Intussuscepcija ir patoloģija, kurā viena zarnu daļa tiek ievadīta citā, izraisot kuņģa-zarnu trakta nosprostojumu. Šī ir visizplatītākā slimība mazuļa pirmajos dzīves gados. Parasti bērns vēl nevar runāt, un tāpēc viņš vaimanā, raud, kliedz, ir nerātns. Ja viņš bez redzama iemesla kliedz un pievelk kājas pie vēdera, tā var būt pirmā slimības pazīme un signāls vecākiem. Kas ir šī slimība, kādi ir tās simptomi, kā to ārstēt un kāpēc tā ir bīstama mazuļa veselībai?
Terminoloģija. Vispārīgi slimības jēdzieni
Slimību visbiežāk novēro zīdaiņiem (90% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem). Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD:
Invassuscepcija - K56.1
Visbiežāk bērniem vecumā no 5 līdz 8 mēnešiem. Ievadot uzturā papildinošus pārtikas produktus, to zarnas vēl nav pārbūvētas un pielāgojušās jaunajam ēdienam, kā rezultātā attīstās šī patoloģija. Slimības izplatība ir1000 zīdaiņu veido 3-4 invaginācijas gadījumus, un zēniem tas izpaužas daudz biežāk. Lielākā daļa epizožu ir reģistrētas pilnīgi veseliem bērniem, kuri ir labi baroti. Nākamā uz slimību predisponētā vecuma grupa ir 45-60 gadi, jaunieši ar invagināciju slimo diezgan reti.
Fakti par slimību
Zarnu invaginācija ir vienas orgāna daļas ievadīšana citā.
- Patoloģija galvenokārt attīstās zīdaiņiem.
- Parasti slimība izraisa zarnu aizsprostojumu.
- Galvenie simptomi ir vemšana un stipras sāpes vēderā.
- Slimības ārstēšana un agrīna diagnostika ir svarīga, lai glābtu pacienta zarnas un dzīvību.
- Invassuscepcija bērniem pēc 6 gadu vecuma ir ļoti reti sastopama.
Intussuscepciju cilvēki sauc par "volvulus" – tā ir visizplatītākā un bīstamākā zīdaiņu vēdera dobuma slimība. Izraisa vēnu saspiešanu, tūsku un zarnu aizsprostojumu. Lielākā daļa invaginācijas gadījumu rodas apgabalā, kur tievā zarna kļūst liela.
Ja slimība tiek atstāta nejaušības ziņā, stāvoklis pasliktināsies un apdraudēs bērna dzīvību. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana gandrīz vienmēr izlabo situāciju.
Slimību veidi
Invassuscepcija var būt šāda veida:
- Primārais - tā rašanās iemesli vēl nav noskaidroti.
- Sekundārais - attīstās iekšādažādu zarnu slimību rezultāts.
Atkarībā no slimības attīstības vietas tās izšķir:
- tievās zarnas invaginācija;
- kols;
- jaukta tipa (tievā-resnās zarnas un tievās-zarnu-kuņģa).
Invassuscepcija var ietvert divas vai vairākas zarnu daļas.
Pēc slimības gaitas izšķir akūtu, recidivējošu un hronisku formu. Šajā gadījumā visbiežāk rodas akūta forma, bet tās sekas ir zarnu cilpas nekroze.
Iemesli
Paskaidrojiet, kāpēc viens zarnu segments tiek ievadīts citā, daudziem ārstiem tas ir grūti. Zinātniskajā literatūrā visi invaginācijas cēloņi ir sadalīti divās grupās: uztura un mehāniskie. Parasti bērniem līdz 3 gadu vecumam slimības cēloņi, kas saistīti ar uzturu, ir raksturīgi, bet nedaudz vecākiem bērniem - ar mehāniskiem faktoriem.
Diētiskie vai uztura faktori:
- Nepareiza papildinošu pārtikas produktu ieviešana.
- Bērna diētas neievērošana (barošana ārpus stundām, pārāk gari intervāli starp barošanas reizēm).
- Ēdiens ir pārāk biezs.
- Rupjās šķiedras pārtika.
- Pasteidzieties ēst.
- Ēdienu norīšana lielos nesasakošļātos gabaliņos.
Mehāniskie faktori ietver:
- Zarnu polipi.
- Cistiski veidojumi.
- Netipiska aizkuņģa dziedzera atrašanās vieta.
- Zarnu audzēji.
Palieliniet patoloģijas risku:
- Zarnu alerģija.
- Ķirurģiskā iejaukšanās.
- Vīrusu izraisītas zarnu infekcijas.
- Vīrietis.
- Ģenētiskā predispozīcija.
Invassuscepcija bieži attīstās kā šādu slimību komplikācija:
- Baktēriju un vīrusu bojājumi zarnās.
- Kolīts, gastrīts, enterīts.
- Zarnu vai vēderplēves tuberkuloze.
