ("United Against Rabies"), kurā ietilpst cilvēku un dzīvnieku veselības organizācijas dažādās valstīs. Saskaņā ar šīs biedrības programmu līdz 2030.gadam plānots likvidēt cilvēku mirstību no trakumsērgas vīrusa, kura gada rādītājs pasaulē ir desmitiemtūkstošiem cilvēku. Vairāk nekā 40% no tiem ir bērni, kas jaunāki par 15 gadiem.
Vairāk nekā piecpadsmit miljoni cilvēku katru gadu tiek vakcinēti pēc koduma.
Slimība sastopama visos planētas kontinentos. Vienīgais izņēmums ir Antarktīda.
Līdz 99% no visiem trakumsērgas vīrusa gadījumiem cilvēkiem infekcijas avoti bija suņi.
Mājdzīvnieku vakcinācija un kodumu profilakse ir efektīvas metodes cīņā pret šo infekciju. Tūlītēja sakostas brūces mazgāšana ar ziepēm un sekojoša vakcinācija var glābt cilvēka dzīvību.
Nevakcinācija ir garantēta nāve.
Vēstures fons
Ilgi pirms vīrusu atklāšanas, ko veica krievu biologs Dmitrijs Iosifovičs Ivanovskis (1892), cilvēki zināja šo slimību. To sauca par hidrofobiju vai hidrofobiju. Mēs tagad šo infekciju saucam par trakumsērgu. Slimības pieminēšana atrodama senākajās liecībās – senās Ēģiptes papirusos, grieķu un romiešu pierakstos, Bībelē. Cilvēks, ko sakodis traks dzīvnieks, bija lemts, nekādi līdzekļi nevarēja viņu glābt. Pirmo trakumsērgas vakcīnu izgudroja un pielietoja izcilais biologs Luiss Pastērs 1885. gadā. Un pirmais izglābtais bija ganu puika, kuru sakodis inficēts suns. Kopš šī brīža trakumsērgas vīruss un ar to saistītās slimības vairs nav nāves spriedums cilvēkiem.
Īss patogēna apraksts
Trakumsērgas vīruss pieder pie RNS saturošu grupas. Lyssavirus ģints ir iekļauta ģimenēRabdoviride un tam ir sešas sugas, kas izolētas no dažādiem dzīvniekiem, kas ir dabisks vīrusa rezervuārs (suņi, kaķi, suņu dzimtas savvaļas dzīvnieki, sikspārņi, retāk govis un zirgi, putni). Trakumsērgas vīruss cilvēkiem ir strupceļa zars. Ja cilvēkam netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, šī infekcija izraisa letālu iznākumu.
Cik trakumsērgas vīrusu ir? Mikrobiologi izšķir divus vīrusa variantus – savvaļas, kas cirkulē dabā, un novājinātu, sintezētu laboratorijā. Pirmais ir bīstams un izraisa cilvēku slimības. Otrs trakumsērgas vīrusa veids nav patogēns. Pirmo reizi to ieguva Luiss Pastērs 1885. gadā, patogēnu izlaižot caur trušu smadzenēm.
Trakumsērgas vīrusa mikrobioloģija
Šīs slimības izraisītājs attiecas uz miksovīrusiem, kas satur ribonukleīna kompleksu – vienpavedienu RNS un nukleoproteīnu. Tās izmērs ir no 90 līdz 200 nanometriem, un tā forma ir līdzīga šautenes lodei. Vīruss ir pārklāts ar proteīna apvalku ar lipoproteīnu (kapsīdu) iekļaušanu. Pēc endocitozes iekļūšanas šūnās trakumsērgas vīruss sāk replicēt savu iedzimto materiālu šūnas citoplazmā, veidojot Negri ķermeņus (nosaukti pēc to atklājēja Adelci Negri), kas ir histoloģiskais infekcijas indikators.
