Jēdziens "Kēniga slimība" attiecas uz patoloģisku procesu, kura attīstību pavada pakāpeniska skrimšļa audu atslāņošanās no kaula. Saskaņā ar statistiku, slimība visbiežāk tiek diagnosticēta vīriešiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Kad parādās pirmās brīdinājuma pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu. Problēmas ignorēšana var izraisīt pilnīgu locītavas iznīcināšanu. Šobrīd Kēniga slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes.
Attīstības mehānisms
Kaulu virsmu locītavās klāj gludi skrimšļi. Tam nav asinsvadu. Skrimšļi tiek baroti, uzņemot nepieciešamās vielas no intraartikulārā šķidruma un kaula. Tās uzdevums ir atvieglot bīdāmo virsmu procesu. Neskatoties uz to, ka kaulu un skrimšļu audi ir neviendabīgi, tie ir ārkārtīgi cieši savstarpēji saistīti.
Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē veidojas patoloģisks stāvoklis. To raksturo pakāpeniska skrimšļa audu daļas atdalīšana no kaula. NOlaika gaitā tas var pilnībā nolobīties un brīvi kustēties gar ceļa locītavu, tādējādi radot izteiktu diskomfortu.
Iemesli
Šobrīd Kēniga slimības (ceļa locītavas slimības) etioloģija nav pilnībā izpētīta. Ir vairākas viņas izskata versijas.
Zinātnieki sliecas uzskatīt, ka galvenie slimības attīstības cēloņi ir šādi stāvokļi un patoloģijas:
- Iedzimta predispozīcija.
- Išēmiska slimība, kuras gadījumā noteikta kaulaudu daļa nesaņem pietiekami daudz asiņu.
- Patoloģiska ceļa locītavas struktūra.
- Biežas traumas, tostarp osteohondrālas.
- Epifīzes slimības.
Iespējams, ka patoloģijas attīstības sākumfaktors ir iepriekš minēto nelabvēlīgo apstākļu vienlaicīga ietekme uz ceļa locītavu. ICD-10 Kēniga slimībai ir piešķirts kods M93.2 - "nodalošais osteohondrīts".
Smaguma pakāpes
Patoloģiju nosacīti iedala 2 formās: pieaugušo un nepilngadīgo. Pirmajā gadījumā slimība rodas jauniem un nobriedušiem cilvēkiem, otrajā - bērniem un pusaudžiem. Pieaugušo forma tiek uzskatīta par vissmagāko, jo to ir grūti ārstēt. Lielākajai daļai pacientu tiek parādīta operācija, lai atbrīvotos no slimības. Nepilngadīgo formu, kā likums, raksturo abu ceļa locītavu sakāve. Tomēr tas labi reaģē uz ārstēšanu. Bērniem Kēniga slimība ir vieglāka un beidzas ar pilnīguatgūšana.
Patoloģija attīstās lēni. Ir 4 smaguma pakāpes:
- Es. Sākotnējā stadijā skartajā zonā skrimšļi nedaudz mīkstina. Tajā pašā laikā patoloģiskā fokusa robežas nav.
- II. Mīkstinātā skrimšļa zona ir nekustīga. Tomēr patoloģijas fokusam jau ir skaidras robežas.
- III. Skrimslis ir nedaudz pārvietots attiecībā pret kaulu, pie kura tas ir piestiprināts.
- IV. Ir audu lobīšanās. Skrimšļa fragments veido brīvu ķermeni, kas pārvietojas ceļa locītavas iekšpusē.
Kēniga slimība visbiežāk skar ceļa locītavu, retāk - elkoni, gūžu un potīti.
Simptomi
Patoloģijas iezīme ir tās lēna progresēšana. Sākotnējā posmā cilvēks praktiski nejūt nekādas satraucošas pazīmes. Agrīnā stadijā ir grūti noteikt precīzu diagnozi, jo vieglas sāpes var liecināt par daudzām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām.
Laika gaitā parādās šādas pazīmes (pamazām to intensitāte palielinās):
- Motoriskās aktivitātes ierobežojums līdz pat nespējai kustināt ekstremitāti.