- Patoloģija tievās zarnas prolapsa veidā.
Kā slimība progresē
Lai kādi būtu slimības cēloņi, to tieši provocē zarnu perist altiskās darbības pārkāpums. Perist altika izpaužas haotiski, viena zarnu sekcija it kā “atduras” ar blakus esošo un tiek ievadīta tajā.
Iebrucis vieta neatgriežas sākotnējā stāvoklī zarnu sieniņu saspiešanas dēļ, kā rezultātā tā mainās, tas ir, audu tūska, kas rodas limfas, arteriālo un venozo asiņu stagnācijas dēļ. Šis pietūkums neļauj segmentam iztaisnot.
Artēriju saspiešanas dēļ asinis sāk sliktāk cirkulēt, audi nesaņem skābekli, mirst badā. Tas, savukārt, noved pie zarnu sieniņu nekrozes. Var attīstīties dažādas intensitātes kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
Ja netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad nekrozes vietā iespējama zarnu perforācija, kas novedīs pie peritonīta, kas, savukārt,savukārt, var beigties ar pacienta nāvi.
Simptomi
Invassuscepcijas simptomi bērniem ir ļoti līdzīgi kuņģa invaginācijas simptomiem. Parasti tiek novēroti šādi simptomi:
- Bērniem ir pēkšņas periodiskas spazmas. Sāpes progresē, mazulis nemierināmi kliedz un pieliec kājas pie vēdera. Uzbrukumi notiek ar 20–25 minūšu intervālu, taču laika gaitā tie kļūst biežāki un smagāki.
- Var novērot vemšanu, kurā laika gaitā parādās žults piemaisījumi, un tā kļūst dzeltena vai zaļa.
- Bērns starp sāpju lēkmēm var uzvesties normāli, tāpēc sākotnējos simptomus var sajaukt ar gastroenterītu.
Biežākās slimības pazīmes ir:
- Izkārnījumi ar gļotām un asinīm (tā ir audu nāves sākuma pazīme), izkārnījumi atgādina jāņogu želeju.
- Bērns visu laiku grib iet uz tualeti, bet nevar.
- Kuņģī jūtams kamols.
- Spiediens strauji pazeminās.
- Parādās tahikardija.
- Letarģija, miegainība.
- Pastāvīgas obsesīvas slāpes.
- Caureja.
- Drudzis, drudzis.
Bet ne visi simptomi ir tik acīmredzami un tos var novērot bērnam, dažiem mazuļiem nav acīmredzamu sāpju, citiem nav vemšanas, citiem nav asiņu izkārnījumos. Vecākiem bērniem bieži ir sāpes, bet nav citu simptomu.
Dažas stundas pēc pirmajām sāpīgajām spazmām bērnam parādās dehidratācijas pazīmes: iekritušas acis, sausa mute,lipīgi sviedri uz pieres, ilgstoša urinēšanas trūkums.
Zarnu vai kuņģa invaginācija ir bīstams stāvoklis, kam nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība. Jo ātrāk tā tiek diagnosticēta, jo labāk.
Invassuscepcijas simptomi pieaugušajiem ir šādi:
- Sāpes vēderā.
- Vienreizēja vai atkārtota vemšana.
- Asiņošana izkārnījumos.
- Reibonis, vājums.
- Uzpūšanās, ko izraisa palielināta meteorisms (kurā gāzēm ir grūti vai neiespējami izvadīt).
- Asiņošana.
Slimības akūtā forma parasti rodas, resnajai zarnai nonākot tievajās zarnās. Šajā gadījumā rodas pilnīga zarnu aizsprostojums. Hroniskā forma ir raksturīga resnās zarnas invaginācijai.
Komplikācijas
Biežākās slimības komplikācijas ir:
- Zarnu obstrukcija.
- Zarnu sieniņu perforācija.
- Peritonīts.
- Zarnu asiņošana.
- Iekšējās saaugumi un trūces.
- Zarnu nekroze.
Diagnoze
Dažu slimību simptomi ir ļoti līdzīgi, tāpēc diagnozes apstiprināšanai nepieciešami instrumentālie, fizikālie un laboratoriskie izmeklējumi.
Fiziskā ir vēdera izmeklēšana, zondēšana, taustīšana un klausīšanās ar fonendoskopu.
Instrumentālās metodes zarnu invaginācijas diagnosticēšanai:
- Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - tiek noteikta zona,kur notika audu sablīvēšanās.
- Datortomogrāfija - atklāj invaginācijas attīstības cēloņus.
Laboratorijas metodes:
- Pilnīga asins aina.
- Koprogramma (fekāliju izpēte).
Ārsts noteikti apjautāsies par veselības stāvokli, īpašu uzmanību pievērs kuņģim, kas būs jutīgs un pietūkušas. Viņam ir jāzina par alerģijām un zālēm, ko bērns lieto regulāri.
