Holestātiskā hepatoze ir nopietns vielmaiņas traucējums hepatocītos. To raksturo paaugstināts dzelteno pigmentu saturs aknās. Šī slimība bieži attīstās grūtniecības laikā. Vai to var izārstēt? Un cik tas ir bīstami nedzimušam bērnam? Mēs šos jautājumus apskatīsim rakstā.
Kas tas ir
Holestātiskā hepatoze ir patoloģija, kuras gadījumā aknās uzkrājas žults pigmenti. Tie traucē normālu olb altumvielu uzsūkšanos hepatocītos. Tā rezultātā aknu parenhīmā notiek deģeneratīvas izmaiņas. Pacientam tiek traucēta lipīdu un žultsskābju vielmaiņa, kā rezultātā rodas aknu šūnu bojājumi un žults stāze.
Iemesli
Kāpēc parādās holestātiskā hepatoze? Precīza šīs slimības izcelsme nav zināma, taču ārsti norāda, ka pastāv iedzimta nosliece uz šo patoloģiju. Sekojoši faktori var izraisīt slimības sākšanos:
- toksīnu saindēšanās;
- ilgstoša zāļu lietošana (antibiotikas, hormonālie kontracepcijas līdzekļi, zāles uz testosterona bāzes);
- grūtniecība.
Visbiežāk patoloģija tiek novērota vēlākās grūtniecības stadijās.
Simptomāti
Vieglos gadījumos patoloģija norit bez acīmredzamām pazīmēm. To var atklāt nejauši profilaktiskās medicīniskās apskates laikā. Vidējā un smagā slimības stadijā tiek novēroti šādi holestātiskās hepatozes simptomi:
- Ādas, acu b altumu un mēles dzeltenīgs krāsojums. Šis epidermas un gļotādas tonis ir saistīts ar pārmērīgu žults pigmentu daudzumu.
- Sāpes labajā pusē zem ribām. Slimības sākumposmā tie ir pārejoši, bet pēc tam kļūst pastāvīgi.
- Ādas nieze un nātrenei līdzīgi izsitumi. Šīs parādības liecina par stagnāciju un izmaiņām žults bioķīmiskajā sastāvā.
- Gaišas krāsas izkārnījumi un tumšas krāsas urīns. Šī zīme norāda uz žults pigmentu palielināšanos asinīs.
Simptomu intensitāte var atšķirties. Akūtā slimības formā patoloģijas izpausmes ir skaidri izteiktas. Ja patoloģija ir kļuvusi hroniska, tad aknu bojājuma pazīmes var izdzēst un rasties tikai paasinājuma laikā.
Patoloģijas pazīmes grūtniecēm
Holestātiskā hepatoze grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta parādība. Grūtniecības periodā šī patoloģija tiek diagnosticēta aptuveni 2 no 1000 pacientiem.
Grūtniecības laikā šī slimība izpaužas kā stiprs ādas nieze, ko pacienti bieži sajauc ar alerģijas pazīmēm. Tajā pašā laikā niez dažādas ādas daļas un dažreiz viss ķermenis (vispārējs nieze). Sievietes piedzīvo biežas garastāvokļa svārstības un miega traucējumus. Šīs sākotnējās pacienta slimības pazīmes visbiežāk nav saistītas ar aknu patoloģiju.
Ādas dzeltenums un dispepsijas simptomi neparādās uzreiz. Tie attīstās, kad organismā uzkrājas žultsskābes. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, apetītes zudumu. Tomēr sievietes bieži šādas parādības uztver kā toksikozes pazīmes.
Grūtniecības holestātiskā hepatoze (CHP) parasti izzūd pēc dzemdībām. Tomēr šī slimība nebūt nav nekaitīga. Tas nerada nopietnus draudus sievietes veselībai, taču tas var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt augļa stāvokli. Mēs apsvērsim šīs slimības sekas uz nedzimušo bērnu tālāk.