- Spēcīgas sāpes, ko pastiprina pozīcija.
- Pietūkums virs ceļgala kaula.
- Klubs.
- Vilsona simptoms. Ejot, pacients pagriež kāju uz āru. Samazinot slodzes pakāpi ceļa locītavas iekšpusē, sāpeskļūst mazāk izteikta.
Dažos gadījumos ārsti var just brīvi kustīgu skrimšļa zonu.
Ar kuru speciālistu sazināties
Ja jūtat trauksmes simptomus, jums jāvienojas ar terapeitu. Pamatojoties uz primārās diagnozes rezultātiem (izmeklējumu un anamnēzi), speciālists nosūtīs uz konsultāciju pie ortopēda traumatologa. Dažos gadījumos nepieciešama reimatologa apskate.
Diagnoze
Kēniga slimības pazīmes nav specifiskas. Nevienu simptomu klātbūtne nedod pamatu pieņemt šīs konkrētās patoloģijas attīstību.
Lai identificētu slimību un sastādītu efektīvāko ceļa locītavas (Kēniga slimības) ārstēšanas shēmu, ārsts nosūta pacientu uz izmeklēšanu, kas ietver gan laboratoriskās, gan instrumentālās diagnostikas metodes:
- Analīze reimatisma pārbaudēm. Biomateriāls ir venozās asinis. Kēniga slimības klātbūtnē nav novirzes no normas. Pētījums ir ieplānots, lai izslēgtu daudzu citu slimību klātbūtni.
- Rentgens. Sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā šī metode nav informatīva. Rentgenogrammā nav iespējams redzēt nelielu skrimšļa audu mīkstināšanu. 3. un 4. stadijā ir skaidri redzamas nekrotiskās zonas ar skaidrām robežām.
- Datortomogrāfija. Neinformatīvi tikai 1. posmā. Ļauj noteikt patoloģisku fokusu ar skaidrām robežām. Pētījuma gaitā,ir iespējams novērtēt tā dziļumu un izmērus.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Var veikt ar kontrastu vai bez tā. Izmantojot šo metodi, slimību iespējams atklāt pat tās agrīnākajā attīstības stadijā.
- Ultraskaņa. Metode ir viena no visinformatīvākajām.
- Artroskopija. Šī ir metode, kas ļauj novērtēt kaulu un skrimšļa audu stāvokli no iekšpuses. Uzskata par informatīvāko.
Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts sastāda ceļa locītavas (Kēniga slimības) ārstēšanas shēmu. Tiek risināts arī jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās lietderīgumu.
Konservatīvās terapijas
Bērniem un pusaudžiem veiksmīgi tiek veikta slimības neķirurģiska ārstēšana. Ir svarīgi ņemt vērā patoloģijas smagumu. Dažos gadījumos konservatīvas metodes ir piemērojamas arī pieaugušiem pacientiem, kuriem ir nelieli ceļa locītavas bojājumi (Kēniga slimība agrīnā stadijā).
Ārstēšanas shēmā ir iekļauti šādi elementi:
- Ekstremitāšu atpūtas nodrošināšana. Dažos gadījumos kāju imobilizē ar ortozi vai ģipsi. Līdz pilnīgai sāpju izzušanai ieteicams pārvietoties ar kruķiem.
- Ārstnieciskā vingrošana. Ja sāpju nav, pacientam katru dienu jāveic viegli vingrinājumi, kas trenē četrgalvu un paceles muskuļus.
- Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Zāles īslaicīgi atvieglo pacienta stāvokli. Svarīgssaprast, ka zāļu aktīvās sastāvdaļas aptur sāpes, bet neietekmē slimības cēloni.
- Zāļu lietošana, kas uzlabo skrimšļa audu uzturu.
- Fizioterapijas procedūras.
Izvērstos gadījumos un ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģija
Pirms tās ieviešanas ārsts pārrunā ar pacientu tehnikas izvēli. Turklāt operācijai nepieciešami sagatavošanās pasākumi.
Tie ietver:
- Kompresijas apģērba nēsāšana.
- Diēta un attīroša klizma pirms operācijas.
- Atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.