Izturība un patogenitāte
Aprakstītais trakumsērgas vīruss iet bojā, vārot 2 minūtes, tiek iznīcināts ar skābēm un sārmiem, ir patogēns lielākajai daļai siltasiņu dzīvnieku. Ārējā vidē ir jutīgs pretultravioletie stari un tiešie saules stari. Lizols, karbolskābe un hloramīns to ātri inaktivē.
Liofilizācijas apstākļos trakumsērgas vīrusa patogenitāte saglabājas vairākus gadus. Stabilitāte ārējā vidē pēc žāvēšanas novedīs pie inaktivācijas dažu dienu laikā. Cilvēks šim patogēnam ir strupceļa saikne.
Kā suņi slimo
Atbilde uz jautājumu "cik ilgi trakumsērgas vīruss dzīvo ārējā vidē" ir neviennozīmīga un atkarīga no daudziem faktoriem. Inkubācijas periods suņiem svārstās no 14 dienām līdz trim mēnešiem. Siekalās vīruss parādās 8-10 dienas pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās. Un šajā periodā dzīvnieks jau ir bīstams. Suņiem ir vardarbīgas, paralītiskas, recidivējošas un abortīvas slimības formas.
Kad slimības vardarbīgā forma iziet trīs posmus un ilgst no 6 līdz 11 dienām. Sākotnējā stadijā dzīvnieks vai nu slēpjas no cilvēkiem, vai arī ir aktīvs un glāsta cilvēkus. Otrajā posmā parādās agresija, dzīvnieks uzbrūk visam, kas var iekost. Šajā gadījumā žokļu kustības ir tik spēcīgas, ka tās var sabojāt dzīvnieka zobus vai pat žokļus. Balsenes paralīze izraisa aizsmakušu riešanu un siekalošanos. Tad nāk pēdējais posms – dzīvnieks vienkārši apguļas, attīstās paralīze, kas noved pie komas un nāves.
Paralītiskā forma ilgst no 2 līdz 4 dienām, agresīva uzvedība netiek novērota, attīstās progresējoša paralīze, kas noved pie nāves. Atgriešanās formu raksturo izmaiņas tipiskāklīniskās pazīmes. Ar abortu slimības gaitu pēc tipiskām pazīmēm notiek atveseļošanās.
Efektīva trakumsērgas profilakse suņiem - vakcinācijas. Pirmā tiek veikta agrīnā vecumā (līdz sešiem mēnešiem), pēc tam vakcinācija tiek veikta katru gadu. Mājdzīvnieku vakcinēšana novērsīs slimību 98% gadījumu. Dzīvniekiem nav iespējams izārstēt trakumsērgu. Inficētās personas tiek iznīcinātas, kas ir saistīts ar paaugstinātu cilvēku inficēšanās risku, tos turot.
Bez vakcinācijas jebkur
Krievijas Federācijā visiem mājas suņiem un kaķiem tiek veikta obligāta profilaktiska vakcinācija ar prettrakumsērgas serumu. Vakcinācijas atzīmes tiek ierakstītas dzīvnieka veterinārajā pasē un apliecinātas ar veterinārās iestādes zīmogu. Nevakcinēti suņi netiek izmantoti aizsardzībā, medībās, audzēšanā. Viņiem ir aizliegts pārvadāt un piedalīties izstādēs vai peros. Veterinārās iestādēs tiek izmantotas pašmāju un ārvalstu vakcīnas, monovakcīnas un daudzkārtējas iedarbības vakcīnas. Dzīvnieku vakcinācija ar mājas zālēm ir bez maksas.
Starp citu, ir pierādīta trakumsērgas vīrusa rezistence pret sasalšanu un antibiotikām.
Kā notiek infekcija
Cilvēks var inficēties ar trakumsērgu, sakožot vai izdaloties siekalām uz slimu dzīvnieku bojātas ādas vai gļotādām. Slimības smagums un attīstības ātrums ir atkarīgs no koduma vietas, īpaši bīstami ir kodumi galvā. Cilvēka inficēšanās ar cilvēku teorētiski ir iespējama, bet nav apstiprināta. Aerosolu ieelpošana novīruss ļoti reti izraisa slimības, piemēram, inficētu orgānu transplantācijas gadījumā. Infekcija, lietojot uzturā jēlu gaļu vai citus dzīvnieku audus, nav apstiprināta.