Komplikācijas
Ja patoloģija rodas grūtniecības laikā, tad komplikācijas var būt šādas:
- Apmēram 4 reizes lielāks embriju nāves risks.
- Palielina priekšlaicīgu dzemdību iespējamību.
- Hepatoze var provocēt nedzimuša bērna attīstības traucējumus un hipoksiju.
- Sievietēm ar CHB biežāk ir spontānie aborti un patoloģiskas dzemdības. Šiem pacientiem, visticamāk, tiks veikts ķeizargrieziens.
Ārsti iesaka, ka žultsskābes, kas uzkrājas mātes organismā un pāriet uz placentu.
Ja slimība nav saistīta ar grūtniecību, tad progresējošās formās tā var izraisīt hepatīta, pankreatīta, holangīta attīstību.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par holestātisku hepatozi, ārsts izraksta bioķīmisko asins analīzi šādiem pigmentiem un lipīdiem:
- bilirubīns;
- holesterīns;
- leicīna aminopeptidāze;
- sārmainā fosfatāze.
Žultsskābes līmenis šajā stāvoklī parasti ir augstāks par atsauces vērtībām.
Ir nepieciešams veikt aknu un žultspūšļa ultraskaņu. Tas palīdzēs noteikt orgānu izmēru un struktūru.
Ja rodas šaubas par diagnozi, tiek nozīmēta biopsija. Vietējā anestēzijā analīzei tiek ņemts neliels aknu audu gabals. Pārbaudot punkcijas materiālu šūnās, atklājas dzeltenu pigmentu uzkrāšanās un distrofiskas izmaiņas.
Grūtniecības laikā nepieciešams veikt ne tikai mātes organisma izmeklēšanu, bet arī novērtēt augļa stāvokli. Šim nolūkam tiek noteikta embrija doplerogrāfija. Tas ļauj noteikt asinsrites ātrumu un noteikt iespējamos asinsrites traucējumus vēl nedzimušam bērnam.
Trešajā trimestrī tiek veikta augļa kardiotokogrāfija. Šis pētījums palīdz noteikt sirdsdarbības ātrumu un laikus atklāt hipoksiju.
Ārstnieciskā ārstēšana
Holestātiskās hepatozes ārstēšanā pacientiem tiek nozīmētas šāda veida zāles:
- Narkotikas, kas nomāc žults veidošanos: "Lestiramīns","Polifepan". Šīs zāles palīdz samazināt žultsskābju kaitīgo ietekmi.
- Zāles, kas stimulē žults aizplūšanu: "Ursosan", "Ursofalk". Tie atvieglo žults stāzi.
- Hepatoprotektori: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glikokortikoīdu zāles: "Prednizolons", "Deksametazons". Šie līdzekļi ir noteikti smagos gadījumos. Tie palīdz uzturēt aknu struktūru un aizsargā šūnas no bojājumiem.
- Multivitamīnu kompleksi ar tokoferolu. E vitamīns ir indicēts grūtniecēm. Tokoferols veicina pareizu placentas barjeras veidošanos un nostiprināšanos. Tā rezultātā samazinās žults pigmentu kaitīgā ietekme uz augli.
Kā ārstēt holestātisko hepatozi grūtniecēm? Klīniskās vadlīnijas norāda, ka ārstēšana ar zālēm jāapvieno ar hemosorbciju un plazmasferēzi. Šīs procedūras palīdz attīrīt asinis no toksīniem.
Pēc ārstu novērojumiem, grūtniecēm pēc hemosorbcijas un plazmaferēzes aborti, priekšlaicīgas dzemdības un augļa nāve ir daudz retāk sastopami. Pēc šādas sarežģītas ārstēšanas netika novērots neviens embrionālās hipoksijas un asiņošanas gadījums dzemdību laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka asiņu attīrīšana var samazināt aknu slodzi. Rezultātā šis orgāns sāk aktīvi ražot īpašus enzīmus, kas veicina asins recēšanu.