Ja ārstam ir aizdomas par invagināciju, viņš nosūta bērnu uz neatliekamās palīdzības nodaļu, lai redzētu bērnu ķirurgu. Jūs varat apstiprināt "intussuscepcijas" diagnozi ar ultraskaņu.
Ja bērns izskatās ļoti slims, vājš un ārstam ir aizdomas par zarnu bojājumu, viņš nekavējoties nosūta viņu uz operāciju zāli.
Invaginācijas ārstēšana
Visi pacienti ar invagināciju tiek uzņemti ķirurģijas nodaļā.
Mazus bērnus līdz 3 gadu vecumam ārstē ar konservatīvu metodi, taču šī metode ir iespējama, ja no slimības sākuma nav pagājušas vairāk kā 10 stundas un nav komplikāciju.
Konservatīvā ārstēšana sastāv no gaisa ievadīšanas zarnās, izmantojot Ričardsona balonu. Gaiss tiek sūknēts, līdz invaginācija izzūd. Pēc bērna tiek ievietota gāzes izplūdes caurule, lai izvadītu šo gaisu no zarnām. Metodes efektivitāte ir 60% no visiem gadījumiem.
Citos gadījumos (gan bērniem, gan pieaugušajiem) tiek veikta operācija, lai ārstētu invagināciju. Tās laikā tiek veikta rūpīga zarnu pārskatīšana, lai izslēgtupapildu patoloģijas. Ja nav nekrozes, vienu segmentu uzmanīgi noņem no otra. Ja ir izmaiņas zarnu sieniņu audos, tad segments tiek noņemts, notverot veselīgas zonas. Operācijas laikā tiek noņemts arī aklā zarna, pat ja tas ir vesels.
Pēc invaginācijas operācijas tiek veikta konservatīva ārstēšana. Nākamās 2-3 nedēļas no operācijas brīža jābūt uzmanīgiem, lai laikus pamanītu iespējamās komplikācijas:
- Caureja.
- Slikta dūša.
- Temperatūras paaugstināšanās.
- Raudāšana, nemiers, bezmiegs, aizkaitināmība, apātija, letarģija.
- Vemšana.
Pēc operācijas ir jārūpējas par šuvi: jāievēro higiēna, jāpārbauda, vai brūce nav inficējusies: audu pietūkums, temperatūras paaugstināšanās šajā vietā, audu apsārtums, sāpes šajā apgabals.
Profilakse
Bērnu slimību profilaksei ir svarīgi:
- pareizi un saskaņā ar grafiku ieviest papildinošus pārtikas produktus (tas ir, ne agrāk kā 6 mēnešus);
- jaunus ēdienus ieviest ļoti uzmanīgi un pakāpeniski;
- lēnām palieliniet trauku apjomu;
- pirmajā dzīves gadā ēdienu ieteicams dot biezeņa veidā;
- ja bērnam ir akūtas zarnu infekcijas, jādodas pie ārsta un jāsāk tās ārstēt;
- savlaicīgi ārstējiet bērnu no tārpiem;
- pārbaudi mazuli (regulāri), vai zarnās nav saaugušu vai jaunveidojumu.
Pieaugušajiem profilakses pasākumiir:
- Atbilstība diētai.
- Rupjas pārtikas izslēgšana no uztura.
- Rūpīgi košļājot.
- Periodiska gremošanas orgānu pārbaude.
Prognoze
Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Lielākā daļa mazuļu atveseļojas vienas dienas laikā.
Bet dažos gadījumos ir iespējami recidīvi. To biežums ir mazāks par 10%. Lielākā daļa recidīvu notiek 72 stundu laikā, bet par recidīviem ziņots vairākus gadus vēlāk. Recidīvus, kā likums, pavada tādas pašas pazīmes kā slimības primārajā raksturā.
Tāpat arī komplikāciju gadījumā prognoze ir neviennozīmīga, un ar katru stundu palielinās risks maza pacienta dzīvībai.
Padomi vecākiem
Visas slimības ir daudz vieglāk novērst, nekā vēlāk ārstēt. Ieteicams vecākiem:
- Vienmēr meklējiet medicīnisko palīdzību, cik drīz vien iespējams pēc pirmo simptomu parādīšanās.
- Nedodiet bērnam nekādus medikamentus.
- Nepiespiediet mazuli ēst.
Secinājuma vietā
Ar agrīnu diagnostiku, adekvātu savlaicīgu ārstēšanu mirstības līmenis bērniem ar zarnu invagināciju ir mazāks par 1%. Bet, ja šo stāvokli neārstē, mazuļa nāve var iestāties 2-5 dienu laikā.
Šī ir bīstama slimība, kuras veiksmīga ārstēšana ir atkarīga no maza cilvēka veselības un pilnvērtīgas dzīves. Bērni, kuriem ir noņemta bojātā daļa, vardzīvē ir gremošanas problēmas. Taču vairumā gadījumu savlaicīga ārstēšana un operācija bērnam iziet bez sekām.