Slimības patoģenēze
Pēc iekļūšanas caur ādas bojājumiem trakumsērgas vīruss ātri izplatās pa nervu stumbriem uz centrālo nervu sistēmu. Tad tādā pašā veidā tas atgriežas perifērijā un ietekmē visu nervu sistēmu, nokļūstot siekalu dziedzeros. Vīrusa reprodukcija nervu audos izraisa pietūkumu, asiņošanu, neironu deģenerāciju un nekrozi. Visvairāk tiek ietekmētas iegarenās smadzenes, taču iznīcināšana ietekmē arī smadzeņu garozu, smadzenītes, vidussmadzenes, bazālos kodolus un smadzeņu tiltu. Ap skartajām vietām parādās trakumsērgas mezgliņi, un šūnu citoplazmā - nēģeru ķermeņos -, kur uzkrājas vīruss, parādās ieslēgumi.
Slimības simptomi
Latentais (inkubācijas) periods ilgst no viena līdz trim mēnešiem un ir atkarīgs no vīrusa iekļūšanas vietas un tā daudzuma. Ir bijuši gadījumi, kad inkubācijas periods tika samazināts līdz 1 nedēļai un pagarināts līdz 1 gadam. Pirmie infekcijas simptomi ir drudzis un sāpes, tirpšana un tirpšana koduma vietā. Vīrusa izplatīšanās caur nervu sistēmu izraisa progresējošu smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu, kas beidzas ar nāvi.
Slimības stadijas
Cilvēkiem slimība norit trīs posmos:
- Depresīvā trakumsērga - koduma vieta uzbriest, parādās bezcēloņas bailes, trauksme,depresija. Cilvēks kļūst noslēgts, zūd apetīte, tiek traucēts miegs, sapņos parādās murgi. Posms ilgst no 1 līdz 3 dienām.
- Vardarbīga trakumsērga - cilvēkam ir hiperaktivitāte, parādās hidrofobija (bailes no ūdens un pat tā skaņām) un aerofobija (bailes no svaiga gaisa). Krampjus pavada vardarbība, halucinācijas ar biedējošiem scenārijiem. Nāve var notikt ātri (vairākas dienas), ja tiek apturēti elektrokardiostimulatori un elpošanas centri.
- Paralītiskā trakumsērga - aizņem ilgāku laiku. Krampji un krampji pazūd. To pavada pakāpeniska muskuļu paralīze, sākot no koduma vietas. Tas noved pie komas un nāves 5 līdz 8 dienu laikā.
Slimības gaitas prognoze vienmēr ir nelabvēlīga. Ir arī atkārtotas inficēšanās gadījumi ar trakumsērgu.
Slimības diagnostika
Mūsdienu slimības diagnostikas metodes atklāj infekciju pēc pirmo simptomu parādīšanās – hidrofobijas un aerofobijas. In vivo un pēcnāves diagnoze cilvēkiem tiek veikta, nosakot pašu vīrusu, antigēnus, vīrusa nukleīnskābes smadzenēs, ādā un šķidrumos (urīnā, siekalās). Viena no jaunākajām metodēm ir vīrusu antigēnu noteikšana izdrukā no acs ābola ārējā apvalka.
Ja joprojām esat sakodis
Ārstēšana vai profilakse pēc iedarbības (PEP) sākas ar tūlītēju palīdzību cietušajam, kas ievērojami samazinās vīrusa iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā.sistēma. Tas sastāv no:
- Pēc koduma pēc iespējas ātrāk nomazgājiet brūci ar ziepēm un ūdeni.
- Imunizēta ar vakcīnu, kas atbilst PVO standartam.
- Prettrakumsērgas imūnglobulīnu ievadīšana ar atbilstošiem indikatoriem.
Efektīva pēcekspozīcijas profilakse var novērst trakumsērgas simptomus un nāvi.