Kēniga slimības gadījumā operāciju var veikt 2 veidos:
- Atvērts.
- Endoskopiskā (artroskopija).
Šobrīd ārsti dod priekšroku 2. metodei. Tas ir mazāk traumatisks, kā rezultātā tiek samazināts rehabilitācijas perioda ilgums.
Pēc 2 vai 3 iegriezumu veikšanas ķirurgs tajos ievieto endoskopiskos instrumentus. Sākotnēji ārsts noņem mirušo kaula fragmentu. Pēc tam ķirurgs noņem rētaudi un granulācijas. Pēdējais solis ir izlīdzināt gultas virsmu. Laika gaitā skartā zona tiek atjaunota.
Ja izņemtais kaula fragments ir ļoti liels, ķirurgs veic endoprotezēšanu, izmantojot kolagēna matricu. Gadās arī, ka patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts viss kondīls. Tas ir sfēriska tipa kaula gals, kas nodrošina locītavas kustīgumu. Šajā gadījumā tiek veikta unikondilāra endoprotezēšana.
Pēc veiksmīgas operācijas griezumi tiek sašūti un ceļa locītava tiek imobilizēta ar ģipsi vai ortozi. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams nodrošināt pārējo ekstremitāšu daļu. Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, ārsti iesaka iziet fizioterapijas procedūru kursu un regulāri veikt fizikālās terapijas vingrojumu kompleksu.
Sekas
Kad tiek skarta ceļa locītava (Kēniga slimība), mainās cilvēka gaita. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņš mēģina pagriezt kāju, lai samazinātu sāpju smagumu. Turklāt parādās klibums. Tas viss būtiski samazina dzīves kvalitātes līmeni, jo fiziskās aktivitātes pārvēršas par pārbaudījumu.
Laika gaitā četrgalvu augšstilba muskulis atrofējas. Tas ir saistīts ar slodzes trūkumu uz to. Skartās ekstremitātes augšstilbs kļūst plānāks par otru.
Ignorējot nepieciešamību meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību, Kēniga slimība progresē – ceļa locītava pamazām tiek iznīcināta. Tas noved pie nespējas un invaliditātes. Turklāt palielinās iesaistīšanās risks citu locītavu patoloģiskajā procesā. Bieži pacientiem starpskriemeļu diskos veidojas trūces.
Deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu attīstības iespējamība ir tieši atkarīga no slimības ilguma unpatoloģijas fokusa atrašanās vieta.
Prognoze
Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam iznākums vairumā gadījumu ir labvēlīgs. Gandrīz visiem cilvēkiem pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās izzūd nepatīkamie simptomi un atjaunojas locītavas funkcija, tas ir, dzīves kvalitāte atgriežas iepriekšējā līmenī.
Profilakse
Šobrīd Kēniga slimības cēloņi nav pilnībā izprotami. Šajā sakarā nav izstrādāti atsevišķi profilaktiski pasākumi, lai novērstu patoloģijas attīstību.
Jebkurā gadījumā katrai personai jācenšas izvairīties no savainojumiem, īpaši tajā pašā zonā. Turklāt ir nepieciešams samazināt asinsvadu slimību risku. Lai to izdarītu, ieteicams atmest smēķēšanu un alkoholu saturošu dzērienu lietošanu, kā arī pielāgot diētu atbilstoši veselīga uztura principiem.
Nobeigumā
Kēniga slimība ir patoloģija, ko raksturo pakāpeniska skrimšļa daļas atdalīšanās no kaula. Slimības iezīme ir tās lēna progresēšana. Slimības diagnostika agrīnā stadijā ir zināma grūtība, jo cilvēkam nav specifisku simptomu. Turklāt pārbaudes laikā reti ir iespējams noteikt patoloģijas fokusu. Lai izvairītos no nopietnu komplikāciju rašanās, tad, kad parādās pirmie satraucošie simptomi, ir jākonsultējas ar terapeitu vai ortopēdu-traumatologu. Patoloģijas ārstēšana tiek veikta gan konservatīvi, gandarbības metodes. Kēniga slimības ICD kods ir 93.2.