Ir svarīgi atcerēties, ka šī slimība netiek uzskatīta par indikāciju abortam. Tomēr, lai droši nēsātu bērnu, sievietei ir jābūt stingrā ārsta uzraudzībā.
Diēta
Šai hepatozes formai nepieciešama stingra diēta. Zāļu terapija nebūs efektīva bez pareiza uztura.
No uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas ir kaitīgi aknām:
- saldie gāzētie dzērieni;
- taukaini un cepti ēdieni;
- asi ēdieni;
- alkohols;
- konditorejas izstrādājumi;
- saldumi.
Jums vajadzētu arī pārtraukt dzert stipru kafiju un melno tēju. Šos dzērienus vajadzētu aizstāt ar svaigi spiestām sulām, mežrozīšu buljonu vai zaļo tēju.
Kad hepatozei ir aizliegts ēst aukstu ēdienu. Ēdienam jābūt siltam, bet ne karstam.
Ir svarīgi atcerēties, ka ar šo hepatozes formu aknās veidojas nopietns proteīna deficīts. Tāpēc ikdienas ēdienkartē ir jāiekļauj olb altumvielām bagātas m altītes:
- vistas b altā gaļa;
- tītara fileja;
- truša gaļa;
- jūras zivs;
- jūras veltes (mīdijas, austeres).
Gaļu un zivis vāra vai tvaicē. Cepšana eļļā nav atļauta.
Biežāk jāēd piena produkti: cietie sieri, biezpiens, krējums, jogurts, kefīrs. Noderīgi ir arī graudaugi no graudaugiem (manna, auzu pārslas, griķi). Tos ieteicams gatavot uz ūdens. Šie ēdieni palīdzēs piesātināt organismu ar olb altumvielām.
Prognoze
Holestātiskā hepatoze ir viegli ārstējama. Kā jau minēts, slimības prognoze grūtniecei ir labvēlīga. Hepatozes pazīmes izzūd 1-2 nedēļas pēc dzimšanas. Šajā gadījumā pacientam nav aknu bojājumu pazīmju. Tomēr ar otro grūtniecību hepatoze var atkal parādīties.
Embrija prognoze ir nelabvēlīga. Augļa nāves risks un patoloģiju rašanās nedzimušajam bērnam palielinās vairākas reizes.
Tomēr šādas bēdīgas sekas rodas tikai ar progresējošu holestātiskās hepatozes formu. Šīs slimības savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir būtiska topošajai māmiņai. Jo ātrāk šī patoloģija tiks atklāta, jo mazāka ir žults pigmenta ietekme uz augli.
Profilakse
Īpaša šīs slimības profilakse nav izstrādāta, jo tai ir neizskaidrojama etioloģija. Mēs varam tikai ieteikt grūtniecēm ievērot šādus ieteikumus:
- Regulāri apmeklējiet akušieri-ginekologu un veiciet asins analīzi uz dzeltenajiem pigmentiem.
- Niezi un izsitumus nevajadzētu saistīt tikai ar alerģijām, īpaši, ja šīs izpausmes tiek kombinētas ar svara zudumu un dispepsijas simptomiem. Šādos gadījumos ir nepieciešams iziet visaptverošu ginekologa un hepatologa pārbaudi.
- Grūtniecības skrīnings jāveic regulāri. Tas palīdzēs noteikt iespējamās augļa anomālijas.
- Pirms plānojat grūtniecību, jums vajadzētu izvairīties no lietošanasantibiotikas un hormonālās zāles. Jums vajadzētu arī pasargāt sevi no toksīnu iedarbības un saindēšanās ar pārtiku. Jebkura intoksikācija negatīvi ietekmē aknu šūnas.
Uzmanīga un atbildīga attieksme pret savu veselību palīdzēs saglabāt grūtniecību un veiksmīgi iznēsāt bērniņu.