Indikācijas vakcinācijai
Vakcīnas profilakse tiek nozīmēta nekavējoties, ja:
- Kodiens, skrāpējums, siekalas uz atklātas ādas un gļotādām, kas saskaras ar acīmredzami trakumsērgu dzīvnieku, kuram ir aizdomas par trakumsērgu vai nav zināms.
- Kad savainoti ar priekšmetiem, kas ir piesārņoti ar slimu vai aizdomīgu dzīvnieku siekalām.
- Kodien cauri apģērbam, kas ir saplēsts, adīts vai plāns.
- Kad vesels dzīvnieks sakodis vai siekalojies, ja 10 dienu laikā tas saslima, nomira vai pazuda.
- Kad sakož savvaļas grauzēji.
Kad vakcinācijas nav vajadzīgas
Nevakcinēt pret trakumsērgu:
- Ja kodums nesabojāja biezo kārtaino apģērbu.
- Kad savainojuši plēsīgi putni.
- Kad sakost mājas grauzēji, ja pēdējo divu gadu laikā šajā apgabalā nav ziņots par trakumsērgu.
- Ja sakostais dzīvnieks 10 dienu laikā paliek vesels.
Tiešām četrdesmit šāvienu?
Mūsdienu prettrakumsērgas vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri piecas reizes – inficēšanās dienā, 3., 7., 14., 28. dienā. Ieteicamās un 6 injekcijas90 dienas pēc inficēšanās. Šīs vakcinācijas tiek veiktas ambulatori un stacionāri. Slimnīcā tiek ievietoti tikai cietušie ar smagām traumām, cilvēki ar centrālās nervu sistēmas slimībām vai alerģijām, grūtnieces un tie, kuri vakcinēti atkārtoti. Vienlaikus ar prettrakumsērgu citu vakcīnu lietošana nav ieteicama. Ambulatorās vakcinācijas gadījumā slimības lapas izsniegšana nav paredzēta. Vakcinācijas laikā un sešus mēnešus pēc tās ieteicams atturēties no alkoholisko dzērienu lietošanas, izvairīties no hipotermijas vai pārkaršanas, kā arī nepārstrādāties.
Kāds ir vakcīnu tirgus
Krievijas tirgū ir divas mājas trakumsērgas vakcīnas - CAV jeb Rabivak-Vnukovo-32 (kulturālā trakumsērgas vakcīna) un KoKAV (koncentrēta trakumsērgas vakcīna). Ir arī Verorab vakcīna, kas ražota Francijā, un Rabipur, kas ražota Vācijā. Tie satur inaktivētus trakumsērgas vīrusus. Franču vakcīna "Imogam Rage" ir imūnglobulīns. To ievada kā vienu devu vienlaikus ar vakcīnu, un tā ir paredzēta cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par infekciju un smagiem koduma ievainojumiem.
Profilaktiskā vakcinācija
Šodien medicīna piedāvā vakcīnas trakumsērgas profilaksei pirms saskares ar dzīvnieku. Tie ir paredzēti cilvēkiem, kuri veic noteiktas darbības, kas saistītas ar paaugstinātu trakumsērgas infekcijas risku. Tie ir to laboratoriju darbinieki, kas strādā ar dzīviem trakumsērgas vīrusiem, profesionāļi, kuri saskaras ardzīvnieki, kas pārnēsā šo patogēnu (cirka un zoodārza darbinieki, medību uzraugi un mednieki, kinologi).
Šāda imunizācija ir ieteicama arī cilvēkiem, kuri plāno apmeklēt attālos slimības skartos apgabalus, speleotūristiem, alpīnistiem, medniekiem. Ieteicams vakcinēt pieaugušos un bērnus, kas dzīvo attālos apgabalos, kur ir ierobežota piekļuve trakumsērgas vakcīnai, kā arī ikvienu, kas gatavojas apmeklēt šīs slimības teritorijas ar nelabvēlīgu epidemioloģisko situāciju.
